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ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA EL TDAH
FCO JAVIER AGUIRRE RODRÍGUEZ. NEUROPEDIATRA. C.H. TORRECÁRDENAS. ALMERÍA
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• Intervencion Psicológica• Psicoeducacion de padres niños y profesores
• Manejo de contingencias
• Entrenamiento en habilidades sociales.
• Apoyo escolar
•Farmacológico
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•Psicoestimulantes: Metilfenidato y Lisdexanfetamina
•Antidepresivos: Atomoxetina.
•Otros antidepresivos ( tricíclicos, Bupropion ),
•Otros Fcos: Clonidina Guanfacina,Risperidona, Topiramato, …
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ESTUDIO MTA: EN BUSCA DEL TRATAMIENTO CORRECTO
Multimodal Treatment study in children with ADHD
El estudio de referencia en el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
Co-patrocinado por el NIMH (NationalInstitute of Mental Health) y el departamento de educación del gobierno de EE.UU.
Comparar la eficacia a largo plazo (14 meses) de diferentes modalidades de tratamiento del TDAH
4
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ESTUDIO MTA: DISEÑO
5
579 niños de entre 7-10 años con TDAH
Reciben aleatoriamente, grupos paralelos
Tratamiento cognitivo conductual
N=145
Tratamiento Combinado
N=145
Tratamiento farmacológico N=145
Tratamiento“habitual”
N=144
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% DE PACIENTES CON UNA RESPUESTA EXCELENTE
68%
56%
34%
25%
0%
25%
50%
75%
100%
MPH tid † + Terapia conductual
MPH tid † Terapia Conductual MPH bid †
n = 579
Swanson et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(2):168-179
n.s.
*
* Significación estadística† Tratamiento farmacológico que recibieron la mayoría de sujetos en cada grupo
Tto.Combinado Farm.
Controlado
ConductualHabitual
Estudio MTA: resultados
n.s.
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• Psicoestimulantes for AHD without significant comorbidity
• Psicoestimulantes for AHD with comorbid conduct disorder
• Psicoestimulantes or Atomoxetine in the presence of tics, Tourette`s síndrome, anxiety disorder, stimulant misuse or risk of stimulant diversión
• Atomoxetina if Psicoestimulantes has been tried and has been ineffective at themáximum tolerated dose, or the child o r Young person is intolerant to low ormoderate doses of psicoestimulantes
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“Los psicoestimulantes son la medicación de primera
elección en el tratamiento farmacológico del TDAH puro”
“Se ha demostrado de manera uniforme que los
psicoestimulantes alivian los síntomas cardinales del
TDAH (falta de atención, hiperactividad e impulsividad) y
aportan una mejoría respecto a la conducta de oposición,
la agresividad impulsiva y las interacciones sociales.”
Kutchter et al. Declaración de consenso internacional sobre el trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH) y los rastornos de
conducta disruptiva (TCD): implicaciones clínicas y sugerencias de tratamiento European Neuropsychopharmacology, 2004; 14:11-28
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OBJETIVOS: ¿PARA QUÉ?
•Mejorar la autoestima
•Mejorar las relaciones con los padres, hermanos, profesores y compañeros.
•Disminuir los comportamientos disruptivos.
•Mejorar el rendimiento académico
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•Psicoestimulantes: Metilfenidato y Lisdexanfetamina
•Antidepresivos: Atomoxetina.
•Otros antidepresivos ( tricíclicos, Bupropion ),
•Otros Fcos: Clonidina Guanfacina,Risperidona, Topiramato, …
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• Rubifén® (Rubió), 5mg, 10 mg, 20 mg, comprimidos de liberación inmediata.
• Breve duración del efecto
• Necesidad de varias tomas al día (2-3) para cubrir la sintomatología
• Fluctuaciones plasmáticas
• Reducción de la eficacia y posible aparición de taquifilaxia o tolerancia
• Requiere “estar pendiente” de la medicación
• Ajuste de dosis
18
Metilfenidato de liberación inmediata
Estigmatización, poca privacidad y problemas de cumplimiento
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50% de la dosis:liberación prolongada
50% de la dosis:liberación inmediata
MEDIKINET cápsulas
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Equasym XL cápsulas
70% de la dosis:liberación prolongada
Gránulos
30% de la dosis:liberación inmediata
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• Medikinet® y Equasym ® 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg.
• Cápsulas rellenas de pellets: 50% o 30% liberación inmediata+50% o 70% liberación modificada
• Duración del efecto: 8 horas
• Es frecuente añadir Rubifén® para cubrir la sintomatología
• No debería tomarse en ayunas
• Podría desactivarse el sistema de liberación y resultar en un único pico aproximadamente a las 3 horas.
21
Metilfenidato de liberación modificada
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CONCERTA
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• Concerta® (Janssen), 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg.
• Comprimido: 22% liberación inmediata (recubrimiento) +78% liberación prolongada. Sistema OROS®
• Duración del efecto: 12 horas• Administración a primera hora de la mañana, con o sin alimento.
• Primer pico: 1-2 horas
• Resto se libera de forma gradual
• Manejo sencillo, mejor cumplimiento, no estigmatización
• Evita el efecto rebote por no tener picos elevados
23
Metilfenidato de liberación prolongada
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INMEDIATALiberación inmediata
Duración acción
3-4 horas
Dosis / día 2-3
Precio barato
Puede machacarse
Sí
Dosis 5-20 mg/D
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MODIFICADA
Equasym XL
Modificada
Duración acción
8-10 horas
Dosis / día 1
Precio Más caro
Puede machacarse
No pero si
Abrirse
Dosis 10-40 mg/D
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OROS
OROS
Duración acción
12 horas
Dosis / día 1
Precio Más caro
Puede machacarse
No
Dosis 18-72 mg/D
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Lisdexanfetamina está indicada como parte de un programa de tratamiento integral para el Trastorno por Déficit de Atención - Hiperactividad (TDAH) en
niños a partir de 6 años, cuando la respuesta al tratamiento previo con metilfenidato se considere
clínicamente inadecuada.
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LISDEXANFETAMINA
Duración acción
14horas
Dosis / día 1
Precio Más caro
Puede machacarse
Si y guardarse
Dosis 30-50-70
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86.4%
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•Psicoestimulantes: Metilfenidato y Lisdexanfetamina
•Antidepresivos: Atomoxetina.
•Otros antidepresivos ( tricíclicos, Bupropion ),
•Otros Fcos: Clonidina Guanfacina,Risperidona, Topiramato, …
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MEDICACIÓN NO PSICOESTIMULANTE: ATOMOXETINA
• A pesar de clasificarse como antidepresivo, no tiene efectos clínicos demostrados para tal fin, clasificado por “no ser” un psicoestimulante.
• Inhibe la recaptación de noradrenalina: control de síntomas del TDAH.
• Posicionado como eficaz en el trastorno por tics comórbidos
• Strattera® (Lilly), cápsulas de 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg.
• 1-2 tomas al día
• Reciente comunicación de la AEMPS en cuanto a seguridad cardiaca.
33
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MEDICACIÓN NO PSICOESTIMULANTE: ATOMOXETINA
Duración acción
24 horas
Dosis / día 1
Precio Más caro
Puede machacarse
Si y guardarse
Dosis 10-18-25-40-60-80
Efecto 30-40 dias
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•Psicoestimulantes: Metilfenidato y Lisdexanfetamina
•Antidepresivos: Atomoxetina.
•Otros antidepresivos ( tricíclicos, Bupropion ),
•Otros Fcos: Clonidina Guanfacina,Risperidona, Topiramato, …
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OTROS
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PREGUNTAS FRECUENTESPOR TTO
• Nutricion y Baja talla
• Revisión Cardiológica
• Adicción
• TICS
• Descanso de medicación
• Para sacar notas
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Auotestima
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¡¡¡ PUES YO ME LO HE PASADO BIEN ¡¡¡