Download - Estimulação Cardíaca Artificial
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Assistência de Enfermagem em Estimulação Cardíaca
Artificial
R2 Glayce RenataEnfermeira Residente
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz TavaresPrograma de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Recife2016
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Objetivos •Descrever os tipos de marcapasso cardíaco
•Identificar as principais complicações decorrentes do implante de marcapasso e cardiodesfibriladores.
•Apresentar os principais cuidados de enfermagem aos pacientes portadores de marcapassos cardíacos.
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Introdução • A estimulação cardíaca artificial iniciou-se no século
XIX, a partir da observação de que a aplicação de choques elétricos no coração de seres humanos em parada cardíaca provocava contração do miocárdio.
Palomo, 2007
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Introdução • O marcapasso é um equipamento
eletrônico que monitora constantemente o ritmo cardíaco, estimulando initerruptamente o coração desde que sua frequência cardíaca espontânea seja menor que a programada.
Woods, 2005
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Sistema de condução do coração
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Componentes do Sistema de Marcapasso
•É composto por dois componentes:
▫O cabo-eletrodo▫Gerador de pulsos
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Componentes do Sistema de Marcapasso
•Cabo-eletrodo: constitui-se de vários filamentos metálicos revestidos por um isolante (poliuretano ou silicone) que mantém exposta uma porção metálica na ponta do eletrodo para descarregar o estímulo elétrico.
•Podem ser:▫Unipolar (epicárdico)▫Bipolar (endocárdico)
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Componentes do Sistema de Marcapasso
• Gerador de pulso: pode ser de câmera única (unicameral) ou dupla (bicameral), com capacidade de ¨sentir¨ e ¨estimular¨ uma ou duas câmaras cardíacas.
• Todos os geradores têm parâmetros de controle, que permitem a operacionalização do comando frequência cardíaca (FC), amplitude (A) e sensibilidade (S).
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Componentes do Sistema de Marcapasso
• Frequência Cardíaca: regula o número de impulsos que são enviados ao coração por minuto.
Há dois modelos de estimulação: Assincrônico Sincrônico
• Amplitude: é a quantidade de corrente elétrica enviada ao coração para iniciar a despolarização.
• Sensibilidade: é a capacidade do MP para detectar a atividade espontânea do coração.
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Nomenclatura da Função do MP
• Primeira letra : câmara estimulada ▫ A (átrio)▫ V (ventrículo)▫ D (duplo)▫ O (nenhuma)
• Segunda letra: câmara(s) sentidas:▫ A, V, D e O
• Terceira letra: resposta do marcapasso▫ I (inibido)▫ T (deflagrado)
• Quarta letra: programação da frequência
• r (responsividade)
Exemplificando :DDD, DDDr, AAI, DDI, VVI, VVIr
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Tipos de Marcapasso
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Indicação •Bradicardias sintomáticas•BAVT•Doença do nó sinusal •Taquiarritmia•Arritmia ectópica atrial ou ventricular•Bloqueio cardíaco induzido por IAM•Pós operatório de cirurgia cardíaca
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Tipos de Marcapasso •Temporário
▫Transcutâneo ▫Epicárdico▫Esofágico▫Endocárdico
•Definitivo
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Marcapasso Temporário •A estimulação temporária é habitualmente indicada
em situações de emergência, podendo também ser aplicada de forma eletiva e preventiva como suporte terapêutico até o momento adequado de implante de MP definitivo.
Woods, 2005
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Marcapasso Transcutâneo •Não invasivo.• Pares de eletrodos descartáveis
aderidos à pele em região torácica (antero-posterior ou antero-lateral)
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Marcapasso Epicárdico •Procedimento invasivo •Paciente submetido a toracotomia•Fixado durante a cirurgia cardíaca
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Marcapasso Esofágico •Método menos invasivo •Não necessita de fluoroscopia, precauções com
esterilidade.•Sua aplicação é altamente eficaz em interromper a
taquicardia supraventricular em ritmo sinusal, evitando-se a cardioversão elétrica.
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Marcapasso Endocárdico •Procedimento invasivo• Implantado por via endovenosa, dissecção ou punção.•Principais vias de acesso
▫Veias jugulares internas▫Subclávias▫Femorais
•Feito a beira leito, em emergências.
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Marcapasso Definitivo
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Indicações MP Definitivo •Síncope neurocardiogênica (forma maligna)•Síndrome braditaquicardica que não responde a
drogas antiarrítmicas •Fibrilação atrial com frequência ventricular reduzida•BAV de 2º grau tipo I e II•BAVT•Lesão His-Purkinje grave
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Preparo do paciente •Certifique-se de que o paciente está em jejum de 8h.
•Avaliar os exames laboratorias
•Avaliar a integridade da pele
•Tricotomia
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Pós Implante •Avaliar o nível de consciência do paciente.
•Orientar o paciente com relação ao repouso absoluto por 24 h.
•Observar os sinais flogísticos, hematomas e sangramentos.
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Cardiodesfibrilador Implantável - CDI•Dispositivo automático•Tratamento imediato das taquiarritmias graves•Pode incorporar a função do MP convencional•Previne a morte súbita em pacientes com TV e FV.
O grupo de maior risco é o dos recuperados de PCR ou TV sustentada com sintomas graves, provocadas por causa não reversível.
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Complicações Precoces •Pneumotórax ou hemotórax•Embolia gasosa •Perfuração atrial ou ventricular• Infecção•Sangramento e/ou hematoma da loja do gerador •Taquicardia ou fibrilação ventricular
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Complicações Tardias •Falha de comando e/ou sensibilidade•Migração do gerador •Falha eletrônica do circuito•Endocardite•Deslocamento do eletrodo•Erosão da loja do marcapasso•Fratura do eletrodo
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Orientações em relação às interferências que podem ser apresentadas em MP e
desfibrilados implantáveis.
- Colchões magnéticos - Ressonância magnética - Telefones celulares- Desfibrilação externa
- Irradiação terapêutica - Dispositivo de solda elétrica
Aceitável de risco Inaceitável
Desaconselhável
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Sistematização da assistência de Enfermagem
Diagnóstico: débito cardíaco diminuído relacionado à FC e ritmo ou condução anormalObjetivo: manter ritmo cardíaco e perfusão sistêmica adequada Intervenções: •Monitorização cardíaca contínua•ECG diário •Avaliar e registrar sinais e sintomas de baixo débito e arritmias•Manter repouso no leito para diminuição das demandas de consumo de consumo miocárico
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Sistematização da assistência de Enfermagem
Diagnóstico: Ansiedade referente ao implante de MP e possíveis complicaçõesObjetivo: Tranquilizar o paciente e proporcionar que o mesmo se torne cooperativo ao tratamentoIntervenção: •Orientar quanto ao ambiente intensivo e aprofundar explicações sobre o MP.•Atentar para grau de compreensão e colaboração do paciente.
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Sistematização da assistência de Enfermagem
Diagnóstico: Dor no local da inserção Objetivo: Conforto do paciente no pós-operatórioIntervenção: •Administrar medicação analgésica sempre que necessário •Promover períodos de repouso e mobilização dos membros superiores
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Sistematização da assistência de Enfermagem
Diagnóstico: Risco para infecçãoObjetivo: Evitar ocorrência de infecçãoIntervenção: •Lavar regularmente as mãos•Utilizar técnica estéril na troca dos curativos•Monitorar sinais de infecção local e sistêmico•Manter curativo cirúrgico íntegro por 24h no local da incisão.
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Referências Bibliográficas• CROTI, U. A.; MATTOS, S.S.; PINTO JÚNIOR, V. C.; AIELLO, V. D.; MOREIRA, V.
M. Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular Pediátrica. 2ª edição. São Paulo: Roca; 2012
• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e classificação 2009-2011. Tradução de Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed, 2009.
• PEDROSA, L.C.; Júnior W.O.: Doenças do coração diagnóstico e tratamento. Revinter, 2011.
• LIBBY, Peter; BONOW, Robert O.; et al.: Braunwald Tratado de doenças cardiovasculares. 8ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
• WOODS, L. Susan et al; Enfermagem em Cardiologia. 4ª edição. São Paulo: Manole 2005.
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