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Escalas Geriátricas
Maldonado Tinajero Ana LauraACM37
GeriatríaProfesor: Dr. Hernández Domingo
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Evaluación geriátrica
• La evaluación geriátrica consiste en una valoración funcional, física, mental y social del paciente, de su cuidador y de su entorno, con la finalidad de planear de manera adecuada, los cuidados, así como evitar complicaciones
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª. ed.. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana, 2011.
Evaluación geriátrica
• Objetivo
Capacidades y problemas médicos, mentales y sociales del anciano
Cuantificar en términos funcionales
Elaboración de Plan
Promoción Prevención
Atención o rehabilitación
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011
La evaluación geriátrica deberá hacer énfasis en la búsqueda de…
1) Enfermedades relevantes2) Toda la medicación actual, efectos e indicaciones3) Síntomas actuales y su impacto en la funcionalidad4) Cambios de vida recientes y planeados5) Medición objetiva del estado funcional6) Medición objetiva del estado mental7) Estado emocional y motivación personal8) Medición objetiva de la marcha y el desarrollo9) Medición objetiva del estado nutrimental y necesidades10) Situación familiar y posibilidad de apoyo11) Situación actual del cuidador, su actividad y problemas12) Potencial de rehabilitación y pronostico13) Rastreo preventivo y mantenimiento de la salud14) Profesionales de la salud que deben involucrarse15) Adecuación del medio ambiente funcional y pronostico
Declinación funcional
AIVD• Signo temprano de
depresión• Demencia• Riesgos de caídas• Incontinencia• Deterioro visual
ABVD• Es un signo frecuente de
empeoramiento de una enfermedad o combinado al impacto de la comorbilidad
• O un estado terminal
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011
Evaluación funcional
Incluye tres
dominios
• Actividades de la vida diaria (AVD)
• Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)
• Movilidad
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011
ÍNDICES PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
Índice de Katz• Evaluar estado funcional como una medida de la
capacidad del anciano para desempeñar las AVD en forma independiente
• Clasifica la suficiencia del desempeño en las seis funciones: Bañarse
Vestirse
Asearse
Transferencia
Continencia
Alimentación
1. Baño: esponja regadera o tinaNo recibe asistencia, (puede entrar y salir de la tina por si mismo si la tina es su medio usual de baño)
[ ][ ][ ]
Que reciba asistencia durante el baño en una sola parte del cuerpo (como espalda o pierna)
[ ][ ][ ]
Que reciba asistencia durante el baño en mas de una parte.
2. VESTIDO: que pueda tomar del closet o de los cajones la ropa, incluyendo la ropa interior, vestido y que se pueda abrochar
Que pueda tomar las prendas y vestirse completamente, sin asistencia
Que pueda tomar las prendas y vestirse sin asistencia excepto en abrochar zapatos
Que reciba asistencia para tomar las prendas y vestirse
3. IR AL BAÑO: ir al baño, limpiarse y arreglar su ropa
Sin ninguna asistencia (puede utilizar algún objeto de soporte como bastón o silla de ruedas y/o que pueda arreglar su ropa o en el uso del pañal o cómodo
Que reciba asistencia al ir al baño, en limpiarse y manejar por si mismo el pañal o cómodo vaciándolo
Que no vaya al baño el mismo
4. TRANSFERENCIAS
Que se mueva dentro y fuera de la cama y silla sin ninguna asistencia (puede estar utilizando un objeto de soporte)
Que pueda moverse dentro y fuera de la cama y silla con asistencia
Que no pueda salir de la cama
5. CONTINENCIA
Control total de esfínteres Que tenga accidentes ocasionales Necesita ayuda para la supervisión del control de esfínter, utiliza sonda o incontinente
6. ALIMENTACIÓN
Que se alimente por si solo sin asistencia alguna
Que se alimente solo y que tenga asistencia solo para cortar la carne o untar mantequilla
Que reciba asistencia en alimentación o que se alimente parcial o totalmente por vía enteral o parenteral
Calificación: total 1[ ] 2 [ ] 3[ ]1. Independencia en alimentación, continencia, transferencias, ir al baño,
vestirse, bañarse2. Independencia en todas las funciones menos una3. Independiente en todo menos bañarse y otra función adicional4. Independencia en todo menos bañarse, vestirse y otra función adicional5. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño y otra función adicional6. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño. Transferencia y otra función
adicional7. Dependiente total en las seis funciones0. Dependencia en dos funciones pero que no clasifican en 3,4,5,6
Índice de Katz
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011
Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS
Está compuesta por : Descripciones clínicas
detalladas de siete estadios que van desde la cognición normal a la demencia muy grave.
Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus siglas en inglés). http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 1
Adulto normal
Ausencia de alteración cognitiva
MEC:30-35
Ausencia de quejas subjetivas
Ausencia de trastornos evidentes de memoria en la entrevista clínica
Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 2
Adulto normal de edad
Disminución cognitiva muy leve
MEC: 25-30
Quejas subjetivas de defectos de memoria sobre todo en:
• Olvidos de donde ah dejado objetos familiares
• Olvidos de nombres previamente bien conocidos
No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en la entrevista clínica
No hay evidencia de defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales. Preocupación apropiada respecto a la sintomatología
Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS
Escala de Deterioro Global de Reisberg GDSESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 3Deterior cognitivo leve
MEC: 20-27
Primeros defectos claros en mas de una de las siguientes áreas:• El paciente puede haberse perdido yendo a un lugar no
familiar• Los/as compañeros/as de trabajo son conscientes de su poco
rendimiento laboral• El defecto para evocar palabras y nombres se hace evidente
a las personas intimas• El paciente puede leer un pasaje de un libro y recordar
relativamente poco material• El paciente puede mostrar una capacidad disminuida en el
recuerdo del nombre de personas nuevas conocidas recientemente
• El paciente puede haber perdido o colocado un objeto de valor en un lugar equivocado
• En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de concentración
Se observa evidencia objetiva de defectos de memoria únicamente en una entrevista intensiva.
Rendimientos disminuidos en actividades laborales y sociales exigentes. La negación o el desconocimiento de los defectos pasar a ser manifestados por el paciente los síntomas se acompañan de ansiedad discreta a moderada.
Escala de Deterioro Global de Reisberg GDSESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 4
Defecto cognitivo moderado.
Enfermedad de Alzheimer leve
MEC: 16 – 23
Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa
Déficit manifiestos en las áreas siguientes:• Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y
recientes• El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de
su historia personal• Defecto de concentración puesto de manifiesto en la
sustracción seriada• Capacidad disminuida para viajar, control de su economía,
etc.
Normalmente no hay defecto de:• Orientación en tiempo y persona• Reconocimiento de personas y caras familiares• Capacidad para viajar a lugares familiares
Incapacidad para realizar tareas complejas
La negación es el mecanismo de defensa dominanteDisminución del afecto y abandono en las situaciones mas exigentes
Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 5
Defecto cognitivo moderado – grave
Enfermedad de Alzheimer moderada
MEC: 10 – 19
El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia
Durante la entrevista es incapaz de recordar aspectos importantes y relevantes de su vida actual:• Dirección o numero de teléfono de muchos años• Nombres de familiares próximos (nietos)• Nombre de la escuela o instituto que estudio
A menudo presenta cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana, estación del año, etc.) o en lugar.
Una persona con educación formal puede tener dificultad para contar hacia atrás desde 40 de 4 en 4 o desde 20 de 2 en 2.
Las personas en este estadio mantienen el conocimiento de muchos de los hechos de mas interés que les afectan a ellos mismo y a otros. Invariablemente conocen su nombre, y en general, saben el nombre de su cónyuge e hijos.
No requieren asistencia ni en el aseo ni al comer, pero pueden tener alguna dificultad en la elección del vestido adecuado.
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 6
Defecto cognitivo grave.
Enfermedad de Alzheimer moderada - grave
MEC: 0 – 12
Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge de quien, por otra parte depende totalmente para sobrevivir
Desconoce, en gran parte, los acontecimientos y experiencias recientes de su vida
Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada pero muy fragmentariamente
Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.
Generalmente puede ser incapaz de contar hasta diez hacia atrás y a veces hacia adelante
Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas:• Puede presentar incontinencia• Puede requerir asistencia para viajar, pero, ocasionalmente,
será capaz de viajar a lugares familiares
El ritmo diurno esta frecuentemente alterado
Casi siempre recuerda su nombre
Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS
Con frecuencia sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno
Acontece cambios emocionales y de personalidad que son bastante variables e incluyen:• Conducta delirante
• Acusar a su cónyuge de ser impostor• Hablar con personas imaginarias o con su
imagen reflejada en el espejo• Síntomas obsesivos
• Repetir continuamente actividades de limpieza• Síntomas de ansiedad
• Agitación e incluso puede aparecer una conducta violenta previamente inexistente
• Abulia cognitiva• Perdida de deseos por falta de desarrollo
suficiente de un pensamiento para determinar una acción propositiva
Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 7
Defecto cognitivo muy grave
Enfermedad de Alzheimer grave
MEC: 0
Se pierden todas las capacidades verbales a lo largo de esta fase:
• En las fases tempranas de este estadio se pueden producir palabras y frases, pero el lenguaje es muy circunscrito
• En las ultimas fases de este periodo no hay lenguaje, solo gruñidos
Incontinencia urinaria. Requiere asistencia en el aseo y la alimentación
Las habilidades psicomotoras básicas (por ejemplo, andar) se pierden a medida que avanza esta fase
El cerebro parece incapaz de decir al cuerpo lo que tiene que hacer. A menudo, hay signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales.
Escala de Lawton y Brody(AIVD)
Consta de ocho parámetros:
Uso de teléfono
Realización de compras
Preparación de comida
Cuidado de la casa
Lavado de ropa
Empleo de medios de transporte
Manejo de la medicación
Asuntos económicos
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011
• La información se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal.
• El tiempo medio requerido para su realización es de 4 minutos.
• Cualquier miembro del equipo puede aplicar esta escala pero debe estar motivado, concienciado y entrenado
Escala de Lawton y Brody(AIVD)
Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)a. Capacidad para usar el teléfono
1. Lo opera por iniciativa propia, marca sin problema2. Marca solo unos cuantos números bien conocidos3. Contesta el teléfono pero no llama4. No usa el teléfono
1ª 1110
2ª----
3ª----
b. Compras 1. Vigila sus necesidades independientemente2. Hace independientemente solo pequeñas compras3. Necesita compañía para cualquier compra4. Incapaz de cualquier compra
1000
----
----
c. Cocina 1. Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente2. Prepara los alimentos, solo si se lo provee lo necesario3. Calienta, sirve y prepara pero no lleva una dieta
adecuada4. Necesita que le preparen los alimentos
100
0
---
-
---
-
d. Cuidado del hogar 1. Mantiene la casa solo o con ayuda mínima2. Efectúa diariamente trabajo ligero eficiente3. Efectúa trabajo diariamente ligero sin eficiencia4. Necesita ayuda en todas las actividades5. No participa
11111
-----
-----
Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)e. Lavandería
1. Se ocupa de sus ropas independientemente2. Lava solo pequeñas cosas3. Todo se lo tienen que lavar
1ª 110
2ª---
3ª---
f. Transporte 1. Se transporta solo2. Se transporta solo, únicamente en taxi pero no puede
usar otros recursos3. Viaja en transporte colectivo acompañado4. Viaja en taxi o en auto y acompañado5. No sale
11
100
--
---
--
---
g. Medicación 1. Es capaz de tomarla a sus horas y dosis correctas2. Se hace responsable solo si se le prepara por
adelantado3. Es incapaz de hacerse cargo
10
1
--
-
--
-
h. Finanzas1. Maneja sus asuntos independientemente2. Solo puede manejar lo necesario para pequeñas
compras3. Es incapaz de manejar el dinero
10
0
--
-
--
-
MiniMental Folstein
Consta de:
Orientación
Registro
Atención y calculo
Evocación
Lenguaje
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
Mini
Menta
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iMen
tal F
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MM
S
ORIENTACIÓNCalif.
MaximaCalif.
Obtenida Preguntar, que fecha es hoy?. Después completar solo las partes omitidas formulando las siguientes preguntas:
en que año estamos?En que mes estamos?Que día del mes es hoy?Que día de la semana?Que hora es aproximadamente?
De un punto por cada respuesta correcta:
( )( )( )( )( )
5 ( )
5 ( )Preguntar: en donde nos encontramos ahora? (casa, consultorio, hospital, etc.). Para obtener la información faltante, hacer las siguientes preguntas
En que lugar estamos?En que país?En que estado?En que ciudad o población?En que colonia o delegación?
( )( )( )( )( )
MiniMental Folstein
REGISTRO
FlorCocheNarizPerro
[la calificación de este reactivo se determina por el numero de palabras que el sujeto fue capaz de recordar en el primer ensayo (1-6)]
( ) ( ) ( ) ( )
MiniMental Folstein
MiniMental Folstein
VALORACIÓN• SENSIBILIDAD DE 93,5%• ESPECIFICIDAD 81,9%
Población analfabeta o con déficit sensoriales o auditivos:
Debe anotarse entre paréntesis la puntuación máxima posible, excluyendo las preguntas que se hayan podido eliminar por analfabetismo o imposibilidad física de cumplir el ítem.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
ÍNDICE PARA EVALUAR LA MARCHA Y EL BALANCE
ESCALA DE TINETTI
• Tiempo aproximado de aplicación de esta prueba de 8 a 10 min
• Marcha:– El entrevistador camina detrás del paciente y le solicita
que responda a las preguntas • Equilibrio:– El entrevistador permanece de pie junto al paciente
(enfrente y a la derecha)• La puntuación se totaliza cuando el paciente se
encuentra sentado
Escala de Tinetti
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011.
http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf
PUNTUACIÓN TOTAL DE LA MARCHA (Max. 12)PUNTUACIÓN TOTAL GENERAL (max.28)
Escala de Tinetti
Escala de Tinetti
INTERPRETACIÓN• A mayor puntuación mejor
funcionamiento. • La máxima puntuación para
la marcha es 12, para el equilibrio es 16.
La suma de ambas puntuaciones proporciona el riesgo de caídas
• A mayor puntuación=menor riesgo
• Menos de 19 = riesgo alto de caídas
• De 19 a 24 = riesgo de caídas
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011.
http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf
Esca
la d
e Ti
netti
Esca
la d
e Ti
netti
ESCALA PARA LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR EN ATENCIÓN PRIMARIA
ESCALA DE ZARIT
Escala de ZaritÍtem Pregunta a realizar Puntuación1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita? 2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted? 3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades? 4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia? 7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? 8 ¿Siente que su familiar depende de usted? 9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar? 10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? 11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar? 12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar? 13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar? 14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única persona con la que puede contar? 15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos? 16 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó? 18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas? 19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? 20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar? 21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? 22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?
Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno; 2009.
VALORACIÓN
• Puntuación máxima de 88 puntos. No existen normas ni puntos de corte establecidos.
• Sin embargo…
– “no sobrecarga” puntuación inferior a 46– “sobrecarga intensa” puntuación superior a 56
Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado)
Escala de Zarit
Bibliografía 1) Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill
Interamericana; 2011.2) Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno;
2009.3) María Trigas Ferrin. Índice de Katz, Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeKatz.pdf4) Álvarez M, Alaiz AT, Brun E y cols. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años,
según el índice d Katz. Fiabilidad del método. Aten Prim 1992, 10: 812-8155) Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus
siglas en inglés). http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf 6) Zarit, Bach-Peterson R Entrevista de Carga del Cuidador Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología 2006. http://SociedadEspañola de Geriatría y gerontología.com7) http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/indice_lawton_brody.pdf8) http://www.meiga.info/escalas/ESCALADELAWTONYBRODY.pdf9) http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3
_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf10) http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf