![Page 1: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/1.jpg)
Espiro-tac para dx temprano de EPOCDr Rogelio Pérez Padilla INER, MéxicoDepartamento de Fisiopatología, ALAT
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
![Page 2: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/2.jpg)
Espiro vs TAC y EPOC
• Espiro y EPOC
• TAC y EPOC
• Alternativas?
• Complementos?
![Page 3: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/3.jpg)
EPOC Definíción GOLD 2006
1. Enfermedad prevenible o tratable.
2. Con efectos extrapulmonares.
3. Limitación crónica al flujo aéreo, no completamente reversible.
4. Limitación al flujo aéreo progresiva.
5. Secundaria a una respuesta pulmonar inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos
6. Consecuencias sistémicas
GOLD Update 2006. Am J Respir Cri Care Med 2007;678.
![Page 4: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnóstico de EPOC GOLDDiagnóstico de EPOC GOLD
Obstrucción espirométrica irreversible
Obstrucción espirométrica irreversible
funcional
SINTOMAS
tostosesputoesputodisneadisnea
clinico
ExposiciónIMPORTANTE
(Edad mediana) tabaco ocupacióntabaco ocupación
Contaminación intra muros
Contaminación intra muros
Etiológico, patogénico
![Page 5: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/5.jpg)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
20
40
60
80
FEV1 % maximo a los 20
edad
EFECTO DEL TABACO
crecimientolentoFunción finalmenor
iniciotempranode declinación
declinaciónacelerada
![Page 6: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/6.jpg)
Pocas espirometrías previas: Pocas espirometrías previas: Estudio PLATINOEstudio PLATINO
En la Vida (11.6%)En los últimos 12 meses (2%)
En fumadores >10 paquetes-año (18%)
![Page 7: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/7.jpg)
Edad en años
NORMAL: 100 %pFEV
1 (
%)
Caída de 30 mL/año
Caída de 100 mL/año
Falso Negativo a los 40
Falso positivo a los 40
LIN (p5)
ESTUDIO PLATINO: Prevalencia de EPOC Impacto de la definición y diagnóstico DIAGNOSTICO DE EPOC: Evolución Longitudinal
![Page 8: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/8.jpg)
80%
Alta certeza
Poca certeza
120%50%FEV1: LimítrofeAnormal Normal
75 85
Poca certeza
Alta certeza
DENTRO DE LOS VALORES LIMITROFES SE ENCUENTRA EL MAYOR NUMERO DE FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS
OBSTRUCCION AL FLUJO AEREOCerteza en la interpretación Espirométrica
![Page 9: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/9.jpg)
La caída rápida funcional
incrementa la mortalidad aun en
sujetos sin obstrucción o con función“normal”
Cardiovascular Health study, 5201 sujetos 4 years follow up
ARIC
![Page 10: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/10.jpg)
IMPACTO DEL TABAQUISMO
EN FEV1 (Burrows)
PY0
<20
20-40
40-60
>60
![Page 11: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/11.jpg)
EPOCOtras pruebas diagnósticas
![Page 12: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/12.jpg)
INTERCAMBIO MECANICA
RQ
DIS
TRIB
UC
ION
DC
●
●
V
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA
EVALUACION FUNCIONALRESPIRATORIA
GasometríaOximetría
Espirometría
Resistencia
(Flujo aéreo)
Perfusión
DistensibilidadDifusión
![Page 13: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/13.jpg)
FEV1 (%p)
DLC
O (
%p
)
DIAGNOSTICO DE EPOC: Correlación imperfecta mecánica y DLCO
Thorax 2004;59:441-445
![Page 14: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/14.jpg)
IMPEDIMENTO GRAVE Y MORTALIDADEN NEUMONIAS INTERSTICIALES (EPLER-GAENSLER)
FVC%
PREDICHO
DLCOsb % predicho
![Page 15: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/15.jpg)
FEV1/VC<LIN (bajo)
FVC<LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO<LIN (bajo)
NORMAL Vasculitis, NID, Enfisema
Anemia, HbCO
TóraxDiafragma
Neuromuscular
NID ASMABC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO<LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRONMIXTO
SI
TLC<LIN (bajo)
NO SI
DLCO<LIN (bajo)
NO SI
FVC<LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC<LIN (bajo)
SI
NOSI
INTERPRETACIONATS/ERS 2005
![Page 16: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/16.jpg)
EPOCTOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA
![Page 17: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/18.jpg)
Buena correlación entre TAC y enfisema por patología
![Page 19: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/20.jpg)
TAC EN FUNCION NORMAL, DE ACUERDO A TABAQUISMO
![Page 21: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/21.jpg)
Pobre correlación deFEV1 con lesiones en
vias pequeñasCual es el sustrato anatómico de la obstrucción?
![Page 22: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/22.jpg)
Medición automatizada del grosor de la vía aérea
![Page 23: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/24.jpg)
asmaTIPOS DE EPOC
![Page 25: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/25.jpg)
Nakano et alLaa= low attenuation area, enfisema
Wa= wall area (engrosamiento)
![Page 26: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/26.jpg)
CORRELACION ENTRE PFR Y TAC USING LAA% AND WA%
Univariada Multivariada
LAA% and WA% LAA%+WA%
--------------------------------------------------
FVC, %p 0.16 0.44* 0.48*
FEV1, %p 0.53* 0.34* 0.66*
FEV1/FVC, % 0.65* 0.19 0.70*
PEFR, %p 0.40* 0.49* 0.66*
RV/TLC, % 0.38* 0.42* 0.60*
DLCO/VA 0.68* 0.03 NA
-------------------------------------------------WA% = percentage of the wall area; LAA% = percentage of the low attenuation area to the
corresponding lung area; * p < 0.001; p values were adjusted for multiple comparisons.
Not significant. NaKano et al
![Page 27: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/27.jpg)
ENFISEMA POR TAC vs
DCO/VA, % pred.
BUENA CORRELACIÓN
Closed circles identify patients with change in postbronchodilator FEV1 > 200 ml or 12% over the
prebronchodilator value.
![Page 28: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/30.jpg)
DAÑO DE ENFISEMA NO ES PROPORCIONAL ALFEV1
![Page 31: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/32.jpg)
CHEST 2001; 120:743–747
• 80 fumadores (35 py) y 20 nunca fumadores
• HRCT y función pulmonar
• Fumadores – 25% con enfisema (leve en general) – 16.3% bajo FEV1; – 12.5% bajo KCO.
• No ambas alteraciones simultáneamente
![Page 33: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/33.jpg)
Empeora enfisema, y funciónRadiology
57 fumadores31 ex fumadores10 que dejaron
![Page 34: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/34.jpg)
Remy-Jardin et al
Sin cambios significativos en no fumadores o ex fumadores
![Page 35: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/36.jpg)
Seguimiento con TAC de acuerdoA tabaco.
Lung density
Figure 2. Longitudinal changes in inspiratory MLD for upper (UL), middle (ML), and lower (LL) lung fields
during 5-yr follow-up period. Values at entry were the same as those presented in Table 3, while values at the end of the study (5 yr later) were those corrected for annual changes estimated by linear regression
analysis shown in Table 5. NS (open circles): nonsmokers (n = 36). CS (solid circles): current
smokers (n = 35). PS (solid triangles): past smokers (n = 12). Values are means ± SD. *Significant increase
over 5 yr (p < 0.05); +significant decrease over 5 yr (p < 0.05).
![Page 37: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/37.jpg)
TAC VS FUNCION EN ALFA 1 AT
High-resolution computed tomography scanning in {alpha}1-antitrypsin deficiency: relationship to lung function and health status
L.J. Dowson1, P.J. Guest1, S.L. Hill1, R.L. Holder2 and R.A. Stockley1
![Page 38: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/38.jpg)
epoc
![Page 39: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/39.jpg)
FunciónClínica
EPOC
Radiología
Exacerbador frecuenteCaquécticoBajo IMCRespondedor a ICSDepresivo y ansiosoNunca fumadorPP,BB?Disneico
Caida rápida funcionalBajo DLCOHiperreactor bronquial asmaHipercápnicoHAPCombinado con SAOSHiperinfladoIntolerante al ejercicioRespuesta a BD
Enfisema CL, PL, paraseptalDaño a la vía aéreaBronquiectasias
FENOTIPOS EN EPOC
![Page 40: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/40.jpg)
sintomas
Función
signos imagen Bioquimicaconcepto
EPOC
![Page 41: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/41.jpg)
EPOC, espiro y TACESPIRO
• Estándar de oro
• Barata
• reproducible
TAC
• Cara (10x)• Radiación (20-100x placa de tórax)• Detecta enfisema aun sin obstrucción
(con umbral) y mejor su deterioro en alfa 1 at
• Correlaciona bien con DLCO, regular con FEV1
• Recomendado ahora solo preoperatorio pero en estudio
• Complementario
*5-10 msv, 1 en dosIS baja, placa de tórax 0.05 mSv
![Page 42: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/42.jpg)
CT and ventilation-perfusion scanning (GOLD 2006)
“Despite the benefits of being able to delineate pathological anatomy, routine CT and V/Q scanning are currently confined to the assessment of COPD patients for surgery.
HRCT is currently under investigation as a way of visualizing airway and parenchymal pathology more precisely”
![Page 43: Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/5665b4251a28abb57c8f834e/html5/thumbnails/43.jpg)
–PLATINO: http://www.platino-alat.org–BOLD http://www.kpchr.org/boldcopd/
Gracias..