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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Dr. Luis Álvarez Ávalos
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
DEFINICIÓN
La esofagitis eosinofílica (EoE) es una condición inflamatoria crónica caracterizada por manifestaciones de disfunción esofágica acompañado de un infiltrado de eosinófilos en el epitelio esofágico y ausencia de otras causas potenciales de eosinofilia.
J Allergy Clin Immunol 2011;128:3-20.
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EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA
Hombres (%) Edad media Rango
Adultos 74-76% 38 años 14 – 98 años
Niños 66-79% 8.6 años 0.5 – 21.1 años
USA 2000 - 2003 1/10,000 niños/año
SUECIA 16 años 2 a 27/100,000 habitantes
Gastroenterology 2007;133:1342–1363
Gastroenterology 2008,134(5):1316-1321
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Historia familiar de esofagitis eosinofílica en el 7%
Es más común en hombre en una relación de 3 a 1.
Predomina entre la 3 y 4 década de la vida, en adultos.
Rangos de 14 a 77 años
Media de 34 años
Diseases of the Esophagus 2007;20:311-319. J Allergy Clin Immunol 2005;115:418–419.
Gastrointest Endosc 2005;61:932.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Adultos Niños
Eosinofilia periférica 10 – 50% 20 – 100%
IgE elevado 60 – 69% 71 – 78%
Historia de alergias 51.6% 62 - 85 %
Rinoconjuntivitis 57% Alergia a alimentos 46%
Sibilancias 37% Dermatitis atópica
Historia familiar de alergias 74%
ASGE: Clinical Update 2006;14(2)
J Allergy Clin Immunol 2005;115:418–419. Gastrointest Endosc 2005;61:932.
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CPA
Th0
Th1 Th2
IL-4, ,IL-9 IL-2, IL-3, IL-10, IL-13, FEC
INF-ɣ, FCT-β, ON IL-2, IL-3, IL-10, IL-13, FEC
Induce activación de Macrófagos
y formación de granulomas
Inducen Atopia Promueven producción de IgE Activan e inducen quimiotaxis de los
IL-5
EOSINOFILOS
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EOSINÓFILO
IL-5
ESÓFAGO
Proteína Catiónica de eosinófilos
- Inflamación local. - Fibrogénesis. - Alteración de la motilidad.
¿Disfagia, Estenosis?
IL-3
FEC - GM
Persistencia
Eotaxina - 3
Quimio-atracción
FEC-GM: Factor estimulante de colonias de Granulocitos y Macrófagos
J Allergy Clin Immunol 2011;128:3-20 Gastroenterology 2009;137:1238–1249
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
ENFERMEDADES ASOCIADAS CON EOSINOFILIA ESOFÁGICA
EoE
ERGE
Gastroenteritis eosinofílica
Enfermedad de Crohn
Síndromes hipereosinofílicos
Acalasia
Esclerosis sistémica.
Hipersensibilidad a drogas.
Enfermedad inflamatoria del intestino.
Infecciones parasitarias.
J Allergy Clin Immunol 2011;128:3-20.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
ALIMENTOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS EOSONOFÍLICA
Proteína de la leche de vaca
Soya
Huevo
Cacahuates
Trigo
Nuez
Pescado
Mariscos
Cleve Clin J Med. 2010; 7:51-59.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
SÍNTOMA NIÑOS (%) ADULTOS (%)
Disfagia intermitente 16 – 100 29 – 100
Síntomas parecidos a la ERGE 5 – 82 7 – 100
Alimento impactado 10 – 50 25 – 100
Dolor Torácico 17 – 20 1 – 58
Dolor abdominal 5 – 68 3 – 25
Vómito 8 – 100
Diarrea 1 – 24
Retraso en el crecimiento 5 – 19
Rechazo o intolerancia a alimentos
Rev Esp Enferm Dig. 2009; 101:49-59 Am J Gastroenterol 2007;102:2627–2632.
Gastrointest Endosc 2011; 74: 985–991.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
En niños el síntoma más común varía de acuerdo con grupos de edad.
SÍNTOMA EDAD ẋ EN AÑOS
Trastorno de la alimentación 2
Vómito 8.1
Dolor abdominal 12
Disfagia 13.4
Alimento impactado 16.8
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0 10 20 30 40 50 60 70 80
Disfagia
Pirosis
Dolor Torácico
Dolor en epigastrio
Disfagia y Pirosis
Náusas y Vómito
Regurgitación
Alimento impactado
Pérdida de peso
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
9.40
12.82
17.09
17.09
29.06
29.06 29.91
47.01
70.09
DISTRIBUCIÓN DE SÍNTOMAS
Endoscopy 2007;39:339 Análisis de 117 pacientes
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
1,40%
1,60%
1,80%
2,00%
2002 2003 2004 2005
0,10%
0,90%
1,20%
1,90%
Prevalencia de esofagitis eosinofílica enpacientes con disfagia
Gastroenterology 2008;134:1316-1321
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Se observo un solo síntoma en 24.8% de 117 pacientes
dos síntomas en 33-3%
tres síntomas 21.4%
cuatro síntomas 8.6%
cinco o más síntomas 2.6%
Endoscopy 2007;39:339
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Guías Diagnósticas para EoE
A causa de que la EoE es una enfermedad clinicopatológica, la información clínica e histológica son requeridas para el diagnóstico:
• Síntomas relacionados con la disfunción esófagica
• ≥ 15 eos/hpf en biopsia esofágica, con pocas excepciones*
• Eosinofilia limitada al esófago
• Exclusión de otras causas de eosinofilia esofágica, particularmente PPI-REE (Eosinofilia esofágica que responde a IBP)
* Pacientes con EoE previamente tratados con IBP, biopsias inadecuadas, error de muestreo, enfermedad crónica o respuesta parcial al tratamiento.
Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:1066-1078.
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HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS EN ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
25.64
25.64
25.64
24.79
18.8
16.24
14.53
13.68
13.68
10.26
6.84
4.27
1.71
0 5 10 15 20 25 30
Exudado blanquecino puntiforme
Fisuras lineales
Eritema
Normal
Anillos
Estenosis focal
Patrón rugoso
Patrón en mosaico
Mucosa nodular
Ondulaciones
Patón vascular disminido
Estenosis de segmento largo
Cicatrices
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HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS EN ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
55
55
38
33
24
10
7
5
5
0 10 20 30 40 50 60
Anillos esofágicos
Esófago corrugado
Estenosis
Surcos lineales
Alimento impactado
Estenosis esofágica
Esofago normal
Placas en esófago
Lesiones PolipoidesDiseases of the Esophagus 2007;20:311–319
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Imagen lineal en la longitud del
esófago
Mucosa con aspecto de Papel crepe
Anillos mucosos
Exudado blanquecino en la
superficie de la mucosa
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS EN ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
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HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS EN ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
CAMBIOS HISTOLÓGICOS
• Epitelio esofágico infiltrado por ≥ 15 eosinófilos por campo de gran aumento.
CAMBIOS HISTOPATOLÓGICOS ASOCIADOS
• Degranulación de los eosinófilos.
• Microabscesos de eosinófilos: grupo de ≥ 4 eosinófilos.
• Hiperplasia de la zona basal.
• Espongiosis: espacios intracelulares dilatados.
• Fibrosis de la lamina propia. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:1066-1078.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
TRATAMIENTO
Objetivos:
• Mejoría de los síntomas
• Mejoría histológica
• Prevenir o corregir complicaciones
• Alimento impactado
• Estenosis
Tipos: Tratamiento de las tres “D”
• Dieta
• Drogas
• Dilatación Gastroenterology 2012;142:1409–1411.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA DIETA
Estrategias de eliminación.
1. Dieta elemental
2. Dieta de eliminación de 6 alimentos
3. Eliminación de alimentos blanco
Gastroenterology 2012;142:1409–1411
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA DIETA
Dieta elemental
Compuesta de aminoácidos, carbohidratos y triglicéridos de cadena media.
Libre de alérgenos.
Efectiva en niños.
Respuesta parcial en 50% de adultos.
Es de alto costo y sabor desagradable.
Am J Gastroenterol 2003;98:777–782 Gastroenterology 2011; 140(Suppl 1):AB1080.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA DIETA
Dieta de eliminación
Se eliminan 6 alimentos considerados alergénicos.
Leche Huevo
Trigo Soya
Mariscos Nuez
Se observó mejoría clínica en el 94% de casos.
Mejoría histológica se observa del 64 al 74% de casos.
Los alérgenos más frecuentes fueron el trigo y la leche.
Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1097–1102. Gastroenterology 2012;142:1451–1459.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA DIETA
Se eliminan alimentos identificados como alergenos en pruebas de eliminación o pruebas cutáneas
Respuesta del 55% al 75% en niños.
Menor en adultos.
Gastroenterology 2012;142:1451–1459.
Gastroenterology 2012;142(Suppl 2): S1128.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA MEDICAMENTOS
Esteroides.
Son la base del tratamiento.
Disminuye la producción e inhiben el reclutamiento de citocinas proinflamatorias e inducen apoptosis de eosinófilos.
Tópicos. 1. Propionato de fluticasona 220 a 880 µg C/12 hr/6 sem.
2. Budesonida.
Sistémicos. Resultados similares pero mayor número de efectos adversos
Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:742–749 Gastrointes Endosc 2006;63:3-12
Gastroenterology 2010;139:1526–1537.
![Page 27: Esofagitis eosinofilica luis álvarez ávalos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042502/558071a6d8b42a925c8b4c9e/html5/thumbnails/27.jpg)
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA MEDICAMENTOS
Agonistas de leucotrienos
Monteluskast
Estabilizadores de mastocitos
Cromoglicato de sodio.
NO RECOMENDADOS. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:1198–1206.
Am J Gastroenterol 2006; 101: 1125–1128.
Inmunomoduladores
6-mercaptopurinas y azatioprina 2 a 2.5 mg/kg/día
Buena respuesta, al suspender la regla es la recaída
No se recomienda su uso rutinario. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:742–749.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA MEDICAMENTOS
Terapia biológica.
Anticuerpo - IL5: Mepolizumab
Anticuerpo - IgE: Omalizumab
Anticuerpo anti TNF: Infliximab
No han demostrado mejoría por lo que no son recomendados
J Allergy Clin Immunol 2006;118: 1312–1319.
Gastroenterology 2011; 140(Suppl 1):S1143.
J Allergy Clin Immunol 2008;122:425–427.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA DILATACION ENDOSCÓPICA
La dilatación esofágica se debe realizar en pacientes con disminución en diámetro de la luz y síntomas de disfagia.
Dilatación esofágica sin otro tratamiento:
Pacientes libre de disfagia:
81% a 3 meses
46% a 1 año
41% a 2 años
Am J Gastroenterol 2010;105:1062–1070
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA DILATACION ENDOSCÓPICA
Complicaciones.
Dolor torácico 74%
Moderado 21%
Severo 17%
Perforación 0.1%
Gastrointest Endosc 2011;73:15–21 Am J Gastroenterol 2010;105:1062–1070
Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2011;33:748-757
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA CONCLUSIONES
• La EoE es una enfermedad clinicopatológica, donde la información clínica e histológica son requeridas para el diagnóstico.
• Se encuentra asociada a enfermedades alérgicas así como con elevación de IgE y algunos casos de eosinofilia periférica.
• Se debe sospechar en pacientes con síntomas sugestivos de ERGE que no responden a un tratamiento o por disfagia sin una causa aparente.
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ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA CONCLUSIONES
• Para su diagnóstico se requiere de la realización de endoscopia donde se describe desde un esófago macroscópicamente normal, a diversos cambios sugestivos.
• Se requieren de ≥ 15 eos/hpf en biopsia esofágica para su diagnóstico.
• Los objetivos del tratamiento son: mejoría de los síntomas, mejoría histológica y prevenir o corregir complicaciones.
• El tratamiento se basa en Dieta, Drogas y Dilatación esofágica.