Download - ESERCIZIO FISICO NEL CARDIOPATICO
Francesco Fattirolli
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi FirenzeD.A.I. del Cuore e dei Vasi
Struttura Organizzativa DipartimentaleRiabilitazione Cardiologica
ESERCIZIO FISICO NEL CARDIOPATICO
ESERCIZIO FISICO NEL CARDIOPATICO
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI ED EVIDENZE
INDICAZIONI DA LINEE GUIDA/TRIAL CLINICI
PRESCRIZIONE
ESERCIZIO NELL’ANZIANO E NELLO SCOMPENSO
ESERCIZIO FISICO NEL CARDIOPATICO
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI ED EVIDENZE
L’aumento di 1 MET si associa ad aumento della sopravvivenza di ~ 10%
Soggetti con malattia cardiovascolare
Cardiovascularmortality
All-cause mortality
inactive light moderate vigorous
Physical Activity
Age adjusted mortality rates/1000 person-yrs in 772 men(age >65 yrs; follow-up 5 yrs) with Coronary Heart Disease
20
40
60
Wannamethee S. Circulation 2000; 102
Age
-adj
uste
dm
orta
lity/
1000
survival analysis of reinfarctionby change in level of PHYSICAL ACTIVITY
survival analysis of all-causemortality by change in level of PHYSICAL ACTIVITY
Change in Level of Physical Activity and Risk off All-cause Mortality or Reinfarction
C.C. Heart Project. Circulation 2000
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5 0 5 10 15 20 25 Years
Surv
ival
dist
ribut
ion
func
tion
VO2ml/Kg/min
Kavanagh T. Circulation 2002; 106:666
Prediction of Long-Term Prognosis in 12.169 Menreferred for Cardiac Rehabilitation
> 22
15-22
< 15
Kaplan-Meier survival curves for cardiac deaths based on VO2 peak
ESERCIZIO FISICO NEL CARDIOPATICO
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI ED EVIDENZE
INDICAZIONI DA LINEE GUIDA/TRIAL CLINICI CARDIOPATIA ISCHEMICA
Am J Med 2004;116:682
P=0.400-51% to 34%-19PTCA
P=0.400-35% to 16%-13CABG
P=0.150-43% to 9%-21Nonfatal MI
P=0.002-10% to –29%-26Cardiac mortality
P=0.005-7% to –32%-20Total mortality
StatisticalDifference
95% ConfidenceLimit
MeanDifference, %Outcome
“The role of CR, including regular exercise, lifestylemodification, and appropriate medical therapy, iseffective in younger and older men and women withcardiac diagnoses.”
Am Heart J 2006 152:835
The recent decision by the Centers for Medicare and Medicaid Services to expand the indications for cardiacrehabilitation (CR) …for patients who have experienced anacute myocardial infarction, coronary artery bypass graftsurgery, stable angina, percutaneous coronaryintervention, chronic heart failure, cardiac transplant, or cardiac valve repair/replacement…..
1973
“Il paziente che è guarito da un infarto miocardico può entrare in un programma di riabilitazione. I benefici di tali programmi sono molteplici, anche se alcuni non ancora provati.”
RIABILITAZIONE PRECOCE NEGLI ANNI ‘70“Dopo la prima settimana il paziente con infarto non complicato potràsedere in poltrona
La mobilizzazione aumenteràgradualmente nelle successive tre settimane
Prima di essere dimesso potrà fare brevi camminate in corridoio”
RIABILITAZIONE PRECOCE OGGI
Safety and Implementation of Exercise Testingand Training After Coronary Stenting in Patients
With Acute Myocardial InfarctionY Goto et Al, Circ J 2002; 66: 930-936
13.685 pts with AMI - 4360 (31.9%) PTCA+stenting
Timing of exercise test after AMI in stented pts:
14-21^day
Timing of the start of exerciseafter AMI in stented pts:
80% until 21 days
Eur Heart J 2010
ESERCIZIO FISICO NEL CARDIOPATICO
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI ED EVIDENZE
INDICAZIONI DA LINEE GUIDA/TRIAL CLINICI
ESERCIZIO NELL’ANZIANO E NELLO SCOMPENSATO
In elderly patients the goals of cardiac
rehabilitation maydiffer from those of
younger patients, and include the
preservation of mobility, self-
sufficiency and mental function
Depression Score (15-item GDS)Phys
ical
Fun
ctio
n Sc
ore
Peak VO2 (ml/kg/min)Phys
ical
Fun
ctio
n Sc
ore
Am Heart J 2002; 143:151-6
RIABILITAZIONE
“Physical Activity Should be Restricted at all Stages in the Management of Chronic Heart Failure”
Leading Cardiology Textbook 1988
ExTraMATCH Collaborative BMJ 24 jan 2004
MORTALITA’
MORTALITA’ / NUOVI RICOVERI
O’Connors, JAMA 2009
Flynn, JAMA 2009
These time trends show a compelling need for more effective lifestyle management of patients with coronary heart disease. Despite a substantial increase in antihypertensive and lipid-lowering drugs, blood pressure management remained unchanged, and almost half of all patients remain above the recommended lipid targets. To salvage the acutely ischaemic myocardium without addressing the underlying causes of the disease is futile; we need to invest in prevention.
Cardiovascular Prevention Guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries
Lancet 2009; 373: 929–40
“ Salvare il miocardio ischemico in acuto senza affrontare le cause che sono alla base della malattia è inutile: occorre investire nella prevenzione.”
Behavioral Modification Effects After ACS
Clara K. Chow et al, Circulation. 2010;121:750-758
World HealthOrganization
Definition of adherence tolong-term therapy
taking medication, following a diet, and/or executing lifestyle changes
IITALIAN SURVEY ON TALIAN SURVEY ON CACARDIAC RDIAC RREHABILITATIEHABILITATIOON N AND AND SSECONDARY PREVENTION ECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATIONAFTER CARDIAC REVASCULARISATION
ICAROSICAROSFrancesco Francesco FattirolliFattirolli, Raffaele Griffo, Pier Luigi Temporelli, Roberto , Raffaele Griffo, Pier Luigi Temporelli, Roberto TramarinTramarin, Marco , Marco AmbrosettiAmbrosetti, Stefania De Feo, Anna Rita , Stefania De Feo, Anna Rita VestriVestri e e ricercatori ricercatori IcarosIcaros
GICRGICR‐‐IACPRIACPRITALIAN ASSOCIATION FOR CARDIOVASCULAR PREVENTION ITALIAN ASSOCIATION FOR CARDIOVASCULAR PREVENTION REHABILITATION AND EPIDEMIOLOGYREHABILITATION AND EPIDEMIOLOGY
Survey prospettica su 1.262 pazienti consecutivamente dimessi dopo
riabilitazione a seguito di rivascolarizzazione chirurgica o meccanica,
con follow‐up a 6 e 12 mesi
THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATIONAND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATION
ICAROSICAROS
ICAROS: indicazioni all’avvio del programma di CR
THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATIONAND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATION
ICAROSICAROS
ICAROS: caratteristiche demografichen %
M/F 1000/262 79%/21%
Età 66±10Età <60 329 26%
Età 60‐74 632 50%
Età ≥75 301 24%
THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATIONAND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATION
ICAROSICAROS
ICAROS: profilo di rischio CV (2)
*Mai/Saltuariamente
THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATIONAND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATION
ICAROSICAROS
VARIAZIONI NEGLI STILI VARIAZIONI NEGLI STILI DIDI VITAVITA‐‐ ATTIVITAATTIVITA’’ FISICA FISICA
Prima del programma di CRPrima del programma di CR Dopo 1 annoDopo 1 anno
Evoluzione delle abitudini alla attivitEvoluzione delle abitudini alla attivitàà fisica rispettofisica rispettoal al lifestylelifestyle antecedente in programma di CRantecedente in programma di CR
ESERCIZIO FISICO NEL CARDIOPATICO
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI ED EVIDENZE
INDICAZIONI DA LINEE GUIDA/TRIAL CLINICI
PRESCRIZIONE
ESERCIZIO NELL’ANZIANO E NELLO SCOMPENSO
a) valutazione degli esiti dell’evento e ottimizzazione terapia farmacologica
b) valutazione del rischio CV globale
d) piano di trattamento individuale che includa:
o interventi terapeutici finalizzati a ridurre il rischio
o programmi educativi strutturati finalizzati al cambiamento dellostile di vita
o programmi di attività fisica finalizzati a migliorare la capacità funzionale, favorire il reinserimento sociale-lavorativo, prevenire la disabilità
e) interventi di mantenimento per consolidare i risultati e favorire l'aderenza a lungo termine
Linee Guida Nazionali Cardiologia Riabilitativa e Prevenzione
Secondaria2005
PNLGPNLG PROGRAMMA NAZIONALE
LINEE GUIDALINEE GUIDA
Dove
Post-acuto
Riabilitazione cardiologica
Istruzione autogestione
Monitoraggio risposta sforzo
Training su obiettivi
Cronico
Autogestito(anche sport amatoriale)
ComunitàGruppi, Club, Associazioni
StruttureSupervisione per alto rischio
Fattirolli F. e Coll. J Cardiov Med 2008
Task Force multisocietariaFMSI - SIC Sport - ANMCO - GICR - ANCE