-
Dr. Cristina NICOLAE Fundeni, iulie 2014
-
Ecografia este o tehnica de explorare imagistica ce foloseste ultrasunetul si interactiunea acestuia cu tesuturile
Presupune existenta unei sonde de explorare care sa
emita ultrasunetul si sa receptioneze ecoul sau, aparatul computerizat pentru prelucrarea datelor si ecranul pentru redarea imaginii
Foloseste un gel special (suspensie de gelatina si apa) ca
interfata intre tesut si sonda de examinare, cu aplicare cutanata pe zona de explorare
-
S.A.Georgescu, C. Zaharia: Radiologie si magistica Medicala. Ed.Univ. Carol Davila, 2003
-
Au dublu rol: emit fasciculul de ultrasunte si receptioneaza fasciculul reflectat
Difera dupa frecventa utilizata pentru a emite
ultrasunete: cele abdominale intre 5-7 MHZ la copil si 3,5-5 la adult- pentru explorarea in profunzime, cele superficiale intre 7-12 MHZ pentru explorarea la suprafata
Tipuri de sonde; convexe pentru abdomen, liniare pentru
suprafata, radiare pentru cord, microconvexe pentru transfontanelar.
-
Plane si convexe
Microconvexa
-
In modul B In modul M Doppler color Doppler pulsat Power doppler
-
Pentru o examinare ecografica pediatrica este nevoie de:
- camera de asteptare cu obiectele necesare pentru captarea atentiei copilului
- camera de examinare care sa contina obiecte prietenoase, familiare si sa nu intimideze sau sa sperie copilul
- ecograf cu sonde deicate si posibilitatea abordarilor in moduri multiple
Posibilitatea de stocare a imaginilor: hard-disk intern,
CD, imprimare, PACS.
-
Tehnica imagistica ce detine proportional topul clasamentului in imagistica pediatrica
S-au dezvoltat tehnici care au preluat din multe indicatii
radiologice: refluxul gastro-esofagian, stenoza de pilor, luxatia congenitala de sold, artrite inflamatorii, patologie intestinala, morfologia renala in intregime, parti moi, transfontanelar, toracic, cardiac.
-
Neiradianta Nedureroasa, neinvaziva Ieftina, reproductibila: imagini PACS Nu necesita pregatiri speciale sau substante de contrast Rapida, usor de organizat, tehnic facila Nu necesita sedarea Ofera date in majoritatea regiunilor de interes: toraco-
abdomino-pelvin, parti moi, cerebral, etc. In patologia pediatrica poate fi superioara explorarilor
sectionale CT/IRM
-
Poate fi operator-dependenta- radiolog dedicat Datorita artefactelor specifice, poate fi
neconcludenta in cazul: - pacientilor cu tesut adipos dezvoltat in exces- la
copil mai rar, in general adolescenti - pacientilor agitati- se reevalueaza dupa
administrarea pranzului/biberonului - aerocoliei pentru examinarile abdominale
-
Explorarea abdomino-pelvina: viscere, anse intestinale, organe genitale pelvine, vezica urinara
Explorarea cervicala: glande salivare, tiroida, structuri musculare si ganglionare
Ecografia musculo-scheletala Explorarea toracica Explorarea cordului si vaselor mari Explorarea vaselor periferice Ecografia transfontanelara si transcraniana Ecografia prenatala (fetala)
-
Pentru ecografia abdominala in general este necesar ca pacientul sa aiba cel putin 4-5 ore de la ultima masa;
- exceptie: examinarile in urgenta - nu este obligatorie in pediatrie, mai ales la copilul mic si sugar Pentru examinarea tubului digestiv: administrarea de apa Pentru ecografia aparatului reno-urinar sau a organelor
genitale interne este necesara explorarea cu vezica urinara in repletie;
- NB: vezica urinara in repletie nu se poate obtine la copilul mic Este necesara prezenta parintelui sau tutorelui care sa asiste la
examinare Este necesara explicarea gestului medical, etapelor acestuia,
nenocivitatii sale- pentru micsorarea nivelului de stres al copilului si parintilor
-
Dureaza 15-20 minute in general, in functie de starea pacientului si conditiile de examinare
Regiunea de examinare a pacientului sa fie expusa fara haine, in pozitie relaxata
Sonda ecografica sa fie dezinfectata cu o substanta necoroziva
Medicul sa aiba pregatit gelul de explorare si material pentru indepartarea acestuia de pe piele (servetele de hartie)
-
Depistarea colectiilor mici, pleureziilor libere/inchistate
Diagnosticul formatiunilor situate langa peretele toracic: malformatii pulmonare, tumori mediastinale, etc.
Dirijarea punctiilor Evidentierea unor modificari patologice
pulmonare mascate de colectii pleurale Se utilizeaza sonde convexe sau plane
-
Pleurezie libera/inchista
-
Anomalie congenitala de dezvoltare zona de parenchim pulmonar nefunctional ce nu este conectat la arborele traheobronsic si arterele pulmonare
Vascularizatia este de tip sistemic prin ramuri din aorta descendenta
Sechestrare intralobara - in contiguitate cu parenchimul normal si este invelit in aceeasi pleura viscerala
Sechestratie extralobara - invelita in propria pleura, in apropierea parenchimului pulmonar normal, dar uneori in sau sub diafragm
-
Sechestratia pulmonara
Parenchim neaerat- sechestratie
Vascularizatia sechestratiei pulmonare
CT- axaial postK CT coro MIP
-
Se caracterizeaza prin creterea proporiei de esut elastic din pereii structurilor bronhice i bronhiolare dilatate chistic; alveole tapetate cu celule productoare de mucus (celule mucogenice).
Se descriu trei forme: 1. spaii chistice largi ntr-un plaman (forma chistica) 2. numeroase chisturi mici de 1-10 mm (forma
intermediara); 3. mas solid de hiperplazie adenomatoid sau structuri
bronice fr consisten chistic (forma solida).
-
Formatiune tumorala latero-toracica dreapta-
pleurala
Opacitate bazala dreapta
Masa ecogena heterogena vascularizata
-
Supraclavicular, suprasternal, parasternal, subcostal Se deceleaza tumori care sunt siuate langa peretele toracic si exista
fereastra ecografica Precizeaza natura solida sau lichida a leziunii, dar nu poate aprecia si
invazia loco-regioanla In examinarea timusului ecografia poate preciza structura,
dimensiunile, evitand uneori examinarea CT
Timus normal organ prezent la copil si vizualizabil ecografic prin fereastra supra/trans/parasternala
-
Examinarea partilor moi- a muschilor, tendoanelor Permite examinarea in timp real a miscarii tendoanelor,
muschilor Diagnosticul displaziei de sold Examinarea sinovialei si a revarsatelor lichidiene
intraarticulare, etc.
-
Displazia de sold
Criterii calitative si cantitative
-
Sinovita tranzitorie
Sinoviala ingrosata, lichid intra-articular
-
Indicatii multiple si complexe, in anumite patologii surclaseaza CT/RM mai ales la copilul mic
Cuprinde toate viscerele, ansele intestinale, peritoneul, limfoganglionii
Spatiul intra sau extraperitoneal Se utilizeaza sondele plana si convexa
-
Cea mai buna reprezentare morfologica la nou-nascut! Surclaseaza CT si IRM
Ficat: actualmente metoda de monitorizare oncologica in pediatrie ptr M1 hepatice
Rinichi: a preluat majoritatea patologiei, practic toata morfologia
-
Neuroblastom; tumora retroperitoneala, m1 hepatice
-
Urgenta medico-chirurgicala Ecografia este gold standard in diagnosticul SHP Alungirea si ingustarea canalului prepiloric datorita
hipertrofiei stratului muscular Dimensiuni normale la sugar: lungime canal piloric de
maxim 15 mm, grosimea stratului muscular de maxim 3-4 mm
Sonda plana exclusiv Cupe axiale si longitudinale prin pilor cu masurarea
muschiului pilorc Evaluarea pasajului piloric in direct
-
Hipertrofie pilor, cupa longitudinala
Sectiune transversala a pilorului musculara cu grosime marita
-
Patrunderea prin telescopare a unui segment de intestin situat in amonte in cel situat in aval
Forma cea mai frecventa este cea ileo-colica in care ultima ansa ileala patrunde in ceco-ascendent
Eco cu sonda plana: In sectiune axiala - imagine in cocarda In sectiune longitudinala imagine in sandwich
mezenterul care insoteste ansa invaginata apare sub forma a doua benzi paralele hiperecogene, marginite de trei benzi hipoecogene
-
Imaginea tipica la examinarea cu sonda plana
cupa longitudinala si axiala
sandwich cocarda
-
Poate fi efectuata precoce dupa nastere si atat timp cat beneficiem de ferestrele ecografice ale creierului, respectiv fontanelele
Fontanela anterioara este cea mai utilizata, inchiderea acesteia producandu-se de obicei intre 9 si 15 luni
Avantaje : neinvaziva, neiradianta, nedureroasa; Indicatii: prematur sau nou-nascut cu: - suferinta perinatala - suspiciune de hemoragie cerebrala/leziuni ischemice - suspiciune malformatii cerebrale - hidrocefalie. Limite: hemoragia subarahnoidiana, ischemia recenta,
fontanele mici de la nastere
-
Imagine anatomica a fontanelelor la nastere; imagini prin fontanela anterioara cu sonda microconvexa si plana
-
Sectiune coronala, sonda convexa
Ventriculii, corpul calos, cavum septum pellucidum, foramen Monro, ventricul 3, vaile sylviene
-
Hemoragie subependimara grad IV
Infarct hemoragic intraparenchimatos frontal si subependimar frontal stang- masa hiperecogena cu
efect compresiv asupra cornului frontal al VLS
-
Nou-nascut sau sugar mic Decubit ventral, sonda plana Indicatie: malformatii medulare sau de canal rahidian
-
Este in plina dezvoltare Actualmente, diagnosticul s-a devansat catre viata fetala Impact asupra deciziei de pastrare a sarcinii Include: echografie, CT, MRI Necesita o mare experienta si responsabilitate Necesita feedback clinico-patologic Indicatii: malformatii, tumori
-
Tehnic nu necesita nici o pregatire Se efectueaza in cadrul echografiilor de urmarire a sarcinii Se detecteaza orice anomalie de dezvoltare a fatului de la
cap la extremitati Poate detecta si anomalii de anexe: placenta
-
Echo fetal: rinichi multichistic
Echo fetal: hidronefroza
Meningocel
-
Ecografia este o metoda imagistica neiradianta cu o aplicabilitate larga, indispensabila in majoritatea specialitatilor medicale sau chirurgicale
Avantajele tehnice principale sunt rapiditatea,
nenocivitatea, accesibilitatea Progresele tehnice actuale ofera o paleta larga de
aparate adaptate cerintelor diferitelor specialitati
-
Este indispensabila in imagistica pediatrica Necesita personal dedicat Necesita cunostinte teoretice si aplicatie practica Este foarte dinamica, in permanenta schimbare si
evolutie Preia indicatiile metodelor iradiante (radiologie
standard, CT), prea lungi (IRM) sau cu sedare (CT, IRM)