![Page 1: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/1.jpg)
Vücut Sıvı Volümünün Değerlendirilmesi!
Non-invaziv Monitörizasyon!
Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK!İnönü Ü. Tıp Fakültesi!Anestezi ve Rean. AD!
1!
![Page 2: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/2.jpg)
Volüm Resüsitasyonu!
2!
Kalp Debisini Artırmak!
Oksijen Sunumu Optimizasyonu!
![Page 3: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/3.jpg)
Aşırı Volüm Resüsitasyonu!
3!
Pulmoner Ödem!
Bozulmuş Oksijenasyon!
Doku Ödemi!
![Page 4: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/4.jpg)
İdeal İntravasküler Volüm!
4!
Hastane yatış süresi!
Mortalite!
Yoğun bakım!
Lowell 1990!
![Page 5: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/5.jpg)
5!
İde
al S
ıvı R
ep
lasm
an
ı (H
ed
ef)!
Perio
pe
ratif
Mo
rbid
ite!
Sıvı Yükü!Aşırı !
(-) Denge!Aşırı !
(+) Denge!
Düş
ük!
Yüks
ek!
![Page 6: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/6.jpg)
–Longnecker 2008!
“CO ölçümü için kabul edilmiş bir altın standart yoktur. Bu düşünceyle, mutlak değerleri
gözetmekten ziyade klinik olarak, CO’daki trendleri takip etmek daha yararlıdır” !
6!
“There are no accepted “gold standards” for cardiac output measurement. With this in mind, it is more clinically useful to follow trends in cardiac output rather than consider absolute
values.” !
![Page 7: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/7.jpg)
7!
İntravasküler Volüm Değerlendirmesi!
Statik! Dinamik!
*CVP *PAK !
İnvaziv!
Volüm durumu ile "korele değil!
Ekokardiyografi!
Termodilüsyon!
Arteryel Basınç!
Pletismografi!
Pasif Bacak Kaldırma!
![Page 8: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/8.jpg)
Az-invaziv !SVV!
PPV!
SPV!
Ekokardiyografi!
!TEE, TTE!
Non-invaziv!
PVI !
Nexfin!
Torasik Bioempedans-Bioreaktans!
Pasif Ayak Kaldırma!
*VIP*!
8!
![Page 9: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/9.jpg)
İdeal Monitörizasyon Yöntemi!
9!
Kolay Kullanım!
Kesinlik!!
NON-İNVAZİV OLMALI!
![Page 10: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/10.jpg)
–Longnecker 2008!
“Hemodinamik parametrelerde, statik dolum basınçları veya volümetrik göstergelerle
kıyaslandığında respiratuar değişimlere dayanan fonksiyonel göstergeler sıvı cevabının daha iyi
belirtecidir.”!
10!
“Functional indices based on respiratory variation in hemodynamic parameters are better predictors of fluid responsiveness compared to static filling pressures or
volumetric indices.” !
![Page 11: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/11.jpg)
11!
Preload!
SV!
![Page 12: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/12.jpg)
12!
Mekanik Ventilasyon!
Geçici Venöz Dönüş Azalması!
Stroke Volümde Döngüsel Değişiklikler!
Döngüsel Basınç Değişiklikleri$İntratorasik$
Transpulmoner!
Preload Bağımlı!
![Page 13: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/13.jpg)
13!
Preload!
SV!
Volüm yüklenmesine cevap!
+! -!
![Page 14: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/14.jpg)
SPV, SVV, PPV, ∆POP, PVI!
14!
Preload!
SV!
![Page 15: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/15.jpg)
SPV-PPV-SVV!
15!
![Page 16: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/16.jpg)
PPV-SVV-SPV!
❖ İnvaziv ?!❖ Pahalı ?!❖ Kalibrasyon ?!
16!
PiCCO, Pulsiflex!
FloTrac-Vigileo!
![Page 17: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/17.jpg)
Pletismografik Ölçümler!
17!
![Page 18: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/18.jpg)
18!
EKG!
İnvaziv AP!
Pletismograf!
Ventilasyon!
Bendjelid, 2008"Desebbe, 2008!
![Page 19: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/19.jpg)
19!
![Page 20: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/20.jpg)
20!
![Page 21: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/21.jpg)
21!
Cannesson ve ark, 2005!Relation between respiratory variations in pulse oximetry plethysmographic
waveform amplitude and arterial pulse pressure in ventilated patients!
Prospektif klinik çalışma!MV yapılan 22 erişkin!
![Page 22: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/22.jpg)
22!
Cannesson ve ark, 2005!Relation between respiratory variations in pulse oximetry plethysmographic
waveform amplitude and arterial pulse pressure in ventilated patients!
![Page 23: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/23.jpg)
23!
Cannesson ve ark, 2005!Relation between respiratory variations in pulse oximetry plethysmographic
waveform amplitude and arterial pulse pressure in ventilated patients!
$
Sonuç olarak$∆POP and ∆PP arasında kuvvetli bir paralellik ve iyi
bir uyuşma vardır. $$
Ayrıca, ∆POP intraarteryel kateter olmayan hastalarda ∆PP’yi saptama potansiyeline sahiptir.$
![Page 24: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/24.jpg)
24!
PVI!
![Page 25: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/25.jpg)
25!
Cannesson ve ark, 2008!
∆POP’un otomatik ve devamlı monitörizasyonu için $PVI yeni bir parametredir. $
$PVI, genel anestezi altında MV’lu hastalarda $
sıvı cevabını gösterebilir mi?!
Metot$KABG olan 25 ardışık hasta, standart indüksiyon.$İnvaziv arter, CVP, PAK (CI ve SVI), $∆PP, PPV, ∆POP, PVI!
![Page 26: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/26.jpg)
26!
Cannesson ve ark, 2008!
PVI, $MV altındaki hastaların sıvı cevabının,
non-invaziv, otomatik ve sürekli $bir monitördür.!
![Page 27: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/27.jpg)
27!
Zimmermann, Eur J Anaesthesiol 2010!
![Page 28: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/28.jpg)
28!
Forget ve ark, Anesth Analg 2010!
Goal-Directed Fluid Management Based on the Pulse Oximeter–Derived Pleth Variability Index Reduces Lactate Levels and Improves Fluid Management!
PVI Grubu!
❖ 500 mL krist infüzyonu, 2 mL/kg/sa infüzyon!
❖ PVI >%13 ise 250 mL kolloid, gerekirse her 5 dk’da tekrar!
❖ OAB<65 mmHg ise NE infüzyonu!
❖ Majör abdonimal cerrahi planlanan 86 hasta!
Kontrol Grubu!
❖ 500 mL krist infüzyonu, 4-8 mL/kg/sa infüzyon!
❖ Kan kaybı >50 mL, CVP <6 mmHg veya OAB <65 mmHg ise bolus kolloid, gerekirse her 5 dk’da tekrar !
❖ OAB<65 mmHg ise NE infüzyonu!
RCT!
![Page 29: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/29.jpg)
29!
Forget ve ark, Anesth Analg 2010!
Goal-Directed Fluid Management Based on the Pulse Oximeter–Derived Pleth Variability Index Reduces Lactate Levels and Improves Fluid Management!
❖ Majör abdonimal cerrahi planlanan 86 hasta!
• İntraoperatif laktat, Postoperatif kreatinin ve komplikasyonlar!
Sonuç!
Postoperatif kreatinin ve komplikasyonlar açısından gruplar arasında bir fark yok.!
![Page 30: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/30.jpg)
30!
![Page 31: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/31.jpg)
31!
![Page 32: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/32.jpg)
32!
![Page 33: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/33.jpg)
33!
![Page 34: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/34.jpg)
34!
KAH!
PVI!
![Page 35: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/35.jpg)
35!
![Page 36: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/36.jpg)
36!
![Page 37: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/37.jpg)
37!
![Page 38: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/38.jpg)
Kısıtlamalar!
❖ Hipotermi!
❖ Yoğun vazokonstriktif ajan kullanımı!
38!
![Page 39: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/39.jpg)
Nexfin !
39!
![Page 40: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/40.jpg)
Teknik!
40!
Nexfin, parmak manşonunun şişirilmesi ile klempe edilen parmak arterinin her atımda çapındaki
değişikliğin infrared fotoelektriksel pletismografla ölçülmesi esasına dayanır.!
![Page 41: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/41.jpg)
41!
❖ 25 hastada 66 çift ölçüm!
❖ CO ölçümü!
❖ Özefagial Doppler ve Nexfin ile!
❖ Bazal değer ve fenilefrin bolusu sonrası!
![Page 42: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/42.jpg)
42!
CO ölçümü!
Fenilefrin!
Öncesi! Sonrası!
![Page 43: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/43.jpg)
43!
CO ölçümü!
Fenilefrin! Öncesi! ve Sonrası!
Nexfin ile ölçülen CO, özofageal Doppler ile ölçülen CO arasında güçlü bir korelasyon vardır!
Sonuç:!
![Page 44: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/44.jpg)
44!
![Page 45: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/45.jpg)
45!
Tekrarlayan ölçümlerin hassasiyeti azaltması$Yaygın ödem varlığı (10 hasta)$
Uzun süreli vazokonstriktör kullanımı!
Neden uygun değil?!
![Page 46: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/46.jpg)
Pasif Bacak Kaldırma!
❖ MV gerekmez!
46!
❖ ETE gerekmez!
Marik 2011!
![Page 47: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/47.jpg)
Spontan soluyan bir hastada volüm değerlendirmenin yegane yoludur.!
47! Teboul 2008!
![Page 48: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/48.jpg)
Kısıtlamalar!
❖ Acil resusitasyon!
❖ YB’a ilk kabul sırasında!
48!
![Page 49: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/49.jpg)
TEE - TTE!
49!
![Page 50: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/50.jpg)
Teknik!
❖ IVC ve SVC çapındaki!
❖ Aortik kan akımındaki!
❖ Stroke volümdeki !
! !solunumsal değişmelerle volüm gereksinimini ! !!!belirlemeye yardımcı olur.!
50! Pugsley 2010!
![Page 51: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/51.jpg)
Kısıtlamalar!
❖ Pratik değil$
❖ Devamlı ölçüm yok$
❖ Deneyim gerekli$
❖ Uzun eğitim süreci$
❖ Göreceli invaziv$
❖ İnsan hatasına yatkınlık!
51!
![Page 52: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/52.jpg)
Biyoempedans!
52! Hofer 2014!
Kardiyak siklus sırasındaki yüksek frekansdaki elektriksel sinyalin amplitüdündeki değişikliklere
dayanarak kalp debisini hesaplamayi sağlayan non-invaziv ölçüm yöntemidir.!
![Page 53: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/53.jpg)
Biyoempedans!
53! Dazzani 2005!
![Page 54: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/54.jpg)
Kısıtlamalar!
❖ Aşırı intratorasik sıvı varlığında güvenilirlik azalır$
❖ Elektrotlar arası mesafe arttıkça güvenilirlik bozulur$
❖ YB’da uygun değil$
❖ Elektriksel gürültü$
❖ Hareketli hasta!
54!
![Page 55: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/55.jpg)
Biyoreaktans!
55! Marik 2013!
Biyoreaktans ise ciltteki elektrotlar aracılığı ile göğüs boşluğundan geçen elektriksel akımın frekansındaki
değişiklikleri analiz etmeyi içerir. Bu değişiklikler pulsatil aortik kan akımından kaynaklanır.!
![Page 56: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/56.jpg)
Biyoreaktans!
56! Marik 2013!
NICOM!
![Page 57: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/57.jpg)
Avantajları!
❖ Tamamıyla NON-İNVAZİV’dir!
❖ Kullanımı kolaydır!
❖ Kullanıcı hatası yoktur!
❖ Aritmilerde de ölçüm yapabilir!
❖ Elektrotlar arası mesafe önemli değildir!
57!
![Page 58: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/58.jpg)
58!
Prospektif, iki merkezli$Açık kalp cerrahisi sonrası YB’a giden Ardışık 75 hasta !
Benomar 2010!
Fluid responsiveness predicted by noninvasive Bioreactance-based passive leg raise test!
Devamlı Biyoreaktans CO ölçümü$$ $Bazal, PLR ve 500 mL kolloid inf sonrası!
Benomar, Intensive Care Med 2010!
Sonuç$PLR sırasında CO’daki
değişikliklerden sıvı cevabını belirlemede $
bioreaktans-bazlı $NICOM sistemi $
klinik olarak geçerli metotdur.!
![Page 59: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/59.jpg)
Kısıtlamalar!
❖ Elektrokoter!
❖ Geniş sıvı şiftlerinde !
❖ Pulmoner patolojilerde!
❖ Torasik patolojilerde!
! ! ! !doğru bilgi vermeyebilir!
59!Hofer 2014"Dazzani 2005!
![Page 60: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/60.jpg)
NICO!
❖ Fick prensibine dayanır!
❖ CO2’in yeniden solutulması ile çalışır.!
60! Marik 2013!
![Page 61: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/61.jpg)
Kısıtlamalar!
❖ Endotrakeal entübasyon gereklidir !
❖ Yeniden solumayı (rebreathing) tolere edemeyen kastalarda kontrendikedir!
❖ Yeniden soluma valvi ölüboşluğu artırır!
❖ Şantlar etkinliğini azaltır!
61!
![Page 62: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/62.jpg)
Pediyatrik Hastalar!
62!
![Page 63: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/63.jpg)
63!
Operasyon geçiren 30 çoçuk hasta !
• △PP, PPV, !• △POP, PVI, !• △Vpeak!
Volüm ekspansiyonu !öncesi ve sonrası!
Aortik pik akımdaki (△Vpeak) solunumsal değişiklikler !sıvı yanıtını öngörmede daha uygundur!
![Page 64: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/64.jpg)
64!
Sonuçlar!
• Statik yöntemler, sıvı yanıtını öngörmede yetersizdir. !• Dinamik yöntemler, sıvı yanıtını öngörmede yetersizdir. !• Platismografik yöntemleri içeren çalışmalar yetersizdir.!
Aortik pik akımdaki (△Vpeak) solunumsal değişiklikler $pediyatrik yaş grubunda sıvı yanıtını öngormede tek uygun metottur.!
Gan ve ark, 2013!
![Page 65: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/65.jpg)
Az-invaziv !Transpulmoner termodilüsyon!
!PiCCO!
Lityum dilüsyon yöntemi!
!LiDCO!
Kan basıncı eğrisi analizi!
!Flotrac/Vigileo!
Non-invaziv!
Torasik bioempedans!
Ekokardiyografi!
!TTE, TEE!
Nexfin!
PVI!
Pasif Ayak Kaldırma!
VIP!
65!
![Page 66: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/66.jpg)
V I P!
66!
“Noninvaziv monitör en iyisidir” !!
En iyi noninvaziv monitör ise!
– ANESTEZİ HEKİMİ’dir!!
![Page 67: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/67.jpg)
SONUÇ!
67!
Beklenmedik şekilde uzayan !ve beklenmedik şekilde kanayan cerrahilerde
non-invaziv monitörler !daha kolay uygulanabilir.!
![Page 68: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/68.jpg)
SONUÇ!
68!
Acil durumlarda!non-invaziv monitörler !
daha kolay uygulanabilir.!
![Page 69: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/69.jpg)
“O halde neden İNVAZİV monitörizasyon?” !
69!
![Page 70: ğerlendirilmesi Non-invaziv · Mekanik Ventilasyon! Geçici Venöz Dönüş Azalmas ... Ventilasyon! Bendjelid, 2008" Desebbe, 2008! 19! 20! 21! Cannesson ve ark, 2005! Relation](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070719/5edf09d4ad6a402d666a64fa/html5/thumbnails/70.jpg)
70!