Evaluación Nutricional del NiñoEvaluación Nutricional del Niño
• La evaluación y vigilancia del crecimiento físico desde la concepción hasta la madurez constituye una de las acciones más relevantes a cumplir en atención primaria.
• La Evaluación del Estado Nutricional es esencial para prevenir y detectar la enfermedad, identificando las desviaciones de los patrones normales.
• Según OMS, la evaluación nutricional es “La interpretación de la información obtenida de estudios antropométricos, bioquímicos y/o clínicos; y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o de poblaciones”.
Crecimiento y desarrollo del niño
Equilibrio entre el ingreso y las necesidades de los nutrientes
Factores ambientalesFactores alimentarios
Entorno emocional y social
Factores hereditarios
¿Cómo se evalúa la situación nutricional?¿Cómo se evalúa la situación nutricional?
• Indicadores
• Población de referencia
• Límite de inclusión o punto de corte
•Indicadores alimentarios: Registran ingesta o ingesta y necesidades.
•Indicadores antropométricos y de composición corporal: Miden la alteración de tamaños y relaciones corporales o de sus principales compartimientos. Surgen de combinar una medida corporal con la edad o con otra medida.
•Indicadores bioquímicos: Objetivan la alteración metabólica o funcional de la carencia de un nutriente.
Clasificación de los indicadoresClasificación de los indicadores
•Indicadores clínicos: Surgen de la semiología nutricional.
confiabilidad bajo costopracticidad
sencillezANTROPOMETRIA
Diagnóstico nutricional correcto
Adecuada interpretación
Medidas antropométricas más utilizadasMedidas antropométricas más utilizadas
•Peso: Evalúa toda la masa corporalíndice sensible del crecimiento
•Longitud corporal - Talla: Expresa el crecimiento lineal del niño en un momento dado, evalúa el tejido óseo
•Perímetro cefálico: Evalúa la masa encefálica
•Perímetro braquial : evalúa la piel, tejido graso, músculo y diámetro del hueso
•Pliegues cutáneos: evalúan la masa grasa subcutánea. Los pliegues más utilizados son el tricipital y el subescapular
Indicadores antropométricosIndicadores antropométricos
Clasificación
Indicadores de dimensiones corporales
El peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E), el peso para la talla (P/T), circunferencia del brazo/edad, circunferencia cefálica/edad e índice de masa corporal o de Quetelet (peso/talla2).
Indicadores de composición corporal
Pliegues cutáneos/edad, área grasa/edad, área magra/edad.
P/E
Indicadores antropométricos más utilizadosIndicadores antropométricos más utilizados
-Indicador más utilizado, fácil obtención-Detecta cambios tempranos de ingesta calórica o la existencia de injuria-Indicador por excelencia hasta los 2 años de edad-No descrimina entre DA o RCC-Depende del conocimiento exacto de la edad
T/E
-Refleja el resultado final de todo el crecimiento previo-Los cambios de talla no son tan rápidos-Su deficiencia detecta DC o RCC-No determina situación actual del niño-Se recomienda utilizarlo con el indicador de P/T
Otros indicadoresPeso de nacimientoIndicador de cambio de peso
Velocidad de crecimiento. Incremento de peso diario. Pliegues cutáneos. Indice de masa corporal Áreas grasa y muscular del brazo.
P/T
-Indicador utilizado para seleccionar niños emaciados y para la clasificación de niños desnutridos-Util para tomar conductas de ayuda alimentaria-No debe ser utilizado como único instrumento de valoración del crecimiento y nutrición del niño-No es adecuado para evaluar niños < de 1 año ya que los niños menores tienden a ser más pesados que los mayores
Población de referencia o estándar de normalidadPoblación de referencia o estándar de normalidad
•Valor de referencia internacional
•Valor de referencia local
estudios poblacionales
-(NCHS) (2)
-Estudio multicéntrico de la OMS
a nivel individual
(SAP) (1)
(1) Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para la Evaluación del Crecimiento. Gráficos y Tablas. Ed. 2001.
(2) Tablas de crecimiento del CDC. Www.cdc.gov/growthcharts
Límite de inclusión o punto de corteLímite de inclusión o punto de corte
•selección de límites de demarcación de la “normalidad”
•existen tres formas de expresar el rango “normal”
Percentilos Porcentaje de adecuación
Puntos de corte de normalidad si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97si se expresan en DS: entre +2 y –2 DSsi se expresan en % de adecuación: entre 90% y 110%
Desvío estándar (DS) ó Puntaje Z. (NCHS)
La selección del punto de corte se relaciona con el objetivo para el cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidad de recursos y la “especificidad” y “sensibilidad” del límite de demarcación.
TTipos de evalipos de evaluuaaciónción antropométricaantropométrica
Medición longitudinal: Valoran el crecimiento del niño, a través de mediciones sucesivas. Estas medidas ubicadas como puntos en un gráfico normal, al unirse con una línea, determinan la curva de crecimiento del niño.
Medición transversal:Evalúan el tamaño alcanzado del niño a una edad determinada. Estos estudios comparan la medición tomada con la variación normal a esa edad.
Situaciones posibles en la valoración del crecimiento y Situaciones posibles en la valoración del crecimiento y su interpretaciónsu interpretación
Curva de crecimiento paralela a las de la gráfica
Crecimiento normal
Curva de crecimiento paralela a la de la gráfica pero por debajo del rango normal
Niño pequeño con crecimiento normal
Niños con bajo peso y curva de crecimiento anormalmente rápida
Existencia de factores pasados que hayan impedido el normal crecimiento y que en la actualidad, se encuentre en fase de recuperación
Situación Significado clínico
Otros indicadores útiles en la evaluación Otros indicadores útiles en la evaluación antropométrica para niñosantropométrica para niños
Indicador de cambio de peso
Puede expresarse como porcentaje del peso habitual o como descenso de peso. Se requiere el peso actual y el peso habitual del niño.
% de cambio de peso = (PH – PA) / PH * 100
Pérdida de peso
% del PH
leve 5-15%
moderada 16-25%
severa >25%
Tiempo % de pérdida
Significativa Severa
1 semana 1-2 % >2%
1 mes 5% >5%
6 meses 10% >10%
Boletín Cesni. Junio 2000
-Se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura separadas por un intervalo de tiempo-Expresada en cm/año ó g/año-El intervalo de tiempo transcurrido se calcula en edad decimal
Evaluación de la velocidad de crecimiento (VC)
La VC normal oscila alrededor del pc 50 de las curvas de velocidad en las mediciones anuales
La VC se considera baja cuando:-La curva se encuentra por debajo del pc 3, en niños >2 años-La curva se mantiene por debajo del pc 10 durante 2 años
En la pubertad, la VC se debe correlacionar con los estadíos puberales
Evaluación del incremento de peso diario
-Buen indicador nutricional para niños pequeños en cortos períodos de tiempo y mucho más práctico y preciso que las tablas gráficas de VC para esta edad-Método muy sensible de evaluación del crecimiento en los primeros meses de vida-Se utilizan los gráficos de Guo S, Roche A, Fomon S.
Indice de masa corporal (IMC o BMI)
-Indicador utilizado especialmente en adolescentes-Tiene buena correlación con la grasa subcutánea y grasa corporal total. Util para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad-Su interpretación en los niños depende de la edad y sexo-Los niños que poseen altos IMC en edades tempranas tienen mayor probabilidad de tener sobrepeso u obesidad en la edad adulta
IMC o BMI
Autores Población de referencia
Grupos de edad
Puntos de corte
Cole T.J.IOTF (a)
Brasil, G. Bretaña, Honk Kong, EEUU, Holanda, Singapur.
2–18 años Sob 25 kg/m2
OB 30 kg/m2
CDC, NCHS NHES II y III (c)
NHANES I,II y II (b)2–20 años Bajo peso pc<5
Sob pc>=85
OB pc >=95
Rolland Cachera
Francia 0-21 años Sob pc 97
OB pc 3
(a) International Obesity Task Force(b) National Health and nutrition Survey I (1971-1974). II (1976-1980). III (1988-1994)(c) National Health Examination Survey II y III (1963-1965 y 1966-1970)
Baja Talla Niño > de 2 años que se encuentra por debajo del pc 3 de los estándares para la talla según su sexo y edad.
Baja talla familiar Niño sano > de 2 años, sin signos ni síntomas de enfermedad, con VC normal que presenta una baja talla para la población de referencia pero dentro del rango genético familiar
Siempre calcular Blanco y Rango Genético
Factores Hereditarios
Censo de tallaCenso de talla - indicador nutricional de la población que ingresa al sistema escolar (1° grado) - se mide la estatura de los niños - se accede con relativa facilidad a una gran población infantil - tienen un gran valor en la identificación de conglomerados sociales o geográficos que requieren apoyo social - orientan en el proceso de planificación y decisión en el campo de la alimentación y la nutrición y de la política social en general - reflejan condiciones que ocurrieron entre 4 y 5 años antes
Evaluación AlimentariaEvaluación Alimentaria
ingesta de alimentoscualitativa
cuantitativa
conductas alimentarias
por qué se come, dónde, de qué forma y con qué entorno psicosocial
La valoración de la ingesta dietética permite conocer el ingreso de nutrientes en individuos o poblaciones y determinar su adecuación a los estándares de referencia.
Evaluación alimentariaEvaluación alimentaria
historia alimentaria o dietéticadetermina si una persona se encuentra o no, en riesgo de padecer una carencia
indagar y conocer sobre ingestas de alimentos
•Duración de la lactancia materna•Incorporación de otros alimentos diferentes de la leche materna•Frecuencia y cumplimiento de la suplementación con vitaminas y minerales•Preparación de los alimentos•Diversidad de alimentos en la dieta
Modelos de anamnesis alimentariaModelos de anamnesis alimentaria
Recordatorio de 24, 48 ó 72 hs
Frecuencia de consumo de alimentos
Registro diario de alimentos
registro alimentario retrospectivo
limitación: el recuerdo y la estimación del tamaño de la porción
registro alimentario retrospectivo de los alimentos por grupos
utilidad: en diagnóstico comunitario
registro alimentario prospectivo, cooperación activa del paciente, información muy valiosa sobre hábitos alimentarios
La información recogida por cualquiera de los modelos de anamnesis se elabora de la siguiente manera:
• Se traducen los alimentos consumidos a nutrientes, según tablas de comp. qca.• Se establece el requerimiento de c/nutriente según edad, estado fisiológico y actividad.• Se compara la cantidad de c/nutriente suministrada por la dieta, con relación a la cantidad requerida y este resultado se expresa como % de adecuación de la ingesta.
% adec. = (nutriente consumido / ingesta recomendada) * 100
El consumo de un nutriente se considera adecuado cuando el % de adecuac. es cercano al 100%.
Historia clínica del niñoHistoria clínica del niño
Factores propios del niño
Factores relacionados con el vínculo madre – hijo
Factores socio – económicos
Factores del medio ambiente
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