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ESOFAGITIS POR REFLUJO Y ESÓFAGO DE BARRETT
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA
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HISTOLOGÍA NORMAL DEL ESÓFAGO
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TRANSICIÓN DE EPITELIOS
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ESOFAGITIS POR REFLUJO
• Hiperplasia de la capa basalHiperplasia de la capa basal
( más del 50% del tercio inferior de la ( más del 50% del tercio inferior de la mucosa )mucosa )
• PapilomatosisPapilomatosis
• Intensa congestión vascularIntensa congestión vascular
• Extravasación eritrocitaria intraepitelialExtravasación eritrocitaria intraepitelial
• Infiltrado de mononucleares y Infiltrado de mononucleares y eosinófilos intramucosoeosinófilos intramucoso
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COMPLICACIONES
• Estenosis
• Úlceras
• Esófago de Barrett
• Displasia ( leve, indeterminada, intensa )
• Carcinoma
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
• MUESTREO INADECUADO
• GLÁNDULAS CARDIALES
• MUCOSA GÁSTRICA FÚNDICA, ECTÓPICA
• GLÁNDULAS SEBÁCEAS ECTÓPICAS
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NORMAN BARRETT
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FUNDAMENTOS EN LA TOMA DE BIOPSIA ANTE LA SOSPECHA DE
ESOFAGO DE BARRETT.
• Confirmar diagnóstico ya que el estándar de oro es el histológico
• Documentar o descartar la presencia de displasia
• Confirmar o no la presencia de carcinoma• Establecer la relación espacial de áreas
normales, con esofagitis, con Barrett, con displasia y con carcinoma en caso de observarlos.
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DATOS HISTOLÓGICOS DE LA MUCOSA DE BARRETT
• Patrón velloso superficial
• Epitelio de revestimiento columnar ( gástrico o intestinal )
• Células caliciformes
• Producción de mucinas intestinales
• Patrón obliterativo de la lámina propia.
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ESQUEMA DE ESÓFAGO DE BARRETT
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
• 1) MUESTREO DE MUCOSA GÁSTRICA• 2) UNIÓN DE MUCOSA GASTRO-ESOFÁGICA• 3) GLÁNDULAS CARDIALES
SUPERFICIALES ESOFÁGICAS.• 4) MUCOSA FÚNDICA GÁSTRICA ECTÓPICA.• 5) REMANENTES EMBRIONARIOS.• 6) GLÁNDULAS SEBÁCEAS ECTÓPICAS.
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ESÓFADO DE BARRETT( H-E y AZUL ALCIANO )
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ESÓFAGO DE BARRET ( H-E )
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ESÓFAGO DE BARRET Y CARCINOMA
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DISPLASIA EN MUCOSA DE BARRETT
• NEGATIVA
• INDETERMINADA ( SE REPITE ESTUDIO LUEGO DEL TTO )
• DE BAJO GRADO
• DE ALTO GRADO ( INCLUYE AL CARCINOMA IN SITU )
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MUCOSA DE BARRETT CON DISPLASIA LEVE
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MUCOSA DE BARRETT CON DISPLASIA INTENSA
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BARRETT Y CARCINOMA
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ADENOCARCINOMA
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POSITIVIDAD PARA P 53
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ALGUNAS CARACTERÍSTICAS:
• Relación hombre: mujer- 3:1
• Promedio: 60 años
• LA DISPLASIA SE ASOCIA A METAPLASIA INTESTINAL EN EL 90%
• ES INDISPENSABLE LA SUMA DEL CRITERIO ENDOSCÓPICO Y EL HISTOLÓGICO
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PREVALENCIA DEL ESÓFAGO DE BARRETT EN EL MUNDO:
• EN E.E.U.U: 7: 100.000
• EN EUROPA: 1 – 4 %
• EN ASIA: 0.3 – 0.6 %
• EN ÁFRICA: 0.3 %
• EN UN ESTUDIO DE AUTOPSIAS SE ESTIMÓ EN 376: 100.000
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CAMBIOS MOLECULARES EN EL ESÓFAGO DE BARRETT
• 1) PÉRDIDA DEL ALELO 17p EN EL GEN P53• 2) PÉRDIDA DEL ALELO 5 q EN EL GEN APC• SOBREEXPRESIÓN DE LA CICLINA D1• 3) ANEUPLOIDIA• 4) ALTERACIONES EN LA CKD N2A
• L.J. WILLIAMS, MD, D.L. GUERNSEY, PhD, A.G. CASSON. BIOMARKERS IN THE MOLECULAR PATHOGENESIS OF ESOPHAGEAL ( BARRETT ) ADENOCARCINOMA. CURR ONCOL. 2006. FEB, 13(1): 33-43
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PERFIL INMUNOHISTOQUÍMICO:
• CITOQUERATINAS 7 Y 20: POSITIVAS EN GLÁNDULAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS
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OTRAS LOCALIZACIONES QUE PUEDEN PRESENTAR METAPLASIA INTESTINAL
COLÓNICA
• VEJIGA URINARIA
• ENDOCERVIX
• Trowell JE ( 1985 ) Intestinal metaplasia with argentaffin cells in the uterine cervix. Histopathology 9: 561-569