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ETATS DE CHOC
APPORTS DE L’ECHOCARDIOGRAPHIE
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Insuffisance circulatoire
• Physiopathologie – Délivrance tissulaire insuffisante / besoins : bas débit cardiaque – Extraction tissulaire perturbée : choc septique
• Diagnostic clinique d’hypoperfusion tissulaire – hypoperfusion des téguments : refroidissement cutané, pâleur
ou au contraire cyanose, marbrures – Hypoperfusion viscérale : oligurie, agitation
• Associée ou non à hypotension artérielle ou détresse respiratoire aigue (ex : OAP)
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Echocardiographie et états de choc
• Choc hypovolémique
• Choc cardiogénique – Défaillance ventriculaire gauche – Obstacle sur circulation pulmonaire : EP – Gêne au remplissage : Tamponnade
• Contexte particulier : per ou post opératoire, traumatologique
• Fonction circulatoire centrale non concernée
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Echocardiographie et embolie pulmonaire
• Ne permet pas de poser avec certitude le diagnostic d ’EP • Apprécie le retentissement circulatoire de l’EP • Signes à rechercher
– HTAP : • dilatation du tronc de l’AP • PAPS à partir de l’IT
– Défaillance ventriculaire droite • Dilatation des cavités droites • Asynchronisme de contraction septale • Dilatation de VCI
– Fonction ventriculaire gauche : • Cavité de petite taille • Fonction systolique conservée
– Thrombus dans les cavités droites exceptionnellement visualisé en ETT
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OD OG
VD VG
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VG
VD
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Dilatation de l’artère pulmonaire
Phase aigue Evolution
AO
TAP
APD
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Echocardiographie et tamponnade cardiaque
• Tolérance hémodynamique fonction de la rapidité de constitution de l’épanchement plus que son abondance
• Topographie postérieure puis circonférentielle (sauf si cloisonné)
• Mauvaise tolérance : – « cœur dansant » – Collapsus télédiastolique de l’OD – Collapsus proto-méso diastolique du VD – Augmentation inspiratoire du VD – Disparition du collapsus inspiratoire de VCI
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Epanchement péricardique
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VG
VD
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VG
E Pl Ao
E Peric Epanchement péricardique
Epanchement pleural gauche
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Epanchements péricardique et pleural gauche
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Tamponnade cardiaque
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VD
VG
Epanchement péricardique
VD
VG
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Echo et défaillance ventriculaire gauche
• Infarctus du myocarde
• Myocardiopathies aigues ou chroniques décompensées
• Signes à rechercher : – Dilatation cavitaire – Fonction globale :
• fraction d’éjection • Débit cardiaque
– Anomalie segmentaire de contraction : akinésie – Retentissement sur VD
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IDM antérieur
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IDM inférieur
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IDM inféro latéral
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Cardiomyopathie dilatée
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60mm
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Normal D = 45mm
CMD D = 68mm
CMI D = 75mm + AK Inf lat
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Diminution du débit cardiaque
ITV 13 cm
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