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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO PERIOPERATORIOS RELACIONADOS CON
INFECCIÓN POST DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL EN
PACIENTES CON HIDROCEFALIA EN EL HRDT, 2004 - 2009”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR
MARCO ANTONIO RAMOS ESQUIVEL
ASESOR
DR. ALEJANDRO DÍAZ CALVO
TRUJILLO – PERÚ
2010
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DEDICATORIA
A Dios, por su iluminación divina en los momentos difíciles y su
constante presencia en la Medicina.
A mis padres, Yolanda y Felipe, y mis hermanos por ser fuente de
fortaleza y ejemplo para seguir adelante y alcanzar mis metas en la vida.
A los pacientes quienes realmente nos enseñan lo pequeños que somos
ante la grandeza de Dios.
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AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Alejandro Díaz Calvo, mi más sincero agradecimiento, por la
inspiración que me brindó como docente y sus enseñanzas como asesor
para el presente trabajo.
Al personal de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo, por
su constante colaboración en la obtención de los datos.
A RN, por su firme y desinteresado apoyo hasta las últimas instancias
de este trabajo.
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ÍNDICE
Página
I. RESUMEN ……………………………………………………… 4
II. INTRODUCCIÓN ……………………………………………… 6
III. MATERIAL Y MÉTODOS ……………………………………… 11
IV. RESULTADOS ………………………………………………… 18
V. DISCUSIÓN …………………………………………………… 26
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ………………. 31
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………… 32
VIII. ANEXOS ………………………………………………………… 39
ANEXO 01: Anexos de la Tesis ……………………………… 40
ANEXO 02: Evaluación de la Tesis …………………………… 44
ANEXO 03: Respuestas del Tesista al Jurado ………………. 46
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RESUMEN
OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo perioperatorios para el desarrollo
de infección post derivación ventrículo peritoneal (DVP). Determinar qué
microorganismos son más frecuentes en estas infecciones.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo analítico de casos y controles. La
muestra fue de 60 pacientes que fueron sometidos a la instalación de una DVP
en el HRDT, al periodo 2004 – 2009, distribuidos en 15 casos (presentaron
infección) y 45 controles (no se infectaron). Para el análisis estadístico se usó el
Odds Ratio, la prueba Chi-cuadrado y el modelo de regresión logística.
RESULTADOS: De los 60 pacientes en estudio, se distribuyeron en 25 varones
(41.7%) y 35 mujeres (58.3%). Siendo los más frecuentes el rango de edad de
41 a 60 años con 14 pacientes (23.3%) y el año 2006 con 12 pacientes (20.0%).
De los 4 factores de riesgo en estudio, sólo la estadía postoperatoria prolongada
tuvo significancia estadística con OR = 4.57, IC95% = 1.13 - 18.43 y p < 0.05, lo
cual se corrobora en la regresión logística p=0.033. Además de los 15 cultivos de
pacientes infectados: 5 fueron positivos con Staphylococcus coagulasa negativo
(33%), 4 con Staphylococcus epidermidis (27%) y el resto fue negativo.
CONCLUSIÓN: La estadía postoperatoria prolongada es un factor de riesgo para
la infección post DVP. Los microorganismos más frecuentes en nuestro medio
fueron Staphylococcus coagulasa negativo y Staphylococcus epidermidis.
Palabras clave: Factores de riesgo, infección, derivación ventrículo peritoneal,
hidrocefalia.
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ABSTRACT
OBJECTIVE: To identify perioperative risk factors for the rate of
ventriculoperitoneal shunt infection. To determine which microorganisms are the
most common in these infections.
MATHERIAL Y METHOD: An analytical case-control retrospective study. The
population was composed by 60 patients who underwent ventriculoperitoneal
shunt surgery in HRDT, for the period 2004 – 2009, divided in 15 cases (with
infection) and 45 controls (no infection). For the statistical analysis we used the
odds ratio, the Chi-square test and the model of logistic regression.
RESULTS: Of 60 patients in study, they were 25 male (41.7%) and 35 female
(58.3%). The most common age ranging was from 41 to 60 years-old with 14
patients (23.3%) and the year 2006 with 12 patients (20.0%). Of 4 risk factors in
study, only the extended length of postoperative stay had statistical significance
with OR = 4.57, CI95% = 1.13 - 18.43 and p < 0.05, that is verified by the logistic
regression with p=0.033. In addition, 15 cultures were from infected patients: 5
were positive for coagulase-negative Staphylococcus (33%), 4 for
Staphylococcus epidermidis (27%) and the others were negative.
CONCLUSION: The extended length of postoperative stay was a risk factor for
ventriculoperitoneal shunt infection. The most common microorganisms found
were coagulase-negative Staphylococcus and Staphylococcus epidermidis.
Keywords: Risk factors, infection, ventriculoperitoneal shunt, hydrocephalus.
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I. INTRODUCCIÓN
La hidrocefalia es un aumento anormal del volumen del líquido
cefalorraquídeo (LCR) dentro del cráneo, el cual se produce por un
defecto congénito o adquirido, sea en su formación, circulación o
absorción (1,2).
Aislada, puede ser causada por estenosis del acueducto cerebral o, más
comúnmente, porque el canal único normal está constituido por muchos
túbulos diminutos inadecuados. También puede ser secundaria al
desarrollo inadecuado o la falta de desarrollo del agujero interventricular o
de los agujeros de Magendie y de Luschka (3,4,5). En el caso de la
hidrocefalia adquirida se desarrolla en el momento del nacimiento o más
tarde, puede afectar a personas de todas las edades y puede ser
ocasionado por una lesión o una enfermedad, como traumatismos
craneoencefálicos, quistes aracnoideos, enfermedades neuroinfecciosas
entre otros (1,6,7).
A la actualidad, el tratamiento estándar para la hidrocefalia continúa
siendo la descompresión quirúrgica, pues no hay tratamiento médico a
largo plazo que logre movilizar eficazmente los 500cc de LCR de
producción diaria, los diuréticos resultan paliativos pero no son de uso
continuo y recientes estudios alertan su poca efectividad en algunos tipos
de hidrocefalia (8,9).
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El procedimiento quirúrgico de elección implica un sistema de derivación
de LCR hacia otra cavidad de donde pueda ser drenado para mantener
una presión intracerebral normal y estable, siendo la derivación ventrículo
peritoneal (DVP) la forma de tratamiento más practicada y estudiada a la
fecha (8,10,11). Para desviar el LCR en el acto quirúrgico se inserta un
sistema de derivación, generalmente hecho de silástic. Los componentes
del sistema todos se colocan debajo de la piel, el sistema consta de 3
partes: un catéter en el ventrículo cerebral, un catéter en el espacio
peritoneal y una válvula (8,12). Todo el conjunto se tuneliza por debajo de
la piel por detrás de la oreja, haciendo que baje por el cuello y tórax. El
catéter debe llegar hasta la cavidad peritoneal donde el LCR se absorbe.
A pesar de los grandes progresos terapéuticos con el surgimiento de la
neuroendoscopía y la evolución de las prótesis valvulares, persisten
muchas complicaciones, que en algunos casos se manifiestan con clínica
de hipertensión endocraneana aguda o crónica (13,14). Dentro de las
causas más frecuentes del fracaso de la DVP, se encuentran: la infección
del shunt, las fallas mecánicas y las fallas en su funcionamiento (15).
Tomamos en consideración los criterios de Odio et al (16) para definir
infección post derivación ventrículo peritoneal: cuando un microorganismo
ha sido cultivado de muestra de LCR lumbar o ventricular o de muestra de
sangre. Además también se considera infección del shunt cuando un
paciente desarrolla fiebre por encima de 38,5 °C, el malfuncionamiento
del shunt o síntomas abdominales o neurológicos, estos hallazgos son
atribuibles a infección incluso si el cultivo fuera negativo (16).
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Diversos estudios de Europa y Asia, reconocen una elevada tasa de
infección de shunts post instalación de 2-35%, con una media de 5-15%
(10,17-21), una serie en Brasil obtuvo hasta 27.6% de infectados (22). Al
presentarse estos cuadros infecciosos en su mayoría antes de los 6
meses se asocian a una falla en el acto operatorio con contaminación del
shunt y proceso infeccioso posterior a él (14,21-24). Los agentes más
comunes se encuentran en los estafilococos: Aureus 40% y Epidermidis
20% (10,22,24,25), en otros estudios presentan al estafilococo coagulasa
negativo como el germen más frecuentemente aislado (20,26).
Lamentablemente una vez infectado el catéter es casi siempre necesario
su retiro, la colocación de un sistema de drenaje externo temporal, un
curso de antibioticoterapia y una eventual inserción de un nuevo sistema
de DVP (27), junto a esto se asocian riesgos de secuelas como
convulsiones y deterioro de la capacidad intelectual (12,22,28).
Varios factores de riesgo para infección post DVP han sido indicados en la
literatura, incluyendo la etiología de la hidrocefalia, la edad del paciente, el
periodo precedente con un drenaje externo de LCR, número de DVP
previos, entre otros (27,29). Así como también se han realizado estudios
exhaustivos sobre factores que se relacionan directamente con el tiempo
perioperatorio como la duración de la operación, la estadía hospitalaria
prolongada al momento de la intervención, la realización de dos incisiones
en piel, y la frecuencia de curaciones en el posoperatorio. (18,21,27,29)
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En 1992, Choux et al. presentó un trabajo en el cual redujo la incidencia
de infecciones de 15% a 0,33% en un lapso de 8 años en base a un
protocolo de actuación que involucraba a todo el personal en contacto con
el paciente, en los tiempos pre, intra y post operatorio (17).
Posteriormente Chouksey, et al. también implementó un protocolo con
resultados favorables, hasta solo presentar 1 infección en 176
procedimientos (18). En ambos estudios no se encontró diferencias
significativas con cada variable por separado, sino en el cambio realizado
en la práctica quirúrgica en su conjunto.
En el Hospital Regional Docente de Trujillo las infecciones por DVP
siempre están presentes e incrementan las tasas de incidencia de las
Infecciones Intrahospitalarias (IIH). En el año 2008 de Enero al mes de
Agosto se reportó como tasa de incidencia acumulada de IIH de 10.5 por
100 intervenciones quirúrgicas con craneotomía (30).
Este estudio permite valorar los factores de riesgo perioperatorios
encontrados para el desarrollo de infecciones, así como mostrar registros
propios de nuestro medio, de utilidad en el escenario actual y en estudios
posteriores.
Enunciado del Problema
¿Los factores de riesgo perioperatorios influyen en el desarrollo de
infección post derivación ventrículo peritoneal en pacientes con
hidrocefalia congénita en el HRDT?
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Hipótesis
Los pacientes que presentan factores de riesgo perioperatorios presentan
mayor probabilidad de desarrollar infección post derivación ventrículo
peritoneal en el HRDT.
Objetivos
Objetivo General:
El presente trabajo tiene como objetivo evaluar los factores de riesgo
perioperatorios para el desarrollo de infección post derivación ventrículo
peritoneal en pacientes con hidrocefalia en el HRDT.
Objetivos Específicos:
Identificar los factores de riesgo perioperatorios relacionados con
infección post DVP en pacientes con hidrocefalia en el HRDT.
Determinar si dichos factores de riesgo perioperatorios influyen
significativamente en el desarrollo de infección post DVP en
pacientes con hidrocefalia en el HRDT.
Determinar qué tipo de microorganismos son cultivados en
muestras de pacientes con infección post DVP en el HRDT.
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio es de tipo retrospectivo, dentro de un diseño analítico
de casos y controles.
1. UNIVERSO DE ESTUDIO:
El universo muestral estuvo conformado por pacientes que fueron
sometidos a la instalación de un sistema de derivación ventrículo
peritoneal por presentar hidrocefalia en el HRDT, durante el periodo 2004
- 2009.
2. MUESTRA:
Para determinar el tamaño de la muestra se empleó la fórmula para
estudios de casos y controles con un coeficiente de confiabilidad para α =
0,05 (Zα/2=1,96), coeficiente de confiabilidad para β = 0,20 (Zβ=0,84),
razón de numero de controles por caso (r=3), número de casos (n).
Debido a la falta de estudios previos en la ciudad de Trujillo, la desviación
estándar asumida fue PQ1/2 = 1,2d. (31,32)
Al reemplazar en la fórmula, se obtiene:
(Zα/2 + Zβ) 2 PQ (r+1)
n =
d2 r
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12
(2,8) 2 (1,2) 2 d2 (4)
n = = 15
d2 3
Por lo tanto, la muestra estuvo conformada por 15 casos y 45 controles,
quienes cumplen con los criterios de inclusión y exclusión. Con este
número de elementos se procedió a tomar todo el universo muestral del
2004 al 2009, llegando a la misma cifra obtenida por la fórmula.
3. DEFINICIÓN DE CASOS Y CONTROLES
3.1 DEFINICIÓN DE CASOS
Pacientes que presentaron infección post derivación ventrículo peritoneal.
(Definición en variables)
Criterios de Inclusión:
Paciente que reúna la definición de casos.
Diagnóstico establecido de hidrocefalia.
Criterios de Exclusión:
Pacientes con derivación ventrículo peritoneal anterior.
Historia clínica incompleta.
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3.2 DEFINICIÓN DE CONTROLES
Pacientes que no presentaron infección post derivación ventrículo
peritoneal.
Criterios de Inclusión:
Paciente que reúna la definición de controles.
Diagnóstico establecido de hidrocefalia.
Criterios de Exclusión:
Pacientes con derivación ventrículo peritoneal anterior.
Historia clínica incompleta.
3.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
Problemas en el transcurso de la investigación: falta de
acceso a los datos completos.
Seguimiento postoperatorio menor de 6 meses.
4. VARIABLES
- Variable independiente:
Factor de riesgo perioperatorio
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14
- Variable dependiente:
Aparición de infección post derivación ventrículo peritoneal
Tipo y escalas de variables:
Factor de riesgo perioperatorio
Variables Independientes Tipo Escala
Duración de la operación
prolongada (mayor de 1 hora) Cuantitativa De intervalo
Realización de más de 02
incisiones en la instalación DVP Cualitativa Nominal
Frecuencia interdiaria de
curaciones post DVP Cualitativa Nominal
Estadía intrahospitalaria
postoperatoria (mayor de 10 días) Cuantitativa De intervalo
Variables Dependiente Tipo Escala
Infección post derivación
ventriculoperitoneal Cualitativa Nominal
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Definiciones operacionales:
Duración de la operación prolongada (mayor de 1 hora)
De acuerdo a los protocolos de Choux, el tiempo adecuado para la
instalación de una DVP comprende de 20 a 40 minutos, pero se considera
de mayor riesgo cuando excede 01 hora. (18). A mayor tiempo de
duración del acto quirúrgico se atribuye mayor riesgo de ocasionar
infección post DVP.
Realización de más de 02 incisiones en la instalación DVP
Se considera de mayor riesgo cuando durante la intervención quirúrgica
se realizaron más de 02 incisiones en piel: una para el catéter proximal y
otra para el distal. (18,20).
Frecuencia interdiaria de curaciones post DVP
Se considera de mayor riesgo cuando no se realizan curaciones diarias
durante el postoperatorio inmediato y mediato, q comprende durante la
primera semana del posoperatorio.
Estadía intrahospitalaria postoperatoria (mayor de 10 días)
Duración de la estadía del paciente en el hospital luego de realizada la
instalación de la DVP, hasta la fecha de alta.
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16
Se considera de riesgo ya desde los 7 días, y de mayor riesgo cuando
excede a los 10 días (18).
Infección post derivación ventrículo peritoneal
Se considera infección del shunt cuando un paciente desarrolla fiebre por
encima de 38,5 °C, el malfuncionamiento del shunt o síntomas
abdominales o neurológicos. Adicional a esto, cuando un microorganismo
ha sido cultivado a partir de muestra de LCR lumbar o ventricular o sérica
(17,18,19).
5. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN:
Se revisó inicialmente el Libro de Registro de Sala de Operaciones del
HRDT, de donde se obtuvo los números de Historias Clínicas de los
pacientes intervenidos con DVP en el periodo 2004 - 2009.
Posteriormente se acudió al Archivo del HRDT, donde se realizó la
revisión sistemática y minuciosa de las Historias Clínicas identificándolas
como post operados con DVP y recolectando la información obtenida en
una hoja de registro de datos (Anexo 01), teniendo en cuenta los criterios
de inclusión y exclusión.
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6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Para analizar la información se utilizó la hoja de cálculo del programa
Microsoft Office Excel 2007 V. 12.0., con el cual se construyeron tablas de
estadísticas de simple y de doble entrada con sus valores absolutos y
relativos de acuerdo a los objetivos propuestos. Con distribución según
sexo, rango de edad y año de la intervención quirúrgica.
Para determinar si los factores de riesgo en estudio se asocian con la
infección post DVP, se hizo uso del programa SPSS V. 14.0, con empleo
de la prueba no paramétrica de independencia de criterios y utilizando la
distribución de Chi-cuadrado, con un nivel de significancia del 5% (p <
0.05). Para determinar la fuerza de asociación se calculó el Odds Ratio y
el Intervalo de Confianza (al 95%). También se hizo un análisis de
regresión logística con las variables asociadas, y con una variable por
separado.
La frecuencia de microorganismos cultivados se analizó con la hoja de
cálculo Excel y representada a través de un gráfico circular.
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18
III. RESULTADOS
De un total de 72 Historias Clínicas de pacientes que fueron sometidos a
la instalación de un sistema de derivación ventrículo peritoneal por
presentar hidrocefalia en el HRDT, durante el periodo 2004 – 2009, se
tomó una muestra de 60 pacientes, dividida en 15 casos, integrados por
pacientes que sufrieron infección del shunt luego de la operación, y 45
controles que no presentaron esta complicación.
De los 12 pacientes excluidos: 3 tuvieron una DVP anterior, 4 presentaron
falta de datos en sus historias clínicas, 2 no se encontraron sus historias y
3 no acudieron a controles luego de haber sido dados de alta.
Del total de la muestra, su distribución según sexo fue la siguiente:
varones 25 pacientes (41.7%) y 35 mujeres (58.3%). Por rango de edad
se obtuvo: 11 pacientes menores de un mes de nacidos (18.3%), 12
pacientes de 1 mes hasta 1 año de edad (20.0%), 6 de entre 1 a <18 años
de edad (10.0%), 7 pacientes de 18 a 40 años (11.7%), 14 de 41 a 60
años (23.3%) y 10 pacientes mayores de 60 años (16.7%). Lo que se
puede resumir en: niños (hasta 18 años) con 29 pacientes o 48.3% y en
adultos (mayores de 18 años) con 31 pacientes o 51.7%. (Tabla N°1)
Según el año en que fue instalada la DVP la muestra se distribuyó en: el
año 2004 con 7 pacientes (11.7%), el 2005 con 9 pacientes (15.0%), año
2006 con 12 pacientes (20.0%), el 2007 con 11 pacientes (18.3%), el
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2008 con 11 pacientes (18.3%) y en el año 2009 con 10 pacientes
(16.7%). (Tabla N°1)
En cuanto a la duración de la operación, una duración prolongada por
encima de 1 hora presentó un OR de 0.79 con un intervalo de confianza al
95% de 0.21 – 3.01, y un nivel de significancia mayor de 0.05.
Sobre el factor de riesgo que representa la realización de más de 02
incisiones en la instalación de la DVP, 6 casos y 14 controles estuvieron
expuestos a este factor, que presenta un OR de 1.48 y un intervalo de
confianza al 95% de 0.44 – 4.95, además de un nivel de significancia
mayor al 0.05.
Con respecto a la frecuencia de las curaciones luego de la instalación de
la DVP, las curaciones interdiarias presentaron un OR de 2.07 con un
intervalo de confianza al 95% de 0.63 – 6.77, y un nivel de significancia
mayor de 0.05.
Acerca de la estadía postoperatoria intrahospitalaria, se encontró que sí
existe relación entre una estadía mayor de 10 días y el desarrollo de
infección en los shunts instalados, con 12 casos y 21 controles expuestos
a esta condición de riesgo y un OR de 4.57 para un intervalo de confianza
al 95% de 1.13 – 18.43, y estadísticamente significativo con p < 0.05.
(Tabla N°2)
Al realizar el análisis de regresión logística de manera global con las 4
variables en estudio no se encontró influencia sobre las infecciones post
DVP, sin embargo al analizar el factor de riesgo de la estadía
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postoperatoria prolongada por separado sí ratifica los resultados del
análisis bivariado, con un OR de 4.571, y un valor de p = 0.033. (Tablas
N°3 y N°4)
Finalmente, de los 15 casos de pacientes postoperados con DVP que
presentaron infección, a todos ellos se les realizó cultivo para determinar
la etiología de la infección, lo cual demostró que 5 pacientes presentaron
cultivo positivo para Staphylococcus coagulasa negativo (33%), 4
pacientes para Staphylococcus epidermidis (27%) y en los 6 demás
pacientes (40%) el cultivo fue negativo. (Gráfico N°1)
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TABLA Nº 1. Características de la población estudiada de pacientes
operados con DVP. HRDT. 2004 - 2009
Característica Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa (%)
SEXO
Varones 25 41.7
Mujeres 35 58.3
EDAD
< 1 mes 11 18.3
1mes - 1 año 12 20.0
1 – <18 años 6 10.0
18 – 40 años 7 11.7
41 – 60 años 14 23.3
> 60 años 10 16.7
AÑO de la DVP
2004 7 11.7
2005 9 15.0
2006 12 20.0
2007 11 18.3
2008 11 18.3
2009 10 16.7
FUENTE: Datos obtenidos de Archivo de Historias Clínicas del HRDT
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TABLA Nº 2. Análisis bivariado de pacientes operados con DVP según
factores de riesgo. HRDT. 2004 – 2009
FUENTE: Datos obtenidos de Archivo de Historias Clínicas del HRDT
FACTOR DE RIESGO
CASOS (n=15)
CONTROLES (n=45)
X2 P OR IC (95%)
Duración de la operación mayor
a 1 hora expuestos
11 35 0.1242 0.7245 0.79 0.21 – 3.01
Más de 2 incisiones en la instalación DVP
expuestos
6 14 0.400 0.5271 1.48 0.44 – 4.95
Curaciones Interdiarias expuestos
8 16 1.4815 0.2235 2.07 0.63 – 6.77
Estadía postoperatoria
mayor de 10 días expuestos
12 21 5.0505 0.0246 4.57 1.13 – 18.43
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TABLA Nº 3. Análisis de regresión logística de pacientes operados con
DVP según factores de riesgo. HRDT. 2004 – 2009
FUENTE: Datos obtenidos de Archivo de Historias Clínicas del HRDT
Variables ß DE X2W gl p OR Lim inf
Lim sup
Constante -2.276 0.897 6.437 1 0.011 0.103
Duración de la operación mayor a 1 hora
-0.258 0.753 0.117 1 0.732 0.773 0.177 3.380
Más de 2 incisiones en la instalación DVP
0.264 0.713 0.137 1 0.711 1.302 0.322 5.265
Curaciones Interdiarias 0.813 0.673 1.459 1 0.227 2.254 0.603 8.426
Estadía postoperatoria mayor de 10 días
1.420 0.747 3.611 1 0.057 4.138 0.956 17.906
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TABLA Nº 4. Análisis de regresión logística de pacientes operados con
DVP para un factor de riesgo. HRDT. 2004 – 2009
FUENTE: Datos obtenidos de Archivo de Historias Clínicas del HRDT
Variables ß DE X2W gl p OR Lim inf
Lim sup
Constante -2.079 0.612 11.531 1 0.001 0.125
Estadía postoperatoria mayor de 10 días
1.520 0.711 4.565 1 0.033 4.571 1.134 18.430
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GRÁFICO Nº 1. Microorganismos cultivados en muestras de pacientes
con infección post DVP. HRDT. 2004 - 2009
FUENTE: Datos obtenidos de Archivo de Historias Clínicas del HRDT
533%
427%
640%
Resultado de cultivos en pacientes con infección post DVP
Staphylococcus coagulasanegativo
Staphylococcusepidermidis
Negativo
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IV. DISCUSIÓN
La hidrocefalia es un problema común dentro de las patologías
neuroquirúrgicas en nuestro medio, ya sea congénita o adquirida. Es el
problema de salud más frecuente dentro de la neurocirugía pediátrica y
también en pacientes adultos con enfermedades cerebrovasculares o
neuro infecciosas (7,33). Asimismo el tratamiento de elección continúa
siendo la instalación de un sistema de derivación ventrículo peritoneal
(DVP), aun con la aparición de alternativas como la ventriculostomia la
cual se limita solo a ciertos tipos de hidrocefalia (10,34).
Toda colocación de un sistema de DVP presenta un riesgo potencial de
llegar a una infección. La tasa de infección del 7-8% que los cirujanos
toleran es alta, incluso para operaciones de implantación de cuerpos
extraños (35). En este estudio la tasa de infecciones encontrada fue del
25%, que resulta apenas menor que la citada en estudios de Brasil con
27.6%, o Cuba con 36.5%, pero inmensamente mayor a comparación de
últimos estudios en EE.UU. de hasta 11.7%. (22,25,36). En el caso de
nuestra serie se ha tomado en cuenta la tasa por número de pacientes, no
por procedimientos lo cual varía según el diseño de estudio y también
contribuye en parte a presentar un nivel tan alto, además de que se trata
de una población mixta tanto niños como adultos.
Los esfuerzos para disminuir estos índices de infección son continuos
pero el éxito que alcanzan algunas instituciones es esporádico y
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27
escasamente reproducible (35,36,38), la discusión sobre este tema ha
dominado la literatura concerniente a las complicaciones de los shunts,
pero esto es más una muestra de la persistencia del problema que de un
mayor progreso en su control. Estas investigaciones han llevado a
plantear una serie de factores de riesgo para el desarrollo de infección en
los sistemas de DVP, que comprende ya sea en el antes, durante o
después de la intervención.
Se ha reportado que la duración del acto quirúrgico mayor a 1 hora se
asocia con un incremento en el riesgo de infecciones de hasta 50%
(27,29), dato que difiere a lo encontrado en este trabajo en que
encontramos una proporción similar en casos y en controles expuestos a
esta variable, sin significancia estadística, esto debido a que si bien es
cierto que la mayoría de intervenciones realizadas en infantes conllevan a
un tiempo quirúrgico que bordea la hora, este se prolonga invariablemente
en pacientes de edad, debido a otras comorbilidades al momento de la
cirugía.
Con respecto a la realización de más de dos incisiones en la instalación
de la DVP, Choux et al (17) había encontrado relación entre esta práctica
y el aumento de infecciones en los shunts, sin embargo en nuestra serie
no se encontró relación alguna entre ambas variables, con un Odds Ratio
de 1.48 y un intervalo de confianza al 95% de 0.44 – 4.95, y un valor de p
> 0.05, en la práctica este mayor numero de incisiones queda a criterio del
cirujano sin implicar mayor riesgo de infección.
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28
De igual manera, en el modelo de protocolos revisados tenían en cuenta
la sugerencia de realizar un mínimo de curaciones diarias durante la
primera semana del postoperatorio para reducir la ocurrencia de
infecciones, sin embargo al cotejar esta variable con las infecciones post
DVP, a pesar de un Odds Ratio de 2.07, el intervalo de confianza va de
0.63 – 6.77, y la significancia estadística es mayor al 0.05 (18).
La extensión de la estadía postoperatoria intrahospitalaria se ha
identificado en diversas series como un factor de riesgo para las
infecciones de los shunts, diversos autores (17,21,39) encontraron
relación significativa entre ambas variables, al igual que nuestra serie,
donde una estadía mayor de 10 días se relaciona con la infección en los
shunts instalados, con una fuerza de asociación de OR igual a 4.57,
intervalo de confianza al 95% de 1.13 – 18.43, y estadísticamente
significativo con p < 0.05. El principal fundamento que se cita en la
literatura es el mayor periodo de exposición en estos pacientes a
gérmenes intrahospitalarios y la colonización del sistema al momento de
su instalación (19,39). Se trata del mecanismo que utilizan los
microorganismos más frecuentemente aislados en estas infecciones, con
la producción de una biocapa alrededor del shunt, que los hace
resistentes a los antibióticos empleados y se prolonga con la estadía post
instalación de válvula.
En el análisis de regresión logística no se logra encontrar un perfil del
paciente en riesgo de presentar infección post DVP con todas las
variables estudiadas, pero al analizar a la estadía postoperatoria
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29
intrahospitalaria por separado nuevamente se halla relación entre esta y
los shunts infectados, esto discierne abiertamente de lo encontrado por
Choux o Choksey (17,18), quienes encontraron mayor diferencia en el
protocolo completo en lugar de una variable aislada, sin embargo la
explicación puede encontrarse en el reducido tamaño muestral.
El origen de los microorganismos que infectan a los shunts sigue siendo
discutido, aunque la mayoría de estudios apuntan hacia la piel del
paciente y el acto operatorio como la principal fuente de estos (35).
En este trabajo se encontró una abrumadora presencia de cocos gram
positivos, y dentro de estos a los estafilococos, siendo identificados como
Staphylococcus coagulasa negativo un 33%, otro grupo más
específicamente para Staphylococcus epidermidis con 27% y son 40% en
que el cultivo fue negativo. Estos hallazgos son bastante diferentes a lo
encontrado en la literatura donde algunas series han llegado a reportar
altas cifras de Staphylococcus aureus con hasta 48.1% (36).
El alto porcentaje de estafilococos encontrado, es planteada por Drake J,
Kulkarni A (24), los que atribuyen a las propiedades de la superficie del
material del shunt como determinantes en la secuencia y formación de
capas de proteínas depositadas, es en esta etapa que las células de los
tejidos propios compiten con cualquier bacteria que exista en la vecindad
para adherirse al shunt, lo que denominaron “la carrera por la superficie”,
en que el relativo éxito de cada bacteria establecería el tipo de infección
(24). Dado que los gérmenes infecciosos más comunes producen una
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biocapa que confiere resistencia a los antibióticos, es lógico pensar que a
cualquier alternativa terapéutica al retiro del shunt le espera poco éxito
(24) y además explica el porqué de la mayoría de infecciones ocurren
antes de los 6 meses post operación.
Es por esto que resalta nuevamente la importancia de actuar sobre las
infecciones de los shunts antes de que estas se produzcan, otros estudios
han hecho hincapié en la implementación de factores protectores como el
uso de doble guante estéril al momento de la instalación de la DVP,
reduciendo en una serie la incidencia de las infecciones en más del 50%
(40), y otras medidas en infantes como el efecto de la lactancia materna
exclusiva contra las infecciones durante los 6 primeros meses de vida
(41).
Autores de estudios previos han sugerido que la ocurrencia de infecciones
en los sistemas de DVP está asociada con un peor resultado y secuelas
en niños y adultos, a la par de esto más y más investigaciones se realizan
en este campo, desafortunadamente el bajo número de pacientes puede
interferir en alcanzar conclusiones definitivas, por ello la necesidad de
estudios prospectivos y multicéntricos que comprometan el esfuerzo
interinstitucional y de los propios investigadores para reducir el problema
de las infecciones en los shunts (42).
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V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
- La estadía postoperatoria prolongada es un factor de riesgo para el
desarrollo de infección post derivación ventrículo peritoneal.
- No se encontró relación entre la infección de la derivación ventrículo
peritoneal y otros factores de riesgo perioperatorios.
- Los microorganismos más frecuentes en nuestro medio fueron
Staphylococcus coagulasa negativo y Staphylococcus epidermidis.
RECOMENDACIONES
- Se debe tomar mucho cuidado en el perioperatorio para disminuir la
frecuencia de infecciones post derivación ventrículo peritoneal.
- Un estudio multicéntrico es necesario que permita el aumento del
tamaño muestral y así aumentar la significancia de los hallazgos.
- Algunas otras variables quedaron fuera del estudio por falta de datos,
por lo que es importante un diseño prospectivo que involucre estricto
control en todas estas variables a través de la instalación de
protocolos de actuación.
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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Smith M, Grady S. Neurocirugía. En: Brunicardi C. Schwartz. Principios
de Cirugía. 8 ed. México: Mc Graw Hill; 2006. p. 1651-1652.
2. Hydrocephalus and benign intracranial cysts. En: Muhonen M, Wellman
B. Principles of Neurosurgery. Nueva York: Lippincott; 1999. p. 93-114.
3. El desarrollo del Sistema Nervioso. En: Snell R. Neuroanatomía Clínica. 5
ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2003. p. 512-517.
4. Rekate H. The definition and classification of hydrocephalus.
Cerebrospinal Fluid Research (serie en Internet). 2008 Ene [citado 06 Oct
2009]; 5:2. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC2263019/pdf/1743-8454-5-2.pdf
5. Öktem I, Menku A. When should ventriculoperitoneal shunt placement be
performed in cases with myelomeningocele and hydrocephalus?. Turkish
Neurosurgery (serie en Internet). 2008 Oct [citado 10 Ene 2010]; 18(4)
387-391. Disponible en: http://www.turkishneurosurgery.org.tr/pdf/
pdf_JTN_614.pdf
6. García H, Del Brutto O. Neurocysticercosis: updated concepts about an
old disease. Lancet Neurol (serie en Internet). 2005 Oct [citado 10 Ene
2010]; 4(1) 653-6. Disponible en: http://download.thelancet.com/
pdfs/journals/laneur/PIIS1474442205701940.pdf
7. Escosa-Bagé M, Sola R. Fisiopatología de la hidrocefalia externa del
adulto. Rev Neurol (serie en Internet). 2002 Ene [citado 05 Ene 2010];
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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33
35(2) 141-144. Disponible en: http://www.neurorgs.com/inv/Pdf/
hidrocefalia.pdf
8. Sales J. Abarca J. Derivación ventrículo peritoneal. Madrid: Servicio de
Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante; 2008 [citado
08 Oct 2010]. Disponible en: http://www.neurocirugia.com/intervenciones/
dvp/dvp.htm
9. Whitelaw A, Kennedy CR, Brion LP. Terapia con diuréticos para recién
nacidos con dilatación ventricular posthemorrágica. Revisión Cochrane
(serie en Internet). 2008 [citado 20 Ene]; 4. Disponible en:
http://www.update-
software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID =CD002270
10. Moritake K, et al. Analysis of a Nationwide Survey on Treatment and
Outcomes of Congenital Hydrocephalus in Japan. Neurol Med Chir (serie
en Internet). 2007 Oct [citado 04 Oct 2009]; 47: 453-461. Disponible en:
http://www.jstage.jst.go.jp/article/nmc/47/10/453/_pdf
11. Pulido-Rivas P, Martínez-Sarries F. Tratamiento de la hidrocefalia
secundaria a hemorragia ventricular en el prematuro. Rev Neurol (serie
en Internet). 2007 Feb [citado 20 Dic 2009]; 44(10) 616-624. Disponible
en: http://www.neurorgs.com/inv/Publi/pdf/Hidrocefalia.pdf
12. Sociedad Española de Neurocirugía. Hidrocefalia. Intervención. España;
2005. Disponible en: http://www.senec.org/hidrocefalia.htm
13. Méndez A, Taboada M, et al. Diferentes complicaciones de los sistemas
de derivación ventriculoperitoneal. RAR (serie en Internet). 2006 Ene
[citado 25 Nov 2009]; 70(1) 11-17. Disponible en:
http://www.rard.org.ar/numeros/2006_1/3mendez.pdf
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34
14. Conen A, Walti L, et al. Characteristics and treatment outcome of
cerebrospinal fluid shunt-associated infections in adults: a retrospective
analysis over an 11-year period. Clin Infect Dis (serie en Internet). 2008
Jul [citado 20 Oct 2009]; 1;47(1) 73-82. Disponible en:
http://www.infektiologie.uhbs.ch/pdf/Forschung_aktuell/258%20-
%20Conen%20-%20Clin%20Inf%20Dis%20-%202008.pdf
15. Livingston J, Tyagi A, Chumas P. Hidrocefalia: ¿qué hay de nuevo? Arch
Dis Child Fetal Neonatal (serie en Internet). 2001 Ene [citado 02 Oct
2009]; 85(1) 149-154. Disponible en: http://www.sap.org.ar/staticfiles/
publicaciones/correo/cor2_03/1061.pdf
16. Odio C, McCracken G. Shunt infections in pediatrics. Am J Dis Child
(serie en Internet). 1984 [citado 06 Oct 2009]; 138(12) 1103-1108.
Disponible en: http://archpedi.highwire.org/cgi/reprint/138/12/1103
17. Choux M, Genitori L, et al. Shunt implantation: reducing the incidence of
shunt infection. J Neurosurg (serie en Internet). 1992 Dic [citado 06 Oct
2009]; 77:875-880. Disponible en: http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/
jns.1992.77.6.0875
18. Choksey M, Malik I. Zero tolerance to shunt infections: can it be
achieved?. J Neurol Neurosurg Psychiatry (serie en Internet). 2004 Ene
[citado 06 Oct 2009]; 75:87-91. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1757446/pdf/v075p00087.p
df
19. Ritz R, Roser F, et al. Do antibiotic-impregnated shunts in hydrocephalus
therapy reduce the risk of infection? An observational study in 258
patients. BMC Infectious Diseases (serie en Internet). 2007 May [citado
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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35
04 Oct 2009]; 7:38. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC1888699/pdf/1471-2334-7-38.pdf
20. Pople I, Bayston R, et al. Infections of cerebrospinal shunts in infants: a
study of etiological factors. J Neurosurg (serie en Internet). 1992 Jul
[citado 06 Oct 2009]; 77:29-36. Disponible en:
http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/jns.1992.77.1.0029
21. Thompson D, Hartley J, et al. Shunt infection: is there a near-miss
scenario?. J Neurosurg (serie en Internet). 2007 Ene [citado 10 Ene
2009]; 106:15-19. Disponible en: http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/
ped.2007.106.1.15
22. Macedo M, Pereira C, Silva A. Ventriculoperitoneal shunt infections in
children and adolescents with hydrocephalus. Arq Neuropsiquiatr (serie
en Internet). 2007 [citado 02 Ene 2009]. 65(1) 118-123. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/anp/v65n1/a24v65n1.pdf
23. Nejat F, Tajik P, et al. A randomized trial of ceftriaxone versus
trimethoprim-sulfamethoxazole to prevent ventriculoperitoneal shunt
infection. J Microbiol Immunol Infect (serie en Internet). 2008 Ene [citado
04 Oct 2009]; 41:112-117. Disponible en:
http://www.jmii.org/content/pdf/v41n2p112.pdf
24. Drake J, Kulkarni A. Cerebrospinal Fluid Shunt Infections. Neurosurgery
Quarterly. 1993 Dic. 3(4) 283-294.
25. Díaz M, Vivas M, et al. Infección de la derivación ventrículo-peritoneal en
recién nacidos con hidrocefalia. Rev Cuba Pediatr (serie en Internet).
2008 Jul [citado 26 Oct 2009]. 80(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v80n3/ped06308.pdf
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36
26. Sarguna P, Lakshmi V. Ventriculoperitoneal Shunt Infections. Indian
Journal of Medical Microbiology (serie en Internet). 2006 Ene [citado 20
Nov 2009]. 24(1) 52-54. Disponible en: http://www.ijmm.org/temp/IndianJ
MedMicrobiol24152-6611156_015011.pdf
27. Kulkarni A, Drake J, Lamberti-Pasculli M. Cerebrospinal fluid shunt
infection: a prospective study of risk factors. J Neurosurg (serie en
Internet). 2001 Feb [citado 20 Nov 2009]. 94:195–201. Disponible en:
http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/jns.2001.94.2.0195
28. Eymann R, Chehab S, et al. Clinical and economic consequences of
antibiotic-impregnated cerebrospinal fluid shunt catheters. J Neurosurg
Pediatrics (serie en Internet). 2008 Jun [citado 10 Ene 2010]. 1:444–450.
Disponible en: http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/PED/2008/1/6/444
29. McGirt M, Zaas A, et al. Risk factors for pediatric ventriculoperitoneal
shunt infection and predictors of infectious pathogens. Clin Infect Dis
(serie en Internet). 2003 Abr [citado 10 Oct 2009]. 1;36(7) 858-62.
Disponible en: http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/
368191?cookieSet=1
30. Unidad de Epidemiología. Informe de Infecciones Intrahospitalarias por
Craneotomia, Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero-Agosto 2008.
31. Comparaciones entre dos medias muestrales. En: Steel R, Torrie J.
Bioestadística: principios y procedimientos. 2 ed. Colombia: McGraw-Hill;
1985. p. 109-116.
32. Planificación de las investigaciones estadísticas. En: Armitage P, Berry G.
Estadística para la investigación biomédica. 3 ed. Barcelona: Harcourt-
Brace; 1997. p. 165-194.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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37
33. Villegas E, Brun J, Arequipa G. Causas de hidrocefalia en menores de 13
años de edad. Rev Soc Bol Ped (serie en Internet). 2006 Ago [citado 06
Ene 2010 ]. 45(2) 85-89. Disponible en: http://www.journals.uchicago.
edu/doi/pdf/10.1086/368191?cookieSet=1
34. Fukuhara T, Shimizu T, Namba Y. Limited efficacy of endoscopic third
ventriculostomy for hydrocephalus following aneurismal subarachnoid
hemorrhage. Neurol Med Chir (serie en Internet). 2009 Oct [citado 12 Ene
2010]. 49:449-455. Disponible en: http://www.jstage.jst.go.jp/
article/nmc/49/10/449/_pdf
35. Haines S. Shunt infection. J Neurosurg Pediatrics (serie en Internet).
2007 Ene [citado 30 Ene 2010]. 106:13-14. Disponible en:
http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/ped.2007.106.1.13
36. Sacar S, Turgut H, et al. 36. A retrospective study of central nervous
system shunt infections diagnosed in a university hospital during a 4-year
period. BMC Infectious Diseases (serie en Internet). 2006 Mar [citado 20
Feb 2010]. 6:43. Disponible en: ttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC1421408/pdf/1471-2334-6-43.pdf
37. Simon T, Hall M. Infection rates following initial cerebrospinal fluid shunt
placement across pediatric hospitals in the United States. J Neurosurg
Pediatrics (serie en Internet). 2009 Ago [citado 10 Feb 2010]. 4:156-165.
Disponible en: http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/2009.3.PEDS08215
38. Emejulu J, Ugwu J. Combating Complications following
Ventriculoperitoneal Shunting in a New Centre. Pediatr Neurosurg (serie
en Internet). 2009 Dic [citado 06 Feb 2010]; 45(6) 446-450. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20110757
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38
39. Vinchon M, Dhellemmes P. Cerebrospinal fluid shunt infection: risk factors
and long-term follow-up. Childs Nerv Syst (serie en Internet). 2006 Jul
[citado 08 Feb 2010]; 22(7) 692-697. Disponible en:
http://www.springerlink.com/content/53w4842r7h6v4076/fulltext.pdf
40. Tulipan N, Cleves M. Effect of an intraoperative double-gloving strategy
on the incidence of cerebrospinal fluid shunt infection. J Neurosurg
Pediatrics (serie en Internet). 2006 Ene [citado 08 Feb 2010]. 104:5-8.
Disponible en: http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/ped.2006.104.1.5
41. Nejat F, Tajik P. Breastfeeding: a potential protective factor against
ventriculoperitoneal shunt infection in young infants. . J Neurosurg
Pediatrics (serie en Internet). 2008 Feb [citado 12 Feb 2010]. 1:138-141.
Disponible en: http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/PED/2008/1/2/138
42. Jones H, Klinge P. Hydrocephalus 2008, 17-20th September, Hannover
Germany: a conference report. Cerebrospinal Fluid Research (serie en
Internet). 2008 Dic [citado 15 Feb 2009]. 5:19. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2615740/pdf/1743-8454-5-
19.pdf
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VII. ANEXOS
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40
ANEXO 01
TABLA A. Distribución de pacientes operados con DVP según
diagnóstico etiológico. HRDT. 2004 - 2009
Diagnóstico Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa (%)
Hidrocefalia por Neurocisticercosis 16 26.7
H. congénita con Mielomeningocele 5 8.3
Hidrocefalia por EVC hemorrágico 5 8.3
Hidrocefalia congénita sin especificar 4 6.7
Hidrocefalia congénita obstructiva 4 6.7
Hidrocefalia por Hemorragia Intraventricular 4 6.7
Hidrocefalia por EVC hemorrágico 3 5.0
Hidrocefalia obstructiva por tumor 3 5.0
H. congénita con Holoprosencefalia 2 3.3
Hidrocefalia por quiste cerebeloso 2 3.3
Hidrocefalia adquirida sin especificar 2 3.3
Hidrocefalia post traumática 2 3.3
Otras etiologías 11 18.3
TOTAL 60 100%
FUENTE: Datos obtenidos de Archivo de Historias Clínicas del HRDT
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41
TABLA B. Distribución de pacientes infectados post DVP según tiempo
de ocurrencia. HRDT. 2004 - 2009
Tiempo de ocurrencia de la infección Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa (%)
0 – 30 días 4 26.7
1 – 12 meses 9 60.0
> 01 año 2 13.3
TOTAL 15 100%
FUENTE: Datos obtenidos de Archivo de Historias Clínicas del HRDT
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42
HOJA DE REGISTRO DE DATOS
N
°
Nombre: ……………………………………………………………….
Edad: ……………………………………………………………….
Sexo: ……………………………………………………………….
H.Cl: ……………………………………………………………….
Diagnóstico: ……………………………………………………………….
Operación: ……………………………………………………………….
Fecha:
DVE previo: ……
Tipo de muestra
CASO (…)
Fiebre por encima de 38,5 °C (…) Malfuncionamiento del shunt (…)
Síntomas abdominales (…) Síntomas neurológicos (…)
Microorganismo aislado: …………………………. Fecha de infección: ……….
CONTROL (…)
No desarrolló lo antes enunciado
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43
Identificación de factores de riesgo
- Duración de la operación:
Mayor a 01 hora
Si … No …
- Realización de más de 02 incisiones en piel
Si … No …
- Frecuencia de curaciones de herida operatoria
Diaria … Interdiaria …
- Duración de la estadía intrahospitalaria postoperatoria
Fecha de alta:
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44
ANEXO 02
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS: “FACTORES DE RIESGO PERIOPERATORIOS RELACIONADOS
CON INFECCIÓN POST DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL
EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA EN EL HRDT, 2004 - 2009”
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título: ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes: ……………………………………………………………………………
Justificación: ………………………………………………………………………………
Problema: …………………………………………………………………………………
Objetivos: …………………………………………………………………………………
Hipótesis: …………………………………………………………………………………
Diseño de contrastación: ………………………………………………………………
Tamaño muestral: ………………………………………………………………………
Análisis estadístico: ………………………………………………………………………
3. RESULTADOS:
………………………………………………………………………………………………
4. DISCUSIÓN:
………………………………………………………………………………………………
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45
5. CONCLUSIONES:
………………………………………………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
………………………………………………………………………………………………
7. RESUMEN:
………………………………………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
………………………………………………………………………………………………
9. ORIGINALIDAD:
………………………………………………………………………………………………
10. SUSTENTACIÓN:
10.1 Formalidad: …………………………………………………………………………
10.2 Exposición: …………………………………………………………………………
10.3 Conocimiento del tema: ……………………………………………………………
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código docente Firma
Presidente: Dr. ……………………… ……………… ………...
Grado Académico: ……………………………………………………………………
Secretario: Dr. ……………………… ……………… ………...
Grado Académico: ……………………………………………………………………
Miembro: Dr. ……………………… ……………… ………...
Grado Académico: ……………………………………………………………………
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46
ANEXO 03
RESPUESTAS DEL TESISTA AL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla c. Firmar
TESIS: “FACTORES DE RIESGO PERIOPERATORIOS RELACIONADOS
CON INFECCIÓN POST DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL
EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA EN EL HRDT, 2004 - 2009”
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título: ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes: ……………………………………………………………………………
Justificación: ………………………………………………………………………………
Problema: …………………………………………………………………………………
Objetivos: …………………………………………………………………………………
Hipótesis: …………………………………………………………………………………
Diseño de contrastación: ………………………………………………………………
Tamaño muestral: ………………………………………………………………………
Análisis estadístico: ………………………………………………………………………
3. RESULTADOS:
………………………………………………………………………………………………
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47
4. DISCUSIÓN:
………………………………………………………………………………………………
5. CONCLUSIONES:
………………………………………………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
………………………………………………………………………………………………
7. RESUMEN:
………………………………………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
………………………………………………………………………………………………
9. ORIGINALIDAD:
………………………………………………………………………………………………
10. SUSTENTACIÓN:
10.1 Formalidad: …………………………………………………………………………
10.2 Exposición: …………………………………………………………………………
10.3 Conocimiento del tema: ……………………………………………………………
Marco Antonio Ramos Esquivel
Autor de la Tesis
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