Download - Esofago patologie
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incisivi 15 cm25 cm
Mucosa : epitelio pavi-mentoso stratificato
Muscolaris mucosae
Muscolaris propria
Sottomucosa : connettivo lasso , ghiandole mucoidi
Meissner
AuerbachGhiandole mucose
Cellule neuroendocrine
Melanociti
ESOFAGO ASPETTI ISTOLOGICI
Vasi linfatici
Linea Z
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ASPETTI ISTOLOGICI DELL’ESOFAGO
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ESOFAGO Atresia e anomalie correlate
Alla terza settimana della vita embrionale, l’esofago è una struttura annulare interposta tra stomaco e faringe. Nella porzione cefalica , l’esofago e la trachea formano un unico canale.Per tali motivi, possono verificarsi diverse anomalie ,tra cui atresia , stenosi e fistole tracheo-esofagee . * SINDROME DI VATER : Difetti Vertebrali Atresia AnaleDisplasia Tracheale Displasia Esofagea Displasia Renale * Membrane esofagee: fibrosi associata ad anemia,atrofia di vari organi(stomaco, lingua..)
*Anelli di Schatzki :protrusione di stroma e epitelio paviment. nell’esofago distale.
90%
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ESOFAGO Eterotopie
ETEROTOPIA GASTRICA
Di solito si localizza al terzo superiore (post-cricoide) e si presenta come un’ area circolare, piatta, di colorito rosso-arancione ; può produrre disfagia e simulare un cancro.L’esame istologico rivela ghiandole mucose di tipo cardiale e fundico; flogosi cronica , fibrosi, distorsione (DD con cancro).
ALTRE ETEROTOPIE :
Pancreatica ( giunzione
gastroesofagea).
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Diverticolo faringeo :ernia della
mucosa esofagea nel faringe.
Diverticolo da pulsione : giunzione faringoesofagea[diverticolo di Zenker]
; [raro] epifrenico(sub-diaframmatico) :
ostruzione, ascesso, polmonite da
aspirazione, infezioni.
Diverticolo da trazione : aderenze retraenti tra linfonodi mediastinici ed
esofago ( ad es.: TBC polmone)
Diverticolosi diffusa intramurale(pseudo-diverticoli) spesso dovuta a dotti
dilatati delle ghiandole mucoidi .
ESOFAGO DIVERTICOLI
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ESOFAGO Acalasia e altri disordini
neuromuscolari
ACALASIA : mancato rilascia-mento dello sfintere esofageo inferiore con riduzione delle onde peristaltiche.Età : adulta, solo il 5% in età pediatrica. Esofago prossimale molto dilatato. Dolore e rigurgito di cibo[polmonite abingestis].Sanguinamento e ulcere esofagee.Cellule gangliari assenti
SPASMO MUSCOLARE DIFFUSO:contrazioni muscolari irre-golari e incoordinate. Ipertrofia muscolare . Patogenesi non nota.
SCLERODERMIA: Scleroatrofia della muscolatura liscia.
NEUROPATIE ASSOCIATE A MALATTIE SISTEMICHE: Diabete . Amiloidosi. Abuso di alcool.
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ESOFAGO Esofagite da reflusso
Tono dello sfintere esofageo
è 10-30 mmHg > della
pressione intragastrica.
Associato talora a ernia
iatale, ma diverse sostanze
possono alterare la tensione
dello sfintere: fumo, alcool,
grassi, cioccolato, farmaci
[ormoni, atropina..].
Istologicamente : acantosi,
papillomatosi, infiltrazione
intraepiteliale (granulociti),
erosione, ulcerazione (da
digestione), retrazione e
stenosi.Dilatazione dei vasi.
Terapia medica e/o chirurg.WWW.SUNHOPE.IT 8
ESOFAGO Esofago di Barrett
Sostituzione dell’epitelio pavimentoso esofageo con
epitelio cilindrico[“esofago corto”-Barrett 1957] spesso
associato ad alterazioni da reflusso. Di norma, la
giunzione si rileva entro 2cm dal margine prossimale
delle pliche gastriche.La presenza di mucosa gastrica
oltre tale limite (3 cm?)depone per esofago di Barrett
Reazione a prolungata esposizione ad ambiente acido
Stimolazione delle cellule staminali multipotenti da
parte del microambiente
Definizione
Patog.
Forme Segmento lungo > 3 cm; segmento corto < 3 cm
Macro
Isole o lingue di epitelio colonnare di colorito rosso-orange variamente estese nell’esofago. Ulcere.Stenosi Emorragia. Perforazione. Con la soluzione di Lugol, epitelio squamoso appare nero, mentre l’epitelio colonnare non è colorato.
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Esofago di BarrettAspetti istologici
�Epitelio giunzionale di tipo cardiale
�Epitelio fundico
�Epitelio intestinale(completo e incompleto) ( globet cell, cellule cuticolari, Paneth,
Endocrine)
�Negativo per displasia
�Indefinito per displasia
�Positivo per displasia L.G.
�Positivo per displasia H.G.
�Carcinoma intramucosale
Associata a carcinoma
nel 68-100% dei casi.
Rischio di adenocarcinoma
( talora multicentrico,
spesso molto aggressivo)
30-40 volte maggiore che
nella popolazione normale
Mutazioni e over-espressione p53, amplificazione myc, CD44,
alterazioni dei geni dell’apoptosi.
Solfomucine
(A.B. pH 1-
2,5): rischio di
ca. gastrico
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N. di biopsie
Metaplasia
intestinale
da Coad et al.2004WWW.SUNHOPE.IT 12Metaplasia intestinale Metaplasia intestinale[PAS]
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Indefinito Displasia L.G.
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Displasia H.G.
Ca. intramucosale
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ESOFAGO DI BARRETTApproccio diagnostico istopatologico
�Mappatura delle aree coinvolte (biopsie
multiple)
�Valutazione della displasia
� Istochimica [PAS, Alcian PAS (pH 1-2,5)]
�Ploidia
�P53
�Markers della necrosi apoptoica
�Marcatori cinetici
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ESOFAGOPrincipali varietà di tumore
�Tumori epiteliali benigni : Papilloma squamoso Adenoma T.tipo ghiandole salivari
�Tumori epiteliali maligni : Carcinoma squamoso
Adenocarcinoma(Barrett)
Altri tipi di adenocarcinoma
Carcinoma adenosquamoso
Carcinoma a piccole cellule
�Tumori non epiteliali : MuscolariStromali (GIST) Altri tumori [Mioblastoma]
�Altri tumori maligni: Melanoma Coriocarcinoma
�Tumori secondari :
Epiteliali
Leucemie e linfomi
� Lesioni pseudotumorali
WWW.SUNHOPE.IT 18Forma vegetante
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WWW.SUNHOPE.IT 19Forma anulare WWW.SUNHOPE.IT 20Forma ulcero-vegetante
WWW.SUNHOPE.IT 21Forma ulcerante WWW.SUNHOPE.IT 22Carcinoma squamoso
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