Download - Evaluacion Nutricional de La Embarazada
Evaluación nutricional de la embarazada
Eduardo Atalah Departamento de Nutrición
Facultad de [email protected]
¿Porque interesa evaluar el estado nutricional de la gestante?
Objetivos de la evaluación nutricional de la embarazada
Identificar mujeres en riesgo Identificar mujeres que requieren una
intervención Evaluar la magnitud de los problemas
nutricionales a nivel poblacional Evaluar el efecto de una intervención Variable de control en estudios relacionados
con la gestante
¿Cuáles son los principales riesgos para la
madre y el niño asociados al
peso materno?
Riesgos asociados a la desnutrición pregestacional o gestacional
Evento R Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2 - 3
Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2 - 3
RCIU o PEG 2 -3
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Enf crónica en la vida adulta 1,5-2,5
Genéticos (fetal y materno) 20-30%
Maternos (edad, paridad, talla ) 10-15 %
Edad gestacional 15-25
%
Ambientales 15- 20%
patologías, tabaquismo, alcohol, nutrición, etc
Factores desconocidos 25-30%
Factores que afectan el crecimiento fetal
Proporción de RN de bajo peso y peso insuficiente según IMC materno a la semana
20 de gestación
8,2
30,2
2,6
18,4
2,5
11,2
0,7
8,1
0
10
20
30
40
50
Bajo peso Normal Sobrep Obesa
< 2,5 Kg 2,5-3,0 Kg
%
Riesgo de BPN y PEG en madres con déficit antropométrico (OR): estudio colaborativo
OMS
1,7 1,9 1,91,6
2,4
2,62,4
3,1
1,9 1,91,92,3
1,72,1
0
1
2
3
4
Talla PB Pesopreg
Peso28 sg
IMCpreg
IMC28 sg
Incpeso
< 2,5 Kg PEG
Peso al nacer < de 3000 g en mujeres panameñas
modelos multivariados (OR)
2,8 2,8
1,8 1,8
1
2
3
Talla < 150
< 37 SG Inc < 250g/sem
Dist pobre
Fuente: Atalah y cols, Nutrición Clínica 2003; 339-46
¿Existe mayor riesgo de enfermedades crónicas en los RN de
bajo peso o PEG ?
Riesgo de intolerancia a la glucosa en adultos según peso de nacimiento (OR)
6,6
4,8 4,6
2,6
1,41
1
2
3
4
5
6
7
< 2,5 <2,5-2,8 2,9-3,3 3,4-3,8 3,9-4,3 > 4,3
OR ajustado por IMC
Relación entre PN y metabolismo de la glucosa en adultos (número de artículos)
Newsome CA. et al. Diabet. Med. 2003;20:339-48
Asociación con PN
Insulina en ayunas
Resistencia
insulina
Diabetes
Inversa 20 17 13
Ausente 3 4 0
Directa 4 2 2
En U 0 0 2
Riesgos asociados a la obesidad pregestacional o gestacional
Evento Riesgo relativo
Macrosomía fetal 2 -3
Diabetes gestacional 3 - 4
Hipertensión gravídica 3 - 4
Cesárea 1,3 - 1,5
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Malformaciones congénitas 1,5-2,5
Proporción de cesáreas según IMC materno a la semana 20 de gestación
20,2
24,428,1
43,2
0
15
30
45
BP Normal Sobrep Obesa
%
OR para eventos negativos del embarazo o parto por obesidad o masa grasa materna
(modelos multivariados)
3,1
1,9
6,4
7,8
3,4
1
3
5
7
9
OR
PN > 4000 Cesárea Diabetes HT Mort fetal
Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930
Riesgo asociado al sobrepeso y obesidad pregestacional en 287 mil embarazadas (OR)
1,7
3,6
1,31,8
1,2 1,41,2
1,4 1,6
2,4
1,11,4
0
1
2
3
4
Diab Cesarea HR ITU GEG Muerte
SobrepesoObesas
Sebire NJ, Int J Obesity 2001; 25: 1175-82
Razón de disparidad (OR) de defectos congénitos
según IMC materno (referencia IMC 18,5-24,9)
1,4
2,72,0 2,0
1,3
3,3
1,9 2,0
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
T Neural Cardíaca Onfaloc Multiples
25-29,9 30 y más
Watkins M y cols. Pediatrics May 2003: 111: 1152-58
¿Es el embarazo un factor de riesgo de obesidad?
Peso/talla materno según paridad en mujeres de 20 a 30 años
Fuente: Fabara D, Atalah E, 1985
%
102,2
111,2
106,0
114,5
109,6
116,3
110,1
120,5
100
105
110
115
120
125
paridad 1 paridad 2 paridad 3 paridad 4
1er control prenatal 1er control post parto
¿Es más importante el peso corporal o los micronutrientes?
Efecto de los micronutrientes en el embarazo y recién nacido
Nutriente Efecto
Ac. Fólico Malformaciones TN Vitamina A Malformaciones, PN Hierro Anemia, PN Zinc Peso Nacimiento Calcio Hipertensión Magnesio PEG, BPN Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad
¿Como evaluar el estado nutricional materno?
No existen normas internacionales Se han propuesto diferentes indicadores En la mayor parte de los países no existen
criterios definidos Los obstetras en general usan criterios
subjetivos o solo la ganancia de peso. Algunas reuniones en la región de las
Américas no han logrado acuerdos.
Principales indicadores utilizados para evaluar el estado nutricional materno
Peso preconcepcional Peso/talla o IMC preconcepcional Peso alcanzado en diferentes períodos del embarazo Incremento de peso gestacional Perímetro braquial Perímetro de la pantorrilla. P/T o IMC por edad gestacional
Evaluación nutricional de la embarazada en Chile
1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005
1979: Tabla de Peso-talla por Edad Gestacional
1987: Gráfica de peso-talla por EG (R-M)
1997: Gráfica de IMC por EG
2005: Gráfica de IMC por EG norma MINSAL
¿Porque fue necesario revisar la norma de Rosso-Mardones?
Fue creada priorizando la identificación del riesgo de
bajo peso al nacer.
La situación nutricional de la mujer y el peso al nacer
han cambiado en forma importante.
Sobrestima el % de mujeres con bajo peso.
Estimula un incremento de peso excesivo en mujeres
con peso normal. No consideró los riesgos asociados a la obesidad
materna.
Estado nutricional en embarazadas y mujeres de 25 a 44 años Encuesta Nacional de Salud
13
31
23
33
1
41
35
23
0%
25%
50%
75%
100%
Embarazada ENS
Bajopeso Normal Sobrepeso Obesa
Fuente: MINSAL
IMC según edad gestacional
Diseñada y validada por Facultad de Medicina, U de
Chile.
Estudio prospectivo en 857 madres de 3 Servicios
de Salud de la RM.
Buen valor predictivo para los diferentes eventos
del embarazo por déficit o exceso de peso.
Ha sido adoptada en algunos países de la región
(Brasil, Argentina, Colombia, Panamá)
Diferencias en el punto de corte entre las dos gráficas (IMC-RM)
-1,0 -1,6
3,53,0
3,43,0
-2
-1
0
1
2
3
4
Bajo Peso Sobrepeso Obesidad
SG 10SG 40
Concordancia entre el diagnóstico por Rosso-Mardones y la nueva propuesta
26
32
25
40
0 10 20 30 40
Obesidad
Bajo peso
3er trim 1er trim
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
23,00 23,55 24,10 24,65 25,20 25,75 26,30 26,85 27,40 27,95
BP < 3000 gPEGIPNb
OR*
IMC
Riesgo de BPN, PEG o Indice ponderal bajo según
IMC materno al final del embarazo
19,40
29,50
24,60
34,15
Propuesta del grupo de consultivo del Ministerio de Salud (UFRO y Escuela de Salud
Pública
¿Es más importante el peso
pregestacional o el incremento de
peso durante el embarazo?
Peso promedio al nacer según IMC inicial e incremento de peso durante el embarazo
3.000
3.200
3.400
3.600
3.800
Bajo peso Normal Sobrep Obesa
<7 7-9 10-13 14 y más
p < 0,005
Razón de disparidad (OR) asociada al sobrepeso materno al inicio o termino del embarazo
1,9 2,4
1,91,4
1,9
2,0
2,4
1,4
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Macros Cesarea HT Diabetes
IMC < 14 SG IMC > 37 SG
Incremento de peso recomendado según estado nutricional materno
Est Nutricional Total Kg Gramos/sem
Bajo Peso 12,0 - 18,0 400 - 600
Normal 10,0 - 13,0 330 - 430
Sobrepeso 7,0 - 10,0 230 - 330
Obesidad 6,0 -7,0 200 - 230
Evaluación nutricional de la embarazada : ejemplo
Edad gestacional 16 semanas Peso 62 Kg Talla 160 cm. Calcular IMC : peso / talla2
60/1,62 = 60/2,56 = 23,4 Ubicar el IMC en la grafica según edad gestacional Determinar el diagnóstico Definir incremento de peso adecuado
¿Existen otros indicadores más simples para usar en comunidades?
¿Qué otros indicadores debieran usarse en el control prenatal?
Todos estamos hechos de la misma masa, pero ..............
no todos fuimos horneados en el mismo horno.
Proverbio Judío
¡¡ Gracias !!!