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ES MUY ÚTIL LA CLASIFICACIÓN
* Luxacción irreductible
* Luxacción reductible
* Cadera luxable
* Cadera subluxable
* Cadera estable con “ Click “
D.D.C
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INCIDENCIA
* Grandes variaciones raciales y geográficas, debidas a factores genéticos y ambientales .
* Incidencia sobre 1000 nacidos vivos: 11.7%o. 1.3 luxada, 1.2 luxables, 9.2 subluxadas
* Lado izquierdo más frecuente
* Bilaterales 20%
* 70% en niñas
* Presentación de nalgas 20%. Cadera de riesgo
D.D.C
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ETIOLOGÍA
* Factores genéticos:
- Mayor incidencia en hijos y hermanos de afectados.
- Asociación con otras anomalías congénitas
* Factores hormonales:
- Acción de hormonas sexuales maternas
- Nivel de estrógenos elevado en algunos casos
* Factores mecánicos:
- Presentación podálica y de nalgas, más incidencia
D.D.C
D.D.C
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ANATOMIA PATOLÓGICA
* Cadera subluxable:
- Estructuras anatómicas de sostén elongadas y laxas
- No hay deformidades estructurales
- Labrum evertido
- Puede haber anomalías torsionales de mmii
* Cadera Luxable
- Estos cambios se hacen más marcados
D.D.C
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DIAGNÓSTICO
1º. Desde nacimiento hasta los 3 meses
Clínica: La constatación clínica de D.D.C se hace mediante las siguientes pruebas
-Test de Ortolani
-Signo de Barlow
-Telescopage
- Test de Thomas
- Asimetría de pliegues
-Anomalias congénitas asociadas
D.D.C
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1º Desde el nacimiento hasta los 3 meses
* Exploración caderas, método
* Radiografias no deben hacerse
* ECO estática y de estrés dinámico
D.D.C
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TERMINOLOGIA
* Cadera luxada: Cabeza femoral fuera del acetábulo y precisa reducción
* Cadera luxable: Cabeza femoral reducida, pero podemos desplazarla y volver a reducir
D.D.C
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CLASIFICACIÓN
* Teratológica: Desarrollo intraútero.Desplazamiento importante. Irreductible al nacimiento. Asociada a otras malformaciones. Precisa tratº quirurgico. Resultados malos.
* De origen neuromuscular.
* Típica: puede tener origen prenatal, perinatal o postnatal. Se puede hablar de displasia, sublux o lux.
Vamos a centrarnos en la cadera típica, por ser la más frecuente en nuestra consulta diaria.
D.D.C
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PATOLOGIA DE LA CADERA
Luxacción congénita de cadera
Sinovitis de cadera
Artritis séptica de cadera
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Epifisiolísis de cadera
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LUXACCIÓN CONGÉNITA DE CADERA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
* Comprende un amplio espectrum de anomalias que varian:
- Desde inestabilidad simple con laxitud articular
- Hasta desplazamineto articular completo
* Debe considerarse como una deformidad progresiva sobre una cadera formada normalmente
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¿LUXACCIÓN CONGÉNITA DE CADERA?
O
¿DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA?
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TERMINOLOGIA
*Cadera subluxada: Hay movimiento de la cabeza femoral y abducción limitada
* Cadera laxa o inestable: Tèrmino confuso, indica desplazamiento sin especificar grado
* Displasia: Es el desarrollo anormal de la ext proximal femoral y del acetábulo. Aplanamiento acetabular
D.D.C
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ANATOMIA PATOLÓGICA
* Cadera subluxada
- Cambios óseos estructurales
- Perdida de esfericidad de la cabeza
- Antetorsión femoral y acetabular
- Labrum invertido
* Cadera luxada
- Cabeza femoral fuera y desplazada
- Se agravan los cambios anteriores
D.D.C
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UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA INFANTIL
H.U.V.A
DR. ANTONIO ALARCÓN ZAMORA
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DIAGNÓSTICO
2º Desde los 3m hasta la edad de la marcha
* Clínica:
- Asimetria de pliegues
- Limitación de la abducción en flex de 90º
- Acortamiento aparente de mi. Sig. De Galeazzi
- Actitud en rot ext, de la extr, de l5-25º
- Signo de Telescopage
* Radiología:
- Retraso osificación núcleo epifisario
-Epíf. Fem. Desplazada arriba y afuera
-Acetábulo aplanado
D.D.C
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DIAGNÓSTICO
3º Después de la edad de la marcha
* Clínica:
- Marcha en Trendelemburg. En bilaterales marcha de pato
-Signo de trendelemburg +
-Hiperlordosis
* Radiología:
- Epífisis femoral luxada
- Neoacetábulo
D.D.C
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TRATAMIENTO
1º Desde el nacimiento hasta los 3meses
* En el recién nacido es imposible predecir que caderas se normalizaran expontaneamente
* Se deben considerar a todas las caderas inestables como patológicas y tratarlas
* Se evitará el test de Barlow en recién nacido
*No extender forzadamente las caderas y rodillas
D.D.C
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TRATAMIENTO (Nacimiento hasta 3 meses)
* Cadera luxable o subluxable y “Click” de cadera
- Doble pañal y nueva expl en 3 semanas. Si sigue la clínica y ECO(+). Arnés de Paulik
- Seguimiento hasta los 3m y Rx AP de caderas
* Cadera luxada
- Es rara no teratológica
- Reducción fácil con suavidad, sin anestesia
-Valorar la estabilidad en abd-flex y en ext, y grados de add, para luxarse ( zona de seguridad de Ransey )
- Mantener la reducción con ortesis ( Paulik ). Control Rx con Arnés puesto
D.D.C
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