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Epistassi
EPISTASSI
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EPISTASSI
• Manifestazione clinica molto comune• Circa il 60% della popolazione ne ha
sofferto almeno una volta• Il 6% presenta aspetti gravi che richiedono
cure tempestive• Il 75% afferisce spontaneamente al PS,
il 20% tramite il 118 ed il 5% indirizzata dal MMG o GM
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Anatomia vascolareArteria carotide comune
A. carotide interna A. carotide esterna
A. Oftalmica
A.Etmoidale posteriore
A Etmoidale anteriore
Etmoide posteriore
Setto postero superiore
Etmoide anteriore
Setto supero anteriore
Dorso nasale
A. Mascellare Interna
A. Facciale
Sfeno palatina
Palatina discendente
Infraorbitaria
Angolare
Labiale superiore
Labiale inferiore
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MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DI UN PAZ
CON EPISTASSI E STRATEGIA CLINICA
Arrestospontaneo
Tamponamentonasale
efficace
Tamponamentonasale
non efficace
Epistassi in atto
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Epistassi spontaneamente arrestata
• Visita ORL differibile,indipendentemente da tale esito favorevole
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Epistassi in atto
..al Pronto Soccorso Visita ORL urgente
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Epistassi in atto• Rilevamento e monitoraggio di stabilità
emodinamica e respiratoria• Valutazione quanti/qualitativa del
sanguinamento• Posizione seduta, capo reclinato in avanti,
svuotamento di fosse nasali e cavo orale di coaguli
• Eventuale digitopressione del lobulo nasale• Accesso venoso• Ricerca di fattori facilitanti o predisponenti
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Epistassi in PediatriaRuolo del Pediatra di Base
• Mantenere calmo il paz e soprattutto i familiari
• Gestire l’episodio con poche ed indispensabili direttive e saper valutare l’inderogabilità dell’intervento specialistico
• Identificare cause generali potenziali e trattarle
• Rimuovere cause ambientali e/o comportamentali favorevoli
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Epistassi efficacemente controllata da tampone
• Visita otoiatrica da eseguirsi in occasione della rimozione del tampone
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Epistassi posteriore
• Solitamente di entità cospicua• Tamponamento a/p scelta obbligata
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Ruolo del Medico di Base
44% 31%
4%20% 1%
2%IperPA
TAO
Rinosinusite acuta
Malattie generali
Tumori
Traumi
Cause considerate più ricorrenti
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62%
24%
8%2% 4%
Seduto, comprimi le narici, caporeclinato in avanti. Al PS in casodi persistenzaControllo PA
Ghiaccio e capo indietro
Subito al PS
Altro
Ruolo del Medico di BaseIndicazioni più frequenti
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53%
24%
23%
Epistassianteriore
EpistassiPosteriore
Epistassiant/post
Ruolo del Medico di Base
Come viene identificata….
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39%
1%
60%
Mai
Spesso
Qualchevolta
Ruolo del Medico di BaseEsegue tentativo di tamponamento
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..alla rimozione dei tamponirinoscopia/endoscopia
Riconoscimento sede di sanguinamento
Non identificata la sede di sanguinamento
Varici anterioriCoagulazione chimica,
elettrica o laser assistita, in sedazione o narcosi
Varici posterioriElettrocausticazione in narcosi e in endoscopia
Angiografia ed eventuale embolizzazioneLegatura (clip) dei grossi vasiper via endoscopica o esterna
Neoformazione monolateraleAccertamenti clinico strumentali
Tc o RM, Angiografia, Biopsia
Imaging Positivoarteriografia o angioRM
(es x sospetto aneurisma ACI)• chirurgia endovascolare •by pass endo/extracranico
• legatura esterna
Imaging NegativoTrattamento chirurgico preventivo
in funzione di entità e ricorrenza degli episodi
ed ev. complicanze generali
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Cause generali di epistassi• Ematologiche >>>>>>>>
• Ambientali >>>>>>>>
• Farmacologiche >>>>>>>>
• Insufficienze d’organo >>
• Aneurisma ACI >>>>>>
• Altro >>>>>>>>
Coagulopatie,Piastinopatie, Emopatie
Temperatura,Umidità,Altitudine
Anticoagulanti, Antiaggreganti
Renale, Epatico
Posttraumatico, jatrogeno, micotico
IperPA, Aterosclerosi, Alcool
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Cause locali di epistassi• Idiopatiche
• Traumatiche >>>>>>>>
• Infiammatorie >>>>>>>>
• Neoplastiche >>>>>>>>
• Iatrogene >>>>>>>>
• Vascolari >>>>>>>
• Strutturali >>>>>>>>
• Farmacologiche >>>>>>>>
Ferite,C.E
Infezioni,Allergie
Benigne (AFG) Maligne (Ca)
Chirurgiche, Sondino ng
Congenite (R.O.) Acquisite(M.Wegener)
Dismorfismo , Perforazione Settale
Spray nasali, Cocaina
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Tamponamento nasale anteriore
• Mirato al riconoscimento ed al trattamento delle causa
• Inteso come preliminare ad indagine nasale successiva (rinoscopica e/o endoscopica)
• Commisurato a sede ed entità, privilegiando..– t. monolaterale e mirato– compressione minima indispensabile– durata temporale limitata
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Materiali per tamponamento nasale anteriore
• GARZA JODOFORMICA (sostanza antibatterica di derivazione dalla jodio)
• CLAUDEN (polvere derivata da sangue defibrinato di bovino)
• MEROCEL (Acetato di polivinile essiccato)• LYOFOAM (poliuretano espanso spugnoso)• RAPID RHINO (carbossimetilcellulosa)• EPISTAT (catetere nasale con doppia camera)
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garza
clauden
lyofoam
merocel
Rapid Rhino
epistat
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Epistassi Cataclismatiche
• Cause locali– Tumori benigni ( soprattutto vascolari) e maligni naso
sinusali– Malformazioni, fistole, pseudoaneurismi arterovenosi
• Cause sistemiche• Cause traumatiche
– Consensuali, successive o tardive
• Cause jatrogene– Chirurgia endosocopica naso sinusale, chirurgia del
basi cranio ..