Definir que es obstrucción intestinal. Mencionar sus causas. Describir la clínica típica de estos pacientes. Establecer un algoritmo en imagenología para
realizar el estudio de pacientes con OI. Identificar hallazgos característicos en cada
modalidad de imagen. Describir tratamiento a seguir.
I. delgado mas frecuente (80%) adherencia I. grueso cáncer colorrectal
Jaap Stoker and others. Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. 2009.
Detención parcial o total del transito del contenido intestinal debido a causa
Mecánica
Causas cirugía abdominal reciente tratamiento con narcóticos
Se ve: dilatación proporcional de
asas intestinales.
William E. Brant and Clyde A. Helms. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 2007. A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012
Detención del transito del contenido intestina debido a una
disminución o ausencia de peristaltismo
Íleo localizado Asa centinela adyacente a lugar de inflamación
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/struct02/st2.htm
Causas obstrucción
Extrínsecas
• Adherencias • Hernias
• Vólvulos
• Endometriosis
• Procesos inflamatorios
• Apendicitis
• Abscesos
Intrínsecas parietales:
• Neoplasias
• Adenocarcinoma
• Invaginación
• Enf. Inflamatoria
• Crohn
• Tbc
• Enteritis por radiación
• Diverticulitis
• Vascular
• Isquemia
Intraluminales:
• Bezoar
• Parasitaria
• Áscaris lumbricoides
• Cuerpos extraños
Congénitas:
• Malrotación intestinal
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2
Antecedentes ¿Qué preguntar? Cirugía abdominal previa apendicectomía, cirugía colorrectal y cirugía ginecológica Otra patología de base Historia de estreñimiento
Síntomas: • Dolor abdominal tipo cólico • Distensión abdominal • Náuseas y vómitos •Dificultad para eliminar heces y gases • Aumento ruidos intestinales borborigmos
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009
Dolor, distención, nauseas, vómitos y
constipación Sospecha OI
Rx abdomen simple
Positivo
Evaluación quirúrgica
TAC
Negativo
eco
Enteroclisis
Estudios bario
• Accesibilidad • Bajo coste • Alta precisión diagnóstica en OI de alto grado
Decúbito y de pie
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2
Intestino delgado: Asas distendidas > 3cm Mas de 2 niveles
hidroaéreos Niveles de hidroaéreos más
ancha que 2,5 cm Niveles de hidroaéreos en
diferente altura dentro de un asa (pilas de moneda)
William M. Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007.
William M. Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007.
Rx en bipedestación Rx decúbito lateral izquierdo
RX en decúbito lateral izquierdo
Mario Zerega y Claudio Cortés. Signo radiológico: las valiosas perlas del intestino delgado. 2009. William M. Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007
RX en bipedestación
Intestino grueso: Dilatación del
ciego> 9cm, y> 6 cm para el resto del colon
http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/abdo/abdomen_x-ray_abnormalities/pathology_large_bowel_obstruction.html
Signo del grano de café:
Vólvulo del sigmoides
R. Lerma Ortega y otros. Radiología Simple Abdominal en Urgencias: ¿Técnica infravalorada?. 2012.
Examen rápido Informa acerca de:
Si existe obstrucción(
Grado obstrucción: completa o incompleta
Lugar o punto transición
Causa
Complicaciones asociadas
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009
Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadas Engrosamiento pared intestinal >3mm Edema mesentérico y submucoso Ascitis patrones “remolino”, “tiro al blanco”, “diana”.
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 Marcelo Castro y otros. Obstrucción intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
Punto de transición:
Cambio abrupto en calibre intestinal
Hacia proximal asas dilatadas.
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009
Causas obstrucción
Extrínsecas
• Adherencias • Hernias
• Vólvulos
• Endometriosis
• Procesos inflamatorios
• Apendicitis
• Abscesos
Intrínsecas parietales:
• Neoplasias
• Adenocarcinoma
• Invaginación
• Enf. Inflamatoria
• Crohn
• Tbc
• Enteritis por radiación
• Diverticulitis
• Vascular
• Isquemia
Intraluminales:
• Bezoar
• Parasitaria
• Áscaris lumbricoides
• Cuerpos extraños
Congénitas:
• Malrotación intestinal
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2
Adherencias: Bandas de tejido cicatricial Interconectan asas con peritoneo
parietal Postoperatorias No se ven diagnostico por exclusión
Signo de pico de pájaro.
Eric Delabrousse and others. Small-Bowel Obstruction from Adhesive Bands and Matted Adhesions: CT Differentiation. 2009 Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009
Hernias: Externa: defecto en pared abdominal Interna: defecto en peritoneo o mesenterio
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 Jay P. Heiken and Robin Smithuis. Closed Loop Obstruction in Small bowel obstruction. 2006.
Hernia inguinal Hernia paraduodenal
Vólvulos IG; Cecal y sigmoides
Sigmoides cuadrante superior derecho ▪ RX: signo grano de café
▪ TC: signo remolino
Michael Federle and others. Diagnostic imaging abdomen.2010.
Intususcepción Invaginación de porción intestino en asa contigua. Signo de tiro al blanco.
Marcelo Castro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
Signo de tiro al blanco
Enfermedad inflamatoria Enteritis por radiación: Cambios fibróticos en mesenterio Estrechamiento de la luz Engrosamiento pared intestinal Signo de diana
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009
S: asas dilatadas de ID Flechas: estenosis de la luz y engrosamiento mural
Diverticulitis: Segunda causa de obstrucción en IG Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de la
pared intestinal y divertículos cerca del sitio de la inflamación
Sandor Joffe. Imaging in Diverticulitis of the Colon. 2013 http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20228-Diverticultis2/diverticulitiscorrect.html.
Divertículo en colon descendente Divertículo en colon descendente
Patología tumoral Carcinoma colorrectal Neoplasia digestiva más común
1era causa de obstrucción en IG
Se ve: engrosamiento mural excéntrico con estrechamiento del lumen y dilatación del intestino proximal.
http://dualibra.com/wpcontent/uploads/2012/04/037800~1/Part%206.%20Oncology%20and%20Hematology/Section%201.%20Neoplastic%20Disorders/087.htm
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/colon/neoplasm02.html
Apple core
Bezoar: Recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el
tiempo en el estómago o intestino delgado Se ve: Masa intraluminal con forma ovoide y patrón
moteado de gas.
http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=3056&lang=es
1.Estrangulación Oclusión de un segmento del intestino en dos
puntos por una lesión única asa ciega 5-42 % de los pacientes con OI de intestino delgado Puede llevar a isquemia
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 Marcelo Castro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
2. Isquemia mesentérica Se ve: Engrosamiento mural Menor captación
contraste de pared intestinal
Edema mesentérico Ascitis Neumatosis
Marcelo Castro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
Menor captación contraste íleon.
Engrosamiento mural y edema
mesentérico
Neumatosis
Richard Gore and Robin Smithuis. Bowel wall thickening - CT-pattern. 2014.
Perforación:
Aire extraluminal neumoperitoneo
Liliana Bordeianou and Daniel D Yeh. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults. 2014. http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=2228&lang=es
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html
Depende del grado de obstrucción 1. Manejo quirúrgico: compromiso vascular •Reposición de electrolitos •Resección segmento intestinal y aseo •Antibióticos para impedir la proliferación bacteriana en la región de la oclusión. 2. Tratamiento conservador •Reposición electrolitos •Sonda nasogástrica •Antibióticos profilaxis