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ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
VARGAS PÉREZ BERENICE
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DefiniciónEs una de las
complicaciones agudas de la diabetes mellitus en especial de la tipo 2.
Se caracteriza
por:
Hiperglucemia:
>600mg/dl.
Deshidratación
Ausencia de acidosis debida
a cuerpos cetónicos.
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Epidemiología
En EUA, 1 de cada 1000 admisiones hospitalarias se debe a SHH.
Mortalidad alta de 15 a 60% 70 años de edad.
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Factores precipitantes
Mas frecuente son las infecciones de un 32 a 60%
Como principale
s:
Neumonía.
Infecciones del tracto
urinario.
Es desencadenado por poco apego al tratamiento o uno inadecuado.
En las metabólic
as:
Pancreatitis.
Obstrucción
intestinal.
Insuficiencia renal.
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Causas relacionadas con enfermedades endócrinas
1. Diabetes mellitus no diagnosticada.2. Síndrome de Cushing.3. Tirotoxicosis.
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Fármacos que precipitan un estado hiperosmolar.
Tiazidas.
Diureticos de asa.
Diazóxido.
Propanolol.
Esteroides.
Inmunosupresores.
Fenitoína.
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Fisiopatogénesis
Reducción de efecto de insulina.
Elevación de cetonas.
Elevación de hormonas
contrareguladoras.
Gluconeogénesis. Glucogenólisis.
Disminución de uso de glucosa.
Aumento de glucosa
Aumento de osmolaridad
Diuresis osmótica.
Perdida renal de líquidos
hipotónicos.
Hiponatremia.
Aumento de la osmolaridad plasmática.
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Hormonas contrareguladorasGlucagón:
Estimula la cetogenesis y
gluconeogénesis en el hígado
Cortisol:
A través de la lipólisis
periférica estimula
cetogenesis
GH:
Incrementa lipólisis en adiposito, facilita la
cetogenesis en el hígado
directamente
Epinefrina:
Aumenta la glucosa en
sangre.Moviliza las reservas de glucógeno
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Deterioro del estado de alerta
320-350mosm/kg.• Paciente alerta
350-380mosm/kg.• Paciente
obnubilado.
380-400mosm/kg.• Paciente con
estupor.
400mosm/kg.• Coma.
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Datos clínicos
Fatiga.
Vision borrosa.
Polidipsia
Poliuria.
Calambres musculares.
Perdida de peso. Hipotensión.
Taquicardia.
Nausea.
Vómito, dolor y ausencia de
ruidos intestinales.
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Datos de laboratorio
Glucemia. Creatinina. Nitrógeno ureico.
Cetonas en orina.
Bicarbonato y
electrolitos.
Vigilancia de potasio debido al riesgo de arritmias.
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Diagnóstico
Clínico.
Laboratorio.
Glucemia >600
Ph arterial. >7.3
Bicarbonato sérico. >15
Cetonas urinarias
Disminuidas o
ausentes.
Cetonas séricas. Ausentes.
Osmolaridad sérica >320
Brecha aniónica <12
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Tratamiento.
Reposición del
volumen.
Mejor perfusión
tisular.
Corregir la osmolaridad plasmática.
Corregir alteraciones electrolítica
s.
Inhibir cetogenesis
.
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Solución salina 0.9% si el sodio corregido es bajo.0.45% si esta elevado.
1500ml en 1° hora.
100ml/h para 2 o 3 horas.
500 a 700ml/h la 4 hora.
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En las primeras 24 horas se administra el 50% de H2O y el resto en forma lenta de 24 a 36h.
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Tratamiento eficaz
Normalización de la presión arterial.
Gasto urinario.
Hidratación.
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Insulina.
Revierte la cetoacidosis.
Inhibe la gluconeogénesis
hepática.
Incrementa el paso de la glucosa a la
célula.
Se administra después de la rehidratación.
Se tiene que mantener la
glucosa entre 120 y 180mg/dl.
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Potasio.
K+>5mEq/l = no requiere.
K+ es de 4-5mEq/l = 20mEq/l en cada solución.
K+ de 3-4mEq/l =30-40mEq/l en cada litro de solución.
K+<3mEq/l = 40-60mEq/l
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Fosfato.
Para evitar disfunción del
músculo cardiaco, esquelético y
depresión respiratoria.
Se administra cuando:• Es <1mg/dl• Disfunción cardiaca.• Anemia.• Disfunción
respiratoria.
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bicarbonato
Se administra sólo si el pH es <7
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Heparina
Previene la trombosis arterial, venosa y emvolización.
Es profiláctica.
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Terapéutica
Identificar el factor desencadenante.
Iniciar con insulina rápida 30 min antes de
suspender la hidratación.
Iniciar ingesta de alimentos.
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Complicaciones.
Hipoglucemia.
Hipopotasemia.
Hiperglucemia.
Trombosis de grandes vasos.
Coagulación intravascula
r diseminada.
Edema cerebral.
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Rabdomiólisis.
Es producto de la destrucción de los miocitos y la salida de su contenido de las células musculares hacia el plasma, lo que se manifiesta en una elevación de creatincinasa plasmática.
>1000 ui/l
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Edema cerebral
•Porque se administra la rehidratación muy rápido.
Pacientes jóvenes con cetoacidosis diabética.
•Deterioro del grado de conciencia.
•Letargia.
•Cefalea.
Se caracteriza por:
•Herniación del tallo cerebral.
Puede ser rápido y llegar a convulsiones,
inconsciencia, cambios pupilares, bradicardia,
paro respiratorio.
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Mortalidad • 70%
7-14% de supervivenc
ia.