Era uma vez ....Era uma vez .... 1Gravatá, Cristina.2009
Qualidade nas ações, inteligênciaQualidade nas ações, inteligência 2
Traçar um Plano com metas estratégicas
Gravatá, Cristina.2009
Conseguiram Conseguiram reestruturarreestruturar a sua casinha a sua casinha 3
Resolveram Prestar Serviços à
comunidade nesta casinha
Resolveu atrapalhar e ...
E o que aconteceu ?
Gravatá, Cristina.2009
Gravatá, Cristina.2009 4
ContratualizaçãoContratualização
Paz ou Angústia?Paz ou Angústia?
5Gravatá, Cristina.2009
Ministério da Saúde – PT/SAS/635/2005Ministério da Saúde – PT/SAS/635/2005 6
[...] O Programa de Reestruturação [...] faz parte de um conjunto
de medidas e estratégias adotadas pelo
Ministério da Saúde.
Gravatá, Cristina.2009
PT/SAS/635/2005 - Do Instrumento legal7
Gravatá, Cristina.2009
O CONVÊNIO é o instrumento legal,
por intermédio do qual será formalizada a
pactuação de serviços, ações e atividades,
além das responsabilidades e compromissos de
ambas as partes.
PT/SAS/635/05 – Anexo III – Termo de ReferênciaPT/SAS/635/05 – Anexo III – Termo de Referência8Gravatá, Cristina.2009
- definição do perfil assistencial
- definição das responsabilidades
- qualificação do processo de
gestão hospitalar
O Programa pressupõe as seguintes ações
estratégicas
II – Gestão Hospitalar – Metas físicas e de qualidade 9
e) gestão administrativo-financeira que agregue
transparência ao processo gerencial da instituição, inclusive com a abertura
de planilhas financeiras e de custos para
acompanhamento das partes, garantindo equilíbrio
econômico e financeiro do convênio/contrato firmado e regularidade de pagamento integral e a termo da contra-prestação.
10DOS INSTRUMENTOS DE CONTROLE
- O convênio/contrato contará com uma Comissão de
Acompanhamento. [...]
Gravatá, Cristina.2009
DOS DOCUMENTOS INFORMATIVOS – CLÁUSULA NONA -11
Gravatá, Cristina.2009
a) relatório mensal das atividades desenvolvidas [...]
b) faturas e demais documentos referentes aos
serviços efetivamente realizados [...]
d) manter atualizado o CNES, o SIA, o SIH outro sistema de
informações
O HOSPITAL obriga-se a encaminhar à SECRETARIA,
os seguintes documentos ou informações:
SANÇÕESSANÇÕES12Gravatá, Cristina.2009
A serem definidas no contrato,
observada a Lei nº 8.666/1993,
elegendo inclusive o foro para quaisquer
ações decorrentes do convênio.
PT/PT/GMGM /3.123/20 /3.123/200606 13Gravatá, Cristina.2009
Anexo IV - Modelo para a elaboração do POAAnexo IV - Modelo para a elaboração do POA14
C) GESTÃO HOSPITALAR:
Apresentação mensal da estrutura de
despesas por item, conforme
classificação: Pessoal, Medicamentos e
Materiais Médico Hospitalares e outras
despesas.
Gravatá, Cristina.2009
O que faço ?O que faço ?15
Gravatá, Cristina.2009
16
E os Auditores exigem Prestação
de Contas !!!!!
E Tomada de Contas Especial !!!!!
E recomendam descredenciamento...
Gravatá, Cristina.2009
17Gravatá, Cristina.2009
Espelho mágico,
espelho meu, existe
alguém mais confuso
do que eu?
Trechos de Relatórios diversos de Auditoria 18
“... assim como não atualizou o Cadastro
Nacional de Estabelecimento de Saúde,
contrariando a Cláusula IX do convênio.
[...]”
O Hospital apresentou base de dados
ajustada por oito meses seguidos.
Gravatá, Cristina.2009
Trechos de Relatórios diversos de Auditoria19
“O Hospital é um hospital geral, [...], sendo que todo
o seu quadro de profissionais presta assistência à
clientela particular, SUS e de outros convênios, de
modo que embora determinado no Plano Operativo o
quadro de recursos humanos destinados ao SUS, não
é possível quantificar os profissionais que prestam
assistência exclusivamente aos usuários do
SUS. [...]”
Gravatá, Cristina.2009
Trechos de Relatórios diversos de Auditoria20
[...] Embora uma das atribuições da comissão de
acompanhamento do convênio seja a análise dos
custos, este acompanhamento não é realizado
pela comissão, pois não existe na
composição da comissão membros/técnicos com
habilidade para acompanhar e avaliar custos
hospitalares.” [...]
Gravatá, Cristina.2009
Trechos de Relatórios diversos de Auditoria 21
[...] “- Todos os relatórios apresentados
demonstram o não cumprimento, por parte do
hospital das metas quantitativas e
qualitativas estabelecidas no Plano Operativo.
[...] sendo registrado um percentual
alcançado de metas em torno de 94,17%.
[...]
Gravatá, Cristina.2009
Trechos de Relatórios diversos de Auditoria 22
“a) Consultas especializadas [...]. O agendamento é
realizado por meio do Call Center e destina apenas
40% do total de consultas SUS à Central de
Regulação do Município.”
POA: Compromissos da pactuação:
6. Realizar através da Central de regulação, 40%
das consultas, em todas as especialidades que
constam no cadastro da unidade.
Gravatá, Cristina.2009
Relatórios diversos de Auditoria 23
- A Equipe de Auditoria conclui pelo não cumprimento
do Convênio.
- Argúi descumprimento da Lei 8.666/93.
- Recomenda suspensão da Contratualização.
- Recomenda a aplicação de multa:
- não alcançou meta física de internação de 90%
(chegou a 91,63).
- Taxa Ocupação: Não alcançou 90%. Pontuação 0
Gravatá, Cristina.2009
Relatórios diversos de Auditoria 24
- Recomenda descredenciamento do
Hospital junto ao SUS.
- Recomenda Tomada de Contas Especial/
TCU.
- Encaminha ao CMS, Ministério Público e MS.
Gravatá, Cristina.2009
Paradigmas ?Paradigmas ?
25Gravatá, Cristina.2009
DO PERMANENTE PARA O EFÊMERODO PERMANENTE PARA O EFÊMERO 26
Manutenção do status quo.Tradição.
Visão focada no passadoMudança. Criatividade e
Inovação. Visão focada no futuro
Gravatá, Cristina.2009
Avaliação de QualidadeAvaliação de Qualidade27
Relação entre os
Indicadores
Gravatá, Cristina.2009
Avaliação x Metas de QualidadeAvaliação x Metas de Qualidade28
Requisitos de Acreditação não estabelecem índices de desempenho
Desempenho Sustentável = mecanismos de controle de variabilidade
Variabilidade ZERO não existe
Gravatá, Cristina.2009
Comissão de Avaliação x Metas de Qualidade29
Monitorar = avaliação contínua no decorrer de um período
Medir = verificação pontual
Medir situações que levem a eficácia e eficiência do processo.
Gravatá, Cristina.2009
Dados de um Plano OperativoDados de um Plano Operativo 30
Indicadores absolutamente
iguais para Hospitais de
diferentes estruturas e
complexidades.
“in verbis” PT/GM/3.123/2006
Gravatá, Cristina.2009
Plano Operativo - realPlano Operativo - real 31
2007 PACTUAÇÃO
ESPECIALIDADETAXA DE OCUPAÇÃO
HOSPITALARTAXA OCUPAÇÃO
HOSPITALAR
Neurocirurgia 70% 80%Cirurgia Cardiovascular 50% 80%Ortopedia 50% 80%Gastro 80% 80%
Transplante 70% 80%
Cirurgia Geral 60% 80%
Clínica Médica 70 % 80 %
7.0 - METAS QUALITATIVAS 7.1.Taxa de Ocupação Hospitalar:
Exige Variabilidade
zero !
Gravatá, Cristina.2009
Atenção à Saúde – POA realAtenção à Saúde – POA real 32
DESCRIÇAO DA ATIVIDADE
INDICADOR META PRAZO PERIODO PONTOS
InternaçãoTaxa de
Ocupação hospitalar
Aumentar a taxa de ocupação
hospitalar conforme pactuado
1 mês a partir da
contratualização65
Internação Média de Permanência
Manter a média de permanência
conforme pactuado
1 mês a partir da
contratualização65
Internação Taxa de Infecção
Abaixo de 4%
Imediatamente
após a
contratualização
80
Gravatá, Cristina.2009
Critério para “Avaliação”Critério para “Avaliação”33
A pontuação total será de 1000 pontos, que poderão ter a seguinte
distribuição para definição do índice percentual sobre o repasse
mensal pactuado:
100 pontos - 10% da bonificação pactuada
200 pontos - 20% da bonificação pactuada
300 pontos - 30% da bonificação pactuada
400 pontos - 40% da bonificação pactuada
500 pontos - 50% da bonificação pactuada
600 pontos - 60% da bonificação pactuada
700 pontos - 70% da bonificação pactuada
800 pontos - 80% da bonificação pactuada
900 pontos - 90% da bonificação pactuada
1000 pontos - 100% da bonificação pactuada
Meta não atingida
plenamente é ZERO
Gravatá, Cristina.2009
Comissão de Avaliação - para que???Comissão de Avaliação - para que??? 34
Indicador é um Parâmetro ou um DOGMA?
Pratica-se Avaliação ou
“Palácio de Medições “ ?
Metas são para avaliar ou para proceder a desconto financeiro?
Qual a resolutividade estratégica da Comissão de Avaliação?
Gravatá, Cristina.2009
Gestão com resultadosGestão com resultados 35Gravatá, Cristina.2009
35
Gestão
Assistência Custos
Gestão do Risco
Metas
Gravatá, Cristina.2009 36Gravatá, Cristina 36
ContratualizaçãoUma transposição simples
- de artigos de Portarias?
- de um Plano Operativo?
Gravatá, Cristina.2009 37
Cristina Gravatá
[email protected](71) 8837-9266
Aquilo que não puderes controlar, não
ordenes
Sócrates
Obrigado !!!