Download - Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 1/12
Evaluasi Spekulum Kelopak Mata Menggunakan Drape (LiDrape®) untuk
Mencegah Kontaminasi Area Pembedahan
u!uan"
Untuk membandingkan derajat kontaminasi area pembedahan pada operasi
katarak antara metode draping baru menggunakan spekulum kelopak mata
dengan menggunakan drape (LiDrape®) dan metode draping konvensional.
Metode"
Operasi katarak dilakukan pada 21 mata menggunakan LiDrape® (kelompok
LiDrape®) dan pada 22 mata dilakukan metode draping konvensional (kelompok
konvensional). Kontaminasi dievaluasi melalui kultur bakteri ang berasal dari
pengikisan sakus konjungtivalis dan !airan irigasi permukaan okular. "engikisan
sakus konjungtivalis dikumpulkan sebelum dan sesudah aplikasi antibiotik
preoperati#. $airan irigasi permukaan okular dikumpulkan sebelum insisi dan
pada %aktu pembedahan berlangsung. ¨ah bakteri terdeteksi dan tipe
organisme ang diisolasi pada keempat %aktu ini diteliti.
#asil"
¨ah bakteri terdeteksi menurun se!ara signi#ikan pada kelompok LiDrape®
pada seluruh %aktu penilaian setelah aplikasi antibiotik dibandingkan dengan
preaplikasi. 'erdasarkan perbandingan kedua kelompok ¨ah bakteri terdeteksi
pada kelompok LiDrape® lebih rendah se!ara signi#ikan dari kelompok
konvensional pada sampel intraoperati#. Propionibacterium acnes merupakan
organisme ang paling sering diisolasi dari !airan irigasi permukaan okular.
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 2/12
¨ah P. Acnes dalam sampel intraoperati# se!ara signi#ikan lebih rendah pada
kelompok LiDrape® dibandingkan kelompok konvensional. idak ada perbedaan
signi#ikan antara laju deteksi jenis bakteri lainna pada kedua kelompok.
Kesimpulan"
LiDrape® e#ekti# sebagai alat draping konvensional untuk men!egah kontaminasi
area pembedahan. ¨ah P. Acnes selama operasi lebih rendah se!ara signi#ikan
pada kelompok LiDrape® dibandingkan dengan kelompok konvensional
menunjukkan bah%a LiDrape® mungkin berperan dalam men!egah in#eksi
postoperati#.
Kata kunci"
LiDrape® operasi katarak kontaminasi area pembedahan Propionibacterium
acnes
Pendahuluan
"engenalan operasi katarak dengan insisi ke!il telah mengakibatkan penurunan
komplikasi operasi. *eskipun begitu endo#talmitis postoperati# masih menjadi
komplikasi ang serius dengan insiden ang dilaporkan sebesar +.+,-+.1,-
sejak 1//+. 'erbagai tindakan pro#ilaksis telah dilakukan untuk men!egah
endo#talmitis postoperati#.10 peaker dkk mendemonstrasikan analisis genetika
terhadap bahan ang diisolasi dari kelopak mata konjungtiva dan vitreous pasien
bah%a #lora mikrobial pada kelopak mata dan konjungtiva pasien sendiri dapat
menjadi penebab endo#talmitis postoperati#. Draping atau penutupan area
operasi menggunakan alat tenun steril ang benar dapat mengisolasi area
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 3/12
pembedahan dari bulu mata dan men!egah paparan kulit periokular dan invasi
mikrooragnisme ke dalam mata. Draping ang tidak benar dilaporkan sebagai
#aktor risiko endo#talmitis./1+
*eskipun begitu sulit untuk melakukan penutupan
pada bulu mata dan kelopak mata meneluruh menggunakan sebuah drape
(LiDrape® 3akko $o. Ltd. 4agano &apan) untuk draping bulu mata dan
kelopak mata se!ara sederhana dan komplit agar didapatkan area pembedahan
ang baik (5ambar 1 dan 2).
"ada penelitian ini kami mengevaluasi keberhasilan spekulum kelopak mata ang
baru dikembangkan ini pada pasien ang menjalani operasi katarak
(#akoemulsi#ikasi dan aspirasi serta implantasi lensa intraokular) dan
membandingkan derajat kontaminasi area pembedahan antara LiDrape® dan
metode penutupan anggota badan dengan kain steril konvensional.
Peserta dan metode"
"enelitian ini disetujui oleh Kurume Universit 6nstitutional 7evie% 'oard. etiap
pasien diberikan informed consent sebelum menjadi peserta penelitian. "rotokol
penelitian memenuhi prinsip Deklarasi 3elsinki. *etode draping baru
menggunakan LiDrape® digunakan pada 21 operasi mata pada 21 pasien dengan
usia ratarata 02.2812.9 tahun (kelompok LiDrape®) sementara metode draping
konvensional digunakan pada 22 operasi mata pada 22 pasien dengan usia rata
rata 02.2812., tahun (kelompok konvensional). Karakteristik demogra#ik pasien
ditampilkan di tabel 1. Derajat kontaminasi area pembedahan antara dua
kelompok dibandingkan. emua operasi dilakukan oleh satu orang ahli bedah
(7:) dan semua pasien mendapatkan antibiotik preoperati# berupa gati#lo;a!in
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 4/12
(5ati#lo® +.9- enju "harma!euti!al $o. Ltd. Osaka &apan) tiga kali sehari
untuk 9 hari ditambah satu kali aplikasi satu jam sebelum operasi dan in#us
intraoperati# menggunakan !e#otiam hidrokloride.
Kerokan konjungtival dikumpulkan oleh satu orang spesialis mata (U) pada
klinik ra%at jalan menggunakan rans%ab® (*<= *edi!al <ire >
=?uipment $o. Ltd. <iltshire UK) sebelum aplikasi antibiotik preoperati# tetapi
2 bulan sebelum operasi lagi setelah aplikasi antibiotik dan segera sebelum
operasi di kamar operasi.
$airan irigasi permukaan okular dikumpulkan sebelum insisi dan selama operasi
di ruang operasi menggunakan prosedur berikut. "en!u!ian mata dilakukan
menggunakan sabun kalium karbonat diikuti dengan @+ ml povidone iodine
terdilusi 1A kali (ml povidone iodine 1+- B 12+ ml salin normal) selama kira
kira 2+9+ detik dan kelopak mata didisin#eksi menggunakan apusan ang
direndam povidon iodine. "asien ditutupi menggunakan kain mata steril sekali
pakai ang telah diper#orasi. LiDrape® ditempatkan pada kelompok LiDrape®
(gambar 9C) sementara sebuah perekat (egaderm 9* 3ealth!are t "aul
*6 UC) diaplikasikan untuk menutup bulu mata dan kelopak mata dan
spekulum tipe suction digunakan pada kelompok konvensional (5ambar 9').
etelah penempatan spekulum permukaan okular diirigasi dengan 2+ ml
povidone iodine terdilusi 1A kali selama kirakira 2+9+ detik. "ermukaan okular
dan konjungtiva kemudian dibilas dengan 2+ ml !airan garam (' "LU®
Cl!on Eort <orth F UC) menggunakan suntikan dan !airan pada permukaan
okular dikumpulkan sebagai sampel preinsisi.
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 5/12
Dilakukan insisi sklerokornea atau kornea. $airan irigasi digunakan untuk
men!egah permukaan okular agar tidak mengering dan !airan irigasi ang keluar
dari mata selama #akoemulsi#ikasi implantasi lensa intraokular pembuangan
materi vikoelastik dan penge!ekan penutupan luka dikumpulkan sebagai sampel
!airan intraoperati#.
Uji identi#ikasi bakteri dilakukan di Departemen $lini!al Laborator *edi!ine
Kurume Universit 3ospital. Dilakukan kultur langsung dari sampel pengerokan
sakus konjungtivalis diikuti dengan kultur penuburan sampai dengan 2 minggu.
¨ah bakteri terdeteksi (jumlah mata dengan kultur positi# per jumlah total mata
di setiap kelompok) dan jenis organisme diisolasi dari sampel ang dikumpulkan
pada empat %aktu berbeda diperiksa. 7in!ian media kultur dan kondisi disajikan
di tabel 2.
Uji one %a C4OGC diikuti dengan uji perbandingan multipel oleh uke
Kramer digunakan untuk perbandingan di dalam kelompok dan uji probabilitas
eksak #isher digunakan untuk perbandingan antar kelompok. 4ilai " +.+@
dianggap signi#ikan. 4ilai ditampilkan sebagai standar deviasi ratarata.
#asil
Lama operasi ratarata 22.18,.0 menit pada kelompok LiDrape® dan 2+./8,.,
menit pada kelompok konvensional. idak ada perbedaan signi#ikan antar
kelompok ("H+.0@ tudentIs ttest) (abel 1).
Kontaminasi sakus kon!ungtivalis
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 6/12
¨ah bakteri terdeteksi pada kelompok LiDrape® 1.+- (10J21 mata) dan
1.- (1J22 mata) pada kelompok konvensional pada 9 hari sebelum aplikasi
antibiotik preoperati# dan 2.A- (AJ21 mata) pada kelompok LiDrape® dan
,+./- (/J22 mata) pada kelompok konvensional setelah aplikasi antibiotik. Laju
deteksi se!ara signi#ikan lebih rendah setelah aplikasi antibiotik pada kedua
kelompok ("+.+1 untuk kelompok LiDrape® dan "+.+@ untuk kelompok
konvensional uji perbandingan multipel ukeKramer) dibandingkan laju pada
preaplikasi tapi tidak terdapat perbedaan signi#ikan antar kelompok.
Organisme paling sering diisolasi dari sampel postaplikasi adalah
Propionibacterium acnes dan jumlah strain P. Acnes meningkat setelah aplikasi
antibiotik pada kedua kelompok (abel 9).
Kontaminasi cairan irigasi permukaan okular
¨ah bakteri terdeteksi 1,.9- (9J21 mata) pada kelompok LiDrape® dan 9A.,-
(J22 mata) pada kelompok konvensional sebelum insisi dan /.@- (2J21 mata)
pada kelompok LiDrape® dan ,@.,- (1+J22 mata) pada kelompok konvensional
selama pembedahan. ¨ah bakteri terdeteksi pada kelompok konvensional
meningkat seiring dengan bertambah majuna prosedur pembedahan tetapi tidak
ada perbedaan signi#ikan antara laju deteksi preaplikasi dan intraoperati#.
"eningkatan tersebut tidak terjadi pada kelompok LiDrape® se%aktu berjalanna
operasi dan laju deteksi intraoperati# lebih rendah se!ara signi#ikan dibandingkan
dengan laju sebelum aplikasi antibiotik ("+.+1 uji perbandingan multipel uke
Kramer). *embandingkan kedua kelompok tersebut laju deteksi hana lebih
rendah se!ara signi#ikan pada kelompok LiDrape® dibandingkan kelompok
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 7/12
konvensional selama pembedahan ("H+.+1@0 uji probabilitas eksak #isher)
(5ambar ,).
P. acnes merupakan organisme ang paling sering diisolasi oleh sampel setelah
pemberian antibiotik. "ada kelompok konvensional jumlah P.acnes berkurang
sebelum insisi tetapi meningkat lagi selama pembedahan sementara pada
kelompok LiDrape® jumlah P.acnes menurun sebelum insisi dan tetap
mengalami penurunan selama proses pembedahan. idak terdapat perbedaan
jumlah mikroorganisme lain pada kedua kelompok (5ambar @). ¨ah P. Acnes
ang diisolasi dari sampel intraoperati# pada kelompok LiDrape® lebih rendah
se!ara signi#ikan dari kelompok konvensional ("H+.+,@/ uji probabilitas eksak
#isher) (5ambar A).
Diskusi
indakan pro#ilaksis dengan pemberian antibiotik preoperati# dan intraoperati#
dianggap berkontribusi terhadap sterilisasi area pembedahan. "ada penelitian ini
laju kontaminasi area pembedahan lebih rendah pada kedua kelompok draping
setelah aplikasi antibiotik preoperati# dibandingkan preaplikasi. emuan ini
konsisten dengan 6noue dkk.12 *eskipun begitu dalam hal perbandingan kedua
kelompok ¨ah bakteri terdeteksi hana lebih rendah se!ara signi#ikan pada
kelompok LiDrape® dibandingkan dengan kelompok konvensional selama
pembedahan. *eski laju deteksi intraoperati# pada kelompok konvensional lebih
rendah dari laju aplikasi perbedaanna tidak signi#ikan.
¨ah bakteri terdeteksi pada kelompok LiDrape® terus lebih rendah se!ara
signi#ikan selama pembedahan dibandingkan laju pada preaplikasi.
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 8/12
¨ah P. Acnes ang diisolasi ber#luktuasi pada kedua kelompok. P. acnes
merupakan #lora normal kulit kelenjar minak dan #olikel rambut. P. acnes
dilaporkan dapat menebabkan endo#talmitis onset lambat setelah
pembedahan.191, P. acnes juga dilaporkan sulit dieliminasi menggunakan
disin#ektan.12 "ada penelitian ini jumlah P. acnes ang diisolasi meningkat pada
kedua kelompok setelah aplikasi antibiotik preoperati# dan menurun sebelum
insisi. *eskipun begitu jumlah P. acnes meningkat lagi selama pembedahan
pada kelompok konvensional. P. acnes dilaporkan mengalami peningkatan jumlah
pada irigasi konjungtival preoperati#. 1@ Draping konvensional membuat
pemisahan permukaan okular dari kelopak mata dan kulit periokular se!ara
komplit menjadi sulit. Dengan begitu memungkinkan bakteri ang terdapat pada
kulit periokular masuk ke dalam mata selama pembedahan katarak melalui !airan
irigasi ang digunakan untuk mempertahankan bilik depan dan visualisasi area
pembedahan atau untuk melembabkan permukaan okular ang berpotensial
menimbulkan in#eksi.
pekulum kelopak mata LiDrape® dikembangkan untuk memberikan batasan
tetap antara area pembedahan dengan kulit periokular dan kelopak mata. pesialis
bedah menatakan LiDrape® lebih mudah digunakan dan lebih dapat diandalkan
daripada metode draping konvensional. Derajat sterilisasi area pembedahan
menggunakan LiDrape® sama dengan ang di!apai menggunakan draping
konvensional. "emisahan area pembedahan se!ara #isik ang diberikan oleh
LiDrape® e#ekti# dalam men!egah kontaminasi oleh P. acnes ang resisten
terhadap disin#ektan kimia%i. 3asil ini mengungkapkan bah%a LiDrape®
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 9/12
merupakan alat ang menjanjikan untuk membantu men!egah endo#talmitis
postoperati#.
Kemungkinan limitasi pada penelitian ini termasuk sampel ang ke!il dan hana
terbatas pada operasi katarak. "enelitian lebih lanjut dengan sampel lebih besar
dan jenis operasi lainna diperlukan untuk menentukan e#ek LiDrape® terhadap
eliminasi bakteri dari area pembedahan. himada dkk melaporkan irigasi area
pembedahan berulang dengan povidone iodine +.2@- selama operasi katarak
berujung pada laju kontaminasi bakteri ang sangat rendah pada bilik mata
anterior di akhir pembedahan.1A *etode irigasi ini dengan tambahan penggunaan
LiDrape® dapat menghasilkan sterilisasi lebih lanjut pada area pembedahan.
Penutup
"enulis melaporkan tidak ada kon#lik selama %aktu pengerjaan
Lampiran gambar
$ambar %& LiDrape®
'atatan " (A) ampak depan. () ampak samping.
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 10/12
$ambar & "rosedur pemasangan LiDrape®
'atatan" (A) Clat dipasang dengan menarik kelopak mata atas sambil melipat bagian atas !in!in
dan memeasukkan bagian ba%ah !in!in kedalam sakus konjungtivalis atas kemudian kedalamsakus konjungtivalis bagian ba%ah. () Clat terpasang pada mata.
$atatan Usia dan %aktu pembedahan disajikan sebagai 8 standar deviasi
ingkatan r.ears min minutes
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 11/12
$ambar *&
'atatan" "ada kelompok konvensional ¨ah bakteri terdeteksi se!ara signi#ikan lebih rendah pada seluruh %aktu pengukuran setelah aplikasi antibiotik preoperati# dibandingkan dengan
preaplikasi (one %a C4OGC "H+.++99) antara preaplikasi dan postaplikasi antibiotik danantara preaplikasi dan preinsisi (Uji perbandingan multipel ukeKramer M"N+.+@). "adakelompok LiDrape® ¨ah bakteri terdeteksi se!ara signi#ikan lebih rendah pada seluruh %aktu
pengukuran setelah aplikasi antibiotik preoperati# dibandingkan denagn preaplikasi (one%aC4OGC "HA.;1+) antara preaplikasi dan postaplikasi antara preaplikasi dan preinsisi danantara preaplikasi dan selama pembedahan (Uji perbandingan multipel ukeKramer MM"N+.+1)."erbedaan ¨ah bakteri terdeteksi kedua kelompok hana didapatkan pada periode %aktuintraoperati# (uji probabilitas eksak #isher "H+.+1@0). Cngka dalam tanda kurung menunjukkan jumlah mata.
Singkatan" C4OGC analsis o# varian!e.
$ambar +. ¨ah bakteri terdeteksi P. acnes
'atatan" idak ada perbedaan signi#ikan antara ¨ah bakteri terdeteksi P.acnes selama %aktu penilaian pada kedua kelompok. *eskipun begitu ¨ah bakteri terdeteksi P. acnes se!arasigni#ikan lebih rendah pada kelompok LiDrape® daripada kelompok konvensional selama
pembedahan.(uji probabilitas eksak #isher "H+.+,@/). Cngka dalam tanda kurung menunjukkan jumlah mata.
Singkatan" P. acnes, Propionibacterium acnes
8/15/2019 Evaluasi Penggunaa Lid Speculum Translate
http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-penggunaa-lid-speculum-translate 12/12
$ambar ,& ¨ah bakteri terdeteksi selain P. acnes
'atatan" ¨ah bakteri ang terdeteksi lebih rendah se!ara signi#ikan pada seluruh %aktu penilaian setelah aplikasi antibiotik preoperati# dibandingkan dengan preaplikasi pada kedua
kelompok (one%a C4OGC "H1.2;1+A pada kelompok konvensional dan "H@.,;1+11 padakelompok LiDrape®) antara preaplikasi dan postaplikasi dan antara preaplikasi dan preinsisi (uji perbandingan multipel ukeKramer MM"N+.+1). idak ada perbedaan signi#ikan antara kedua
kelompok pada empat %aktu pengukuran lainna. Cngka di dalam kurung menunjukkan jumlahmata.
Singkatan" ANOVA, analysis of variance, P.acnes, Propionibacterium acnes.
abel -. 3asil deteksi bakteri dan identi#ikasi spesies bakteri