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Épilepsie
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Manifestations cliniques paroxystiques
motrices,sensitives, sensorielles ou psychiquesaccompagnées ou non d’une perte de connaissance, liées à une décharge massive et synchrone d’une population neuronique du cerveau
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https://www.youtube.com/watch?v=PwmDnbn7bAQ
https://www.youtube.com/watch?v=rTWGEfHrWNE
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CNEP
Crises non épileptiques psychogènes
20-30% des sujets référés dans les centres spécialisés (dans les épilepsies pharmaco résistantes )
Retard diagnostic de 7,2 ans2/3 crise > 30 min, 1/3 en
réanimation
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CNEP
1. Sémiologie palpébrale PC accompagnée d’une
ouverture palpébrale fermeture des yeux: 55-96% des
CNEP(vidéo EEG)ouverts: 92-100% des crises
épileptiquesflutter palpébral résistance à l’ouverture des yeux
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CNEP
2. Postures anormales:
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CNEP
3. Le contrôle moteur est influençable
4. Le contact et les manifestations motrices sont fluctuants , le contact est possible avec le patient
5. Une organisation neurologique des manifestations n’est pas repérable
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CNEP
6. La tolérance clinique(et biologique) est remarquable
7. Un nombre important de personnes est nécessaire pour maîtriser les mouvements
8. Le postcritique
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CNEP
Il n’y a pas d’âge , pas de terrain ,pas de
« profil »
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Il / elle convulseOn reste calme, rien de bien
grave pour l’instant PLS , protection têteGuedelO2 15 lDextroVoie veineusePréparation benzo
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Ière crise convulsiveDiagnosticContexte
Minimum: Scanner , IRM idéalement(exception possible: sevrage OH, mais attention TC )Bio : dextro, iono(Na++),Ca Avis neuro
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Crise convulsive chez l’épileptique connu
Crise identique aux précédentes?Isolée?Bilan(dosage +++) Suivi Traitement cause
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Traitement de fondDCI Nom
commercialTaux thérapeutique
obs.
Phénobarbital Gardénal 10 – 20mg/l anémie
Carbamazépime
Tégrétol 4 – 12 mg/l leucopénie, thrombopénie, hypoNA, cutanée, foie
Valproate de Na
Dépakine 40 -100mg/l Thrombopénie, foie+++
Phenitoine Di-hydan 8-20 mg/l Interactions médic +++, cutanée
Lévétiracetam Keppra
Lamotrigine Lamictal Et bipo
Gabapentine Neurontin Et douleur Et douleur
Oxcarbazépine
Trileptal partielles partielles
Epitomax Topiramate Partieles, migraine
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CausesTraumatiqueVasculaireInfectieuseTumoraleMétaboliqueToxiqueCicatrice cérébraleEssentielle / idiopathique
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Description crise
La phase: =prodrome?
= tonique
= clonique
= post - critique(sd confusionnel, paralysie de Todd)
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Rechercher une complication
TCLuxation post de l’épauleFractureInhalation bronchiqueDécompensation diabèteAcidose métabolique
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La sortie!!!!!!! Crise simpleCause secondaire éliminéFacteur favorisant idéalement
retrouvéSurveillance 4-6h aux urgencesSous couverture benzo(dose
dégressive)RDV neuro prévuSort accompagné et reste
accompagné à domicile
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État de mal épileptique
Définition:
Crises continues ou succession de crises sans amélioration de la conscience sur une période de 30 min ou
EME tonico-clonique généralisé: 5 min
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État de mal épileptique10-41/ 100 000 hab,
Enfant et >60 ans
40-50% chez l’ épileptique connu
Mortalité: 8 à 39% dans les 30 jours, lésions cérébrales au bout de 60 à 90 min pour l’EME convulsif généralisé
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EME: pièges
EME larvé ou phase post-critique
EME convulsif / EME non convulsif-> dg à l’EEG (notamment confusion
chez la personne âgée)
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EME: dg différentiels
Pseudo état de mal (psychogène)Mouvements anormaux: EEG couplé
à l’EMGEncéphalopathies post-anoxiquesEncéphalopathies métaboliques,
infectieuses, toxiques, spongiforme
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EME retentissement HyperthermieHTA Hypersécrétion salivaire, bronchiqueHyperleucocytosePleiocytoseAcidose lactiqueRupture BHEDysfonction autorégulation
circulation cérébrale
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FosphenitoineProdilantin
PhénobarbitalGardenal
Bradycardie sinusale, BSA, BAV II,II
Prudence pour l’hypotension, cardiopathie ischémique, sujet âgéPorphyrie
ECG avantVoie unique bon calibreAvec phy, cristallisation avec G5%
Insuffisance respiratoire Porphyries
Depakine – 25mg/kg IVL 5 min Puis 1-4 mg/kg/h a partir de la 30 eme minute Insuffisance hépatique , antc d’hépatite médicamenteuse, porphyrie, patient déjà sous depakine sauf si inobservance! Intéressant du fait de l’absence de retentissement hémodynamique ou respiratoire
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Epilepsie et grossesse
Eclampsie: >20 SASulfate de Mg 4g sur 20min iv
puis 1g/h IVSESurveillance ROT
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Questions?