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ESCALA DE COMA GLASGOW
Cristopher Macías Telleria Medicina UNAN-Managua Bloque de Cirugía
Es una escala utilizada para la evaluación y estratificación del nivel de conciencia en el paciente con traumatismo
craneoencefálico.
Niveles de Conciencia CUALITATIVA: valora conciencia en base a
la alerta y el contenido:
Somnolencia
Obnubilación
Estupor
Coma
Niveles de Conciencia CUANTITATIVA: se basa en aplicar una escala
(Glasgow) del nivel de respuesta a diversos estímulos. Para determinarla se utilizan como indicadores: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 +6) que corresponde a un individuo sano. El valor mínimo es 3.
Utilidad de la Escala Los componentes seleccionados registran las
respuestas de la corteza cerebral y el tronco encéfalo (SARA) principales responsables de las conductas de vigilia.
Buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento útil para el triaje previo a la hospitalización
Criterio estándar para la validación de nuevas escalas y métodos para cuantificar el nivel de conciencia
Otros usos:
Ictus
Hemorragia Intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea
Coma hiperosmolar no cetosico
Meningoencefalitis
Encefalopatía urémica
Limitaciones
No incluye otras formas de medida de función del tronco encéfalo y profundidad del coma
Incapacidad de obtener datos incompletos
Respuesta verbal puede limitarse por perdida de audición
Respuesta motora vulnerable a presencia de otros factores
Limitaciones
Apertura ocular imposibilitada por edema palpebral
No se recomienda para monitorizar el grado de sedación.
No en pacientes conectados a ventilación mecánica y bajo los efectos de relajantes musculares.
4 Espontánea3 Al sonido2 Al dolor1 Sin respuesta
RESPUESTA OCULAR
6 Obedece órdenes5 Localiza estímulos4 Flexión normal3 Flexión anormal2 Extensión anormal1 Sin respuesta
RESPUESTA MOTORA 5 Orientado
4 Confuso3 Palabras inadecuadas2 Sonidos Incomprensibles1 Sin respuesta
RESPUESTA VERBAL
Escala Glasgow
Escala modificada (Niños)
6 Movimientos espontáneos5 Retirada al tocar4 Retirada al dolor3 Flexión anormal2 Extensión anormal1 Sin respuesta
RESPUESTA MOTORA 5 Verbal
4 Balbuceo3 Irritable2 Llanto al dolor1 Quejido al dolor
RESPUESTA VERBAL
Glasgow 14-15 pts. (TCE leve) *80 % de TCE
*Paciente se encuentra despierto, amnesia, breve perdida de la conciencia
*Embriaguez u otras intoxicaciones
*La mayoría se recupera sin incidentes aunque 3% puede evolucionar a déficit neurológico
*TAC en perdida de conciencia >5 min, amnesia y cefalea grave.
Glasgow 9-13 pts. (TCE moderado)
Aproximadamente 10%
10-20% caen en coma
Siguen ordenes, confusos/somnolientos, déficit neurológico focales: hemiparesia.
Tendencia a convulsión.
TAC ,valoración por neurocirujano, obs, 12-24 hrs
Puede progresar negativamente.
Glasgow 3-8 pts. (TCE grave)
Paciente requiere intubación e hiperventilación con O2
Incapaz de seguir ordenes después de estabilización cardiopulmonar
Amplio espectro de daño cerebral
Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir
Factores Pronósticos Edad Patologías asociadas Tipo de traumatismo Sustancia ingerida Puntuación en GlasgowGLASGOW MORTALIDAD
3 65%
4 45%
5 35%
6 24%
7-13 10-15%
Normales, simétricas e hiporreactivas: lesión supratentorial o metabólica
Mioticas, simétricas e hiporreactivas: lesión en diencéfalo
Mioticas, simétricas y fijas: lesión en protuberancia, intoxicación por opiáceos y barbitúricos
Reacción pupilar
Intermedias y fijas: lesión en mesencéfalo
Midriasis, simétricas y fijas: lesión en mesencéfalo e intoxicación por atropina
Midriasis unilateral fija: afectación del III par craneal por herniación del uncus
Respuesta Motora Falta de respuesta unilateral: lesión
hemisférica
Falta de respuesta bilateral: lesión de tronco encefálico y coma profundo
Rigidez de decorticacion: supone afectación de vía cortico espinal o coma metabólico.
Rigidez de descerebracion:supone afectación del tronco encefálico o comas metabólicos graves.
GRACIAS…..