MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES
Pr Dereure 1
EROSIONS ET ULCERATIONS MUQUEUSES
Erosion : perte de substance purement épithéliale
Ulcération : perte de substance épithélium + chorion
Ulcère : ulcération > 4 à 6 semainesUlcère : ulcération > 4 à 6 semaines
problème fréquent et potentiellement délicat
CONDUITE A TENIRQuestion essentielle mais difficile !
Trois points :- diagnostic étiologique : toute la dermatologie !- traitement symptomatique et/ou étiologique- recherche de signes de gravité (hospitalisation ?)
Raisonnement basé sur :- clinique +++- éventuellement paraclinique orientée- suivi évolutif +++
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Etre systématique +++B é l li iBasé sur la clinique :
- interrogatoire ++++antécédents récents et anciensprises médicamenteuses avec dates contagehistorique (épisodes similaires ? Ancienneté ?)historique (épisodes similaires ? Ancienneté ?)signes fonctionnels douleur spontanée et provoquée
signes générauxtraitements déjà mis en place et efficacitésignes de gravité
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
examen clinique ++- distribution des lésions : nombre de muqueuses atteintes- aspect des lésions : bords, fond, induration, exsudat- lésions cutanées associées :
liquidiennes, de grattage, nécroses, érythème etc- ganglions, HSM
i d f li ti i é- signes de focalisation viscéraux- signes de gravité
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Pr Dereure 2
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUESynthèse :
- diagnostic précis hautement probable :IST : syphilis, chancre mou, PI HIV, herpesautres infections : MNI, CMV, main/pied/bouche etcaphtesmaladie bulleuse auto-immunetoxidermie médicamenteuse (attention aux formes avec nécroses !!)cytostatiquesérythème polymorphetraumatiquesnéoplasie
« Examens complémentaires » de confirmation
Confirmation non-nécessaire
Traitement adapté, +/- spécifique
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
- diagnostic non-évident mais pas de signes de gravitévoir suivi évolutif à 15 joursvoir suivi évolutif à 15 joursexamens de principe ? NFS (hémopathie) VS CRP
histo +/- IFD ? Bactério ?pas de sérologie à l’aveugle !!
- diagnostic évident ou non mais signes de gravité :diagnostic évident ou non mais signes de gravité :avis spécialisé rapide ou hospitalisation d’embléepour bilan étiologique et traitementbiologie, histologie, IFD de principe et surveillance
SIGNES DE GRAVITE
Atteinte de plus de deux muqueusesErosions étenduesErosions étenduesTroubles fonctionnels (œil +++)Œdème de la faceExanthème rouge-violacé et oedémateuxDécollements cutanésNécrosesSignes viscérauxAdénopathies diffusesSignes généraux : frissons, fièvre importante, amaigrissementAges extrêmes
MALADIES BULLEUSES AUTO-IMMUNES
Liées à l’apparition d’auto-anticorps dirigés contre les structures associant la cohésion de la peau :
- liens entre les cellules de l’épiderme- ancrage derme-épiderme
Cause : inconnue ! Médicaments parfois…Association à d’autres maladies auto-immunesMaladies parfois graves, chroniques et souvent à rechutes
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Pr Dereure 3
PEMPHIGUS
Maladie auto-immune par Ac anti-kératinocytesTous âges surtout > 50aTous âges surtout > 50aBulles muqueuses (+++) et cutanées intra-épithéliales
fragiles : érosions post-bulleusesisolées
Diagnostic par :histologie recherche des Ac (peau et sang)
Pronostic redoutable !Traitement : CS gx + immunosuppresseurs ; local
PEMPHIGOIDES
Maladie auto-immune par Ac anti-membrane basalePresque toujours > 70aq jBulles cutanées sous-épithéliales ; muqueuses plus rares
« solides » faces internes des membresprurit lésions inflammatoires
Diagnostic par :histologie recherche des Ac (peau et sang)
Pronostic redoutable !Traitement : CS locaux +/- immunosuppresseurs (MTX) ; localFormes cliniques : de l’enfant, de la grossesse
des muqueuses (dangereuses)
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Pr Dereure 4
DERMATITE HERPETIFORME
Maladie bulleuse auto-immune liée à des auto-Ac variés surtout anti-transglutaminasegPatients souvent jeunesPrurit ++++Lésions vésiculeuses discrètes sur coudes fesses genouxAssociation systématique avec une maladie coeliaque liée au gluten +/- malabsorptionDiagnostic par :
histologie – IFD (dépôt d’IgA au sommet des papilles) recherche des Ac circulants – biopsie du grêle
Pronostic lié à la maladie coeliaque (lymphome ?)Traitement : régime sans gluten +++ ; dapsone ; DC
Dermatite herpétiforme
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Pr Dereure 5
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Pr Dereure 6