Download - Épiphysiolyse de la hanche Glissement progressif ou rapide de lépiphyse fémorale supérieure
Épiphysiolyse de la hanche
Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure
Ephiphysiolyse
Bascule de la tête visible de face et de profil
Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein
Normal épiphysiolyse
De profil : bascule en arrière
• Grand enfant-adolescent• Morphotype adiposo-génital• 60% de garçons• 60% à gauche• Plus fréquent en été
• Biomécanique– Poids– Obliquité épiphysaire– Relative rétroversion
• Biochimie– Hormone thyroïde– Growth Hormone– H. sexuelles
• Plaque épiphysaire affaiblie• Glissement
• Épiphysiolyse chronique– Douleur mécanique, boiterie, diminution de la
mobilité
• Épiphysiolyse aiguë– Douleur brutale, impotence fonctionnelle totale
• Épiphysiolyse aiguë-chronique– Tableau aigu sur fond douloureux (à bien
reconnaître ++)
Méthodes thérapeutiques
• Broches• Vis• Vis-broches• Ostéotomie du col (Dunn)
• Ostéotomie basi cervicale (Kramer)• Ostéotomie per trochantérienne• Rabotage de la saillie antérieure (Heyman)
Formes non déplacées : embrochage en place
Épiphysiolyse aiguë :
réduction en urgence et fixation
Broches percutanées après réduction sur table orthopédique
Réduction douce ++
Broches ou vis-broches (filles < 10 ans et garçons < 12 ans)
Sinon vis percutanées
Fixation controlatérale systématique
Si échec : opération de Dunn
Epiphysiolyse à droite. vissage à droite et à gauche à titre préventif
Complications
• Nécrose épiphysaire• Coxite laminaire• Épiphysiolyse controlatérale• Arthrose• Complications iatrogènes
Complications de la chirurgie
• Nécroses et coxites
• Infections
• Inégalités de longueur
• Fractures du col du fémur après ablation du matériel
Coxite laminaire
• Étiologie ?
• Facteurs favorisants– Déplacement majeur– Plâtre prolongé– Saillie du matériel
dans l’articulation
• Traitement– Ostéotomie sous-
trochantérienne
– Prothèse totale
Disparition de l’interligne et raideur
Coxite laminaire avec raideur en abduction
Épiphysiolyse controlatérale
• 25 à 60 % des patients
• Survient dans les 18 mois
• Pas d’atteinte controlatérale si fille réglée
Le risque justifie la fixation controlatérale systématique
Séquelles : simple régularisation de la tête
Séquelles : reposition
Reposition de l’épiphyse sur le col du fémur, après repérage des vaisseaux, raccourcissement et remodelage
Voie antérieure (Rigault)
Nécrose ++
Reposition après résection du col
Épiphysiolyse aigüe
Coxite Laminaire et nécrose après réduction et vissage
Ostéotomies de réorientation
Ostéotomie sous trochantérienne de flexion
Ostéotomie de valgisation et de flexion
Coxarthrose typique après épiphysiolyse
Coxarthrose sur séquelles d’épiphysiolyse
Atteint 100 % des cas qui ont des nécroses
50 % des coxites laminaires
Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse
Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse
Évolution de l’épiphysiolyse
L’épiphysiolyse évolue spontanément sans complication grave
– L’arthrose est longtemps bien supportée
– La nécrose et la coxite sont le plus souvent iatrogènes
Épiphysiolyse aigüe vissage complication arthrite aigüe
Conséquences : subluxation et déformation en adduction
Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir
d’une épiphysiolyse
15 ans
Disparition d’une partie de la tête
Epiphysiolyse aigüe
Reposition de la tête
Nécrose après reposition de la tête
Fin