![Page 1: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/1.jpg)
Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?
Ingjerd W MannerNordiatrans Kongress Mars 2009
![Page 2: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/2.jpg)
DisposisjonDisposisjon Basalt om nyresvikt Litt statistikk Faktorer ved uremi som bidrar til
infeksjonstendens Infeksjon dialyse Infeksjon relatert til katetere Mortalitet infeksjoner Infeksjon transplanterte
![Page 3: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/4.jpg)
Stadium Beskrivelse GFR Hvorfor viktig?
I Nyreskade med normal el høy GFR >90 behandle, monitorere
II Nyreskade med lett redusert GFR 60-89 bedømme progresjon
III Moderat redusert GFR 30-59 velge behandlingstrategikomorbiditetbehandlingsresponsmedikamentdosering
IV alvorlig redusert GFR 15-29
V terminal nyresvikt <15 dialyse/tx-symptomer
Kronisk nyresykdom bedømmes ut fra graden av Kronisk nyresykdom bedømmes ut fra graden av glomerulær filtrasjonglomerulær filtrasjon
![Page 5: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/5.jpg)
NyresviktNyresvikt
Predialytisk CKD III-V
Dialysetrengende
Tx
Akutt
RRT
![Page 6: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/7.jpg)
Kardiovaskulære hendelser og stadieinndeling ved kronisk nyresykdom
82,5
2,1 0,8
13,7
3,7 1,13,111,3
4,80,6
21,8
11,4
0,1
36,6
14,6
0102030405060708090
prevalens KVD pr 100 pasår,aldersjustert
Mortalitet, total
> 6045-5930-4415-29<15
Kaiser Renal Registry Go A et al. NEJM 2004
![Page 8: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/8.jpg)
Sykdomsårsak, pasienter RRTSykdomsårsak, pasienter RRT
![Page 9: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/11.jpg)
InfeksjonerInfeksjoner
EM-bilde E coli
![Page 12: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/12.jpg)
Litt perspektivLitt perspektiv
Infeksjoner blant hyppigste årsaker til akutt nyresvikt
![Page 13: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/13.jpg)
Litt perspektivLitt perspektiv
Nyresvikt gir hyppigere infeksjoner
HVORFOR?HVORFOR?
![Page 14: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/14.jpg)
Faktorer som bidrar til økt infeksjonstendensFaktorer som bidrar til økt infeksjonstendens
Alder
Komorbiditet
Dialyse
Uremi
Lav albumin
Immunsuppressiv beh
Anemi
Immundysfunksjon
![Page 15: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/15.jpg)
DMPostrenal obstruksjon
HT
Primære nyresykdommer
Generell atherosclerose
Cancer
Akutt sykdom
Systemsykdommer
KomorbiditetKomorbiditet
Medikamenter
![Page 16: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/16.jpg)
Infeksjonsforekomst predialytiskInfeksjonsforekomst predialytisk
Få studier
Eldre > 65 år: Økt antall hospitaliseringer for pneumoni og sepsis.Økt mortalitet ved sepsis
US Medicare:
Hyppighet pneumoni økt x 2,7Hyppighet sepsis økt x 3.9
Risiko for komplikasjoner økt x 3-4
Lengre hospitaliseringer enn nyrefriske
James M.T et al, Arch Int Med. 2008; 168 (21)
![Page 17: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/17.jpg)
Forekomst sepsis predialytiskForekomst sepsis predialytisk
James M.T et al, Arch Int Med. 2008; 168 (21)
![Page 18: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/18.jpg)
Infeksjonsforekomst ESRDInfeksjonsforekomst ESRD
US Medicare:
Økt risiko bakterielle infeksjoner sml med generell befolkning
1 års insidens infeksjonsrelaterte hospitaliseringer: HD 32% PD 24%
3 års insidens: > 50 % begge grupper
Tall fra US Medicare. Chavers BM et al J Am Soc Nephrol 2007;18:952-9
![Page 19: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/19.jpg)
UremiUremiHudbarriere
Malnutrisjon
Immundysfunksjon
Uremiske toxiner
Dialyse
![Page 20: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/20.jpg)
Hudmanifestasjoner ved uremiHudmanifestasjoner ved uremi
HUD– Blek– Ekkymoser – hemostaseforstyrrelse– Kløe– Pigmentering– Økt melatonin
Huden ofte tørr og atrofisk Ureakrystaller i svette = uremic frost
![Page 21: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/22.jpg)
ImmundysfunksjonImmundysfunksjon
Immunaktivering akuttfase-responshypercytokinemi
Immunsuppresjonredusert respons infeksjoner
![Page 23: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/24.jpg)
NeutrofileNeutrofile
60% av leukocytter
Vandrer fra kapillærer til vev
Kort levetid – dør etter fagocytose av bakterier
Døde neutrofile -puss
![Page 25: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/25.jpg)
MakrofagerMakrofager Større enn nøytrofile
Monocytt i blodbanen, kalles makrofag i vev
Lever lenge
Fagocytt
Initierer immunrespons ved å presentere antigen fra patogen til lymfocytt
![Page 26: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/26.jpg)
Renal anemiNeutrofil funksjon
Jern-overskuddBakterievekst
Uremiske toxinerNeutrofil funksjon
DialyseNeutrofil funksjon
Nøytrofile ved uremiNøytrofile ved uremi
HypoalbuminemiMalnutrisjon
![Page 27: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/27.jpg)
ImmundysfunksjonImmundysfunksjonVit D mangel
Uremiske toxiner
Dialyse-bioinkompatibilitet-væske
![Page 28: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/28.jpg)
Protein-energi malnutrisjonProtein-energi malnutrisjon
”Protein-energy wasting”
Tap av protein-masse
Lav se-albumin, lav se-kolesterol
Vekttap
Tap av muskelmasse Prevalens 40% ved oppstart dialyse
![Page 29: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/29.jpg)
MIA -et syndrom hos dialysepasienterMIA -et syndrom hos dialysepasienter
Stenvinkel et al, NDT 2000;15(7): 953-60
![Page 30: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/30.jpg)
Mortalitet relatert til se-albuminMortalitet relatert til se-albumin
![Page 31: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/31.jpg)
Infeksjonsforekomst HDInfeksjonsforekomst HDInfeksjoner som krevde innleggelse i HEMO studien- 1846 pas, follow-up 2.8 årInfeksjoner som krevde innleggelse i HEMO studien- 1846 pas, follow-up 2.8 år
Årlig infeksjonshyppighet 35%
Sepsis hyppigst 35%
Infeksjoner relatert til vaskulær tilgang ca 25%-til tross for at andel med katetere var lav
Pneumoni ca 25%HEMO study, N Engl J Med 347:2010-2019,2002
![Page 32: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/32.jpg)
52%
45%
HD-aksessHD-aksess
Kilde: NNR
Merk: Nye i HD: 75% har kateter
![Page 33: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/34.jpg)
Vaskulære katetere -HDVaskulære katetere -HD
Risiko for bakteriemi:
Permanent kateter > fistel
Risiko infeksjon kateter økt x 10 sml med AV-fistel
Risiko bakteriemi tunellert kateter 1.6-7.7 pr 1000 kateter-dager
![Page 35: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/35.jpg)
InfeksjonskilderInfeksjonskilderHematogen spredning til kateterspissIntraluminal kontaminasjon
Øker med tidVanligste årsak ved tunnelert kateter
Ekstraluminal koloniseringPas hudflora via hudlesjon ved utløpsted Intracutan/intravaskulære deler av katetere Migrasjon langs kateterveggen inn i blodetBiofilm (langs kateterveggen og lumen) bidrar sterkt til kolonisering
![Page 36: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/36.jpg)
BiofilmBiofilm
Size of this preview: 800 × 537
Biofilm av gule staf på permanent kateter
![Page 37: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/37.jpg)
Infeksjonsrisiko Infeksjonsrisiko
Underliggende sykdom med redusert immunitet inkl uremiDialyse-relaterte prosedyrerTid fra innleggelseTidligere bakteriemiNylig kirurgiDiabetes mellitusJern-”overload”
![Page 38: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/38.jpg)
Systemiske Kateter-relaterte InfeksjonerSystemiske Kateter-relaterte Infeksjoner
Bakteriemi relatert til katetere, definisjon:
• Vekst av samme mikrobe fra kateter og fra perifere BK
• Annet infeksjonsfokus ekskludert
![Page 39: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/39.jpg)
Systemiske Kateter-relaterte InfeksjonerSystemiske Kateter-relaterte Infeksjoner
Bakteriemi• Mild sykdom –sepsis -septisk sjokk
– Klinikk har dårlig sensitivitet og spesifisiet!
• Ca 10% alvorlig sepsis Systemisk infeksjon med eller uten lokal/tunnel-
infeksjon
![Page 40: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/40.jpg)
Systemiske Kateter-relaterte InfeksjonerSystemiske Kateter-relaterte Infeksjoner
Metastatisk infeksjonHos ca 50%Osteomyelitt, artritt, endokarditt,
abscessØkende risiko med cuffede katetereØkende risiko ved staf aureus
Mortalitet 25-35% ved kateter-relatert bakteriemi/sepsis
![Page 41: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/41.jpg)
MikrobiologiMikrobiologi
Hudflora G pos kokker dominerer
• Hvite stafoKolonisering favoriseres av biofilm
• Gule staf (dominerer) G neg (ca 15%)
• Klebsiella, e coli, enterobakter, pseudomonas, Sopp (1-3%)
![Page 42: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/42.jpg)
DiagnostikkDiagnostikk
BK fra kateter (to sett) og minst en perifer BK • Poeng: falsk pos (kun kolonisering) fra
kateteret• Kolonisering er hyppig ved tunnelert HD
kateter!• Annen infeksjonskilde
Kateterspiss evt sc segment dyrkes hvis kateteret fjernes
![Page 43: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/43.jpg)
BehandlingBehandling
Staf aur• Anbefales å fjerne kateteret som
hovedregel• Raskere beh respons hvis kateter fjernes
Fjerne kateteret vurderes
Betydelig høyere residiv-rate (20-35%) der kateteret ikke fjernes
•Lavere residiv ved hvite staf, høy ved gule staf og pseudomonas
![Page 44: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/44.jpg)
BehandlingBehandling
– Annet– 3.generasjon cefalosporiner (Claforan/Fortum ? 1 g
etter hver dialyse)?– Vancomycin? (20 mg/kg metningsdose – senere 500
mg etter hver dialyse?)– gentamycin?– Etter dyrking og resistens– Minimumsbehandling 3 uker
– Sjekk alltid med ekkokardiografi– Ved persisterende feber > 2-3 dager,
kateteret må fjernes
![Page 45: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/45.jpg)
PD, HDPD, HD
Lokal infeksjonExit-site infeksjonTunnel infeksjon
![Page 46: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/46.jpg)
PD, HDPD, HD
Lokal infeksjon-Exit-site infeksjon-Tunnel infeksjon
Viktige bidrag:
kolonisering av exit-site
biofilm
![Page 47: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/48.jpg)
PDPD
![Page 49: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/49.jpg)
PeritonittPeritonitt
![Page 50: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/51.jpg)
Katetere -PDKatetere -PD
Brutt hudbarriere
Biofilm
PD-væske
Peritoneum
Peritonitt
![Page 52: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/52.jpg)
Katetere -PDKatetere -PD
Brutt hudbarriere
Hudflora
Hvite og gule staf (ca 50%
G neg staver (ca 15%)
Sjelden sopp
Peritonitt
![Page 53: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/55.jpg)
Hyppighet pr år i dialyse for innleggelse med infeksjon HD 0.29 < PD 0.42Infeksjonshyppighet ellers den samme
Infeksjonsforekomst ESRD –HD, PDInfeksjonsforekomst ESRD –HD, PD
N= 180 30% i PD
![Page 56: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/56.jpg)
Sepsis 1.år i dialyse –HD, PDSepsis 1.år i dialyse –HD, PD
HD
PD
Sepsis, totalt
J Am Soc Nephrol 15: 1038–1045, 2004
N= ca 350000
N= ca 50000
![Page 57: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/57.jpg)
Mortalitet ESRDMortalitet ESRD
![Page 58: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/58.jpg)
All-cause mortality
USRDS
![Page 59: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/60.jpg)
Mortalitet sepsis, ESRDMortalitet sepsis, ESRD
Sarnak MJ et al, KI 2000; 58
Dialysepopulasjon
Gen populasjon
![Page 62: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/62.jpg)
TransplantasjonTransplantasjon
Immunosuppressiva
• Latente infeksjoner
• Fungi, bakterier –nøytropeni
• Virus, tbc –T-cellemangel/dysfunksjon
• Aktivering fra latent infeksjon i pas eller graft
-VZV, BK, HepB, HepC, CMV, HSV, Tbc, EBV, sopp,PCP
![Page 63: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/63.jpg)
TransplantasjonTransplantasjon
Immunosuppressiva
Nosokomiale infeksjoner
Kirurgi
Infeksjonstendens avtar med tid
![Page 64: Er pasienter med nyresvikt mer utsatt for infeksjoner enn andre, og i tilfelle hvorfor?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102714/56815cf4550346895dcaf570/html5/thumbnails/64.jpg)
KonklusjonKonklusjon
Pas med nyresvikt er mer utsatt for infeksjon
Komorbiditet
Alder
Svekket immunrespons
Brutt hudbarriere•stadige stikk•katetere
Malnutrisjon
Sykehusinnleggelser Infeksjonsrelatert død
Tx