![Page 1: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/1.jpg)
ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ NORMAL BULGULAR, EKTOPİK VE
SKAR GEBELİĞİ
Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer
Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Perinatoloji Bölümü
![Page 2: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/2.jpg)
Amaç
• Gebeliğin yerleşimi
• Gestasyonel yaş
• Embriyo sayısı
• Viabilite
• Çoğul gebelikte koryonisite / amniyonisite
• Jinekolojik patolojiler (adneksiyal kitle / myom / uterin
anomali)
![Page 3: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/3.jpg)
Gebelik kesesi • 4+3 haftada (2-3mm)
• 5 haftada≈ 5 mm
• Ortalama kese çapı
• OKÇ+30: Gestasyonel yaş
![Page 4: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/4.jpg)
Yolk kesesi
• 5-5.5 haftada ( OKÇ 5-6 mm iken)
• OKÇ 8 mm olduğunda mutlaka görülmeli
• 10. haftaya kadar büyür (6 mm)
• Gebeliğin intrauterin olduğunu gösterir
![Page 5: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/5.jpg)
Embriyo
• 6 hafta (3-4 mm)
• 5-7 haftada günde 1 mm büyür
![Page 6: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/6.jpg)
Baş popo mesafesi
8-13+6 haftada en doğru ölçüm
±3 gün
3 mm
3 mm 14 mm 25 mm
![Page 7: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/7.jpg)
Kardiyak aktivite
• 2-3 mm iken görülür
• 5.5-6.5 haftada <100 /dk olabilir
• Sonraki 3 haftada hızla yükselerek 180/dk’ya
ulaşır
![Page 8: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/8.jpg)
Çoğul gebelik
Koryonisite: Kalın membranla ayrılmış kese
Amniyonisite: Yolk kesesi
![Page 9: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/10.jpg)
Non-viable gebelik
• Anembriyonik gebelik
– OKÇ>8 mm- yolk kesesi (-), OKÇ >16 mm- embriyo (-)
(SOGC)
– OKÇ≥ 20 mm (RCOG, ASUM)
• Missed abortus
– BPM>5 mm- FKA (-) (SOGC)
– BPM≥ 6 mm (RCOG, ASUM)
![Page 11: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/11.jpg)
OKÇ≥25 mm, yolk kesesi (-) BPM ≥7 mm, FKA (-) Bu sınırların altında 7-10 gün sonra kontrol
(Bickaus, Gynecology& Obstetrics, 2013)
![Page 12: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/12.jpg)
Gebeliğin lokalizasyonu
Ektopik Olası
ektopik
Yeri bilinmeyen (PUL)
(%5-42)
Olası intrauterin
İntrauterin
Ekstrauterin yolk kesesi/embriyon
İntrauterin yolk kesesi/embriyo
İntrauterin kese Adneksiyal kitle Ekstaruterin kese
Ektopik Spontan
kaybolan PUL Persiste eden
PUL İntrauterin
%7-20 %50-70 %0.1
(Banhart,Fertil Steril, 2011)
![Page 13: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/13.jpg)
İntrauterin gebeliği düşündüren endometriyal bulgular
'İntradesidual sac’ bulgusu ‘Double decidual sac’ bulgusu
Yolk kesesi kadar kesin değiller İntrauterin gebeliklerin %35-50’sinde görülmezler
![Page 14: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/14.jpg)
Psödogestasyonel kese bulgusu
• Ektopik gebeliğin %10-20’sinde
• Kompleks görünümlü olabilir
• Şekil değiştirebilir
• Duvarı ince
![Page 15: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/16.jpg)
Gebelik kesesi ve β-hCG ilişkisi
• TV USG’de 1500-2000 IU/L
• TA USG’de 6500 IU/L
%99- 3510 IU/L Bir öneri stabil hastada 4300 IU/L Sınır değer kullanmamak Hastaya, ultrasona ve seri β-hCG takibine göre (Hamza, Geburtshilfe Frauenheilkd, 2016)
![Page 17: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/17.jpg)
Gebelik kesesi ve β-hCG ilişkisi
Doubling time: 1.4-2.1 gün 48 saate >%66 artış (Kadar, 1981)
24 saatte %24, 48 saatte >%53 (Banhart, 2004)
48 saatte <%50 -%66 48 saatte <%53 (ACOG)
48 satte <%35 (Seeber,2006)
48 saatte >%13 düşüş %92 sensitivite %96 spesifite (Condous, 2006)
İNTRAUTERİN
EKTOPİK
ABORTUS
![Page 18: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/18.jpg)
Ektopik Gebelik
![Page 19: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/19.jpg)
Tubal gebelik
• Non-kistik adneksiyal kitle (%87-100)
• ‘Tubal ring’
• Ekstrauterin yolk kesesi/embriyo/kardiyak
aktivite
• Douglasta ekojenik sıvı (%28-56)
• Psödo-gestasyonel kese (%10-20)
![Page 20: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/21.jpg)
Ektopik gebelikte Doppler
• Peritrofoblastik akım:
– Yüksek amplitüdli (>20 cm/sn),
düşük dirençli akım (PI<1)
– ‘Ring of fire’
• Spesifik değil (Korpus luteum,
matür folikül)
![Page 22: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/22.jpg)
İnterstisiyal gebelik
• %2-4
• Uterusun en lateralinden >1 cm
• Myometrium < 5mm
• 3D veya MRI yardımcı
Ghaneie,JUM, 2015
![Page 23: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/23.jpg)
İnterstisyal gebelik
‘‘Myometrial mantle’ ‘Bulging’
‘Interstitial line’
(Chukus, Radiographics,2014)
![Page 24: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/24.jpg)
Ayırıcı tanı
Anguler gebelik
![Page 25: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/25.jpg)
Ayırıcı tanı
Kornual gebelik (Bikornis, rudimenter horn,
septum)
![Page 26: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/26.jpg)
Ovaryan gebelik
• %0.5-%3
• Over dokusundan ayrılmayan kalın ve ekojenik
duvarlı kese
• İntraovaryan yolk sak/FKA
• Peritofoblastik akım
• AT: Korpus luteum
![Page 27: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/27.jpg)
Abdominal gebelik
• %1.4
• Mesane ve boş uterus komşuluğunda fetal yapılar
• Fetusun etrafında myometrium yok
• Plasenta zor izleniyor
• Oligohidramnios
• AFP yüksek
![Page 28: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/28.jpg)
Heterotopik gebelik
• 1/3800, IVF’te 1/100
• İntrauterin gebelik + adneksiyal
kitle/ekstrauterin yolk kesesi veya embriyo
• İntrauterin gebelikte mutlaka adnekslere de
bakılmalı!
![Page 29: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/29.jpg)
Alt segment yerleşimli gebelik kesesi
Servikal gebelik
İnkomplet abortus
Skar gebeliği Viable gebelik
Erken invazyon anomalisi
Kaviteyle ilişkisiz Ön duvar ince
İnternal osun altında Ön duvar kalın
İnternal osun üstünde Ön duvar kalın
Kaviteyle ilişkili Ön duvar ince
Düzensiz sınırlı Sliding bulgusu
![Page 30: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/30.jpg)
Servikal gebelik
• 1/9000, %1
• Kese endoservikstte
• İnternal osun altında
• İnternal os kapalı
• Serviks balonlaşmış
• Kum saati görünümü
• Endometrium düzenli
(Ghaneie,JUM, 2015)
![Page 31: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/32.jpg)
Servikal gebelik İnkomplet abortus
Gebelik kesesi Yuvarlak Deforme, düzensiz
İnternal os Kapalı Açık
Fetal kardiyak aktivite Var Yok
‘Sliding’ bulgusu Yok Var
Fetal pol, yolk kesesi Düzgün Bozulmuş
Ekojenik halka Var Yok
Peritrofoblastik akım Var Yok
Endometriumda kan Yok Var
Uterusun şekli Kum saati Globuler
(Chukus, Radiohgraphics, 2014)
![Page 33: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/33.jpg)
Sezaryen skar gebeliği • Ektopik gebeliklerin %1’I, C/S geçirenlerde %6
• 1/2000
• Myometriuma gömülmüş
• Endometriyal ve servikal kanal boş, kese ile ilişkisiz
• Ön duvar ince (<5 mm) veya kaybolmuş
• Üçgen şeklinde
(Ash, BJOG, 2007)
![Page 34: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ERKEN GEBELİK ULTRASONOGRAFİSİ - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/AytülEsmer2016sunum.pdf · Spontan Persiste kaybolan PULPUL eden İntrauterin %7-20 %50-70 %0.1 (Banhart,Fertil](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040416/5d1d945088c993a34b8c7d81/html5/thumbnails/39.jpg)