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Estimulação cardíaca artificial
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SULDISCIPLINA DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA
Prof. Dr. José Carlos Dorsa Vieira Pontes
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Hist
órico
Gerbezius 1719 - • Correlacionou crise convulsiva & baixa
frequência do pulso Adams 1827 -
• Interpretou erroneamente que a perda de consciência estava relacionada à congestão venosa causada pela doença cardíaca
Stoukes 1846 - • Sintomas cerebrais relacionados ao baixo
débito Galvani & Volta 1791-
• Propriedade do coração em se contrair em resposta a estímulos elétricos
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Hist
órico
Kent & His 1893 –• Descreveram os feixes de condução
Hyman 1930 - • Primeiro marcapasso ... Movido a manivela
Zoll 1952 - • Descreveu a estimulação elétrica do
coração através de duas pás colocadas na pele sobre o tórax
Weirich 1952- • Estimulação epimiocárdica
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Hist
órico
Furman 1953 –• Estimulação intracavitária
Chardack 1960 - • Primeiro marcapasso ... subcutâneo
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Conceitos básicos Fatores etiológicos
Distúrbios do ritmo• DOENÇA DE CHAGAS• MIOCARDIOESCLEROSE• PÓS INFARTO DO MIOCÁRDIO• BLOQUEIO AV CONGÊNITO• BLOQUEIO AV PÓS-OPERATÓRIO• OUTRAS CAUSAS
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Aplicação
•BRADIARRITMIAS•TAQUIARRITMIAS•INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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Diag
nóst
icoDistúrbios da freqüência cardíaca
Bradicardia sinusal – FC < 60 bpm
Taquicardia sinusal – FC > 120 bpm
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Diag
nóst
icoBloqueio atrioventricular de 1o grau
Presença de intervalos PR > 0,20 s
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Diag
nóst
icoBloqueio atrioventricular de 2o grau
MOBITZ I - ( Wenckebach) intervalo PR torna-se progressivamente mais longo, até uma onda P não ser seguida de QRS.
indica lesão do nó AV ... É mais provável ritmo vicariante satisfatório se bloquear completo
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Diag
nóst
icoBloqueio atrioventricular de 2o grau
MOBITZ II – Aparecimento súbito de falhas deBatimento sem prolongamento progressivo.
Indica lesão mais baixa, no sistema His-Purkinge.Risco de ritmo vicariante precário, caso se instale
BAV completo
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Diag
nóst
icoBloqueio atrioventricular de 3o grau
Dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS.
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Consenso Classe I: situações em que existe concordância geral
quanto à indicação do implante de marcapasso.
Classe II: situações em que freqüentemente há indicação de estimulação artificial, mas nas quais não existe concordância geral quanto à sua necessidade absoluta. Nessas condições, a ampla avaliação, o senso clínico, a experiência e a individualização de cada decisão poderão incluir ou excluir certo número de casos.
Classe III: situações em que há concordância geral de que o implante de marcapasso não é necessário.
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Bloqueio Atrioventricular do 3º Grau (BAVT) Classe I
1 - BAVT permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou localização, com sintomas definidos de baixo débito cerebral e/ou insuficiência cardíaca, consequentes à bradicardia.
2 - BAVT assintomático, conseqüente a infarto agudo do miocárdio, persistente por mais de 15 dias.
3 - BAVT assintomático, conseqüente a cirurgia cardíaca, persistente por mais de 15 dias, com QRS largo.
4 - BAVT assintomático, irreversível, mesmo com QRS estreito, com arritmias ventriculares que necessitem de antiarrítmicos depressores do ritmo de escape.
5 - BAVT congênito, assintomático, com ritmo de escape de QRS largo (superior a 120 ms) ou com freqüência cardíaca inadequada para a idade.
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Classe II 1 - BAVT conseqüente a cirurgia cardíaca,
assintomático, persistente após 15 dias, com QRS estreito ou ritmo de escape nodal e boa resposta cronotrópica.
2 - BAVT conseqüente a cirurgia cardíaca ou infarto agudo do miocárdio, sem perspectiva de reversão.
3 - BAVT congênito, com QRS estreito, aceleração adequada ao exercício e sem cardiomegalia, mas com arritmia ou QT longo.
Bloqueio Atrioventricular do 3º Grau (BAVT)
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Classe III 1 - BAVT congênito, assintomático, com QRS
estreito, com aceleração adequada ao exercício e sem cardiomegalia, arritmia ou QT longo.
2 - BAVT transitório por ação medicamentosa ou química, processo inflamatório agudo, cirurgia cardíaca ou outra causa reversível.
Bloqueio Atrioventricular do 3º Grau (BAVT)
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Bloqueio Atrioventricular do 2º Grau (BAV 2º Grau)
Classe I 1 - BAV 2º grau, permanente ou intermitente,
irreversível ou causado por drogas necessárias e insubstituíveis, independentemente do tipo e localização, com sintomas definidos de baixo fluxo cerebral e/ou insuficiência cardíaca, conseqüentes à bradicardia.
2 - BAV 2º grau, tipo II, com QRS largo ou infra-His, assintomático, permanente ou intermitente e irreversível.
3 - Flutter ou fibrilação atrial, com períodos de resposta ventricular baixa, em pacientes com sintomas definidos de baixo fluxo cerebral e/ou insuficiência cardíaca conseqüentes à bradicardia.
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Classe II 1 - BAV 2º grau avançado, adquirido, assintomático, permanente
ou intermitente e irreversível. 2 - BAV 2º grau, tipo II, com QRS estreito, assintomático,
permanente ou intermitente e irreversível. 3 - BAV 2º grau 2:1, assintomático, permanente ou intermitente e
irreversível. 4 - BAV 2º grau 2:1, com QRS estreito, assintomático, persistente
após 15 dias de cirurgia cardíaca ou infarto agudo do miocárdio. 5 - BAV 2º grau irreversível, assintomático, associado a arritmias
ventriculares que necessitam de tratamento com fármacos insubstituíveis, depressores da condução atrioventricular.
6 - Flutter ou fibrilação atrial, assintomático, com freqüência ventricular média inferior a 40 bpm na vigília, irreversível ou por uso de fármaco necessário e insubstituível.
Bloqueio Atrioventricular do 2º Grau (BAV 2º Grau)
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Classe III 1 - BAV 2º grau tipo I, assintomático,
com aumento da freqüência cardíaca e melhora da condução atrioventricular com exercício e/ou atropina intravenosa.
Bloqueio Atrioventricular do 2º Grau (BAV 2º Grau)
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Bloqueio Atrioventricular do 1º Grau (BAV 1º Grau)
Classe I Nenhuma Classe II 1 - BAV 1º grau, irreversível, com síncopes,
pré-síncopes ou tonturas e cujo estudo eletrofisiológico denota localização intra ou infra-His e agravamento do mesmo por estimulação atrial ou teste farmacológico.
Classe III 1 - BAV 1º grau assintomático.
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Doença do Nó Sinusal
Classe I 1 - Disfunção do nó sinusal, espontânea ou induzida por fármacos necessários e
insubstituíveis, com síncopes, pré-síncopes ou tonturas e/ou insuficiência cardíaca relacionadas à bradicardia.
2 - Síndrome bradi-taqui. Classe II 1 - Disfunção do nó sinusal, irreversível ou induzida por fármacos necessários e
insubstituíveis, com sintomas de baixo fluxo cerebral não claramente relacionados com a bradicardia, tendo sido afastadas outras causas para os sintomas.
2 - Disfunção do nó sinusal, com intolerância aos esforços claramente relacionada à incompetência cronotrópica.
3 - Bradiarritmia sinusal que desencadeia ou agrava insuficiência cardíaca congestiva, angina do peito ou taquiarritmias.
4 - Bradi-taquiarritmia assintomática. Classe III 1 - Disfunção do nó sinusal em pacientes assintomáticos. 2 - Disfunção do nó sinusal com sintomas comprovadamente independentes da
bradicardia.
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Síndromes Neuro-Mediadas Classe I 1 - Pacientes com síncopes espontâneas e repetitivas, associadas a ocorrências claramente produtoras de
estimulação do seio carotídeo, nos quais manobras provocativas mínimas produzem assistolia superior a três segundos, na ausência de medicação depressora da função sinusal ou da condução atrioventricular.
2 - Pacientes com síncopes espontâneas e repetitivas, nas quais a massagem do seio carotídeo provoca assistolia superior a três segundos, com reprodutibilidade dos sintomas, na ausência de medicação depressora da função sinusal ou da condução atrioventricular.
3 - Pacientes com síncope neurocardiogênica com importante componente cárdio-inibidor, documentado com teste de inclinação (tilt-test), claramente refratária ao tratamento farmacológico.
Classe II 1 - Pacientes com síncopes ou pré-síncopes espontâneas e repetitivas, nos quais a massagem do seio
carotídeo provoca assistolias superior a 3 segundos, sem reprodutibilidade da sintomatologia. 2 - Pacientes com síncopes neurocardiogênica com importante componente cárdio-inibidor, documentado
no teste de inclinação (tilt-test), com resposta inadequada ou insuficiente ao tratamento farmacológico. Classe III 1 - Pacientes nos quais a massagem do seio carotídeo provoca assistolia inferior a 3 segundos, não se
conseguindo atribuir origem cardiovascular à sintomatologia. 2 - Pacientes sintomáticos nos quais a massagem do seio carotídeo identifica apenas resposta vaso-
depressora. 3 - Pacientes assintomáticos nos quais a massagem do seio carotídeo provoca assistolia, com ou sem
aparecimento de sintomatologia. 4 - Pacientes com síncope neurocardiogênica com componente cárdio-inibidor, documentado com teste de
inclinação (tilt-test), com resposta adequada ao tratamento farmacológico. 5 - Pacientes com síncope neurocardiogênica do tipo vaso-depressora. 6 - Pacientes com síncopes situacionais, provocadas por micção, tosse, deglutição, mergulho, etc.
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Síncopes Recorrentes de Origem Desconhecida
Classe I Nenhuma Classe II 1 - Síncopes em pacientes nos quais se demonstra
intervalo HV igual ou superior a 70 ms ou se induz bloqueio atrioventricular paroxístico de 2º ou 3º graus, de localização intra ou infra-His, por estimulação atrial ou teste farmacológico.
Classe III 1 - Síncopes em pacientes nos quais não se
consegue atribuir origem cardíaca aos sintomas.
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INDICAÇÕES ESPECIAIS Classe I Nenhuma Classe II 1 - Pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, sintomáticos, refratários ao
tratamento farmacológico. 2 - Pacientes portadores de síndrome do QT longo, com tratamento farmacológico contra-indicado ou
insuficiência para o controle das arritmias. 3 - Pacientes com cardiomiopatia dilatada, ICC (classe funcional III/IV NYHA), refratários ao tratamento
farmacológico, com BRE e/ou PR prolongado. 4 - BAV 1º grau, permanente ou intermitente, irreversível ou induzido por fármacos necessários e
insubstituíveis, com sintomatologia limitante, comprovadamente relacionada à contração atrioventricular simultânea.
Classe III 1 - Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, assintomáticos ou controlados por
terapêutica medicamentosa. 2 - Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica não obstrutiva. 3 - Pacientes assintomáticos, com cardiomiopatia dilatada. 4 - Pacientes sintomáticos, com cardiomiopatia dilatada, controlados por terapêutica medicamentosa. 5 - Pacientes com cardiomiopatia dilatada isquêmica.
![Page 24: Estimulação cardíaca artificial HOSPITAL UNIVERSITÁRIO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL DISCIPLINA DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA Prof. Dr. José](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638701a28abb823907306/html5/thumbnails/24.jpg)
MODOS ESPECIAIS DE ESTIMULAÇÃO
A - Estimulação Atrial Multi-Sítio Indicação: - Distúrbio da condução intra e/ou inter-atrial em portadores de
instabilidade elétrica atrial e/ou comprometimento hemodinâmico conseqüente a retardo na ativação atrial esquerda.
Contra-indicações: - Fibrilação atrial permanente e irreversível
- Paralisia atrial Vantagens: - Ressincronização atrial
- Redução do tempo de ativação atrial Desvantagem: - Necessidade de implante de mais eletrodos
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B - Estimulação Ventricular Multi-Sítio Indicações: - Cardiomiopatia dilatada com bloqueio de ramo esquerdo e insuficiência
cardíaca (classe III/IV NYHA) de difícil controle medicamentoso. - Fibrilação atrial permanente e irreversível com bloqueio atrioventricular espontâneo ou induzido por ablação em portador de cardiomiopatia dilatada com insuficiência cardíaca de difícil controle medicamentoso (classe III/IV NYHA).
Contra-indicação: Nenhuma Vantagens: - Redução do tempo de ativação ventricular
- Melhora da função ventricular - Possibilidade de redução da regurgitação mitral
Desvantagens: - Necessidade de mais eletrodos
- Dificuldade de acesso ao ventrículo esquerdo
MODOS ESPECIAIS DE ESTIMULAÇÃO
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C - Cardiomioestimulação Indicação: - Pacientes com ICC, classe funcional III ou IV NYHA, com fração de ejeção
menor ou igual a 35%, diâmetro diastólico final de VE < 75mm (ecocardiograma), sem hipertensão arterial pulmonar.
Contra-indicações: - Falência de múltiplos órgãos.
- Doenças musculares degenerativas Vantagens: - Redução da classe funcional de ICC
- Melhora da fração de ejeção pela estimulação sincrônica, com o músculo esquelético translocado.
Desvantagem: - Porte cirúrgico D - Monitoração Endocavitária ou Epimiocárdica Transtelemétrica do
Coração Transplantado Procedimento diagnóstico para acompanhamento de processos de
rejeição, infecciosos ou inflamatórios, em transplantados de coração e em miocardiopatas, alvissareiro mas ainda em fase de investigação.
MODOS ESPECIAIS DE ESTIMULAÇÃO
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Geradores
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CORAÇÃO
Amplificador deSensibilidade
Lógica de Detecção
de Onda P/RLógica deControle
Pulso deEstimulação
Inibição doMarcapasso
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PARÂMETROS DO GERADOR
FREQÜÊNCIAAMPLITUDE DE PULSOLARGURA DE PULSOSENSIBILIDADEPOLARIDADE (ELETRODOS)PERÍODO REFRATÁRIOHISTERESE
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FREQÜÊNCIA Número de pulsos enviados
pelo marcapasso em um minuto
INTERVALODE
PULSOINTERVALO
DEESCAPE
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ENERGIA
ENERGIA = AMPLITUDE2 X LARGURA RESISTÊNCIA
AMPLITUDE
DURAÇÃO
PULSO DEMARCAPASSO
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SENSIBILIDADE
Menor sinal intracardíaco capaz de inibir o gerador de pulsos
-SENS.
+SENS.
![Page 33: Estimulação cardíaca artificial HOSPITAL UNIVERSITÁRIO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL DISCIPLINA DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA Prof. Dr. José](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638701a28abb823907306/html5/thumbnails/33.jpg)
PERÍODO REFRATÁRIOIntervalo de tempo que segue
um batimento sentido ou estimulado, durante o qual o
gerador fica insensível
P. REF. ABSOLUTO P. REF. RELATIVO
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HISTERESE
INTERVALODE PULSO
HISTERESE
Aumento automático do intervalo de escape
INTERVALO DE ESCAPE
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PROGRAMABILIDADE
AMPLITUDE59%
SENSIBILIDADE5,2%
FREQÜÊNCIA36%
LARGURA18%
HISTERESE4,7%
PERÍODOREFRATÁRIO
0,8%
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PROGRAMAÇÃO DE FREQÜÊNCIA
AUMENTO
• USO PEDIÁTRICO
• APÓS CIRURGIA
• TOXEMIA
• SUPRESSÃO DE FOCOS EQUITÓPICOS
• OVERDRIVE DE ARRITMIAS
• INCREMENTAR DÉBITO CARDÍACO
• ANALISAR PROBLEMAS DE RITMO
DIMINUIÇÃO
• PERMITIR RITMO SINUSAL
• PROLONGAR A VIDA DO GERADOR
• REDUZIR PERCEPÇÃO DO PACIENTE
• ANALISAR PROBLEMAS DE RITMO
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PROGRAMAÇÃO DE ENERGIA
•PROLONGAR A VIDA DA BATERIA•TRATAMENTO DE LIMIARES ALTOS•TESTE DE LIMIAR•ELIMINAR ESTIMULAÇÃO DIAFRAGMÁTICA OU DE BOLSA•REDUZIR RECONHECIMENTO DA ESTIMULAÇÃO•ELIMINAR INIBIÇÃO POR PÓS-POTENCIAIS
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PROGRAMAÇÃO DE SENSIBILIDADE
AUMENTO
• MUDANÇA NA MORFOLOGIA DA ONDA R
–Diminuição
–Alargamento
• ESTIMULAÇÃO ATRIAL
DIMINUIÇÃO
• ELIMINAR A CAPTAÇÃO DE ONDA P OU T(MP VVI)
• ELIMINAR CAPTAÇÃO DE MIOPOTENCIAIS
• PROTEGER CONTRA INTERFERÊNCIAS EXTERNAS
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PROGRAMAÇÃO DE PERÍODO REFRATÁRIO
EXTENSÃO
• ESTIMULAÇÃO ATRIAL
• ELIMINAR A CAPTAÇÃO DE ONDAS T E PÓS-POTENCIAIS
• ESTIMULAÇÃO EM DUPLA DEMANDA
ENCURTAMENTO
• CAPTAÇÃO DE BATIMENTOS EQUITÓPICOS PREMATUROS
• ESTIMULAÇÃO PEDIÁTRICA
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PROGRAMAÇÃO DE HISTERESE
MANTER O PACIENTE EM RITMO SINUSAL RESTABELECE O SINCRONISMO AV PROLONGA A VIDA DO GERADOR
SÍNDROME DO SEIO CAROTÍDEO
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ELETRODOS
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FIXAÇÃO
PASSIVA
ATIVA
FLANGE
ALETAS
“FINS”
“SCREW IN”
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CONFIGURAÇÃO DE POLARIDADE
UNIPOLAR
Área de Sense e Pace
PoloNegativo
PoloPositivo
BIPOLAR
PoloNegativo
PoloPositivo
Área de Sense e Pace
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PARÂMETROSDO
ELETRODO
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ONDA R(P)
Sinal intracardíaco utilizado para inibição ou sincronismo do gerador
mV
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IMPEDÂNCIA
Oposição de um sistema à passagem de uma dada corrente
elétrica
Impedância = Voltagem Corrente
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LIMIAR DE ESTIMULAÇÃO
Menor energia capaz de provocar a contração do
músculo cardíaco
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FATORES QUE ALTERAM O LIMIAR
Tempo de Implante Drogas Eletrólitos Outros
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FATORES QUE ALTERAM O LIMIAR
Tempo de ImplanteLimiar
Semanas2 4 a 120
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ESTIMULAÇÃO CARDÍACAARTIFICIAL
MODOS DE
ESTIMULAÇÃO
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CÓDIGO NASPE/NBG
CÂMARA ESTIMULADA
A- ATRIO
V- VENTRÍCULO
D- AMBAS
O- NENHUMA
CÂMARA SENTIDA
A- ATRIO
V- VENTRÍCULO
D- AMBAS
O- NENHUMA
MODO DE RESPOSTA
I- INIBIDO
T-DEFLAGRADO
D- AMBOS
O- NENHUM
PROGRAMRESPOSTA
R-RESPOSTA
C-TELEMETRIA
M-MULTIPROG
P-PROGRAM
FUNÇÃOANTI-TAQUI
P-ESTÍMULO
S-CHOQUE
D-AMBOS
O-NEHUMA
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VVICARACTERÍSTICAS
ESTIMULA VENTRÍCULO SENTE VENTRÍCULO INIBIÇÃO DO GERADOR PELA
ATIVIDADE VENTRICULAR
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VVI
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VVIINDICAÇÕES
BRADICARDIA SINTOMÁTICA, PARTICULARMENTE NA: Contribuição Atrial Hemodinamicamente
Inexpressiva Inexistência de Síndrome do Marcapasso
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VVICONTRA-INDICAÇÕES
SÍNDROME DO MARCAPASSO NECESSIDADE DA CAPTAÇÃO OU
ESTIMULAÇÃO ATRIAL EM: Incremento do débito cardíaco Elevação da freqüência ventricular
com a freqüência atrial Insuficiência coronariana
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SÍNDROME DO MARCAPASSO
DEFINIÇÃOVERTIGEM, ESCURECIMENTO DA VISÃO, SÍNCOPE, CANSAÇO, HIPOTENSÃO, DISPNÉIA EM PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASSO VENTRICULAR, DEVIDO AO BAIXO DÉBITO CAUSADO POR:
PERDA DO SINCRONISMO ÁTRIO-VENTRICULAR REGURGITAÇÃO DAS VÁLVULAS ÁTRIO-
VENTRICULARES PERDA DA CONTRIBUIÇÃO ATRIAL NO ENCHIMENTO
VENTRICULAR
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VOO
CARACTERÍSTICAS
ESTIMULA VENTRÍCULO NÃO SENTE VENTRÍCULO
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VOO
Í Í Í Í
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VOOINDICAÇÕES
BLOQUEIO CARDÍACO TOTAL (PARADA SINUSAL E/OU BAVT)
INIBIÇÃO POR MIOPOTENCIAIS INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS TESTE DO SISTEMA
CONTRA-INDICAÇÕES QUALQUER TIPO DE ATIVIDADE VENTRICULAR
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AAI
CARACTERÍSTICAS
ESTIMULA ÁTRIO SENTE ÁTRIO INIBIÇÃO DO GERADOR PELA ATIVIDADE
ATRIAL
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AAI
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AAIINDICAÇÕES
BRADICARDIA SINUSAL SINTOMÁTICA SEM QUALQUER COMPROMETIMENTO DO NÓ AV
PREVENÇÃO DE TAQUICARDIAS ATRIAIS OU SUPRAVENTRICULARES
CONTRA-INDICAÇÕES ATRASO , BLOQUEIO DA CONDUÇÃO AV OU
AUMENTO DO INTERVALO PR PELA ESTIMULAÇÃO ATRIAL.
COMPLEXOS INTRACAVITÁRIOS ATRIAIS INAPROPRIADOS
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VDDCARACTERÍSTICAS
ESTIMULA VENTRÍCULO SENTE AMBAS AS CÂMARAS ATIVIDADE VENTRICULAR INIBE O
PULSO EM VENTRÍCULO ATIVIDADE ATRIAL ARMA O INTERVALO
AV ESTIMULAÇÃO VVI QUANDO A
FREQÜÊNCIA ATRIAL É MENOR QUE A FREQÜÊNCIA BÁSICA
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VDD
ESTÍMULO QRS
ESTÍMULO QRS
ESTÍMULO QRS
ESTÍMULO QRS
CAPTAÇÃO P
CAPTAÇÃO P
CAPTAÇÃO QRS
![Page 66: Estimulação cardíaca artificial HOSPITAL UNIVERSITÁRIO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL DISCIPLINA DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA Prof. Dr. José](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638701a28abb823907306/html5/thumbnails/66.jpg)
VDDINDICAÇÕES
NECESSIDADE DE ESTIMULAÇAO VENTRICULAR EM PACIENTES QUE APRESENTAM DITÚRBIO DA CONDUÇÃO AV, NA PRESENÇA DE FREQÜÊNCIAS E COMPLEXOS ATRIAIS ADEQUADOS, E:
NECESSITAM DA CONTRIBUIÇÃO ATRIAL POR RAZÕES HEMODINÂMICAS
SÃO BENEFICIADOS PELO AUMENTO DA FREQÜÊNCIA VENTRICULAR
APRESENTAM SÍNDROME DO MARCAPASSO QUANDO EM VVI
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VDD
CONTRA-INDICAÇÕES
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FREQUENTES OU PERSISTENTES, INCLUINDO FIBRILAÇÃO OU FLUTTER ATRIAL
COMPLEXOS INTRACAVITÁRIOS ATRIAIS INADEQUADOS
BAIXAS FREQÜÊNCIAS SINUSAIS
![Page 68: Estimulação cardíaca artificial HOSPITAL UNIVERSITÁRIO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL DISCIPLINA DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA Prof. Dr. José](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638701a28abb823907306/html5/thumbnails/68.jpg)
DDDCARACTERÍSTICAS
ESTIMULA AMBAS AS CÂMARAS SENTE AMBAS AS CÂMARAS ATIVIDADE ATRIAL ARMA INTERVALO AV VARIAÇÃO DA FREQÜÊNCIA
VENTRICULAR COM A VARIAÇÃO DA FREQÜÊNCIA ATRIAL
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DDD
![Page 70: Estimulação cardíaca artificial HOSPITAL UNIVERSITÁRIO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL DISCIPLINA DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA Prof. Dr. José](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638701a28abb823907306/html5/thumbnails/70.jpg)
DDDINDICAÇÕES
Síndrome do marcapasso Bloqueio AV e nó sinusal normal Necessidade de sincronismo AV em uma
larga faixa de freqüências, como p. ex: Paciente ativo ou jovem com
freqüências atriais que atendem à necessidades clínicas.
Contribuição hemodinâmica atrial significativa
![Page 71: Estimulação cardíaca artificial HOSPITAL UNIVERSITÁRIO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL DISCIPLINA DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA Prof. Dr. José](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638701a28abb823907306/html5/thumbnails/71.jpg)
DDDCONTRA-INDICAÇÕES
Taquicardias supraventriculares freqüentes ou persistentes, incluindo flutter ou fibrilação atrial.
Complexos intracavitários atriais inadequados.