Download - Estenosis tricuspidea
Definición
Valvulopatía infrecuente
caracterizada por el
estrechamiento del orificio
tricuspídeo, generalmente de
etiología reumática y, con menos
frecuencia, congénita.
Suele acompañarse de otras
valvulopatías, especialmente la EM.
Causas
Enfermedades reumáticas.
Atresia tricúspidea congénita Poco frecuente
Tumores auriculares derechos Producen un
cuadro de ET progresiva.
Síndrome carcinoide.
Rara vez
Fibrosis
endomiocardica
Vegetaciones en
la válvula
tricúspide
Una derivación
de marcapasos
Tumores extra
cardiacos
ET de origen reumático
Estos pacientes por lo general acuden con una IT o una
combinación de ET con IT.
La ET reumática aislada es infrecuente, esta suele
acompañarse por lo general de EM.
En muchos pacientes con ET la válvula aortica esta
afectada.
Epidemiologia
Mas frecuente en países:
India.
Pakistán.
Países en desarrollo cerca del ecuador.
Menos frecuente:
Norteamérica.
Europa occidental.
Mas frecuente en mujeres.
Cambios anatómicos
Cambios anatómicos de la ET reumática:
Fusión y acortamiento de las cuerdas tendinosas.
Fusión de las valvas en sus bordes, produciendo un diafragma
con una abertura central fija.
Calcificación valvular es rara.
AD dilatada y sus paredes engrosadas.
Pude haber indicios de una congestión pasiva acentuada,
con aumento del tamaño del hígado y bazo.
Fisiopatología
•El gradiente de presión sistólica entre la AD y VD define a la estenosis tricúspidea.
•Se incrementa cuando el flujo de sangre trasnvalvular aumenta durante la inspiración o el ejercicio y se reduce durante la espiración.
•Un gradiente de presión diastólica media 4-5 mmHg suele ser suficiente para elevar la presión media en la aurícula derecha hasta cifras que producen congestión venosa sistémica.
Fisiopatología
• A menos de que se restrinja el consumo de sodio y se administren diuréticos, esta congestión venosa se asocia con distención venosa yugular, ascitis y edema.
• El gasto cardiaco en reposo suele ser muy bajo y no aumenta durante el ejercicio esto ocasiona presión sistólica normal a pesar de estenosis mitral, por lo tanto se disimula la ET.
Presentación
clínica
Astenia progresiva, edema,
anorexia.
Ortopnea mínima.
Disnea paroxística
nocturna.
Fiebre reumática en dos
tercios de los pacientes.
Edema pulmonar y
hemoptisis infrecuentes.
Anamnesis
Presentación
clínica
Signos de afectación
multivalvular.
Retumbo diastólico.
Cianosis periférica.
Distención de las venas del
cuello, con ondas a
prominentes, andas y
descendentes y lentas.
Falta de elevación del VD.
Soplos.
Pulso hepático.
Ascitis, edema periférico.
Hepatomegalia.
Hallazgos físicos
Diagnostico
Anamnesis.
Examen físico.
Ecocardiografía.
Diagnostico definitivo.
Electrocardiograma.
Radiografías.
Ecocardiografía
Agrandamiento diastólico de las valvas.
Limitación y engrosamiento de otras valvas.
Reducción del diámetro del orificio tricuspídeo.
Radiografía
Cardiomegalia: Prominencia de la aurícula derecha y de la
vena cava superior, ausencia de agrandamiento de la
arteria pulmonar.
EKG
Agrandamiento de la aurícula derecha.
Amplitud de la onda P en DII y V1 mayor a 0,25mv.
Aumento del tamaño biauricular.
Amplitud del complejo QRS en la derivación V1.
Tratamiento
Principalmente quirúrgico.
Otras medidas:
Restricción de Na.
Uso de diuréticos.
El tx quirúrgico de la ET debe
realizarse:
En el momento de la reparación
o sustitución de la VM.
Presión diastólica media supera
los 5 mmHg.
Orificio tricuspídeo menor de
2cm.
Valvulotomia abierta con
conversión de una VT
estenosadas en una válvula
bicúspide funcional.
Remplazo de la válvula
tricúspide:
Prótesis biológicas.
Valvuloplastía con balón
tricúspide.
Pude combinarse con una
valvuloplastia mitral con balón.