Download - Ett primärvårdscentrum
![Page 1: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/1.jpg)
Ett primärvårdscentrum
i tiden för patientnära
forskning
Psykisk sjukdom ökar risken att dö i olycksfall och
självmord
Jan SundquistDistriktsläkare
ProfessorVerksamhetschef
![Page 2: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/2.jpg)
CPF
Samarbete mellanRegion Skåne och Lunds universitet
![Page 3: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/3.jpg)
Organisation - StyrelseLU mandat (3)
Professor Lars B Dahlin, professor och prodekanus
Lars Hjalmar Lindholm, professor em Umeå Universitet
Kristina Åkesson, prefekt IKVM, ordförande 2013
Region mandat (3 )
Patrik Midlöv, universitetslektor, AKC koordinator Eslöv
Ulf Strömberg, professor Region Halland
Benny Ståhlberg, chefsläkare, SUS, ordförande 2014
Adjungerade Stefan Bremberg, Capio
Föredragande Jan Sundquist, verksamhetschef CPF
![Page 4: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/4.jpg)
Etablerades 15 oktober 2008
Alla medarbetare har rekryterats efter detta datum
En ny start för primärvårdsforskningen i Skåne
CPF? Lite historia..
![Page 5: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/5.jpg)
Driva banbrytande klinisk forskning för en primärvård av högsta kvalitet
och därmed en friskare befolkning
CPFs vision
![Page 6: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/6.jpg)
CPF:s molekylärmedicinska laboratorium
![Page 7: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/7.jpg)
Kenneth Kendler
International collaboration – Internationellt samarbete – Heidelberg och Virginia
Kari Hemminki
![Page 8: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/8.jpg)
Internationellt samarbete – Stanford University
Marilyn Winkleby gratuleras av president Barack Obama.
![Page 9: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/9.jpg)
Etablerades november 2013
Den nya strukturen underlättar skapandet av fler nätverk i primärvården för forskning, utbildning och utveckling.
Exempel på redan existerande nätverk…
CPF/KCpS.
![Page 10: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/11.jpg)
AKC: disputerade, kliniskt verksamma forskningscoacherFS: informatörer i forskningsfrågor, ej krav på vetenskaplig kompetens
![Page 12: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/13.jpg)
BAKGRUND
•Dagens tema som är suicid och död p g a olyckor föregås ofta av psykisk ohälsa, traumatiska livshändelser och sociala svårigheter.
![Page 14: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/14.jpg)
BAKGRUND
•Depressioner, ångest, stress- och anpassningssvårigheter är vanliga psykiatriska sjukdomar i primärvården med en förekomst på mellan 12% och 32%
![Page 15: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/15.jpg)
BAKGRUND
•Depression, ångest, stress och anpassningssvårigheter orsakar stort känslomässigt och socialt lidande för patienterna och deras anhöriga, förlust av inkomst och en sämre livskvalitet.
![Page 16: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/16.jpg)
Ensamstående
Individuella socioekonomiska faktorerpåverkar den psykiska hälsan
Låg social status/klass: låg inkomst,låg utbildning, arbetslös, vissa yrken mm
Invandrare från vissa länder
![Page 17: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/17.jpg)
Sociala skillnader häl
Michael Marmot startade studier i Storbritannien 1976 av tjänstemän, de s.k. ”Whitehall Studies”Högre tjänstemän hade längre liv än lägre tjänstemänHögre tjänstemän hade bättre hälsa än lägre tjänstemän
![Page 18: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/18.jpg)
Absolut fattigdom kontra relativ fattigdom
Absolut fattigdom, t ex brist på mat och avsaknad av en bra bostad är sällsynt i den rika delen av världen.
Relativ fattigdom handlar om att vara sämst ställd i den rika delen av världen.
![Page 19: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/19.jpg)
Sociala skillnader
De sociala skillnaderna i hälsa kvarstod under efterkrigstiden trots bättre bostäder, bättre mat, och mera jämlik sjukvård.
![Page 20: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/20.jpg)
Varför finns sociala skillnader i psykisk hälsa?Hög utbildning: Bättre kunskap om en bra
livsstil och högre anseende i omgivningens ögon.Hög inkomst: Större valfrihet, bättre bostad och högre materiell standard.
Yrkestillhörighet: Högre anseende. Mera stimulerande arbetsuppgifter.Lägre social status påverkar individens möjligheter till valfrihet och kontroll över sitt eget liv.
![Page 21: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/21.jpg)
Invandrare i Sverige är speciellt utsatta
Ofta sämre psykisk hälsa än infödda svenskar.Många invandrare har flytt från krig, förföljelser, och fattigdom. Låg grad av valfrihet och kontroll.
I Sverige hamnar de ofta i segregerade bostadsområden i storstäderna.
![Page 22: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/22.jpg)
Historik: efterkrigstiden
Snabb industrialisering i storstadsregionernaStort behov av arbetskraft
Många människor flyttade in till storstäderna från landet och från andra delar av världenHög befolkningstäthet i storstadsregionerna
![Page 23: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/23.jpg)
Historik: Sverige
Miljonprogrammet gav många människor i Sverige bra bostäder med hög standard.
– Senare kritiserat, segregation
![Page 24: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/24.jpg)
Bostadsområdets effekt på psykisk hälsa
![Page 25: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/25.jpg)
Tidigare internationell forskning visar:
Individer som bor i utsatta bostadsområden har en kortare livslängd och en ökad risk för en rad sjukdomar t ex hjärtinfarkt och psykiska sjukdomar.Individer som bor i utsatta bostadsområden har dessutom en ökad benägenhet för rökning, ”dåliga” matvanor, och fysisk inaktivitet.
![Page 26: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/26.jpg)
Därför är det viktigt att ta hänsyn till individuella egenskaper!
Studier av bostadsområdets effekt på psykisk hälsa bör inkludera en statistisk ”justering” för individuella egenskaper.
![Page 27: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/27.jpg)
Studier av vår forskargrupp om bostadsområdets effekt på psykisk hälsa
Urbanisering
SegregationUtsatta bostadsområden
Psykiska sjukdomarMissbruk
![Page 28: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/28.jpg)
K Sundquist , G Frank, Sundquist J. Urbanisation and incidence of psychosis and depression: Follow-up study of 4.4 million women and men in Sweden. British Journal of Psychiatry. 2004 Apr;184(4):293-298.
Urbaniseringens effekt på depression(hänsyn tagen till individuella egenskaper)
Kvinnor i de mest urbaniserade (=tättbefolkade) områdena: 20% överrisk för sjukhusinläggning p g a depression.
Män i de mest urbaniserade områdena:10% överrisk för sjukhusinläggning p g a depression.
![Page 29: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/29.jpg)
K Sundquist, G Frank. Urbanization and hospital admission rates for alcohol and drug abuse: A follow-up study of 4.5 million women and men in Sweden. Addiction 2004;99:1298-1305
Urbaniseringens effekt på kvinnors missbruk efter hänsyn tagen till individuella egenskaper
Kvinnor i de mest tättbefolkade områdena:76% ökad risk för sjukhusinläggning p g a alkoholmissbruk. 89% ökad risk för sjukhusinläggning p g a drogmissbruk.
![Page 30: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/30.jpg)
K Sundquist, G Frank.. Urbanization and hospital admission rates for alcohol and drug abuse: A follow-up study of 4.5 million women and men in Sweden. Addiction 2004;99:1298-1305
Urbaniseringens effekt på mäns missbruk efter hänsyn tagen till individuella egenskaper
Män i de mest tättbefolkade områdena:71% ökad risk för sjukhusinläggning p g a alkoholmissbruk.
138% ökad risk för sjukhusinläggning p g a drogmissbruk.
![Page 31: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/31.jpg)
K Sundquist, G Frank.. Urbanization and hospital admission rates for alcohol and drug abuse: A follow-up
study of 4.5 million women and men in Sweden. Addiction 2004;99:1298-1305
Risker med den urbana miljön
Urbaniseringen innebär djupgående sociala förändringar, t ex förlust av nära primära sociala nätverk.
Kronisk stress.
Vanligare med stressande livshändelser.Tillgången på alkohol och droger är högre.
Segregering vanligare i urbaniserade områden.
![Page 32: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/32.jpg)
K Sundquist, G Frank. Urbanization andhospital admission rates for alcohol and drug abuse:A follow-up study of 4.5 million women and men in Sweden.Addiction 2004;99:1298-1305
Segregering
Segregeringen ökar i våra storstäder.Segregering skapar utanförskap.
![Page 33: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/33.jpg)
K Sundquist, H Ahlen. Neighbourhood income and mental health: A multilevel follow-up study of psychiatric hospital admissions among 4.5 million women and men. Health Place. 2006 Dec;12(4):594-602
Segregation och psykisk ohälsa
Antalet förstainläggningar på psykiatrisk klinik4,5 miljoner individer boende i 6,967 bostadsområden följdes 1998–1999.
10,795 kvinnor och 8,936 män hade en förstagångsinläggning under 2-års perioden.
![Page 34: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/34.jpg)
K Sundquist, H Ahlen. Neighbourhood income and mental health: A multilevel follow-up study of psychiatric hospital admissions among 4.5 million women and men. Health Place. 2006 Dec;12(4):594-602
Risken för förstagångsinläggning på psykiatrisk klinik
De som bodde i de utsatta bostadsområdena hadeen 2.36 ggr ökad risk för inläggning på psykiatrisk klinik.Risken minskade från 2.36 till 1.88 efter hänsyn tagits till skillnader i ålder, civilstånd och födelseland. Risken minskade ytterligare från 1.88 till 1.58 efter hänsyn tagits till skillnader i inkomst och utbildning.
![Page 35: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/35.jpg)
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby MA. Neighborhood deprivation and psychiatric medication prescription: a Swedish national multilevel study. Ann Epidemiol. 2011 Apr;21(4):231-7. IF=3.215.
Bostadsområdets effekt på förskrivning av läkemedel
De som bor i de mest i de mest utsatta områdena:
35% ökad förskrivning av läkemedel mot depression.
52% ökad förskrivning av ångestdämpande läkemedel.
![Page 36: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/36.jpg)
Bostadsområdet har t.o.m. effekt på amningspsykos!
Kvinnor som bor i utsatta bostadsområden har en 50% högre risk att utveckla en amningspsykos än kvinnor i mer välsituerade bostadsområden.
Amningspsykos leder till en 70 ggr ökad risk för suicid (enligt andra studier).
A Nager, LM Johansson, K Sundquist. Neighborhood socio-economic environment and risk of post partum psychosis. Arch Women Ment Health. 2006 Mar;9(2):81-6
![Page 37: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/37.jpg)
Bostadsområden med lågt socialt kapital (brist på tillit/samhörighet)
K Sundquist, M Yang. Linking social capital and self-rated health: a multi-level analysis of 11,000 women and men in Sweden. Health Place. 2007; 13:324-34 J Lofors, K Sundquist. Low-linking social capital as a predictor of mental disorders: A cohort study of 4.5 million Swedes. Soc Sci Med. 2007 Jan;64(1):21-34.
Bristande tillit/samhörighet i bostadsområdet ökade risken för sjukhusinläggning p g a psykisk sjukdom.
Bristande tillit/samhörighet i bostadsområdet ökade risken för dålig självskattad hälsa.
![Page 38: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/38.jpg)
Tänkbara faktorer i omgivningen med en negativ effekt på den psykiska hälsan
Vandalisering och nedskräpning kan leda till stress.
Brist på rekreationsmöjligheter kan leda till svårigheter att vara fysiskt aktiv.
![Page 39: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/39.jpg)
Brottslighet
Kriminella gäng
Rån, inbrott, våldsbrottRädsla för att bli överfallenRädsla för att gå ut
![Page 40: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/40.jpg)
Missbruk
Missbruk av droger och alkohol ökar riskerna för suicid och olycksfall.
![Page 41: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/41.jpg)
Nya studier om drogmissbruk
Dessa studier från CPF sker i samarbete med Dr. Kendler, Virginia Commonwealth University, en av de mest citerade och prisbelönta forskarna i världen i psykiatri och drogmissbruk
Finansierat av National Institutes of Health (NIH), USA
![Page 42: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/42.jpg)
Utsatt hemmiljö och genetisk sårbarhet för drogmissbruk
- Ett adopterat barn med en missbrukande biologisk förälder som han eller hon inte växte upp med löper en fördubblad risk att själv bli missbrukare, dvs generna har betydelse.- Men miljöfaktorerna visade sig också vara viktiga. Om ett syskon i den nya familjen – som alltså inte har samma gener – blir missbrukare fördubblar det också risken för att det adopterade barnet börjar missbruka.Kendler KS, Sundquist K, Ohlsson H, Palmér K, Maes H, Winkleby MA, Sundquist J. Genetic and Familial Environmental Influences on the Risk for Drug Abuse: A National Swedish Adoption Study. Arch of Gen Psychiatry. 2012 March
![Page 43: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/43.jpg)
Utsatt hemmiljö kan påverka den genetiska sårbarheten för drogmissbruk
Adoptionsmodell för att förstå relationen mellan arv och miljö.
18 115 adoptivbarn födda 1950-1993 samt deras biologiska och adoptiv föräldrar
Kendler KS, Sundquist K, Ohlsson H, Palmér K, Maes H, Winkleby MA, Sundquist J. Genetic and Familial Environmental Influences on the Risk for Drug Abuse: A National Swedish Adoption Study. Archives of General Psychiatry. 2012 March
![Page 44: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/44.jpg)
Utsatt hemmiljö kan öka den genetiska sårbarheten för drogmissbruk
Det viktigaste rönet i den nya studien är att genernas inflytande på risken att utveckla ett missbruk är mycket starkare om man växer upp i en högriskmiljö. En utsatt miljö förstärker därmed den genetiska sårbarheten för missbruk.
Kendler KS, Sundquist K, Ohlsson H, Palmér K, Maes H, Winkleby MA, Sundquist J. Genetic and Familial Environmental Influences on the Risk for Drug Abuse: A National Swedish Adoption Study. Archives of General Psychiatry. 2012 March
![Page 45: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/45.jpg)
Psykisk sjukdom ökar risken för suicid
Detta är den första studien som inkluderar data från både öppen- och slutenvården för såväl psykiatrin som övriga specialiteter samt data över ett flertal sociala faktorer för att studera risken för suicid i en hel befolkning.
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide: a Swedish national cohort study. Psychol Med. 2014 Jan;44(2):279-89. Epub 2013 Apr 23.
![Page 46: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/46.jpg)
Psykisk sjukdom ökar risken för suicid
Ett stort antal psykiska, kroppsliga och sociala riskfaktorer för suicid studerades. Resultaten ger sjukvården en tydligare bild av vilka faktorer som är särskilt viktiga att tänka på vid bedömning av risk för suicid.
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide: a Swedish national cohort study. Psychol Med. 2014 Jan;44(2):279-89.
![Page 47: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/47.jpg)
Psykisk sjukdom ökar risken för suicid
Vi använde avidentifierade data från de svenska befolknings- och hälsoregistren och kunde därmed följa drygt sju miljoner vuxna mellan år 2001 och 2008. Av dessa begick 8,721 självmord.
De flesta självmorden skedde i åldern 35 till 64 år, det vill säga de mest produktiva åren, vilket innebär en stor förlust för anhöriga och för samhället.
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Psychol Med. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide.2014 Jan;44(2):279-89.
![Page 48: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/48.jpg)
Psykisk sjukdom ökar risken för suicid
Män hade en nästan tre gånger större risk för självmord än kvinnor (2508 kvinnor - 0.07% av alla kvinnor och 6213 män - 0.18% av alla män)
Ung ålder, att vara ensamstående och ha en låg utbildning var starkare riskfaktorer för självmord hos män än hos kvinnor.
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Psychol Med. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide.2014 Jan;44(2):279-89.
![Page 49: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/49.jpg)
Psykisk sjukdom ökar risken för suicid
Psykisk sjukdom var däremot en starkare riskfaktor för självmord bland kvinnor än män.
Arbetslöshet var den starkaste sociala riskfaktorn för självmord hos kvinnor medan hos männen var det att vara ensamstående som var den största sociala riskfaktorn.
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Psychol Med. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide.2014 Jan;44(2):279-89.
![Page 50: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/50.jpg)
Psykisk sjukdom ökar risken för suicid
Många som har begått suicid har kontakt med sjukvården en relativt kort tid innan självmordet.
Av de som begick självmord hade 29,5% av kvinnorna och 21,7% av männen haft ett läkarbesök två veckor innan självmordet.
57,1% av kvinnorna och 44,9% av männen besökte läkare 13 veckor innan självmordet.
Här finns en chans att förhindra suicid!
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Psychol Med. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide.2014 Jan;44(2):279-89.
![Page 51: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/51.jpg)
Relativa Risken för suicid efter första gångs diagnos av depression 2002-2008
Kvinnor (603) Män (916)Referens 1 De som inte hade diagnosen depression
Vecka 1-2 51.3 15.2 72.2 32.1
Vecka 3-4 50.2 14.7 40.6 18.1
Vecka 5-13 51.9 17.9 52.1 25.5
14 -26 22.0 7.0 18.0 8.1
27-52 19.2 6.5 13.7 6.3
Vecka 53- 18.8 7.3 14.6 7.7
Den starkaste risken hade de utan antidepressiva.
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Psychol Med. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide.2014 Jan;44(2):279-89.
![Page 52: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/52.jpg)
Psykisk sjukdom ökar risken för suicid
Justerade Relativa RiskerKvinnor Män
Psykiatrisk sjukdom 20.9 12.2Alkoholmissbruk 4.2 4.2Annat missbruk 7.6 4.4Schizofreni 5.2 4.0Bipolär sjukdom 5.0 3.9Depression 19.3 15.5Ångest 4.0 2.8Personlighetsstörning 4.0 3.4
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Psychol Med. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide.2014 Jan;44(2):279-89.
![Page 53: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/53.jpg)
Kroppslig sjukdom ökar risken för suicid
Justerade Relativa RiskerKvinnor Män
Cancer 1.68 1.60
Diabetes 1.21 1.37
Kranskärlssjukdom 1.07 1.23
Stroke 1.42 1.60
KOL 2.18 2.05
Astma 1.71 1.44
Rygg sjukdomar 2.11 1.67
Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby M. Psychol Med. Sociodemographic, psychiatric and somatic risk factors for suicide.2014 Jan;44(2):279-89.
![Page 54: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/54.jpg)
Bipolär sjukdom och död
• Vi studerade 3918 kvinnor och 2700 män med bipolär sjukdom mellan 1 januari 2003 och 31 December, 2009.
• Kvinnor med bipolär sjukdom dog 9 år tidigare än kvinnor utan sjukdomen (73.4 mot 82.4 år).
• Män med bipolär sjukdom dog 8.5 år tidigare än de som inte hade sjukdomen (68.9 mot 77.4 år)
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J.Comorbidities and mortality in bipolar disorder: a Swedish national cohort study. JAMA Psychiatry. 2013 Sep;70(9):931-9.
![Page 55: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/55.jpg)
Bipolär sjukdom och död
Dödsrisker för patienter med bipolär sjukdom
Kvinnor MänInfluensa/lunginflam. 3.7 4.4Diabetes 3.6 2.6KOL 2.9 2.6
Stroke 2.6 ejCancer 1.4 ejTjocktarmscancer 2.1 ej
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J.Comorbidities and mortality in bipolar disorder: a Swedish national cohort study. JAMA Psychiatry. 2013 Sep;70(9):931-9.
![Page 56: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/56.jpg)
Bipolär sjukdom och suicid
Suicid risker för patienter med bipolär sjukdom
Kvinnor MänSuicid justerat 10.4 8.1social status
Suicid justerat alkohol/ 4.7 5.1 droger
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J.Comorbidities and mortality in bipolar disorder: a Swedish national cohort study. JAMA Psychiatry. 2013 Sep;70(9):931-9.
![Page 57: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/57.jpg)
Bipolär sjukdom och samsjuklighet
Patienter med bipolär sjukdom hade samsjuklighet:Kvinnor Män
Influensa/pneumoni: 2.4 1.9 KOL 2.1 1.7Diabetes 1.7 1.6 Stroke 1.6 1.3Ingen ökad risk för högt blodtryck eller cancer
Söker specialistöppenvård 3 ggr mer och sjukhusvårdas 2 ggr mer än de som inte har bipolär sjukdom.
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J.Comorbidities and mortality in bipolar disorder: a Swedish national cohort study. JAMA Psychiatry. 2013 Sep;70(9):931-9.
![Page 58: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/58.jpg)
Bipolär sjukdom och samsjuklighet
Patienter med bipolär sjukdom hade:
•En ökad förekomst av alkoholdiagnos 12.2% mot 1.8% i övrig befolkning
•En ökad förekomst av annat missbruk 9.8% mot 1.1% i övrig befolkning
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J.Comorbidities and mortality in bipolar disorder: a Swedish national cohort study. JAMA Psychiatry. 2013 Sep;70(9):931-9.
![Page 59: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/59.jpg)
Bipolär sjukdom och samsjuklighet
Det krävs en tidig och noggrann uppföljning av patienter med bipolär sjukdom.
Vi fann multipla orsaker till att kvinnor och män med bipolär sjukdom dör 9.0 och 8.5 år för tidigt pga hjärtkärlsjukdom, diabetes, influensa/lunginflammation, cancer och suicid.
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J.Comorbidities and mortality in bipolar disorder: a Swedish national cohort study. JAMA Psychiatry. 2013 Sep;70(9):931-9.
![Page 60: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/60.jpg)
Psykisk sjukdom och död i olycksfall
Vi använde de svenska befolknings- och hälsoregistren och kunde därmed följa 6,9 miljoner vuxna mellan år 2001 och 2008. Av dessa dog 22 419 (0.3%) i olycksfall.
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 61: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/61.jpg)
Psykisk sjukdom och död i olycksfall
•Av 6,9 miljoner vuxna fick 649 051 en första gångs psykiatrisk diagnos och av dessa dog 5933 (0.9%) i olycksfall jämfört med 3731 (0.6%) som begick självmord.
•Död i olycksfall ett större problem än suicid bland de som har psykiatrisk sjukdom.
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 62: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/62.jpg)
Psykisk sjukdom och död i specifikt olycksfall
Förgiftningsolyckor och exponering för skadliga ämnen genom olyckshändelse:
Män RR = 20.3 justerat för missbruk RR = 3.2Kvinnor = 19.4 justerat för missbruk RR = 5.5
Fallolyckor:
Män RR = 6.2 justerat för missbruk RR = 4.5Kvinnor = 4.6 justerat för missbruk RR = 4.2
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 63: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/63.jpg)
Psykisk sjukdom och död i specifikt olycksfall
Trafikolyckor:
Män RR = 2.3 justerat för missbruk RR = 1.3Kvinnor = 2.0 justerat för missbruk RR = 1.7
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 64: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/64.jpg)
Psykisk sjukdom ökar risken för död i olycksfall för kvinnor och män
Justerade Relativa RiskerKvinnor Män
Alkohol missbruk 14.9 9.1Annat missbruk 8.9 10.6Schizofrenia 3.2 2.6Bipolär sjukdom 3.5 2.3Depression 2.9 3.2Ångest 3.3 3.1Personlighetsstörning 7.4 4.1Demens 6.1 7.0
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 65: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/65.jpg)
Varför ökar psykisk sjukdom risken för olycksfall?
Sömnsvårigheter, allmän trötthet, och koncentrationssvårigheter påverkar koordination och reaktionstid samt omdöme vilket ökar sårbarheten för olycksfall.
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 66: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/66.jpg)
Strategiskt förebyggande arbete
Det finns en svag nedåtgående trend för självmord. Under 2010 tog 830 män livet av sig medan 171 dog i trafikolyckor.
Under 2010 tog 302 kvinnor livet av sig medan 65 dog i en trafikolycka.
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 67: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/67.jpg)
Strategiskt förebyggande arbete
Intressant är att dödstalen i trafikolyckor har sjunkit sedan 1994 med 60% för kvinnor och 50% för män, dvs mer än halverats pga stora satsningar på våra vägar.
Dödstalen i självmord har sjunkit 25% för kvinnor och endast 10% för män. Vi behöver därför en 0 vision även för självmord och en lika stor satsning på samhällsåtgärder för att förebygga självmord och olycksfall bland de som har psykisk sjukdom.
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 68: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/68.jpg)
Strategiskt förebyggande arbete
Bör vara gemensamma åtgärder för olycksfall och suicid för patienter med psykiska sjukdomar.
De olika specialiteterna behöver samverka bättre, t ex psykiatrin och primärvården.
Socialtjänstens samarbete med primärvården och psykiatrin är viktigt.
Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry. 2013;203:297-302.
![Page 69: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/69.jpg)
Strategiskt förebyggande arbete
Samhället måste ta bort möjligheter till impuls suicid som vid broar och järnvägar.
![Page 70: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/70.jpg)
Strategiskt förebyggande arbete
Ett exempel är i Storbritannien där många tog sitt liv genom impuls genom att släppa på kolgasen som var luktlös. Denna gas ersattes senare av en illaluktande propangas som gjorde att det totala antalet självmord sjönk dramatiskt.
![Page 71: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/71.jpg)
Vad kan samhället göra?
Öka integrationen
Öka tryggheten i den yttre miljön
Minska utanförskapet
Förbättra den sociala miljön (tillit, nätverk)
![Page 72: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/72.jpg)
Vad kan göras i primärvården?
Öka medvetenheten i primärvården om sårbarheten för suicid vid psykisk sjukdom och många kroppsliga sjukdomar.
![Page 73: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/73.jpg)
Alla foton: attributiv licens, Flickr• Concrete Forms
• Jenni Douglas
• The Library of Congress
• Carl Nenzén Lovén
• Rusty Darbonne
• El Payo
• Bart Everson
• Seier+seier
• Bruno Caimi
• Jason Rogers
• W00kie
• Joel Torsson
• MissusK (Cindy)
• S J Pinkney
• Seattle Municipal Archives
• David King
• Robert Marin
• Jason Rogers
• Roger Braunstein
• Nesster
• Wonderlane
• Kevin Dooley
• Nagy David
• scottc320
• Övriga illustrationer:Bertil Kjellberg, CPF
![Page 74: Ett primärvårdscentrum](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681587a550346895dc5da82/html5/thumbnails/74.jpg)
Läs mer på vår hemsida:
www.cpf.se
Tack!