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Evaluation de l’état nutritionnel des enfants
d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP
IIIG Hangar d’Antohomadinika
par : Solofo ANDRIANANTENAINA
Maître-ès-Sciences
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DES SCIENCES
DEPARTEMENT DE BIOCHIMIE FONDAMENTALE ET APPLIQUEE
Domaine: Sciences et Technologies
Mention : Biologie
Parcours : Sciences des aliments et nutrition
Mémoire de fin d’études en vue de l’obtention du diplôme de Master II
Soutenu publiquement le 09 novembre 2015 devant les membres de jury :
Président du jury : Professeur JEANNODA Victor
Examinateurs : Docteur RAHANITRARIVONY Veronirina
Professeur RANDRIANARIVO Hanitra Ranjàna
Encadreur : Professeur RAZANAMPARANY Louisette
22 Décembre
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS……………………………………………………………………………i
GLOSSAIRE ............................................................................................................................. iii
LISTE DES ABREVIATIONS ................................................................................................. iv
LISTE DES FIGURES .............................................................................................................. vi
LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................ vii
ANNEXES ................................................................................................................................ ix
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1
1 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE .......................................................................................... 3
1.1 Généralités sur la nutrition .......................................................................................... 3
1.1.1 État nutritionnel .................................................................................................... 3
1.1.2 Malnutrition: sous-alimentation et suralimentation ............................................. 3
1.1.3 Carence ................................................................................................................. 3
1.1.4 Déficience ............................................................................................................. 3
1.1.5 Sécurité alimentaire .............................................................................................. 3
1.1.6 Morbidité .............................................................................................................. 4
1.1.7 Dénutrition ........................................................................................................... 4
1.2 Etat nutritionnel sur le plan mondial ........................................................................... 4
1.2.1 Progression de la lutte contre la faim dans le monde ........................................... 5
1.2.2 Evolution de la distribution de la faim dans le monde ......................................... 6
1.3 Etat nutritionnel à Madagascar .................................................................................... 7
1.3.1 Retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans ..................................... 7
1.3.2 Maigreur et insuffisance pondérale ...................................................................... 8
1.3.3 Carence en micronutriments ................................................................................. 8
1.3.3.1 Vitamine A ....................................................................................................... 8
1.3.3.2 Iode ................................................................................................................... 9
1.3.3.3 Fer et acide folique ........................................................................................... 9
1.4 Profil nutritionnel : cas de Madagascar ....................................................................... 9
1.4.1 Situation économique ........................................................................................... 9
1.4.2 Aliments de base ................................................................................................ 10
1.4.3 Situation de la sécurité alimentaire .................................................................... 10
1.4.4 Disponibilités des principaux groupes d’aliments ............................................. 11
1.4.5 Disponibilité énergétique alimentaire (DEA) par groupe d’aliments ................ 13
1.5 Situation générale des enfants d’âge scolaire ............................................................ 14
1.5.1 Sur le plan mondial ............................................................................................ 14
1.5.2 Système éducatif de Madagascar ....................................................................... 14
1.5.2.1 Cas des préscolaires ........................................................................................ 14
1.5.2.2 Cas des écoles primaires publiques ................................................................ 15
1.5.2.3 Problèmes nutritionnels des enfants d’âge scolaire ........................................ 15
1.6 Besoins nutritionnels des enfants d’âge préscolaire .................................................. 16
1.6.1 Besoin énergétique ............................................................................................. 16
1.6.2 Besoin en protéines ............................................................................................ 17
1.6.3 Besoin en lipides ................................................................................................ 17
1.6.4 Besoin en micronutriments ................................................................................. 18
1.6.4.1 AJR en vitamines ............................................................................................ 18
1.6.4.2 AJR en éléments minéraux ............................................................................. 19
2 MATERIELS ET METHODES ....................................................................................... 20
2.1 ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS D’AGE PRESCOLAIRE DE L’EPP IIIG
HANGAR D’ANTOHOMADINIKA .................................................................................. 20
2.1.1 Site d’étude et échantillonnage .......................................................................... 20
2.1.2 Déroulement de l’enquête .................................................................................. 20
2.1.2.1 Questionnaire .................................................................................................. 20
2.1.2.2 Mesures anthropométriques des enfants ......................................................... 21
2.1.3 Saisie, définition de variable et analyse de données .......................................... 21
2.1.3.1 Traitement de données .................................................................................... 21
2.1.3.2 Détermination de la vie socio-économique de l’enfant .................................. 21
2.1.3.3 Environnement scolaire des enfants ............................................................... 21
2.1.3.4 Pratique alimentaire ........................................................................................ 21
2.1.3.5 Indices utilisés pour décrire l’état nutritionnel des enfants ............................ 22
2.2 ETUDE ET EVALUATION DU PROJET ALIMENTAIRE EXECUTE PAR LE
PAM A MADAGASCAR .................................................................................................. 23
2.2.1 Mesure de l’humidité ......................................................................................... 23
2.2.1.1 Principe de dosage .......................................................................................... 23
2.2.1.2 Mode opératoire .............................................................................................. 23
2.2.2 Détermination de la teneur en protéines totales ................................................. 24
2.2.2.1 Principe ........................................................................................................... 24
2.2.2.2 Mode opératoire .............................................................................................. 24
2.2.3 Mise en évidence des matières grasses............................................................... 25
2.2.3.1 Principe ........................................................................................................... 25
2.2.3.2 Mode opératoire .............................................................................................. 25
2.2.4 Mise en évidence de la teneur en cendres .......................................................... 26
2.2.4.1 Principe ........................................................................................................... 26
2.2.4.2 Mode opératoire .............................................................................................. 26
2.2.5 Détermination de la teneur en glucides totaux ................................................... 26
2.2.6 Détermination de la valeur énergétique globale ................................................. 27
2.2.7 Détermination de la valeur énergétique de la ration pour chaque enfant dans la
cantine scolaire .................................................................................................................. 27
3 RESULTATS ET DISCUSSION ..................................................................................... 28
3.1 Caractéristiques de l’école ......................................................................................... 28
3.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages, socio-professionnelles des parents
et socio-sanitaires des enfants. .............................................................................................. 28
3.2.1 Caractérisation du ménage ................................................................................. 28
3.2.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages ............................................. 29
3.2.3 Caractéristiques socio-professionnelles des chefs de ménage ........................... 31
3.2.4 Caractéristiques socio-sanitaires de l’enfant ...................................................... 32
3.3 Pratique alimentaire des enfants ................................................................................ 33
3.3.1 Caractéristiques des repas pris par les élèves ..................................................... 33
3.3.2 Score de diversification alimentaire des enfants ................................................ 33
3.4 Etat nutritionnel des enfants ...................................................................................... 35
3.4.1 Les différentes formes de malnutrition .............................................................. 35
3.4.1.1 Emaciation ou maigreur (wasting) ................................................................. 35
3.4.1.2 Retard de croissance (stunting) ....................................................................... 37
3.4.1.3 Insuffisance pondérale (underweight) ............................................................ 38
3.4.2 Relation entre les prévalences des différentes formes de malnutrition et certaines
caractéristiques des enfants ............................................................................................... 39
3.4.2.1 Relation entre certaines variables étudiés et émaciation ................................ 41
3.4.2.2 Relation significative entre les différentes variables et le retard de
croissance…...…………………………………………………………………………43
3.4.2.3 Relation entre l’insuffisance pondérale et certaines variables étudiées ......... 45
3.4.3 Effets des facteurs influant sur l’état nutritionnel exprimé en Z-score .............. 47
3.4.4 Valeurs des z-score des élèves en fonction des différentes caractéristiques
influant l’état nutritionnel ................................................................................................. 48
3.4.4.1 L’émaciation exprimé en z-score ................................................................... 48
3.4.4.2 Le retard de croissance exprimé en z-score .................................................... 49
3.4.4.3 L’insuffisance pondérale exprimé en z-score ................................................. 50
3.5 CANTINE SCOLAIRE DANS L’EPP III G HANGAR ........................................... 53
3.5.1 Critères de sélection des établissements bénéficiaires du projet PAM-MEN .... 53
3.5.2 Cantine scolaire de l’EPP IIIG Hangar .............................................................. 53
3.5.2.1 Valeur nutritionnelle des aliments constituants le repas ................................ 54
3.5.2.2 Caractéristiques nutritionnelles de la ration ................................................... 55
CONCLUSION ET PERSPECTIVES ..................................................................................... 56
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 57
i
REMERCIEMENTS
Ce travail a été réalisé au sein de l’EPP IIIG Hangar d’Antohomadinika.
Je tiens à glorifier Dieu tout puissant de m’avoir donné la vie, la santé et l’intelligence pour
pouvoir présenter ce livre de mémoire de fin d’études.
Je tiens à exprimer particulièrement ma sincère reconnaissance envers tous ceux et celles qui
ont contribué à la préparation et à la réalisation du présent document.
Je tiens à remercier plus particulièrement les personnes suivantes:
- Madame le Professeur RAZANAMPARANY Louisette qui m’a proposé le sujet et a
bien voulu accepter avec gentillesse de me guider, de m’encadrer et qui n’a ménagé ni
son temps, ni ses conseils, ni sa patience tout au long de ce travail, en dépit de ses
occupations.
- Monsieur le Professeur JEANNODA Victor, Responsable de la formation doctorale de
la Faculté des Sciences, pour l’honneur qu’il me fait en acceptant de présider le jury
de cette soutenance malgré ses responsabilités.
- Monsieur le Professeur RANDRIANARIVO Ranjàna et Madame le Docteur
RAHANITRARIVONY Veronirina qui ont aimablement accepté de consacrer du temps
pour examiner ce mémoire.
- Madame RASOAMAHANORO Raymonde, Directeur de l’Ecole Primaire Publique
IIIG Hangar Antohomadinika, qui a bien voulu autoriser et faciliter la réalisation de
ce travail
- Madame HANITRA Suzanne, Institutrice de la classe préscolaire de l’Ecole Primaire
Publique IIIG Hangar Antohomadinika, qui a participé vivement à l’enquête et à la
collaboration avec les parents des élèves.
- Monsieur RAKOTOARIVONY Mamy Regis, Président du FRAM de l’Ecole Primaire
Publique IIIG Hangar Antohomadinika, qui a gentiment porté son aide lors de la
réalisation de l’enquête pour cette recherche.
ii
- Responsable/Assistante Cantines Scolaire-Urbaines Antananarivo, Programme
Alimentaire Mondial, qui a donné beaucoup de renseignements utiles avec amabilité
pour l’exécution de ce mémoire.
- Assistant du coordonnateur du projet PAM/MEN, Ministère de l’Education Nationale,
qui, avec serviabilité, a appuyé nombreuses informations pour l’accomplissement de
cette étude.
- CISCO d’Antananarivo ville qui nous a suggérer le site d’étude et qui nous a autoriser
à effectuer ce travail.
- Les personnes enquêtées, qui ont accepté de consacrer leur temps pour répondre aux
questionnaires malgré leurs préoccupations.
- Mes amis qui m’ont toujours soutenu durant mon parcours universitaire et surtout
durant la réalisation de ce travail.
- A mes parents et ma famille qui ont fait preuve d’amour, de sacrifice et de
compréhension par leur appui moral et financier.
J’adresse mes vifs remerciements à vous tous, que DIEU vous bénisse.
iii
GLOSSAIRE
Fokontany : Quartier
Kitoza : Filet de viande sans os et sans collagène
Laoka : Aliment d’accompagnement du riz
Mofo gasy : Galette sucrée à base de farine de riz, cuit à l'aide d'un moule enduit d'huile. La
pâte (farine, sucre, eau) est préparée la veille et laissée fermenter pendant une nuit
Patsa : Petite crevette marine, chevaquine, Acetes Erythraeus
Ramanonaka : Galette salée, ayant le même mode préparation que le mofo gasy mais plus
riche en huile
Romazava : Aliment d’accompagnement du riz (en général les gens utilisent les feuilles de
patate) cuit dans l’eau avec très peu de sel
Vary apango : Couche de riz brûlé collé au fond de la marmite lorsqu'on enlève le vary maina
Vary amin’anana : Semblable au Vary sosoa avec ajout d’ingrédients (différents brèdes…)
Vary maina : Riz cuit avec assez d’eau pour être sec à la fin de la cuisson, de consistance
ferme
Vary sosoa : Riz cuit dans un excès d'eau, de consistance plus fluide et plus molle que le vary
maina
iv
LISTE DES ABREVIATIONS
AJR : Apport Journalier Recommandé
CDC : Center for Diseases Control & Prevention
CP : Classe Préparatoire
CE : Classe Elémentaire
CM : Classe Moyenne
DEA : Disponibilité Energétique Alimentaire
EDMS : Enquête Nationale Démographique et de Santé à Madagascar
EPP : Ecole Primaire Publique
FAO : Food and Agriculture Organisation of the United Nations
FIDA : Fond International de Développement Agricole
FRAM : Fikambanan’ny Ray Aman-drenin’ny Mpianatra
GEI : Groupe d’Experts Indépendants
GMP : Global Malagasy Project
GTI-SICIAV/ IAWG-FIVIMS : Groupe de Travail Inter institutions sur les Systèmes
d'Information et de Cartographie sur l'Insécurité Alimentaire et la
Vulnérabilité / Inter-Agency
Working Group on Food Insecurity and Vulnerability Information and
Mapping Systems
INSTAT : Institut National de la Statistique
IOM DRI : Institute of Medicine/ Dietary Reference Intakes
v
LABASAN : Laboratoire de Biochimie Appliquée aux Sciences de l’Alimentation et à la
Nutrition
ET : Ecart Type
MAEP : Ministère de l’Agriculture, de l’élevage et de la pèche
MS : Matière sèche
MEN : Ministère de l’Education Nationale
NCHS : National Center for Health Statistics
OAA/FAO : Food and Agriculture Organisation (Organisation des Nations Unies pour
l’Alimentation et l’agriculture)
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
P/A : poids pour âge
PAM : Programme Alimentaire Mondial
P/T : poids pour taille
RC : Recensement des Communes
SDAI : Score de Diversité Alimentaire Individuelle
SDAM : Score de Diversité Alimentaire de Ménage
SMA : Sommet Mondial de l’Alimentation
T/P : taille pour âge
UNICEF : Fonds des Nations-Unies pour l’Enfance
vi
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Evolution de la sous-alimentation dans les régions en développement: progrès par
rapport aux cibles de l'OMD et du SMA .................................................................................... 5
Figure 2 : Nombre de personnes sous-alimentées dans les différentes régions et pourcentage
par rapport au nombre total dans les régions .............................................................................. 6
Figure 3 : Prévalence de la sous-alimentation .......................................................................... 10
Figure 4 : Disponibilité énergétique alimentaire par groupes d’aliments ................................ 13
Figure 5 : Situation actuelle des chefs de ménage ................................................................... 28
Figure 6 : Répartition des chefs de ménage selon le niveau d’éducation ................................ 31
Figure 7 : Proportion des élèves selon la qualité du SDAI ...................................................... 35
Figure 8 : Prévalence de l’émaciation chez tous les enfants .................................................... 36
Figure 9 : Prévalence du retard de croissance des enfants ....................................................... 37
Figure 10 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez tous les enfants ............................... 38
Figure 11: Local pour la prise de repas de la cantine de l’EPP IIIG Hangar ........................... 53
Figure 12: Cuisine de la cantine de l’EPP IIIG Hangar ........................................................... 54
vii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans considérés comme atteints de
malnutrition. ............................................................................................................................... 8
Tableau 2 : Tendances des disponibilités des principaux groupes d’aliments per capita ........ 11
Tableau 3 : Prévalence de différentes malnutritions ................................................................ 15
Tableau 4 : Apports énergétiques recommandés des enfants de 4 à 9 ans ............................... 16
Tableau 5 : Apport protéique pour les enfants de 3 à 10 ans ................................................... 17
Tableau 6 : Apport journalier recommandé (AJR) en vitamines pour les enfants de 4 à 10 ans
.................................................................................................................................................. 18
Tableau 7 : Apport journalier recommandé (AJR) en éléments minéraux pour les enfants de 4
à 10 ans ..................................................................................................................................... 19
Tableau 8 : Valeurs seuils des indices ...................................................................................... 22
Tableau 9 : Dépenses des ménages pour la nourriture par rapport au revenu mensuel ........... 29
Tableau 10 : Conditions de vie des ménages et classification selon la qualité de vie. ............ 30
Tableau 11 : Moyenne du revenu mensuel des ménages selon l’occupation du chef de ménage
.................................................................................................................................................. 32
Tableau 12 : Les maladies les plus fréquentes chez les enfants ............................................... 32
Tableau 13 : Taux d’enfants consommant un aliment dans les groupes alimentaires ............. 33
Tableau 14 : Prévalence de l’émaciation chez les enfants selon la classe d’âge...................... 36
Tableau 15 : Prévalence du retard de croissance chez les enfants selon la classe d’âge.......... 38
Tableau 16 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants selon la classe d’âge ... 39
Tableau 17 : Relation entre la malnutrition et certaines caractéristiques liées à l’enfant, au
chef de ménage et au ménage ................................................................................................... 40
Tableau 18 : Relation entre maigreur et confort de l’habitat ................................................... 42
Tableau 19 : Taux des enfants malnutris catégorisés selon diverses variables ........................ 43
Tableau 20 : Mise en évidence des facteurs influençant l’état nutritionnel des enfants .......... 44
Tableau 21 : Rapport entre le retard de croissance et score de variété alimentaire ................. 45
Tableau 22 : Relation entre l’insuffisance pondérale et l’occupation du chef de ménage ....... 45
viii
Tableau 23 : Mise en évidence du rapport entre l’insuffisance pondérale et le revenu mensuel
du ménage ................................................................................................................................ 46
Tableau 24: Relation entre les différents facteurs étudiés et l’état nutritionnel des enfants
exprimé en z-score ................................................................................................................... 47
Tableau 25: Les différents facteurs étudiés influençant l’état nutritionnel des enfants exprimés
en z-score .................................................................................................................................. 51
Tableau 26 : Valeur nutritionnelle des aliments utilisés dans la cantine pour 100g de matières
sèches ....................................................................................................................................... 54
Tableau 27: Valeur nutritionnelle des aliments ingérés par les élèves .................................... 56
ix
ANNEXES
Annexe 1: Situation nutritionnelle à Madagascar
Annexe 2: Localisation de l’école primaire publique IIIG Hangar Antohomadinika de la
commune urbaine d’Antananarivo
Annexe 3 : Questionnaire destiné au directeur
Annexe 4 : Questionnaire destiné aux instituteurs
Annexe 5 : Questionnaire concernant les élèves préscolaires de l’EPP III G Hangar
d’Antohomadinika
Annexe 7 : Classification du niveau économique des ménages
Annexe 8: Indice du score de diversité alimentaire
Annexe 9 : Questionnaire concernant la cantine scolaire de l’EPP IIIG Hangar
Annexe 10: Causes de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans
Annexe 11: Causes multiples des ingérés alimentaires insuffisants chez le jeune enfant
Annexe 12: Différentes photos prises lors de l’enquête
INTRODUCTION
1
INTRODUCTION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
INTRODUCTION Les enfants de moins de cinq ans sont les plus touchés par la faim sur le plan mondial.
La malnutrition engendre 60% de décès annuels de ces enfants [OMS, 2009]. Elle est due à un
apport déséquilibré en protéines, en énergie et en micronutriments comme les vitamines et
certains éléments minéraux. Elle est aussi la conséquence d’une insuffisance qualitative et
quantitative des éléments nutritifs aboutissant à une mauvaise absorption et utilisation de ces
derniers [OMS, 2001].
A Madagascar, la malnutrition devient un énorme problème de santé publique et
affecte une grande majorité de la population surtout les enfants, les femmes enceintes et les
femmes allaitantes. Une grande majorité (50%) des enfants de moins de 5 ans souffre du
retard de croissance dont 26% sous forme sévère [INSTAT, 2010]. L’état nutritionnel des
enfants est alarmant. La prévalence du retard de croissance est parmi la plus élevée [MOURSI
et al., 2005]. L’insuffisance pondérale touche environ 33% des enfants ; la maigreur est de
14% [INSTAT, 2005].
En 2001, une enquête a été réalisée sur des enfants d’âge scolaire et démontre
l’existence de carences en micronutriments. Sur les 900 élèves étudiés, l’anémie a touché
deux enfants sur cinq dont les filles sont les plus touchées [MOST, 2004]. Le Global
Malagasy Project a publié la même année que 3,5% des enfants de 6 à 11 ans souffrent du
goitre (due à la carence en iode). Les élèves enquêtés comptent 3 500. La carence en vitamine
A est estimée à 6% l’année 2000. Une prévalence de supplémentation en vitamine A a affecté
76% des enfants d’âge scolaire en 2003-2004 [RALISON, 2005].
Vu ces différents contextes et l’insuffisance des recherches effectuées au sujet des
enfants d’âge scolaire, le LABASAN de la Faculté des Sciences de l’Université
d’Antananarivo a lancé une étude concernant l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire
de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika et l’évaluation de la qualité nutritionnelle de la cantine
scolaire locale.
Ainsi, l’étude a été faite dans le but de déterminer l’état nutritionnel des élèves et les
facteurs influençant cet état nutritionnel et d’évaluer l’efficacité des stratégies de correction
appliquées.
2
INTRODUCTION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Le présent travail comporte quatre parties :
La première partie présente une revue bibliographique et généralités relatives à la
nutrition. Ensuite, l’état nutritionnel sur le plan mondial et à Madagascar sera abordé. Le
profil nutritionnel de Madagascar, la situation générale des enfants d’âge scolaire et les
besoins nutritionnels des enfants d’âge scolaire seront aussi détaillés.
La deuxième partie décrit les différentes méthodes utilisées pour évaluer l’état
nutritionnel et pour la prospection d’amélioration d’un projet mis en place par le PAM sur le
site. D’abord, l’état nutritionnel des enfants et les différents facteurs influant cet état
nutritionnel seront constatés à partir d’une enquête suivie d’analyses statistiques. Ensuite, une
analyse biochimique des rations de la cantine scolaire en place sera réalisée.
La troisième partie est consacrée aux résultats et aux interprétations relatives à l’état
nutritionnel des enfants étudiés et les capacités du projet du PAM avec le MEN.
Enfin, une conclusion et quelques perspectives sont présentées.
2
REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
3
REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
1 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
1.1 Généralités sur la nutrition
1.1.1 État nutritionnel
C’est l’état physiologique d’un individu défini par la relation entre l’apport et les
besoins en nutriments et par la capacité de l’organisme à digérer, à absorber et à utiliser ces
nutriments.
L’altération de l’état nutritionnel est souvent le résultat d’une inadéquation entre les
apports et les besoins en protéines et/ou en énergie [Cah. Nutr. Diét, 2001].
1.1.2 Malnutrition: sous-alimentation et suralimentation
C’est tout état pathologique résultant de la non adéquation des apports alimentaires
aux besoins de l’organisme.
• Sous-alimentation :
C’est un état, se prolongeant pendant au moins un an, dans lequel se trouve une personne qui
ne parvient pas à se procurer assez de nourriture. La sous-alimentation se définit comme un
niveau d’apport alimentaire insuffisant pour satisfaire les besoins énergétiques alimentaires
[FAO, FIDA et PAM, 2014].
• Suralimentation :
Elle est définie par un apport alimentaire dépassant en permanence les besoins énergétiques
alimentaires [FAO, FIDA et PAM, 2014].
1.1.3 Carence
C’est un terme désignant un état pathologique se manifestant souvent par des signes
cliniques et biologiques. Une personne atteinte d’une carence doit être traitée médicalement
par une thérapeutique spécifique.
1.1.4 Déficience
C’est un terme désignant l’insuffisance des apports en un nutriment pour satisfaire
pleinement les besoins de l’organisme.
1.1.5 Sécurité alimentaire
La sécurité alimentaire est un phénomène complexe qui se manifeste dans de
nombreuses situations physiques découlant de causes multiples. En 1996, le SMA (Sommet
Mondial de l’Alimentation) a défini quatre dimensions de la sécurité alimentaire: la
disponibilité, l’accès, la stabilité et l’utilisation [FAO, FIDA et PAM, 2014].
4
REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Selon le SICIAV (Cartographie sur l'Insécurité Alimentaire et la Vulnérabilité), la
sécurité alimentaire est définie comme une “situation caractérisée par le fait que toute la
population a, en tout temps, accès matériel et socioéconomique garanti à des aliments sans
danger et nutritifs en quantité suffisante pour couvrir ses besoins physiologiques, répondant à
ses préférences alimentaires, et lui permettant de mener une vie active et d’être en bonne
santé”.
1.1.6 Morbidité
Une personne à l’état morbide est une personne qui a un caractère malsain ou anormal.
La morbidité désigne le nombre de personnes atteintes d’une maladie bien déterminée
pendant une période déterminée au sein d’une population bien déterminée.
1.1.7 Dénutrition
C’est le résultat d’une sous-alimentation, d’une mauvaise absorption ou d’une
assimilation imparfaite des nutriments consommés, en raison de maladies infectieuses
répétées. Elle comprend les cas d’insuffisance pondérale par rapport à l’âge, de taille trop
petite par rapport à l’âge (retard de croissance), de maigreur dangereuse par rapport à la taille
(émaciation) et de carences en vitamines et en minéraux (malnutrition par carence en
micronutriments) [FAO, FIDA et PAM, 2014].
1.2 Etat nutritionnel sur le plan mondial
Selon les dernières estimations de la FAO, environ 805 millions de personnes étaient
en situation de sous-alimentation chronique en 2012-2014. Environ 1 personne sur 9 dans le
monde n’a toujours pas assez de nourriture pour mener une vie saine et active. La grande
majorité de ces personnes sous-alimentées vivent dans les pays en développement. Lors d’une
estimation, 791 millions de personnes souffrent de la faim chronique [FAO, FIDA et PAM,
2014].
La quasi-totalité des pays ayant des données sur la nutrition est exposée à une des
formes suivantes de malnutrition : retard de croissance, anémie ou surcharge pondérale chez
les adultes [IIRPA, 2014].
Presque la totalité des pays est touchée par des taux de malnutrition élevés. La plupart
des pays subissent une combinaison de problèmes de retard de croissance chez les enfants de
moins de 5 ans, d'anémie chez les femmes en âge de procréer et de surcharge pondérale chez
les adultes; moins de 20 pays ne sont touchés que par une seule de ces formes de malnutrition
[IIRPA, 2014].
5
REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Environ 26% des enfants dans le monde présentent un retard de croissance ; 2
milliards de personnes souffrent d’une ou plusieurs carences en micronutriments et 1,4
milliards de personnes sont en excès pondéral, dont 500 millions sont obèses. La plupart des
pays sont touchés par plusieurs types de malnutrition, qui peuvent coexister à l’échelle du
pays, du ménage ou de l’individu [FAO, 2013].
1.2.1 Progression de la lutte contre la faim dans le monde
Entre 1990-1992 et 2012-2014, la prévalence de la sous-alimentation est passée de
18,7% à 11,3% au niveau mondial, et de 23,4% à 13,5% dans les pays en développement. La
figure 1 illustre l’évolution de la sous-alimentation dans les pays en voie de développement
[FAO, FIDA et PAM, 2014].
Figure 1 : Evolution de la sous-alimentation dans les régions en développement:
progrès (réels et projetés) par rapport aux cibles de l'OMD et du SMA
Source : FAO, 2014
6
REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
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1.2.2 Evolution de la distribution de la faim dans le monde
Une réduction de 42% de la prévalence de la sous-alimentation entre 1990-1992 et
2012-2014 a été constatée [FAO, FIDA et PAM, 2014].
La mortalité des enfants de 1 à 5 ans est dix fois plus élevée dans les pays tropicaux
qu’en zone tempérée. Ces enfants sont exposés à de nombreuses maladies infectieuses et
nutritionnelles [JAMISON et al., 2006].
Il reste des écarts importants entre les régions. L’Afrique ne progresse pas assez par
rapport aux objectifs internationaux concernant la faim. La figure 2 montre le nombre de
personnes sous-alimentées dans les différentes régions.
Note: Tous les chiffres sont arrondis.
* Sont inclus les chiffres pour le Soudan qui ne sont pas compris dans ceux de l'Afrique
subsaharienne, suite à la partition du pays quand le Soudan du Sud est devenu un État
indépendant en 2011.
Figure 2 : Nombre de personnes sous-alimentées dans les différentes régions et
pourcentage par rapport au nombre total dans les régions (1990-1992 et 2014-2016)
Source : FAO, FIDA et PAM, 2015
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1.3 Etat nutritionnel à Madagascar
La proportion de personnes sous-alimentées dans la population totale est estimée à
37% pour la période 2003-2005 [FAO, 2009].
A Madagascar, les trois régions du sud dont Anosy, Androy et Atsimo Andrefana
souffrent de sécheresse à répétition et d'insécurité alimentaire. Ces régions sont les plus
touchées par la malnutrition. La dénutrition y est par conséquent un problème chronique.
Des enquêtes nutritionnelles menées en décembre 2006 dans les trois régions ont
révélé chez les enfants de moins de cinq ans des taux de malnutrition aiguë qui ont abouti à
13% et plus dans certaines zones [CHINYAMA, 2007].
1.3.1 Retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans
Deux malgaches sur trois vivent dans la pauvreté et 50% des enfants de moins de cinq
ans présentent un retard de croissance causé par la malnutrition [INSTAT, 2005] dont 26%
sous forme sévère en 2008 [INSTAT, 2010]. Ce fléau touche principalement les provinces de
Fianarantsoa, de Toamasina et d’Antananarivo [UNICEF, 2008]. Malgré cette évolution, la
prévalence du retard de croissance augmente progressivement dès la naissance jusqu'à 24
mois, âge à partir duquel il commence à se stabiliser [INSTAT, 2010].
La malnutrition est répandue dans le pays (annexe 1), et environ 47% des enfants de
moins de 5 ans y sont en état de malnutrition chronique ou présentent un retard de croissance
[FAO, FIDA et PAM, 2014].
La progression de Madagascar pour la lutte contre la malnutrition est lente. Le taux de
réduction annuel moyen du retard de croissance des enfants de moins de 5 ans est de 1,4% au
lieu de 5,8%. L’anémie chez les femmes en âge de procréer décroit de 2,6% au lieu de 5,2%.
Les données concernant la surcharge pondérale et l’émaciation chez les enfants de moins de
cinq ans ne sont pas encore disponibles [STEVENS et al., 2013; UNICEF, l’OMS et la
BANQUE MONDIALE, 2014].
Le tableau 1 représente le pourcentage d’enfants de moins de cinq ans considérés
comme atteints de malnutrition selon l’indice anthropométrique taille pour âge, selon
certaines caractéristiques sociodémographiques.
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Tableau 1 : Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans considérés comme atteints de
malnutrition.
Classification
Taille pour âge Taille de
l’échantillon
considéré
Pourcentage en
dessous de -3ET
Pourcentage en
dessous de -2ET
Selon l’âge
<6 11,0 23,8 477
6-8 17,2 37,5 266
9-11 23,7 46,0 255
12-17 22,1 47,9 529
18-23 33,2 53,3 513
24-35 29,6 52,3 1105
36-47 28,1 54,5 1102
48-59 29,6 58,1 1188
Selon le sexe
Masculin 29,3 52,9 2696
Féminin 23,6 47,3 2740
Source : INSTAT, 2010
1.3.2 Maigreur et insuffisance pondérale
Environ 13% des enfants de moins de cinq ans sont atteints de la maigreur et 42%
présentent une insuffisance pondérale [FAO, 2005].
1.3.3 Carence en micronutriments
1.3.3.1 Vitamine A
Pour le cas des enfants de 6-35 mois, 79% ont consommé des aliments riches en
vitamine A ; quant aux enfants de 6-59 mois, 72% ont reçu des suppléments de vitamine A et
69% ont reçu des vermifuges [INSTAT, 2010].
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1.3.3.2 Iode
Environ 26% des ménages enquêtés ne consomment pas de sel iodé malgré la stratégie
d`iodation universelle du sel [INSTAT, 2010].
1.3.3.3 Fer et acide folique
La moitié (50%) des enfants de 6-59 mois sont atteints d`anémie: 30% sous forme
d`anémie légère, 19% d’anémie modérée et 1% d’anémie sévère [INSTAT, 2010].
Les résultats du test d’hémoglobine montrent qu’un peu plus d’un tiers des femmes
(35%) sont anémiques : 29% sous forme légère et 6% sous forme modérée. La prévalence de
l’anémie sévère est extrêmement faible (0,4%). Parmi les femmes enceintes, seulement 8%
ont reçu une supplémentation en Fer Acide Folique (FAF) pendant au moins 90 jours
[INSTAT, 2010]. Depuis 2011, le taux des femmes en âge de procréer atteintes d’une anémie
est faible [FAO, 2014].
Environ un tiers des hommes de 15-49 ans sont anémiés: 27% sous la forme légère et
5% sont atteints d`anémie modérée. La prévalence de l’anémie sévère est aussi extrêmement
faible (0,6%) comme chez les femmes [INSTAT, 2010].
1.4 Profil nutritionnel : cas de Madagascar
1.4.1 Situation économique
Madagascar compte parmi les pays les plus pauvres du monde, et pointe à la 151ème
place sur 187 dans le classement de l’indice de développement humain 2012 [FAO, FIDA et
PAM, 2014].
Plus de 70% de la population vivent avec moins de 1 USD par jour, et le taux de
pauvreté est encore plus élevé dans les zones rurales [Vice-Primature chargée de l’économie
et de l’industrie de Madagascar, 2014].
Environ 73% de la population rurale travaille dans des activités agricoles, dans
l’élevage ou dans la pêche, et la plupart des ménages ruraux pratiquent l’agriculture de
subsistance. Six ménages d’agriculteurs sur dix cultivent moins de 1,5 hectare de terre chacun
[FAO, FIDA et PAM, 2014].
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1.4.2 Aliments de base
Le riz est l’aliment de base à Madagascar. C’est essentiellement du riz local qui est
consommé, et dans une moindre mesure du riz importé. Le riz est généralement bouilli et
accompagné d’une sauce à base de feuilles (laoka). Les feuilles sont des «brèdes» ou des
feuilles de manioc. La sauce comporte parfois de la viande de poulet, de porc ou de zébu
(romazava ou ragoût de viande de zébu).
Le manioc et le maïs sont aussi largement consommés. Le régime est pauvre en
matières grasses ; la principale source de matières grasses est l’huile de soja importée qui est
assez coûteuse [FAO, 2005].
1.4.3 Situation de la sécurité alimentaire
Selon les estimations du Recensement des Communes (RC) de 2001, plus de la moitié
de la population malgache est victime de l’insécurité alimentaire de manière chronique ou
temporaire.
Environ 31% des habitants sont sous-alimentés en 2012-2014, contre 27% en 1990 à
1992 [FAO, 2014]. L’évolution de la prévalence de la sous-alimentation depuis 1990 est
illustrée dans la figure 3.
Figure 3 : Prévalence de la sous-alimentation, Madagascar, de 1990-1992 à 2012-2014
Source : FAO, 2014
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Environ 1,6 million de personnes sont victimes d’insécurité alimentaire chronique,
dont plus de 600 000 personnes dans la province de Fianarantsoa et également en zone
urbaine, avec 100 000 personnes dans la capitale. L’insécurité alimentaire saisonnière touche
près de la moitié de la population et se manifeste principalement suivant le rythme de la
production agricole. Ce caractère saisonnier se traduit par des périodes de soudure qui durent
en moyenne quatre mois, la période la plus difficile allant de janvier à mars [IAWG et
FIVIMS, 2004 ; MAEP et FAO, 2004].
Les provinces de Fianarantsoa, Antananarivo et Toamasina sont les plus affectées par
l’insécurité alimentaire. Des taux de prévalence alarmants, dépassant 80% de la population
dans certaines communes, sont relevés dans le sud-est de Fianarantsoa et dans le sud de la
province de Toamasina [IAWG et FIVIMS, 2004].
En ce qui concerne l’accès aux aliments, les facteurs démographiques exacerbent les
problèmes fonciers dans les campagnes malgaches. L’éloignement des marchés, le mauvais
état des routes et les coûts de transport très élevés qui en résultent, concourent également à
expliquer l’importance de l’insécurité alimentaire dans le pays [FAO, 2005].
1.4.4 Disponibilités des principaux groupes d’aliments
Le tableau 2 montre la disponibilité des groupes d’aliments pour l’alimentation humaine.
Tableau 2 : Tendances des disponibilités des principaux groupes d’aliments per capita
(exprimées en g/jour)
Tableau 2a
Groupe
d’aliments
Disponibilité pour l’alimentation humaine en g/jr
1965-67 1972-74 1979-81 1986-88 1993-95 2000-02
Céréales 387 394 371 334 296 310
Racines et
tubercules 409 399 441 510 471 477
Edulcorants 25 35 32 25 24 18
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Tableau 2b
Groupe
d’aliments
Disponibilité pour l’alimentation humaine en g/jr
1965-67 1972-74 1979-81 1986-88 1993-95 2000-02
Légumineuses,
noix et
oléagineux
22 21 20 20 21 20
Fruits et
légumes 245 339 264 235 199 176
Huiles
végétales 4 5 9 7 7 9
Graisses
animales 2 2 2 2 2 1
Viandes et
abats 77 70 72 67 62 55
Poisson &
fruits de mer 23 20 16 22 19 22
Lait et œufs 158 133 137 121 102 91
Autres 25 17 22 20 17 20
Source: FAOSTAT
Les disponibilités alimentaires sont marquées par la prédominance des céréales (riz et
maïs) et des racines et tubercules (manioc). Une diminution de la disponibilité en céréales est
observée durant les périodes 1979 à 1981 et 1993 à 1995 suivie par une très légère hausse en
2000 à 2002 [FAO, 2005].
Entre 1993-1995 et 2000-2002, la disponibilité des deux principaux groupes
d’aliments (céréales et racines et tubercules) a toutefois légèrement augmenté pour passer
respectivement de 767 à 787 g/personne/jour. Le riz, le maïs et le manioc sont essentiellement
issus de la production locale [FAO, 2005]. Le tableau 2a illustre ces résultats.
Les disponibilités en fruits et légumes sont en baisse constante depuis le début des
années 1970, les disponibilités actuelles étant presque de moitié inférieures à celles de la
période 1972-1974 [FAO, 2005].
13
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Les disponibilités en produits d’origine animale (viande et abats, graisses animales,
lait et œufs) sont assez faibles et tendent à diminuer. Entre 1993-1995 et 2000-2002, les
disponibilités en viande et abats ont chuté de 7 points. Les viandes bovines et porcines
constituent près de trois quarts des disponibilités totales en viande en 2002. Une diminution
de 102 g/personne/jour jusqu’à 91 g/personne/jour est observée pour les disponibilités en lait
et œufs. Parmi les produits d’origine animale, seules les disponibilités en produits halieutiques
ont légèrement augmenté de 19 à 22 g/personne/jour respectivement [FAO, 2005]. Le tableau
2b récapitule ces résultats.
1.4.5 Disponibilité énergétique alimentaire (DEA) par groupe d’aliments
La disponibilité énergétique de différents types d’aliments est illustrée dans la figure 4.
Figure 4 : Disponibilité énergétique alimentaire par groupes d’aliments
Source: FAOSTAT
N.B : Valeurs inférieures à 1% (Poisson & fruits de mer, graisses animales) non présentées.
Les céréales et les racines et tubercules apportent plus des trois quarts de DEA totales.
En revanche, les aliments d’origine animale (viande et abats, lait et œufs, poisson et fruits de
mer) apportent moins de 10% des DEA totales [FAO, 2005]. L’indicateur de diversification
alimentaire (part des DEA apportées par les groupes autres que les céréales et
racines/tubercules) est passé de 27% (en 1979-1981) et à 25% (en 2000-2002). L’alimentation
reste donc insuffisamment diversifiée [MAEP et FAO, 2004].
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En 2002, au niveau national, les apports énergétiques sont estimés à 2 332 Kcal par
personne et par jour [INSTAT, 2003].
1.5 Situation générale des enfants d’âge scolaire
1.5.1 Sur le plan mondial
Environ 58 millions d’enfants d’âge scolaire ne sont pas scolarisés en 2012. Dans les
ménages pauvres, les enfants non scolarisés doivent souvent travailler dans les champs. Les
repas scolaires servis quotidiennement incitent fortement les familles à envoyer et à maintenir
les enfants à l’école [www.wfp.org/school-meals Juillet 2014].
Il suffit de 0,25 dollar EU par jour pour remplir une tasse de bouillie, de riz, ou de
haricots et donner chaque mois aux enfants une ration à emporter. Un enfant peut être nourri
pendant toute l’année scolaire par 50 dollars [www.wfp.org/school-meals Juillet 2014].
Le PAM a élaboré un système de distribution de repas dans les écoles primaires publiques :
Repas servis à l’école: les enfants reçoivent le petit-déjeuner ou le déjeuner, voire les
deux, en milieu scolaire. Les plats sont préparés à l’école, dans la communauté ou dans des
cuisines centrales.
Certains programmes fournissent des repas complets tandis que d’autres distribuent des
biscuits à haute teneur énergétique enrichis ou des en-cas nourrissants, comme des barres de
biscuits à base de dattes[www.wfp.org/school-meals Juillet 2014].
Rations à emporter: lorsqu’un enfant va à l’école régulièrement, sa famille reçoit de la
nourriture. Les élèves particulièrement vulnérables, comme les filles, bénéficient de repas
scolaires en plus de recevoir des rations à emporter afin d’accroître l’impact de l’intervention
[www.wfp.org/school-meals Juillet 2014]. En 2013, 19,8 millions d’enfants dans 63 pays ont
bénéficié du repas scolaire fourni par le PAM. Au total, le PAM a distribué 355 300 tonnes de
vivres.
1.5.2 Système éducatif de Madagascar [MEN Statistique, 2010-2011]
1.5.2.1 Cas des préscolaires
Les enfants préscolaires dans les écoles primaires publiques sont au nombre de 37 599
dont 19 342 sont des filles et 1 033 établissements possèdent des classes préscolaires. Le
nombre d’enseignants responsables de ces classes est de 1 174 dont :
191 enseignants fonctionnaires ;
137 enseignants FRAM subventionnés ;
15
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764 enseignants FRAM non subventionnés ;
82 autres cas (bénévoles).
Les salles de classe utilisées pour les enfants préscolaires sont au nombre de 1 169.
1.5.2.2 Cas des écoles primaires publiques (EPP)
Le cycle primaire à Madagascar possède 5 niveaux (CP1, CP2, CE, CM1, CM2) dont
chaque niveau dure 1 ans. L’effectif des enfants dans ces 5 classes atteint jusqu’à 3 539 331
dont 1 744 592 sont des filles. Parmi ces élèves, 766 176 sont redoublants dont 357 312 sont
des filles.
Les établissements fonctionnels sont au nombre de 21 837 et ces écoles disposent de
74 778 salles de classe (définitives et provisoires).
Le nombre d’enseignants en classe est de 80 428 et les personnels administratifs non
enseignant sont au nombre de 4 305.
1.5.2.3 Problèmes nutritionnels des enfants d’âge scolaire
Une enquête a été effectuée auprès de 17487 élèves de 23 écoles d’Antananarivo en
2010 [RAMAHERISOA]. Les prévalences de maigreur sont faibles (<3%) mais plus de 45%
des enfants sont atteints de malnutrition chronique et environ un tiers sont atteints
d’insuffisance pondérale. Le tableau 3 illustre la prévalence de différentes malnutritions.
Tableau 3 : Prévalence de différentes malnutritions
Source: RAMAHERISOA, 2010
*3P : 3ème percentile
**5P : 5ème percentile
AGE (année) 4 5 6 7 8
Retard de
croissance
Modéré (%) 31,1 30,0
Aigue (%) 12,2 12,3
Maigreur Modéré (%) - - 2,9 2,7 2,3
Aigue (%) - - - 0,1 0,04
Insuffisance
pondérale
Modéré (%) 29,0 29,4
Aigue (%) 4,0 2,5
IMC
IMC< 3P*
(%) 9,3 10,7
IMC< 5P**
(%) 18,9 20,7
16
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L’état nutritionnel des enfants des 23 écoles primaires publiques d’Antananarivo est
influencé par le sexe, l’âge, le niveau d’éducation du chef de ménages, le niveau socio-
économique, la taille de la fratrie et le cadre de vie (école, quartier) [RAMAHERISOA,
2010].
1.6 Besoins nutritionnels des enfants d’âge préscolaire
1.6.1 Besoin énergétique
Le besoin énergétique d’un enfant correspond à la valeur de l’apport énergétique
alimentaire qu’il doit recevoir pour compenser ses dépenses énergétiques.
Selon l’OMS/FAO, c’est la consommation d’énergie nécessaire et suffisante pour
couvrir les besoins énergétiques de l’individu moyen en bonne santé dans une catégorie
donnée.Les apports recommandés en énergie des enfants de 4 à 9 ans sont récapitulés dans le
tableau 4.
Tableau 4 : Apports énergétiques recommandés des enfants de 4 à 9 ans
Source : FAO/OMS, 1973
Age en
année
Garçons Filles
Poids(Kg)
Energie
(par Kg et
par jour)
(Kcal)
Energie
(par
personne
et par
jour)
(Kcal)
Poids (Kg)
Energie
(par Kg et
par jour)
(Kcal)
Energie
(par
personne
et par
jour)
(Kcal)
4 17,4 99 1 720 17,5 96 1 670
5 20,7 91 1 870 20,0 90 1 790
6 23,2 87 2 010 22,4 85 1 900
7 25,9 83 2 140 25,0 80 2 010
8 28,6 79 2 260 27,6 75 2 110
9 31,3 76 2 380 30,4 73 2 210
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1.6.2 Besoin en protéines
Les protéines sont des éléments essentiels de la survie: elles jouent un rôle structurel
(comme l'actine), un rôle dans la mobilité (comme la myosine), un rôle catalytique (les
enzymes), un rôle de régulation de la compaction de l'ADN (les histones) ou d'expression des
gènes (les facteurs de transcription),...Le tableau 5 récapitule l’apport protéique pour les
enfants de 3 à 10 ans.
Tableau 5 : Apport protéique pour les enfants de 3 à 10 ans (protéines du lait ou de
l’œuf)
Age (ans) Apport journalier en protéines en g/jour
Garçons Filles
3* 12,7
4* 13,9
5* 15,5
6** 18,7 17,8
7** 20,7 20,0
8** 23,0 22,9
9** 25,6 26,2
10** 29,3 30,6
Source:* Report of a Joint WHO/FAO/UNU Expert Consultation, 2002
**Torun et al. Pour les besoins en énergie et les apports de sécurité protéiques(1996)
1.6.3 Besoin en lipides
Les lipides ont divers rôles: rôle énergétique (forme de réserve: triglycérides), rôle
structural (architecture membranaire: phospholipides) et rôle fonctionnel (synthèse des
eicosanoïdes: prostaglandines et leucotriènes, régulation de la transmission cellulaire).
L’AJR en lipides des enfants de 4 ans est de 50,6g, le besoin en acide linoléique est de
10g et pour l’acide linolénique 0,9g. L’apport recommandé en lipides pour les enfants de 5
ans est de 54,4g par jour et le besoin en acide linoléique et en acide linolénique est commun à
celui des enfants de 4 ans. Le besoin en lipides des enfants de 6 à 13 ans est de 49,4g par jour
d’après TORUN et al. (1996).
18
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1.6.4 Besoin en micronutriments
1.6.4.1 AJR en vitamines
Les vitamines sont des substances organiques essentielles au bon fonctionnement de
l’organisme. Elles doivent être apportées en faible quantité dans l’alimentation. Les vitamines
n’ont aucune valeur énergétique. Le tableau 6 montre l’apport journalier recommandé en
vitamines.
Tableau 6 : Apport journalier recommandé (AJR) en vitamines pour les enfants de 4 à
10 ans
Age (ans) 4(1) 5(1) 6(2) 7(2) 8(2) 9(2) 10(2) 11(2) 12(2)
Vitamine A (μg
RE) 450 450 500 600
Vitamine C (mg) 30 30 35 40
Vitamine D (μg) 5 5 5 5
Thiamine (μg) 600 600 900 1200
Riboflavine (μg) 500 600 900 1300
Niacine NE s 8 - - -
Vitamine B6 (μg) 600 600 1000 1300
Vitamine B12
(μg) 1,2 1,2 1,8 2,4
Folate (μg) 200 200 300 400
Ac.Pantothénique
(mg) 3 3 4 5
Biotine (μg) 12 - - -
Vitamine E (UI)* 7,45 7,43 10,4 14,9
Vitamine K (μg) 20 20 25 35
Source: (1) FAO/WHO, 2002 *Vitamine E 1,5UI=1mg.
(2) Report of a joint FAO/WHO expert consultation, Bangkok, 2002.
19
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1.6.4.2 AJR en éléments minéraux
Comme les vitamines, les éléments minéraux ont un rôle crucial pour le bon
fonctionnement de l’organisme. Le tableau 7 résume l’AJR en éléments minéraux.
Tableau 7 : Apport journalier recommandé (AJR) en éléments minéraux pour les
enfants de 4 à 10 ans
Age (ans) 4 5 6 7 8 9 10
Sodium (g) 1,2 (1) 0,5
Potassium (g) 3,8 (1) 1,6
Calcium (mg) 600 (2) 600 700 1300
Chlore (mg) 1,9 (1) 600
Cuivre (μg) 440 (3) 1400
Phosphore (mg) 500 (4) 1250
*Fer (mg) 12,6 (2) 600 100 1300
Fluor (mg) 1 (4) -
Magnésium (mg) 76 (2) 76 100 230
Sélénium (μg) 22 -
Iode (µg) 90(2) 131 96 107 119 133
**Zinc (mg) 9,6 (2) 10,3 11,3 19,2
Manganèse (μg) 1500 (3) 1900
Source: FAO/WHO, 2002
(1) IOM DRI 2004 (2) FAO 2002 (3) IOM DRI (2001) (4) IOM DRI (1997).
*Faible biodisponibilité du fer:5%
**Faible biodisponibilité du zinc: 15%
16
MATERIELS
ET METHODES
20
MATERIELS ET METHODES
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2 MATERIELS ET METHODES
2.1 ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS D’AGE PRESCOLAIRE DE L’EPP
IIIG HANGAR D’ANTOHOMADINIKA
2.1.1 Site d’étude et échantillonnage
Le site d’étude a été choisi par les responsables du CISCO d’Antananarivo ville
comme étant parmi les écoles les plus vulnérables à la malnutrition dans la ville. L’école se
localise à Antohomadinika, fokontany IIIG Hangar, premier arrondissement de la commune
d’Antananarivo (annexe 2). Les cibles du projet sont les enfants en pleine croissance, de ce
fait, les enfants moins de 6 ans et tous les préscolaires de l’EPP ont été choisis.
2.1.2 Déroulement de l’enquête
Le directeur de l’école, les enseignants, les élèves et leurs familles ont été les sources
d’information lors de l’enquête pour l’obtention des données. Une enquête transversale a été
réalisée. Neuf enquêteurs bien formés pour la formulation des questions, au remplissage du
questionnaire d’enquête ainsi qu’aux mesures anthropométriques ont été mobilisés. Ils sont
tous titulaires d’un diplôme de maîtrise en sciences de l’alimentation et nutrition.
Les parents ou tuteurs des enfants ont été réunis à l’école durant l’enquête. La
distribution des «kits scolaires» de l’année a facilité leur rassemblement.
2.1.2.1 Questionnaire
Le questionnaire destiné au directeur recueille des informations concernant la capacité
d’accueil de l’école, les infrastructures disponibles sur le site, les infrastructures que
possèdent le quartier et la vie professionnelle du directeur de l’école (annexe 3).
Quant aux enseignants, le questionnaire distribué réunit des données à propos de leur
niveau d’étude, les formations pédagogiques qu’ils ont reçues et leur vie professionnelle
(annexe 4).
Les questions posées à un membre de la famille de l’enfant concernent:
la santé de l’enfant,
la ration alimentaire de la famille,
le niveau d’éducation du chef de ménage et son occupation,
la taille de la fratrie,
les biens possédés par le ménage,
l’anthropométrie de l’enfant (annexe 5).
21
MATERIELS ET METHODES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
2.1.2.2 Mesures anthropométriques des enfants
La taille des enfants a été mesurée par une toise murale (en position débout) TOI 330
ADE MZ10017. Le poids a été mesuré par une balance Tefal Classic pèse-personne
(précision: 100g près et capacité: 160Kg). La mesure est répétée jusqu’à obtention de 3
valeurs constantes. La date de naissance est recueillie sur le carnet de correspondance de
l’enfant.
2.1.3 Saisie, définition de variable et analyse de données
2.1.3.1 Traitement de données
Les données ont été saisies sur EXCEL puis les données concernant les indices
anthropométriques ont été transformées en une base de données ACCESS avant d’être
exploitées sur le logiciel EPI-info 3.5.4. Les données concernant les relations entre les
différentes variables étudiées (qualitatifs ou quantitatifs) sont traitées sur EPI-info 7 qui est
facile à manipuler.
2.1.3.2 Détermination de la vie socio-économique de l’enfant
Les biens possédés par les ménages ont été utilisés pour définir leur situation socio-
économique (annexe 6). Les informations ont été obtenues auprès des parents ou tuteurs de
l’enfant et concernent le niveau d’éducation des parents, le nombre d’enfants à la charge des
parents au moment de l’enquête, l’accès à un réseau électrique, l’accès à l’eau potable, la
possession de latrines, l’état de leur demeure, le métier du chef de ménage, le revenu et la
dépense journalière ou mensuelle de la famille selon la source de revenus. Un indice a été créé
pour faciliter le traitement des données obtenues (annexe 7).
2.1.3.3 Environnement scolaire des enfants
Les informations concernant les caractéristiques de l’école sont obtenues auprès de la
directrice de l’école et aussi par observation. L’effectif des enfants, les infrastructures que
possèdent l’école, les infrastructures dont disposent le quartier, l’état général du quartier ont
été les points importants examinés.
2.1.3.4 Pratique alimentaire
La pratique alimentaire des enfants a été classée selon le groupe d’aliments et la
quantité de ces aliments qu’ils consomment. Un indice de qualité des pratiques alimentaires a
22
MATERIELS ET METHODES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
été élaboré à partir d’un score de diversité alimentaire des ménages [SWINDALE et
BILINSKY, USAID, 2006] (annexe 8).
Le niveau de qualité de la pratique alimentaire a été classé en trois catégories:
Mauvais: au cas où la ration alimentaire de l’enfant comporterait moins de 4 groupes
alimentaires,
Moyen: si les groupes alimentaires auxquels appartiennent les aliments consommés
par l’enfant atteint 4,
Bon: quand le score de diversité alimentaire individuel de l’enfant est supérieur à 4.
2.1.3.5 Indices utilisés pour décrire l’état nutritionnel des enfants
Les indices utilisés sont obtenus par de mesures anthropométriques: le poids, l’âge, la
taille. La combinaison de ces trois mesures détermine les différentes formes de malnutrition
protéino-énergétique:
P/T amène à l’identification de la présence ou non d’une malnutrition aigüe ou
émaciation ou maigreur (wasting),
T/A détermine l’existence ou non d’une malnutrition chronique ou retard de croissance
(stunting),
P/A conduit à l’observation ou non d’une insuffisance pondérale (underweight), un
état qui reflète les effets combinés du retard de croissance et de l’émaciation.
Le tableau 8 récapitule les valeurs seuils des indices.
Tableau 8 : Valeurs seuils des indices
Classification
T/A, P/T, P/A
(en z-score)
En % de la médiane
Taille pour âge Poids pour
taille Poids pour âge
Modérée <-2ET <90% <80% <80%
Modérée et
sévère
Entre -3ET et
-2ET 80%-90% 70%-80% 60%-80%
Sévère <-3ET <80% <70% <60%
23
MATERIELS ET METHODES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
2.2 ETUDE ET EVALUATION DU PROJET ALIMENTAIRE EXECUTE PAR LE
PAM A MADAGASCAR
Les informations obtenues auprès du comité local de gestion de la cantine ont permis
d’identifier les aliments dont le programme alimentaire mondial met à la disposition des
élèves. Tous les élèves de l’établissement bénéficient de cette aide alimentaire. Les
responsables de la cantine scolaire auprès du PAM et du MEN ont aussi donné des
informations complémentaires.
L’étude de la qualité nutritionnelle des aliments de la cantine a été faite dans le Centre
National de Recherches sur l’Environnement (CNRE). Des analyses biochimiques ont été
réalisées sur les aliments consommés par les enfants comme la détermination de la matière
sèche, la mise en évidence de la teneur en nutriments (protéines, lipides et glucides) et de la
teneur en micronutriments. Les valeurs nutritionnelles obtenues sont ensuite rapportées au
poids des aliments donnés aux élèves. Les échantillons analysés sont : riz, pois cassé et huile
de palme et les manipulations sont réalisées au moins trois fois pour chaque échantillon.
2.2.1 Mesure de l’humidité
2.2.1.1 Principe de dosage
La dessiccation à l’étuve des échantillons à 103°C pendant 5 heures permet le dosage
de la matière sèche et de la teneur en eau [MALEWIAK et al. ,1992].
2.2.1.2 Mode opératoire
Après avoir pesé les capsules vides, 5g d’échantillon sont mis dans la capsule puis le
tout est pesé sur une balance de précision à 0,1mg près (METLER AE 200). Le poids initial
est noté et la capsule est placée dans l’étuve à 103°C durant cinq heures. Après
refroidissement de l’échantillon sec au dessiccateur à plaque de verre épaisse perforée (muni
d’un déshydratant), le pesage final est effectué.
La teneur en eau, pour 100g de chaque échantillon, est déduite de la formule suivante :
Avec :
H% : Humidité ou teneur en eau
p0: poids en g de la capsule vide
p1 : poids initiale en g de la capsule
p2 : poids final en g de la capsule
24
MATERIELS ET METHODES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
La teneur en matière sèche (MS%) de chaque échantillon est obtenue par la formule :
MS% = 100 – H%
MS % : teneur en matière sèche.
2.2.2 Détermination de la teneur en protéines totales
La méthode de Kjeldhal a été utilisée pour la détermination de la teneur en protéines
[CROOK et SIMPSON, 1971].
2.2.2.1 Principe
Il s’agit de faire passer l’azote à l’état organique sous forme minérale :
Azote organique + H2SO4 K2SO4/CuSO4 (NH4)2SO4 + H2O + CO2
Un ajout en excès de soude modifie l’azote ammoniacal (sulfate d’ammonium) en
ammoniac. L’ammoniac, après fixation par l’acide borique, est titré avec de l’acide sulfurique
normale.
(NH4)2SO4 + 2NaOH 2NH3+ + 2H2O + Na2SO4
NH3 + 2H3BO3 (NH4+ + H2BO3
-) + H3BO3
(NH4+ + H2BO3
-) + ½ H2SO4 ½ (NH4)2SO4 + H3BO3
2.2.2.2 Mode opératoire
Minéralisation
Dans chaque matras du minéralisateur, 0,5g d’échantillon est versé avec de l’acide
sulfurique concentré (H2SO4) 25ml, un comprimé de catalyseur (K2SO4/CuSO4) et quelques
granules de pierre ponce. Les matras sont ensuite chauffés à 450°C jusqu’à l’obtention d’une
solution limpide.
Distillation
Après avoir refroidi les matras, 20ml d’eau distillée sont ajoutés dans le minéralisât et
le matras est introduit dans le ballon à distiller (Distillateur d’azote Buchi K355) en présence
de soude (40%) en excée 50ml pour la distillation. Un bécher contenant 25 ml d’acide borique
4% et quelques gouttes d’indicateur coloré (solution méthanoïque à base de rouge de méthyle
et bleu de méthylène) est placé en dessus du tuyau évacuateur pour récupérer le distillat.
25
MATERIELS ET METHODES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Titration de l’azote libéré
Le distillat contenant l’azote (sous forme d’ammoniac) est dosé par l’acide sulfurique
0,1N jusqu’à l’obtention d’une coloration rose persistante.
La teneur en azote total (N%) est calculée à partir de la formule suivante :
Avec :
N% : teneur en azote total
V : volume en ml d’acide sulfurique 0,1N nécessaire pour obtenir le virage
n : normalité de l’acide sulfurique (0,1)
1,4 : 1ml d’acide sulfurique 0,1N correspond à 1,4mg d’azote
M : masse en grammes de la prise d’essai
La teneur en protéines totales (P%) est obtenue en multipliant la teneur en azote total
(N%) par le facteur de conversion 6,25.
P% = 6 ,25 x N%
Il faut noter que les protéines sont constituées par 16% d’azote [GODON et al. 1991].
2.2.3 Mise en évidence des matières grasses (lipides totaux)
La méthode retracée par Wolff en 1991 a été utilisée pour la détermination des lipides
totaux.
2.2.3.1 Principe
Les lipides des échantillons sont déterminés par un dosage gravimétrique utilisant le n-
hexane comme solvant d’extraction.
2.2.3.2 Mode opératoire
Un papier filtre contenant 5g de poudre d’échantillon est placé dans le cartouche à
extraction. Le cartouche est placé dans le soxhlet muni d’un réfrigérant. Un volume d’hexane
(120ml soit l’équivalent d’un 2/3 du ballon) est versé dans un ballon à col rodé préalablement
séché et taré. Le tout est ensuite monté sur un chauffe ballon et la température est réglée de
façon à parvenir à 10 siphonages à l’heure au minimum. L’extraction dure au moins six
heures.
Le solvant est éliminé par évaporation après l’extraction à l’aide d’un rotavapor. Après
séchage et dessiccation, le ballon est pesé.
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MATERIELS ET METHODES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
La teneur en matières grasses est déduite à partir de la formule suivante :
Avec :
L% : teneur en matières grasses
M2 : poids du ballon avec les lipides en g
M1 : masse du ballon vide en g
M0 : masse de la prise d’essai en g
2.2.4 Mise en évidence de la teneur en cendres
Une méthode décrite par Multon en 1991 a été utilisée.
2.2.4.1 Principe
L’incinération des matières organiques à 550°C permet l’obtention des cendres brutes
contenant tous les éléments minéraux.
2.2.4.2 Mode opératoire
Une quantité d’échantillon de 5g est introduite dans une capsule d’incinération
préalablement tarée. L’ensemble est placé dans un four à moufle HARAEUS à 550°C. Après
l’obtention des cendres brutes (de couleur blanche ou grise), la capsule est séchée et de
nouveau pesée. La mesure est répétée trois fois.
La teneur en cendres brutes (C%) est obtenue par la formule :
Avec :
P2: poids de la capsule avec la prise d’essai après incinération en g
P1 : poids de la capsule avec la prise d’essai avant incinération en g
P0 : poids de la capsule vide en g
2.2.5 Détermination de la teneur en glucides totaux
La teneur en glucides des échantillons est déduite à partir de la formule suivante :
G% = 100 – (H% + P% + L% + C%)
Avec :
H% : teneur en eau
P% : teneur en protéines
L% : teneur en lipides
C% : teneur en cendres brutes
27
MATERIELS ET METHODES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
2.2.6 Détermination de la valeur énergétique globale
La valeur énergétique globale est l’énergie dégagée par la combustion des
macronutriments contenus dans un aliment. Le coefficient d’Atwater est égal à 4Kcal pour 1g
de glucides et de protéines et 9Kcal pour 1g de lipides [GREENFIELD et SOUTHGATE,
1992].
La valeur énergétique (E) globale est obtenue par la formule :
E (Kcal) = (9×L) + (4×P) + (4×G)
Avec :
E : valeur énergétique globale en Kcal
L : teneur en lipides en g
P : teneur en protéines en g
G : teneur en glucides en g
2.2.7 Détermination de la valeur énergétique de la ration pour chaque enfant dans la
cantine scolaire
Toutes les valeurs obtenues lors de l’analyse biochimique des aliments sont calculées à
partir de 100g d’échantillon. Ainsi, ces valeurs sont portées à 140g pour le riz, 30g pour le
pois cassé et 10g pour l’huile de palme. Ce sont les quantités consommées par les enfants.
RESULTATS
ET DISCUSSION
28
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
3 RESULTATS ET DISCUSSION
Les enquêtes ont porté sur cent deux élèves lors de cette étude. Ce sont les enfants de
moins de 6 ans et les préscolaires de l’établissement.
3.1 Caractéristiques de l’école
L’EPP IIIG Hangar existe depuis 10 ans. Elle comprend 5 classes et 5 salles de classe.
L’effectif des élèves CP1 à CP2 est de 833 et le nombre d’instituteur est de 10. Le taux de
réussite moyen durant les trois dernières années est de 60%.
L’école possède un local pour le directeur, un magasin de stockage de matériels, une
boite à pharmacie, des toilettes/latrines pour les élèves, une cantine gratuite (depuis le 30
Avril 2015) et un point d’eau potable. L’établissement manque d’une bibliothèque, d’une
salle informatique, d’un logement de service, d’un terrain de sport et de l’électricité.
Le quartier où l’école se situe ne dispose pas d’une route goudronnée, d’un lycée, d’un
poste de police ou gendarme, d’une banque ou d’une caisse d’épargne.
3.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages, socio-professionnelles des
parents et socio-sanitaires des enfants.
3.2.1 Caractérisation du ménage
La majorité des chefs de ménage, environ 75%, est mariée dont 77% sont père et 23%
sont des femmes. La moyenne d’âge du chef de ménage est de 34 ans. La figure 5 montre la
situation familiale des chefs de ménage.
Figure 5 : Situation actuelle des chefs de ménage
Source : AUTEUR
Le nombre d’individu dans les ménages varie de 2 à 8. En général, la taille de
fratries est 2.
29
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
3.2.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages
L’effectif des ménages ayant rempli les fiches d’enquête pour les dépenses mensuelles
est de 87. Le taux en pourcentage n’est disponible qu’auprès de 68 ménages concernant la
dépense en nourriture. En moyenne, les ménages dépensent 69,75% de leur revenu mensuel
pour l’alimentation, ce taux est d’environ Ar 160 700 en moyenne. Le tableau 9 récapitule les
résultats relatifs à l’enquête.
Tableau 9 : Dépenses des ménages pour la nourriture par rapport au revenu mensuel
Médiane Moyenne Maximum Minimum Mode*
Dépense pour la
nourriture des
ménages en Ar par
mois
150 000 160 736 450 000 21 000 150 000
Taux par rapport au
revenu mensuel (%) 73,5 69,75 100 10 75
Mode* : le chiffre qui se répète le plus dans l’échantillon lors du test statistique descriptif
Concernant l’habitat, 35,71% des occupants seulement sont propriétaires. En
moyenne, la location du domicile est environ Ar 25 000. Le loyer varie de Ar 1 800 à Ar
90 000.
La source d’approvisionnement en eau de tous les ménages sont les pompes
Sandandrano construites par la commune urbaine d’Antananarivo. Normalement, l’eau devrait
être potable mais à cause des conditions de transport et de stockage, la propreté de l’eau n’est
pas satisfaisante.
Parmi les ménages, 10,20% n’ont pas accès aux latrines, 31,63% ont des WC
communs, 23,47% utilisent les WC publiques et 34,70% des ménages seulement possèdent
une latrine individuelle.
Au sujet de la source d’éclairage, 68,75% des ménages ont une électricité (JIRAMA) à
la maison. 26,04% des ménages utilisent la bougie et 5,21% utilisent des lampes pétrole.
Les données, concernant la source d’approvisionnement en eau, l’accès aux latrines, la
source d’éclairage, le revenu mensuel du ménage sont synthétisées en indice afin d’obtenir le
niveau de vie du ménage:
30
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Selon le sanitaire et l’état de l’habitation:
21,88% des ménages vivent dans de mauvaises conditions,
69,80% des ménages demeurent dans des conditions moyennes,
8,32% seulement habitent dans de bonnes conditions;
Selon le revenu mensuel:
14,49% ont un revenu faible et sont classés parmi ceux qui ont un niveau de vie
bas,
66,22% ont un niveau de vie moyen,
20,29% ont un niveau de vie élevé.
Les caractéristiques socio-économiques et socio-sanitaires du ménage sont
récapitulées dans le tableau 10.
Tableau 10 : Conditions de vie des ménages et classification selon la qualité de vie.
Critères étudiés Pourcentage Effectif
Statut d’occupation du ménage Propriétaire 35,71
98 Locataire 64,29
Source d’approvisionnement en
eau Pompe 100 98
Accès aux
latrines
OUI
Latrine individuelle 34,70
98 WC commune 31,63
WC publique 23,47
NON Aucun 10,20
Source d’éclairage
Electricité 68,75
96 Bougie 26,04
Lampe pétrole 5,21
Situation des ménages après évaluation des critères étudiés
Sanitaire et habitation
Mauvais 21,88
96
Moyen 69,80
Bon 8,32
Revenu mensuel
Faible 14,49
69 Moyen 66,22
Elevé 20,29
31
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
La majorité des ménages (59,94%) consacre un budget pour le goûter des enfants. En
général, les parents ne donnent pas d’argent mais des biscuits, du mofo gasy, des pâtes
alimentaires à leurs enfants; ce sont les goûters les plus consommés.
3.2.3 Caractéristiques socio-professionnelles des chefs de ménage
Selon les résultats obtenus, 92,47% sont alphabétisés et 86,02% des chefs de ménage
sont scolarisés. D’après le classement régional de l’Afrique de l’Est et l’Afrique Australe, ce
taux est assez élevé à Madagascar, par rapport au taux d’alphabétisation des adultes en 2009-
2013 (65% en moyenne). La figure 6 représente la répartition des chefs de ménage selon le
niveau d’éducation.
Figure 6 : Répartition des chefs de ménage selon le niveau d’éducation (%)
Source : AUTEUR
Presque la moitié des chefs de ménage n’a pas franchi la classe du niveau secondaire
(environ 46,24%). Plus de 7% n’ont pas mis leur pied à l’école.
Les chefs de ménage sont classés en 3 catégories selon leur emploi:
Les travailleurs temporaires (mpiasa antselika) atteignent 55,67% des chefs de famille,
ce sont les salariés journaliers. En moyenne, ils gagnent environ Ar 329 000 par mois.
Les commerçants comptent 18,56%, ils empochent en moyenne Ar 361 000 par mois
Les ouvriers industriels sont 25,77%, ils touchent environ Ar 239 000 par mois en
moyenne. Les résultats sont résumés dans le tableau 11.
Le taux de chefs de ménage touchant un salaire supérieur au SMIC est de 61,46%
(SMIC : Salaire Minimum Interprofessionnel de Croissance: Ar 133 013,40) [Source :
votresalaire.org 2015].
7,53
6,45
46,24
35,48
4,30
AnalphabètesAlphabétisésClasse primaireCollègeLycée
32
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Tableau 11 : Moyenne du revenu mensuel des ménages selon l’occupation du chef de
ménage
3.2.4 Caractéristiques socio-sanitaires de l’enfant
La majorité des enfants sont nés dans une maternité. Le poids moyen des enfants à la
naissance est de 3,28Kg. Ceux qui ont eu un faible poids sont 23,41% (poids < 2,500Kg).
La plupart d’entre eux (91,67%) ont eu les vaccins des 9 premiers mois. En général, ce
sont les enfants nés dans une maternité.
Le taux concernant le paludisme est environ 4,30%. Ce taux est encourageant par
rapport au classement général de l’OMS (données 2009-2013). Selon ce classement, à
Madagascar, le taux des enfants atteint du paludisme est de 20%.
Un signe diarrhéique fréquent est observé chez 12,63% des élèves. Les maladies
bucco-dentaires touchent 10,52% des enfants.
Environ 43% des enfants sont atteints de la toux et 6,45% des enfants sont atteints
d’allergie. Le tableau 12 récapitule les résultats relatifs à l’enquête.
Tableau 12 : Les maladies les plus fréquentes chez les enfants
Maladies fréquentes chez l’enfant Nombre Pourcentage (%)
Toux 40 42,10
Infection respiratoire 03 03,15
Bucco-dentaire 10 10,52
Paludisme 04 04,21
Oreillon 00 00
Convulsion 04 04,21
Diarrhée 12 12,63
Grippe 08 08,42
Eczéma 02 02,11
Fièvre 05 05,26
Allergie 06 06,32
Travailleurs temporaire Commerçants Ouvriers Total
Nombre 54 18 25 97
Pourcentage (%) 55,67 18,56 25,77 100,00
Moyenne du revenu mensuel
en Ar 328 878,92 361 432,057 239 468,15
33
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
3.3 Pratique alimentaire des enfants
3.3.1 Caractéristiques des repas pris par les élèves
Normalement, un enfant doit manger 4 fois par jour : le petit déjeuner, le goûter, le
déjeuner et le diner. La plupart des enfants (91%) prennent trois repas par jour et 9% n’en
mangent que deux (le midi et le soir). Ils mangent tous des plats familiaux. Environ 94% des
élèves prennent du goûter. Tous les ménages préparent leur repas à la façon malagasy (du riz
avec du «laoka») :
Du vary sosoa pour le petit déjeuner. L’aliment d’accompagnement varie selon le
niveau économique du ménage, il y a des ménages qui mangent du kitoza, de l’œuf, de
la pomme frite, du patsa, de la brède,… mais il y a aussi des ménages qui ne mangent
que du vary sosoa. Certains ménages ne prennent que du café et du «mofo gasy» le
matin.
A midi, la majorité des ménages consomme du vary maina. Les aliments
d’accompagnement sont les légumes, les légumineuses, la viande, le poisson,…
Le soir, des ménages font du vary sosoa et d’autres font du vary maina mais les
«laoka» sont similaires à ceux du matin ou du midi.
3.3.2 Score de diversification alimentaire des enfants
Le tableau 13 résume le taux de consommation des aliments des enfants.
Tableau 13 : Taux d’enfants consommant un aliment dans les groupes alimentaires
(effectif 98)
Groupes alimentaires Taux des enfants consommant au
moins un aliment dans le groupe (%)
Grains, racines ou tubercules 100,00
Plantes alimentaires riches en vitamine A 16,33
Autres fruits ou légumes
(non riches en vitamine A) 98,00
Viande, volaille, poisson, fruits de mer 83,00
Œufs 03,06
Légumes à gousse/légumineuses/noix 90,00
Lait et produits laitiers 05,10
Aliments cuits dans l’huile/les matières grasses 98,00
34
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Le régime des ménages est hyper glucidique. La ration familiale de tous les ménages
est déséquilibrée. La céréale la plus consommée est le riz et 100% des ménages consomment
au moins un aliment dans le groupe alimentaire «grain, racines ou tubercule». Il faut noter que
7,87% des enfants ne mangent que des céréales chaque jour. Peu d’enfants (4,49%) mangent
du maïs et du manioc comme goûter.
Concernant les «plantes alimentaires riches en vitamine A», 16,33% des élèves en
consomment. Le foie, les carottes, les épinards, certains fruits comme la banane, les agrumes,
la papaye… sont les aliments classés dans ce groupe. D’après ce résultat, l’observation d’une
carence en vitamine A chez les enfants est probable.
La quasi-totalité des enfants (98%) consomment des légumes tels les pommes de terre,
les brèdes, les choux, les tomates… Ces aliments sont classés dans le groupe alimentaire des
«autres fruits et légumes». Les principaux aliments d’accompagnement des céréales sont les
légumes de ce groupe chez la plupart des ménages.
Les légumineuses sont les aliments d’accompagnement les plus consommés après les
légumes. Le haricot sec est le plus utilisé. Environ 90% des enfants mangent au moins un
aliment dans le groupe alimentaire «légumes à gousse/légumineuses/noix».
Le groupe alimentaire «viande, volaille, poisson, fruits de mer» tient sa place au cœur
de la ration des enfants car le taux de consommation d’au moins un aliment dans ce groupe
atteint 83%. La majorité (51,68%) des enfants mangent, au moins une fois par semaine, de la
viande. En général, la viande est consommée avec du légume ou du haricot. Le taux d’enfants
consommant le poisson est faible (16,85%).
Le taux d’enfants consommant d’œufs est très faible (3,06%) alors que c’est une très
bonne source de protéines. Beaucoup d’enfants (environ 98%) prennent des aliments cuits
dans l’huile et les matières grasses.
Le taux des enfants buvant du lait et/ou consommant de produits laitiers au moins une
fois par semaine est de 7,87%, les produits fréquemment consommés sont le lait (4,49%), le
yaourt (2,25%) et la beurre (1,12%).
Il est difficile de dire que l’aliment est complet car la quantité consommée par les
enfants a été trop difficile à évaluer. Les parents n’ont pas pu constater la quantité des
aliments consommés par le ménage lors de l’enquête. Elle varie selon le revenu du ménage
qui n’est pas stable. La majorité des chefs de famille sont des travailleurs temporaires
journaliers.
35
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
La qualité du SDAI des enfants est moyenne en général. Le taux d’enfants ayant un
mauvais SDAI est bas (8,82%) comme le taux des élèves ayant un bon SDAI. La figure 7
récapitule la catégorie du SDAI.
Figure 7 : Proportion des élèves selon la qualité du SDAI Source : AUTEUR
La persistance d’un régime de mauvaise qualité nutritionnelle est à mettre en relation
avec les catastrophes naturelles que subit périodiquement le pays, cyclones, inondations et
sécheresses, mais aussi avec la grave crise sociale qu’a traversé le pays [MAEP et FAO,
2004].
3.4 Etat nutritionnel des enfants
L’état nutritionnel des enfants a été déterminé en se référant au CDC 2000 (Center for
Diseases Control & Prevention.USA).
3.4.1 Les différentes formes de malnutrition
3.4.1.1 Emaciation ou maigreur (wasting)
La malnutrition aigüe est très élevée (19,61%) dont 7,84% sous forme sévère et
11,76% sous forme modérée et sévère. Ce taux a augmenté par rapport à celui obtenu en
2009-2013 qui est de 15% concernant le cas de Madagascar (Classement régional Afrique de
l’est et Afrique australe). La prévalence de maigreur chez les enfants de 48 à 84 mois est
faible (2,6% avec seulement 0,1% sous forme sévère) pour 23 EPP du CISCO d’Antananarivo
ville et ne varie pas avec la classe d’âge selon RAMAHERISOA en 2010. La malnutrition
aiguë a atteint 14,20% en 2003-2004 selon l’INSTAT dans l’EDMS 2005.
La figure 8 illustre la prévalence de l’émaciation des enfants.
36
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Figure 8 : Prévalence de l’émaciation chez tous les enfants
Source : AUTEUR
Selon la classe d’âge, 26,09% des enfants de moins de 60 mois sont atteints d’une
malnutrition aiguë qu’elle soit sévère ou modérée et sévère. Pour le cas des enfants âgés entre
60 mois et 72 mois, la maigreur diminue jusqu’à 10,42% (4,17% malnutrition sévère et 6,25%
malnutrition modérée et sévère). Quant aux enfants âgés de plus de 72 mois, elle augmente
jusqu’à 29,03% dont 12,90% sous forme sévère et 16,25% sous forme modérée et sévère. Le
tableau 14 consigne les détails.
Tableau 14 : Prévalence de l’émaciation chez les enfants selon la classe d’âge
* : les nombres entiers représentent un effectif
Age en mois Malnutrition
sévère
Malnutrition
modérée et sévère
Malnutrition
modérée Total
< 60 2* 4 17 23
Pourcentage 8,70% 17,39% 73,91% 100,00%
60< âge ≤ 72 2 3 43 48
Pourcentage 4,17% 6,25% 89,58% 100,00%
>72 4 5 22 31
Pourcentage 12,90% 16,13% 70,97% 100,00%
TOTAL 8 12 82 102
Pourcentage 7,84% 11,76% 80,39% 100,00%
37
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Les élèves sont atteints donc de la malnutrition aigüe qui peut être due à la saison des
pluies où l’enquête a été faite. En effet, l’accès alimentaire devient un peu difficile pour les
ménages très vulnérables. C’est le moment pendant lequel il y a fréquemment d’inflation à
Madagascar. L’alerte devrait être donnée quand la prévalence de l’émaciation atteint 10%.
3.4.1.2 Retard de croissance (stunting)
La malnutrition chronique sévère n’atteint que 2,94% des enfants, mais le cas de la
malnutrition chronique modérée et sévère augmente jusqu’à 26,47%. Le retard de croissance
global est de 29,41%. Ce taux est encourageant comparé au rapport 2009-2013 (cas
Madagascar: 49%) selon le classement régional de l’Afrique de l’Est et Afrique australe
[OMS, 2014]. En 2010, 40% des enfants de 48 à 84 mois sont retardés en taille et la forme
sévère est de 10% à 22% [RAMAHERISOA]. Le retard de croissance a touché 44,80% des
enfants préscolaires en 2003-2004 [INSTAT, 2005]. La figure 9 résume ces résultats.
Figure 9 : Prévalence du retard de croissance des enfants
Source : AUTEUR
Selon la classe d’âge, 17,39% des enfants âgés de moins de 60 mois sont atteints d’une
malnutrition chronique modérée et sévère. Aucun enfant n’est touché par le retard de
croissance sévère. Le taux des enfants de 60 mois à 72 mois présentant un retard de croissance
atteint jusqu’à 31,25% dont 29,17% sous forme de malnutrition modérée et sévère. Pour le cas
des enfants âgés de plus de 72 mois, elle augmente à 29,41% dont 2,94% sous forme sévère
et 26,47% sous forme modérée et sévère. Le tableau 15 exprime les détails sur les différentes
formes de retard de croissance des enfants selon la classe d’âge.
38
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Tableau 15 : Prévalence du retard de croissance chez les enfants selon la classe d’âge
* : les nombres entiers représentent un effectif
3.4.1.3 Insuffisance pondérale (underweight)
L’insuffisance pondérale constatée est élevée (34,32%) avec 12,75% sous forme de
malnutrition sévère et 21,57% sous forme de malnutrition modérée et sévère. Le taux obtenu
est quand même faible par rapport à celui constaté par l’OMS (Classement régional Afrique
de l’est et Afrique australe) en 2009-2013 qui est égal à 37% pour le cas de Madagascar.
L’insuffisance pondérale, en 2010, atteint 33,2% avec 2,7% sous forme sévère dans 23 EPP
du CISCO d’Antananarivo ville [RAMAHERISOA]. Le taux des enfants préscolaires atteints
d’une insuffisance pondérale s’est amélioré car il est de 39,50% en 2003-2004 [INSTAT,
2005]. La figure 10 illustre ces résultats.
Figure 10 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez tous les enfants
Source : AUTEUR
Age en mois Malnutrition
sévère
Malnutrition modérée
et sévère
Malnutrition
modérée Total
< 60 0* 4 19 23
Pourcentage 0,00% 17,39% 82,61% 100,00%
60< âge ≤ 72 1 14 33 48
Pourcentage 2,08% 29,17% 68,75% 100,00%
>72 2 9 20 31
Pourcentage 6,45% 29,03% 64,52% 100,00%
TOTAL 3 27 72 102
Pourcentage 2,94% 26,47% 70,59% 100,00%
39
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Selon la classe d’âge, 34,79% des enfants âgés de moins de 60 mois sont atteints d’une
insuffisance pondérale (8,70% sous forme sévère et 26,09% sous forme modérée et sévère).
Pour le cas des enfants de 60 à 72 mois, le taux est de 35,42% avec 16,67% d’insuffisance
pondérale sévère et 18,75% d’insuffisance pondérale modérée et sévère. Quant aux enfants
âgés de plus de 72 mois, 32,26% sont atteints d’une insuffisance pondérale (12,75% sous
forme sévère et 21,57% sous forme modérée et sévère). Les détails sont montrés dans le
tableau 16.
Tableau 16 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants selon la classe
d’âge
* : les nombres entiers représentent un effectif
3.4.2 Relation entre les prévalences des différentes formes de malnutrition et certaines
caractéristiques des enfants
Différents facteurs influent l’état nutritionnel d’un individu. Les résultats du test khi-2
sur les variables qualitatifs sont classés en trois catégories:
Les résultats non significatifs: les facteurs étudiés n’ont pas d’effets significatifs sur la
malnutrition observée chez l’enfant,
Les résultats significatifs: au cas où il existerait une relation entre la malnutrition
constatée et le variable étudié,
Les résultats non valides: les tests analytiques ne sont pas valables à cause de la taille
de l’échantillon (trop petite).
Age en mois Malnutrition
sévère
Malnutrition
modérée et sévère
Malnutrition
modérée Total
< 60 2 6 15 23
Pourcentage 8,70% 26,09% 65,22% 100,00%
60< âge ≤ 72 8 9 31 48
Pourcentage 16,67% 18,75% 64,58% 100,00%
>72 3 7 21 31
Pourcentage 9,68% 22,58% 67,74% 100,00%
TOTAL 13 22 67 102
Pourcentage 12,75% 21,57% 65,69% 100,00%
40
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Pour le cas de l’émaciation, parmi les tests valides, le confort de l’habitat est le seul
variable qualitatif avec lequel la malnutrition est liée (p = 0,0409). Les résultats concernant la
qualité des pratiques alimentaires, l’âge du chef de ménage, l’occupation du chef de ménage,
la dépense en aliments du ménage et le revenu mensuel du ménage ne sont pas valides et sont
exploités ultérieurement par analyse descriptive.
L’observation d’une maladie fréquente chez les enfants, la dépense en aliments et le
statut d’occupation du logement du ménage sont associés au retard de croissance des enfants.
Un seul facteur, la profession du chef de ménage, est en relation avec l’insuffisance
pondérale observée. Le revenu mensuel du ménage sera analysé descriptivement. Les tableaux
17a et 17b illustrent la malnutrition et les variables étudiées.
Tableau 17 : Relation entre la malnutrition et certaines caractéristiques liées à l’enfant,
au chef de ménage et au ménage
Tableau 17 a
Variables étudiées Emaciation Retard de
croissance
Insuffisance
pondérale
Caractéristiques liées à l’enfant
Sexe ns* ns ns
Poids à la naissance ns ns ns
Statut vaccinal ns ns ns
Naissance en structure de santé (hôpital ou à
domicile) ns ns ns
Observation de maladies fréquentes ns p = 0,0198 ns
Fréquence de consommation alimentaire ns ns ns
Qualité des pratiques alimentaires nv** nv nv
Caractéristiques liées au chef du ménage
Age du chef de la famille nv ns ns
Niveau d’éducation ns ns ns
Profession nv ns p = 0,0244
41
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Tableau 17 b
Caractéristiques liées au ménage
Taille de la fratrie ns ns ns
Dépense en aliments nv p = 0,0143 ns
Revenu mensuel nv ns nv
Statut d’occupation de l’habitat ns p = 0,0149 ns
Confort du logement p = 0,0409 ns ns
Accès aux latrines ns ns ns
Accès à un réseau électrique ns ns ns
*ns (p>0,05) : il n’existe pas d’association significative entre les variables statistiques
étudiés
**nv : test statistiquement invalide, taille de l’échantillon trop petite
p≤0,005: test de khi 2 valide: existence d’une relation significative entre les variables
statistiques et l’état nutritionnel de l’enfant (enfant malnutri: T/A, P/T et P/A < -2ET.
Référence: CDC2000).
3.4.2.1 Relation entre certaines variables étudiés et émaciation
3.4.2.1.1 Malnutrition aigüe et confort du logement
Il existe une association significative entre le confort de l’habitat et l’émaciation
constatée chez les enfants. La valeur de p est 0,0409. L’effectif des élèves considérés est 96
dont 22,92% vivent dans un habitat inconfortable. Les 95,45% des enfants, vivant dans un
logement non commode, ne sont pas atteints de l’émaciation mais 24,32% des enfants vivants
dans une maison moyennement confortable ou confortables sont maigres. Le tableau 18
montre les détails de la relation entre maigreur et confort de l’habitat.
42
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Tableau 18 : Relation entre maigreur et confort de l’habitat
Confort de
l’habitat Effectif
Enfants
maigres (%)
Enfants non
maigres (%) Valeur de p
Mauvais 22 4,55 95,45
0,0409
Moyen ou bonne 74 24,32 75,68
3.4.2.1.2 Résultats obtenus des variables avec lesquels les tests statistiques sont invalides
En moyenne, 20% des enfants sont maigres selon les variables observés. Pour le cas
du variable pratique alimentaire, 25% des enfants maigres seulement mangent une ration non
diversifiée, la ration des 75% restant manque donc de quantité mais pas de qualité. Le taux
d’enfants normaux pratiquant une mauvaise habitude alimentaire est de 4,88%.
Selon l’âge du chef de ménage, 31% des enfants maigres ont un chef de famille âgé de
moins de 30ans, 43,75% ont un chef de famille âgé de 30 ans à 40 ans. Environ 40% des
enfants normaux ont un chef de ménage âgé de 30 ans à 40 ans.
Selon l’occupation du chef de ménage, 47,37% des enfants maigres ont un chef de
ménage ouvrier industriel. La majorité des enfants normaux (60,76%) ont un chef de ménage
travailleur journalier.
La moitié des enfants atteints d’une émaciation vivent dans une famille dépensant
moins d’Ar 133 000 pour son alimentation mensuelle; 16,67% des enfants atteints de la
maigreur vivent dans une famille dépensant plus d’Ar 200 000.
La majorité des enfants maigres (64,29%) demeure dans une famille ayant Ar 133 000
à Ar 400 000 comme revenu mensuel. Ce taux est de 66,07% pour le cas des enfants
normaux. Le tableau 19 montre les détails.
43
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Tableau 19 : Taux des enfants malnutris catégorisés selon diverses variables
Variables qualitatives étudiés Effectif Enfants
maigres (%)
Enfants non
maigres (%)
Qualité des pratiques alimentaires
Mauvaise
Moyenne
Bonne
98
19,61
25,00
55,00
20,00
80,39
04,88
81,71
13,41
Age du chef du ménage (année)
<30
30 – 40
+ 40
80
20
31,25
43,75
25,00
80
37,50
40,63
21,88
Occupation du chef de ménage
Travailleur journalier
Commerçant
Ouvrier
98
19,39
36,84
15,79
47,37
80,61
60,76
18,99
20,25
Dépense en aliment (Ar)
< 133 000
[133 000- 200 000]
≥ 200 000
87
20,69
50,00
33,33
16,67
79,31
36,23
36,23
27,54
Revenu mensuel (Ar)
< 133 000
[133 000- 400 000]
≥ 400 000
70
20
14,29
64,29
21,43
80
14,29
66,07
19,64
3.4.2.2 Relation significative entre les différentes variables et le retard de croissance
Trois facteurs influent significativement le retard de croissance observé chez les enfants:
Les maladies : 29,29% des enfants sont atteints d’une malnutrition chronique, parmi
ces enfants, 3,45% sont malades fréquemment. Pour le cas des enfants normaux
(70,71%), 22,86% sont souvent malades. La valeur de p est de 0,0198.
La dépense mensuelle en aliments: 33,33% des enfants sont retardés en croissance
selon ce variable. La moitié de ces enfants vient d’un ménage dépensant moins d’Ar
133 000 pour la ration alimentaire mensuelle. La majorité, 43,10%, des enfants
44
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
normaux vit dans un ménage dépensant Ar 133 000 jusqu’à Ar 200 000 pour
l’alimentation d’un mois. La valeur de p est 0,0143.
Le statut d’occupation de l’habitat: la majorité des ménages est locataire. Les 28,87%
des enfants sont atteints d’une malnutrition chronique et 53,57% parmi eux vivent
dans une maison louée. Les enfants normaux atteignent jusqu’à 71,13% et 72,46%
des ménages, dans lesquels ces enfants sains y demeurent, sont propriétaires de leur
habitat. La valeur de p est de 0,0149. Le tableau 20 illustre ces résultats.
Tableau 20 : Mise en évidence des facteurs influençant l’état nutritionnel des enfants
Variables qualitatives étudiés Effectif
Enfants
retardés en
croissance
(%)
Enfants non
retardés en
croissance
(%)
Valeur de
p
Observation de maladies fréquentes
Enfants malades fréquemment
Enfants non malades
fréquemment
99
17
82
29,29
3,45
96,55
70,71
22,86
77,14
0,0198
Dépense en aliment (Ar)
< 133 000
[133 000- 200 000]
≥ 200 000
87
34
31
22
33,33
50,00
19,35
27,27
66,67
29,31
43,10
27,59
0,0143
Statut d’occupation de l’habitat
Propriétaire
Locataire
97
34
63
28,87
46,43
53,57
71,13
27,54
72,46
0,0149
3.4.2.2.1 Résultats obtenus des variables avec lesquels les tests analytiques sont invalides
La plupart des enfants consomme une ration diversifiée qu’ils soient malnutris ou non.
Les élèves non retardés en croissance pratique en général la diversification alimentaire, leur
taux atteint jusqu’à 91,67%, de même pour les enfants souffrant de la malnutrition chronique
45
RESULTATS ET DISCUSSION
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qui est de 90%. Le tableau 21 montre les détails sur le rapport de la malnutrition chronique et
SDAI.
Tableau 21 : Rapport entre le retard de croissance et score de variété alimentaire
Qualité de pratique
alimentaire selon
SDAI
Effectif (98) Enfants retardés en
croissance (%)
Enfants non
retardés en
croissance (%)
Mauvaise 9 10,00 08,33
Moyenne 78 76,67 76,39
Bonne 15 13,33 15,28
La prévalence du retard de croissance selon la qualité de pratique alimentaire est 29,41%.
3.4.2.3 Relation entre l’insuffisance pondérale et certaines variables
étudiées
3.4.2.3.1 Insuffisance pondérale et occupation du chef de ménage
La profession du chef de ménage a une relation sur la croissance des enfants. Environ
38% des enfants souffrant d’une insuffisance pondérale ont un chef de ménage travailleur
journalier, 29,41% ont un chef de ménage commerçant et 32,35% ont un chef de ménage
ouvrier.
Le taux des enfants à croissance normale est de 65,31%. La majorité (65,31%) de ces
enfants sains a un chef de ménage travailleur journalier, 12,50% ont un chef de ménage
commerçant et les restes (21,88%) ont un chef de ménage ouvrier. La valeur de p est de
0,0244. Le tableau 22 exprime la relation entre l’insuffisance pondérale et l’emploi du chef de
ménage.
Tableau 22 : Relation entre l’insuffisance pondérale et l’occupation du chef de ménage
Occupation du chef du
ménage Effectif
Enfants
atteints d’une
insuffisance
pondérale (%)
Enfants à
croissance
normale (%)
Valeur de
p
Travailleurs journaliers 55 38,24 65,63
0,0244 Commerçants 18 29,41 12,50
Ouvriers industriels 25 32,35 21,88
46
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
3.4.2.3.2 Insuffisance pondérale, le revenu mensuel du ménage et le score de diversification
alimentaire (test analytique invalide)
Le taux des enfants malnutris selon ce facteur est de 35,71%. Plus de la moitié (60%)
des enfants souffrant d’une insuffisance pondérale vivent dans un ménage gagnant entre Ar
133 000 et Ar 400 000 mensuellement, 24% viennent d’un ménage à faible revenu (moins de
Ar 133 000). La majorité des enfants à croissance normale naît d’un ménage à revenu
mensuel moyen (entre Ar 133 000 et Ar 400 000). Le taux d’enfants venant d’un ménage à
revenu mensuel faible est de 8,89%.
La quasi-totalité des enfants à croissance normale (92,53%) consomme un plat
diversifié. Environ 88,57% des enfants malnutris prennent une ration de quantité insuffisante
et 11,43% manquent une ration de qualité et de quantité.
Les détails sont illustrés dans le tableau 23.
Tableau 23 : Mise en évidence du rapport entre l’insuffisance pondérale et le revenu
mensuel du ménage
Variables étudiés Effectif
Enfants atteints
d’une insuffisance
pondérale (%)
Enfants à
croissance normale
(%)
Revenu mensuel du ménage 70 35,71 64,29
< Ar 133 000 10 24,00 8,89
[Ar133 000- Ar400 000] 46 60,00 68,89
≥ Ar 400 000 14 16,00 22,22
Qualité de pratique
alimentaire selon SDAI 98 34,31 65,69
Mauvaise 9 11,43 07,46
Moyenne 78 71,43 79,10
Bonne 15 17,14 13,43
47
RESULTATS ET DISCUSSION
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3.4.3 Effets des facteurs influant sur l’état nutritionnel exprimé en Z-score
Le poids de l’enfant à la naissance, l’état de santé de l’enfant, la dépense en aliments
du ménage et le revenu mensuel du ménage influent significativement sur la valeur de z-score
concernant la taille pour âge (indice relatif au retard de croissance).
Le sexe de l’enfant, l’âge de l’enfant, la profession du chef du ménage et le statut
d’occupation de l’habitat par le ménage (locataire ou propriétaire) sont en relation avec la
valeur du z-score du poids pour taille (indice correspondant à la maigreur).
La valeur du z-score du poids pour âge (indice relatif à l’insuffisance pondérale) est
influencée par le poids de l’enfant à la naissance, l’état de santé de l’enfant, l’occupation du
chef de ménage et le statut d’occupation de l’habitat par le ménage.
Les détails sont exposés dans les tableaux 24a et 24b.
Tableau 24: Relation entre les différents facteurs étudiés et l’état nutritionnel des
enfants exprimé en z-score
Tableau 24 a
Facteurs étudiés
Valeur de p
pour
z-score T/A
Valeur de p
pour
z-score P/T
Valeur de p
pour
z-score P/A
Caractéristiques liées à l’enfant
Sexe ns* 0,0215 ns
Age ns 0,0421 ns
Poids à la naissance 0,0008 ns 0,0232
Statut vaccinal ns ns ns
Naissance en structure de santé
(hôpital ou à domicile) ns ns ns
Observation de maladies fréquentes 0,0008 ns 0,0219
Fréquence de consommation
alimentaire ns ns ns
Qualité des pratiques alimentaires ns ns ns
48
RESULTATS ET DISCUSSION
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La valeur de p est calculée par le test de Kruskal wallis.
ns* : relation entre les variables et l’état nutritionnel des enfants non significative.
3.4.4 Valeurs des z-score des élèves en fonction des différentes caractéristiques influant
l’état nutritionnel des enfants (exprimées en moyenne ± ET)
3.4.4.1 L’émaciation exprimé en z-score
L’état nutritionnel des enfants (selon les valeurs de z-score) est influencé par le sexe.
En général, les enfants sont modérément malnutris (malnutrition aigüe) et ce sont les garçons
qui sont les plus atteints par la sous-alimentation. Le niveau de signification p est de 0,0215.
Tableau 24 b
Caractéristiques liées au chef du ménage
Age du chef de la famille ns* ns ns
Niveau d’éducation ns ns ns
Profession ns 0,0027 0,0191
Caractéristiques liées au ménage
Taille de la fratrie ns ns ns
Dépense en aliments 0,0471 ns ns
Revenu mensuel 0,0063 ns ns
Statut d’occupation de l’habitat ns 0,0412 0,0048
Confort du logement ns ns ns
Accès aux latrines ns ns ns
Accès à un réseau électrique ns ns ns
49
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Selon l’âge, ce sont les enfants de 60 mois à 72 mois qui ont un meilleur état
nutritionnel (en moyenne -0,9483±1,1723). Les enfants moins de 60 mois sont les plus
malnutris avec M±ET est égale à -1,5618±0,9190 (valeur du z-score). La valeur de p est de
0,0421.
La profession du chef de ménage a aussi un effet sur l’état nutritionnel des enfants.
Les échantillons ayant un chef de ménage travailleur journalier présentent un état nutritionnel
peu satisfaisant. La moyenne des z-score est -0,8193±-0,8193. Le niveau de signification est de
0,0027.
Il existe une relation significative entre le statut d’occupation de l’habitat par le
ménage et l’état nutritionnel des élèves étudiés. La valeur de p est de 0,0412. Les enfants
vivant dans une famille locataire ont un état nutritionnel assez satisfaisant (la moyenne des z-
score est -0,9448±1,2436) par rapport aux enfants demeurant dans une famille propriétaire
(M±ET = -1,5285±1,3438). Les détails entre l’émaciation et les valeurs des z-score sont
exprimés dans le tableau 25a et 25b.
3.4.4.2 Le retard de croissance exprimé en z-score
Le poids à la naissance a un effet sur la croissance des enfants évalués avec p =
0,0008. Les élèves pesant moins de 2,5Kg à la naissance sont malnutris par rapport aux
enfants ayant un poids≥2,5Kg (moyenne des z-score -1,8000±1,1555 contre -1,1385±1,2538).
L’observation fréquente d’une maladie chez les enfants aussi influe leur état
nutritionnel (le niveau de signification est de 0,0008). Les échantillons atteints d’une maladie
récemment sont retardés en croissance (M±ET = -1,4589±1,0444) comparés aux élèves qui
sont sains (M±ET = 0,4935±4,2739).
L’état nutritionnel des enfants étudiés est influencé par la dépense en aliments du
ménage (p = 0,0471). Ce sont les élèves habitant dans une famille consacrant une valeur plus
de Ar 200 000 par mois pour l’alimentation qui ont un état nutritionnel meilleur (M±ET des
z-score = -1,0582±0,9597). Plus la dépense en aliments est élevée, plus l’état nutritionnel des
enfants s’améliore. Les enfants vivant dans une famille dépensant moins de Ar 133 000 pour
l’alimentation sont les plus malnutris avec M±ET des z-score = -1,6747±1,2201. Les élèves
qui vivent dans une famille dépensant mensuellement entre Ar 133 000 et Ar 200 000 ont, en
moyenne, un z-score égale à -1,2710±1,0078.
50
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Le revenu mensuel du ménage aussi est relié à l’état nutritionnel des enfants avec p =
0,0063. Les élèves qui demeurent dans une famille gagnant plus de Ar 400 000 par mois ont
un état nutritionnel préférable avec M±ET des z-score = -1,0121±0,9050. L’état nutritionnel
s’améliore avec le gain mensuel du ménage car la moyenne des z-score pour les enfants
vivant dans une famille encaissant moins de Ar 133 000 est -2,2220±0,7183 (relatif à une
malnutrition chronique modéré et sévère). Les élèves qui vivent dans une famille gagnant
mensuellement entre Ar 133 000 et Ar 400 000 ont, en moyenne, un z-score égale à -
1,3115±1,1006. Ces résultats sont récapitulés dans les tableaux 25a et 25b.
3.4.4.3 L’insuffisance pondérale exprimé en z-score
L’état malnutri des enfants étudiés est en relation avec leur poids à la naissance (p =
0,0232). Les enfants ayant un poids inférieur à 2,5Kg à la naissance sont atteints d’une
malnutrition modérée et sévère (la moyenne des z-score est -2,2280±0,7068) mais ceux qui
ont un poids ≥ 2,5Kg sont en général malnutris modérément (la moyenne des z-score est -
1,5364±1,0372).
L’état de santé des enfants influe aussi leur état nutritionnel. En général, les enfants
malades fréquemment (M±ET = -1,7626±1,0777) ont un mauvais état nutritionnel par rapport
aux enfants sains (M±ET = 0,1300±5,3415). La valeur de p est de 0,0219.
L’occupation du chef de ménage a un rapport avec l’état malnutri des enfants avec p =
0,0191. Les échantillons ayant comme chef de ménage travailleur journalier ont un préférable
état nutritionnel face aux autres (commerçants et ouvrier). La moyenne des z-score est -
1,4415±1,0156.
Le statut d’occupation du logement par le ménage influence l’état nutritionnel des
enfants avec p = 0,0048. Les enfants vivant dans une famille locataire ont un état nutritionnel
assez satisfaisant, dont la moyenne des z-score est -1,4340±1,0840, par rapport aux enfants
habitant dans une famille propriétaire (M±ET = -2,0418±0,8907). Les enfants venant d’une
famille propriétaire sont atteints d’une malnutrition modérée et sévère. Les tableaux 25a et 25b
illustrent les résultats sur les facteurs observés et l’état nutritionnel des enfants.
51
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Tableau 25: Les différents facteurs étudiés influençant l’état nutritionnel des enfants
exprimés en z-score
Tableau 25 a
Facteurs étudiés
z-score T/A z-score P/T z-score P/A
M±ET(1) Nb
(2) M±ET Nb M±ET Nb
Caractéristiques liées à l’enfant
Sexe ns p=0,0215 ns
Masculin -0,8198±2,6888 51 -1,4610±1,7598 49 -1,3073±3,2784 51
Féminin -1,4216±1,1731 51 -0,8614±1,1837 50 -1,5710±1,1441 51
Age (mois) ns p=0,0421 ns
< 60 -0,4313±3,7488 23 -1,5618±0,9190 22 -0,8496±4,7381 23
60 – 72 -1,3067±1,2628 48 -0,9483±1,1723 46 -1,6023±1,1653 48
≥ 72 -1,3442±1,1728 31 -1,1832±1,6002 31 -1,6239±1,1044 31
Poids à la naissance p=0,0008 ns p=0,0232
< 2,5 Kg -1,8000±1,1555 10 -1,6330±1,4022 10 -2,2280±0,7068 10
≥ 2,5 Kg -1,1385±1,2538 39 -1,1365±1,3986 37 -1,5364±1,0372 39
Observation de
maladies fréquentes p=0,0008 ns p=0,0219
Enfants malades
fréquemment -1,4589±1,0444 82 -1,3440±1,7149 81 -1,7626±1,0777 82
Enfants sains 0,4935±4,2739 17 -1,1233±1,2155 15 0,1300±5,3415 17
52
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
La valeur de p est calculée par le test de Kruskal wallis.
*ns : relation entre les variables et l’état nutritionnel des enfants non significative.
(1) M±ET : moyenne ± écart-type des z-score.
(2) Nb : effectifs ou taille d’échantillons selon chaque facteur étudié.
Tableau 25 b
Caractéristique liée au chef du ménage
Profession ns p=0,0027 p=0,0191
Travailleurs
journaliers -1,2645±1,0787 55 -0,8193±-0,8193 54 -1,4415±1,0156 55
Commerçant -1,6939±0,7817 18 -1,2256±1,3295 18 -1,9656±0,9279 18
Ouvrier -1,1068±1,3630 25 -1,8688±1,3138 24 -1,9312±1,1731 25
Caractéristiques liées au ménage
Dépense en aliments p=0,0471 ns ns
< Ar133 000 -1,6747±1,2201 34 -1,2615±1,3881 34 -1,9921±1,2708 34
[Ar 133 000- Ar 200
000] -1,2710±1,0078 31 -1,1810±1,0535 30 -1,6842±0,8182 31
> Ar 200 000 -1,0582±0,9597 22 -0,9259±-0,9259 22 -1,2955±0,9568 22
Revenu mensuel p=0,0063 ns ns
< Ar133 000 -2,2220±0,7183 10 -1,1920±1,4594 10 -2,3400±-2,3400 10
[Ar 133 000- Ar 400
000] -1,3115±1,1006 46 -1,0467±-1,0467 45 -1,6037±1,0178 46
> Ar 400 000 -1,0121±0,9050 14 -1,3164±1,4588 14 -1,4557±0,7609 14
Statut d’occupation
de l’habitat ns p=0,0412 p=0,0048
Locataire -1,1311±1,1437 63 -0,9448±1,2436 61 -1,4340±1,0840 63
Propriétaire -1,5797±1,0146 34 -1,5285±1,3438 34 -2,0418±0,8907 34
53
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
3.5 CANTINE SCOLAIRE DANS L’EPP III G HANGAR
3.5.1 Critères de sélection des établissements bénéficiaires du projet PAM-MEN
Le programme cantine scolaire du PAM est réparti dans 15 EPP du Cisco
d’Antananarivo ville et 12 542 élèves sont bénéficiaires de l’aide alimentaire adopté par le
PAM. Le projet est une collaboration entre le MEN et le PAM dont le but de est réintégrer et
de maintenir à l’école les enfants issus des familles les plus démunies au sein des écoles
situées dans les quartiers défavorisés de la capitale selon le Ministre de l’éducation nationale.
Le projet a débuté le 30 Avril 2015 et s’achèvera en 2019. La figure 11 montre la cantine de
l’EPP 3G Hangar Antohomadinika.
Figure 11: Local pour la prise de repas de la cantine de l’EPP IIIG Hangar
Pour profiter de la cantine scolaire, l’établissement scolaire a un point d’eau potable,
de latrines, des salles de classe et de tableaux noirs, un effectif d’élèves supérieur à 80, une
cuisine, un réfectoire, un magasin de stockage, une route accessible pour un camion et un
mauvais résultat scolaire (tenant compte de l’abandon scolaire et de la performance des élèves
lors de l’examen pour l’obtention du CEPE).
Selon les responsables, une connaissance empirique associée a une enquête auprès des
ménages concernant la profession des parents des élèves, la source de revenu du ménage, la
taille de la fratrie dans les ménages et la vie socio-économique de chaque famille a facilité la
sélection.
3.5.2 Cantine scolaire de l’EPP IIIG Hangar
La ration adoptée par le PAM pour chaque élève est comme suit :
140g de riz par jour (cassure 25%)
30g de pois par jour
10g d’huile de palme par jour
54
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
La figure 12 montre la cuisine de préparation de la ration.
Figure 12: Cuisine de la cantine de l’EPP IIIG Hangar
Le mode de prise du repas pour les enfants est en absence de la veille (à 9 h : au
moment où l’enfant n’a pas envie de dormir quand il est rassasié). Le magasin de stockage et
le lieu de préparation du repas se situent dans l’enceinte de l’établissement.
3.5.2.1 Valeur nutritionnelle des aliments constituants le repas
Les valeurs nutritionnelles des aliments de la cantine exprimées dans le tableau 26
sont pour 100g de matières sèches.
Tableau 26 : Valeur nutritionnelle des aliments utilisés dans la cantine pour 100g de
matières sèches
Echantillons Glucides
(g)
Lipides
(g)
Protéines
(g)
Teneur en
eau
(%)
MS%
Cendres
brutes
(g)
Energie
apportée
(Kcal)
Riz 85,73 0,70
±0,11
11,37
±0,23 11,62±0,07
88,38
±0,07 0,54±0,02 394,7
Riz témoin1
(Marotia) 81,58 0,69 13,03 13,50 86,50 1,51 392,65
Pois cassé 64,06 1,41
±0,14
27,32
±0,62 11,82±0,07
88,18
±0,07 2,96±0,02 370,80
Pois cassé
témoin2 60,05
1,83
±0,07
25,45
±0,49 9,34±0,07
90,66
±0,07 3,33±0,33 358,47
Huile de
palme 0 99,94 0 0 0 0,06 898,47
Huile de
palme
témoin3
0 100 0 0 0 - 885
- : quantité très faible pour être mentionnée 1 [RAJAONARISON, 2001] 2 [RANDRIANASOLO, 2013]
3 [Nutrition.fr]
55
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
La teneur moyenne en eau du riz et du pois cassé est de 11,72% ce qui signifie un bon
séchage des graines. Elle correspond à la norme requise pour le stockage des grains qui est de
10% à 15% [BORGET, 1989, COME 1982].
Le pois cassé est riche en éléments minéraux (2,96% pour 100g de MS) par rapport
aux autres légumineuses (teneur autour de 1,8% pour 100g de MS) [FEINBERG M. et al.,
1991]. Par rapport au témoin (pois cassé local), la teneur en glucides et en protéines de
l’échantillon est élevée.
La teneur en cendres du riz est de 0,54% pour 100g de MS. Ce taux est faible par
rapport au riz Marotia cultivé dans zone moyen-ouest de Madagascar qui est de 1,51% pour
100g de MS. L’échantillon a une teneur en protéines faible (11,37%) par rapport au riz témoin
(13,03%).
L’huile de palme ne contient que 0,06% de cendres pour 100g de MS, ce taux est élevé
par rapport au taux de cendres brutes identifié chez l’huile de palme utilisé en France.
3.5.2.2 Caractéristiques nutritionnelles de la ration
L’huile de palme est enrichie en vitamine A (30 000 UI/Kg) et en vitamine D et
chaque élève ingère 30 UI de vitamine A par prise de repas cantinier. Il faut noter que le PAM
Madagascar projette de donner de micronutriments en poudre (0,4 g/jour/élève) aux enfants à
partir de l’année scolaire 20015-2016.
La quantité de protéines avalée par les enfants atteint jusqu’à 24,12 g par jour alors
que leur besoin en protéines est de 15,5g à 20,7g par jour selon l’âge [TORUN et al., 1996].
La quantité de protéines ingérées par les enfants semble satisfaisante, il faut penser à
l’amélioration sur la qualité qui devrait être moitié d’origine végétale et moitié d‘origine
animale.
La ration donnée aux enfants est hyper glucidique. L’énergie apportée par les glucides
est de 556,92Kcal ; c’est l’équivalent de 73,76% de l’énergie apportée par le repas. Pour une
alimentation équilibrée, l’apport conseillé est de 50% à 55% de la ration calorique journalière
pour les glucides, 30% à 35% pour les lipides et environ 12% pour les protéines.
La quantité de lipides dans la ration donnée aux enfants dans la cantine est de 11,30g
qui est équivalent à 101,70Kcal par repas. La quasi-totalité de l’énergie apportée par les
lipides provient de l’huile de palme. L’huile de palme a une densité calorique élevée mais sa
densité nutritionnelle est faible, il apporte donc de la calorie vide [nutrition.fr].
56
RESULTATS ET DISCUSSION
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Les valeurs nutritionnelles des aliments ingérés par les élèves à chaque prise de repas
sont récapitulées dans le tableau 27.
Tableau 27: Valeur nutritionnelle des aliments ingérés par les élèves
Echantillons Glucides
(g) Lipides (g)
Protéines
(g)
Cendres
brutes
Energie
apportée
par prise de
repas (Kcal)
Riz (140 g) 120,02 0,98 15,92 0,76 552,58
Pois cassé
(30 g) 19,21 0,33 8,20 0,89 112,61
Huile de palme
(10 g) 0 9,99 0 0,01 89,91
Totaux 139,23 11,30 24,12 1,66 755,10
A chaque prise de repas, les élèves ingèrent environ 755Kcal. Il faut noter que le
besoin énergétique recommandé de l’échantillon étudié est compris entre 1 720Kcal et
2 140Kcal pour les garçons et entre 1 670Kcal et 2 010 Kcal pour les filles [FAO/0MS, 1973].
La présence de la cantine dans l’école a amélioré la motivation des élèves de l’EPP. Le
nombre des enfants absents est réduit (15) alors que ce taux a atteint une centaine avant
l’installation de la cantine. Malgré cet avantage, l’amélioration de l’état nutritionnel des
enfants à l’aide du repas donné à la cantine reste incertaine à cause de la qualité alimentaire
du repas qui est aussi monotone. En tout cas, la ration ne couvre pas les besoins nutritionnels
des enfants. L’utilisation d’un aliment de complément (fortifié en protéines et en
micronutriments) est concevable pour combler les nutriments déficients dans la ration.
57
CONCLUSION
ET PERSPECTIVES
56
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
Les enfants préscolaires et moins de six ans de l’EPP IIIG Hangar sont malnutris. Une
importante prévalence de la malnutrition aigüe est constatée (19,61%). Le taux des enfants
souffrant de la malnutrition chronique est de 29,41%. Les élèves touchés par l’insuffisance
pondérale atteignent 34,32%.
Différents facteurs influencent l’état malnutri des enfants. Ceux déduits par analyse
des variables qualitatives sont l’état de santé de l’enfant, la dépense en aliments du ménage, le
statut d’occupation de l’habitat par la famille et le confort du logement. Ceux retenus par
analyse des variables quantitatives (valeurs des z-score) sont le sexe de l’enfant, l’âge de
l’enfant, le poids à la naissance de l’enfant, l’état de santé de l’enfant, l’occupation du chef de
ménage, la dépense en aliments de la famille, le revenu mensuel du ménage et le statut
d’occupation de l’habitat par le ménage.
Les élèves de l’EPP IIIG Hangar sont bénéficiaires du programme repas scolaire qui est la
coopération entre le PAM et le MEN. Le projet vise à la réintégration et le maintien à l’école
des enfants issus des familles les plus démunies au sein des écoles situées dans les quartiers
défavorisés de la capitale. La qualité nutritionnelle du repas est mauvaise et la ration est hyper
glucidique. La ration calorique apportée par les glucides est de 73,76% de la ration totale. La
quantité de protéines apportées par le repas cantinier est quand même satisfaisante (24,12
g/jour/élève). L’apport en éléments minéraux et de lipides est faible. La ration donnée
n’assure pas la couverture des besoins des enfants et fait appel à un ajout d’un autre aliment
fortifié pour combler les carences et pour garantir l’état de santé des enfants en matière de
nutrition.
Notre étude est loin d’être parfaite, nous suggérons les perspectives suivantes:
La détermination de l’état nutritionnel de tous les élèves de l’EPP IIIG Hangar,
Le suivi du programme PAM-MEN et la continuation de l’évaluation de la qualité
alimentaire des repas de la cantine scolaire,
Lancement, étude et estimation de l’effet d’une pâte de fruits enrichie en protéines
(extrait du Moringa oleifera) sur l’état nutritionnel des enfants.
57
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUE
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
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ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
ANNEXES
Annexe 1: Situation nutritionnelle à Madagascar
Répartition régionale de la malnutrition chronique globale selon l’ EDS 2008-2009
Source : PNAN 2012-2015
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS SELON l’EDS 2008-
2009
Région Taux de la malnutrition chronique
Global (%) Sévère (%)
Alaotra Mangoro 55,70 29,80
Amoron’i Mania 70,60 41,70
Analamanga 50,00 5,30
Analanjirofo 55,70 26,30
Androy 55,50 30,70
Anosy 57,50 40,80
Atsimo Andrefana 41,60 16,40
Atsimo Atsinanana 46,00 24,20
Atsinanana 51,60 30,90
Betsiboka 18,20 9,30
Boeny 44,70 23,50
Bongolava 51,10 30,40
Diana 36,80 20,70
Haute Matsiatra 63,10 31,30
Ihorombe 49,50 25,30
Itasy 50,00 31,30
Melaky 30,70 14,50
Menabe 43,30 16,80
Sava 41,30 19,30
Sofia 36,50 13,90
Vakinakaratra 57,10 33,50
VV7V 48,90 26,50
MADAGASIKARA 50,10 26,40
Source : PNAN 2012-2015
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 2: Localisation de l’école primaire publique IIIG Hangar
Antohomadinika de la commune urbaine d’Antananarivo
Source : GOOGLE MAPS
Echelle = 1/40 000
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 3 : Questionnaire destiné au directeur
I- Caractéristiques du directeur de l’Ecole
Nom :
Prénom :
Date d’enquête :
1. Vous êtes (Cochez la case correspondante) :
□ Homme
□ Femme
2. Quel âge avez-vous ? (Ecrivez le nombre) ______ ans
3. Quelle est votre situation matrimoniale? (Cochez la case correspondante)
□marié (e)
□célibataire
□veuf (ve)/divorcé (e)/séparé (e)
4. Où est-ce que vous habitez pendant l’année scolaire (Cochez la case correspondante)
□ A l’école
□ Dans le quartier de l’école
□ Hors du quartier de l’école
5. Quel est le niveau scolaire le plus élevé que vous ayez atteint? (Cochez la case
correspondante)
□ Primaire
□ Collège
□ Lycée
□ Université
6. Quel est le diplôme le plus élevé que vous ayez obtenu? (Cochez la case correspondante)
□ Aucun diplôme □ BAC Général
□ CEPE □ BAC en éducation
□ BAE □ BAC Technique ou équivalent
□ BEPC □ Diplôme de l’enseignement supérieur
□ Autre diplôme inférieur au BAC, □ Autre, précisez_________________
7. Quelle a été la durée de votre formation pédagogique initiale? (Cochez la ou les cases
correspondantes)
□Je n’ai reçu aucune formation pédagogique initiale □de 6 à moins de 9 mois
□moins d’un mois □de 1 année scolaire
□de 1 à 3 mois □Plus d’une année scolaire
□de 3 à moins de 6 mois
II- Caractéristiques de l’Ecole
8. Quel est-le …..?:
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Nombre d’années d’existence de l’école:…………………………………
Nombre de classes dans l’école (de CP1 à CM2):………………………..
Nombre d’enfants dans l’école (de CP1 à CM2):………………………..
Nombre d’instituteurs dans l’école (de CP1 à CM2):…………………...
Nombre de salles de classe dans l’école:………………………………….
Nombre d’élèves en CP1:………………………………………………….
Nombre d’élèves en CP2:………………………………………………….
Nombre d’élèves en CE:…………………………………………………...
Nombre d’élèves en CM1:…………………………………………………
Nombre d’élèves en CM2:…………………………………………………
Nombre de réunion des parents d’élèves au cours d’une année scolaire:…………
Taux de réussite moyen sur les trois dernières années dans l’école:………………%
9. L’école possède-t-elle un…... (Cochez la ou les cases correspondantes)
Local pour le directeur □ Oui □ Non
Magasin pour garder le matériel □ Oui □ Non
Bibliothèque équipée et fonctionnelle □ Oui □ Non
Salle spécifique pour les instituteurs/maîtres □ Oui □ Non
Salle informatique □ Oui □ Non
Boîte à pharmacie/infirmerie □ Oui □ Non
Un/des logements de service □ Oui □ Non
Toilettes/latrines pour les élèves □ Oui □ Non
Cantine gratuite □ Oui □ Non
Terrain matérialisé de sport □ Oui □ Non
Clôture entourant complètement l’école □ Oui □ Non
Électricité □ Oui □ Non
Point d'eau potable □ Oui □ Non
Ne possède aucun de ces matériels □ Oui □ Non
10. Le fokontany/quartier où l’école se situe dispose-t-il d’un …….?:
Route goudronnée □ Oui □ Non
Lycée □ Oui □ Non
Ligne téléphonique □ Oui □ Non
Poste de police/gendarmerie □ Oui □ Non
Banque □ Oui □ Non
Caisse d’épargne □ Oui □ Non
11. Localisation de l’école
Commune………………………………………
Arrondissement…………………………………
Fokotany……………………………………......
Quartier…………………………………………
Cisco……………………………………………
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 4 : Questionnaire destiné aux instituteurs
Nom :
Prénom :
Date d’enquête :
Classe :
1. Quel âge avez-vous ? (Ecrivez le nombre) ______ ans
2. Quel est le niveau scolaire le plus élevé que vous ayez atteint? (Cochez la case
Correspondante)
□ Inférieure au 6ème □ Collège
□ Lycée □ Université
3. Quel est le diplôme le plus élevé que vous ayez obtenu? (Cochez la case correspondante)
□Aucun diplôme □ BAC Général
□CEPE □ BAC en éducation
□BAE □ BAC Technique ou équivalent
□BEPC □ Diplôme de l’enseignement supérieur
□ Autre diplôme inférieur au BAC, □ Autre, précisez_________________
Précisez___________________
4. Quelle a été la durée de votre formation pédagogique initiale? (Cochez la case
correspondante)
□ Je n’ai reçu aucune formation pédago- □ de 3 à moins de 6 mois
gique initiale □ de 6 à moins de 9 mois
□moins d’un mois □ de 1 année scolaire
□de 1 à 3 mois □ Plus d’une année scolaire
5. Durant cette formation, quelle a été la durée de formation pratique (en situation de
classe)?
_______________mois ____________jours
6. Avez-vous bénéficié d’une formation complémentaire (stage pédagogique, séminaire
de formation, journées pédagogiques…) au cours des deux dernières années? (Cochez la
case correspondante)
□ Oui, précisez la durée totale___________ jours
□ Non
7. Depuis combien de temps avez-vous enseigné dans cette école? (Ecrivez le nombre)
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 5 : Questionnaire concernant les élèves préscolaires de l’EPP IIIG
Hangar Antohomadinika
□AMombanympianatra:
Anarana feno: …………………………………………………. Lehilahy
Vehivavy
Taona: …………..
Teraka ny …………….tao ……………………………… tobim-pasalamana
an-trano: rasazy
renin-jaza
Lanja teo am-piterahana: …….. Tsy fantatra
Vita vaksiny hatramin’ny 9 volana: eny tsia, inona ny antony …………………
Aretina efa mpahazo: gripa tazomoka sery hafa ……………
Sakafo mahazatra, misakafo impiry isan’andro: 1 2 3
Manao goûter eny maraina hariva, inona ……………………….
Raha misakafo maraina, sakafo mahazatra:…………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Raha misakafo atoandro: ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
Raha misakafo hariva :……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
□BMomba ny fianakavian’ny mpianatra
Loham-mpianakaviana: ray reny hafa……….. Taona: …………..
Isan’ny nateraka: ……. Velona……..
Manambady: eny (ara-panjakana, fomban-drazana, finoana)
tsia (nisaraka, maty vady, mpitovo)
Fianarana natao: tsynianatra (analphabète)
nianatra namaky teny,
ambaratonga I II III ambony
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Fivelomana: mpiasa isam-bolana: orinasa, fanjakana…
mpiasa tena: mpivarotra, mpamboly,mpanjaitra...
mpiasa an-tselika (journalier)
Fandaniana isam-bolana (ampahany amin’ny vola miditra):
1) sakafo Ar……………
2) hafa Ar…………….. (fanafody, fitafy, fianarana …..)
3) vola lany isan’andro sakafo Ar………………
hafa Ar…………………
Fonenana (trano itoerana):
tompony: trano biriky, hazo…
manofa Ar …………….. : Trano biriky, hazo….
misy jiro eny JIRAMA, pétrole, labozia…. tsia
misy rano eny JIRAMA matsaka: paompy, loharano, renirano
misy lava-piringa eny: mitokana, itambarana tsia
Ny sakafo mahazatra ao an-tokatrano
Maraina………………………………………………………………………………………….
Atoandro………………………………………………………………………………………
Hariva……………………………………………………………………………………………
.
Momba ny toe-batan’ny mpianatra:
Lanja………………………………..
Halavana…………………………….
Refin’ny sandry……………………..
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 6 : Indice et points relatifs du niveau économique des ménages
Critères de
détermination Types Points
Logement bois 1
Brique 2
Source d’éclairage Pétrole 1
Bougie 2
Electricité 3
Qualité de l’eau Mauvaise 0
Moyenne 2
Bonne 4
Latrines Individuel 4
Commune 2
Nature 0
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 7 : Classification du niveau économique des ménages
Qualité de suivi :
Mauvaise: 0-6 points
Moyen: 7-10 points
Bonne: supérieur à 10 points
Indice selon le salaire mensuel du ménage pour l’évaluation du niveau économique
Salaire < SMIC: faible
133 000 à 400 000 : moyen
Salaire > 400 000: élevé
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 8: Indice du score de diversité alimentaire
SDAM
Groupe alimentaires
(Score : 0- 12)
SDAI (Enfants)
Groupes alimentaires
(Score : 0- 8)
Céréales Grains, racines ou tubercules
Racines et tubercules Plantes alimentaires riches en vitamine A
Légumes Autres fruits ou légumes
Fruits Viande, volaille, poisson, fruits de mer
Viande, volaille, abats Œufs
Œufs Légumes à gousse/légumineuses/noix
Poisson et fruits de mer Lait et produits laitiers
Légumes à gousse/légumineuses/noix Aliments cuits dans l’huile/les matières
grasses
Lait et produits laitiers
Huile/ matières grasses
Sucre/miel
Divers
Indice crée pour le SDAI :
Mauvais : 0 à 3
Moyen : 4 et 5
Bon : 6, 7 et 8
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 9 : Questionnaire concernant la cantine scolaire de l’EPP IIIG
Hangar.
1. De qui vient la cantine scolaire de l’école ?.....................................................................
2. Qui finance le programme cantine de l’école ?................................................................
3. Combien coûte l’investissement ?...................................................................................
4. Depuis quand la cantine est-elle installée ?.....................................................................
5. Qui sont les responsables de la cantine dans l’établissement ?........................................
…………………………………………………………………………………………………..
6. Comment est-elle la composition de la ration préparée dans la cantine pour les
enfants ? (quantité à mentionner si disponibles)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………....
7. La ration alimentaire varie-t-elle chaque jour pour une semaine ? OUI NON
(Si OUI calendrier à détailler)
LUN……………………………………………………………………………………
MAR……………………………………………………………………………………
MER……………………………………………………………………………………
JEU………………………………………………………………………………………
VEN...................................................................................................................................
8. A quelle heure les enfants prennent-ils-le repas
scolaire ?.........................................................
9. Quels sont les avantages de l’école après installation de la cantine ?
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 10: Causes de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans
MALNUTRITION, DECES
Relation
diététique
Maladie
Résultats
Causes
sous-
jacentes
au niveau
de la
famille
Causes
immédiates
Insuffisance
d’accès aux
aliments
Inadéquation
des soins aux
mères et aux
enfants
Inadéquation des
services de santé,
d’assainissement et
d’approvisionnement
en eau
Quantité et qualité
des ressources
existantes (humaines,
économiques et
organisationnelles) et
leur mode de contrôle
Ressources potentielles =
environnement, technologie,
population
Les insuffisances et/ou
les erreurs des
connaissances, ainsi
que les attitudes
discriminatoires
réduisent l’accès des
ménages aux
ressources existantes
Les systèmes
politiques, culturels,
religieux, économiques
et sociaux y compris le
statut réservé aux
femmes limitent
l’utilisation des
ressources potentielles
Causes
fondamentales
au niveau de
la société
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 11: Causes multiples des ingérés alimentaires insuffisants chez le
jeune enfant
Liées au ménage :
Insécurité alimentaire
Mauvaise adéquation des
disponibilités au besoin
Liées aux donneurs de soins :
Mauvaise pratique alimentaire
Insuffisance d’attention
Ingérés
alimentaires
insuffisants
Liées aux aliments :
Faible appétabilité
Faible densité en énergie et
nutriments
Faible digestibilité
Mauvaise digestibilité
Mauvaise équilibre en
nutriments
Faible disponibilité des
nutriments
Liées à l’enfant :
Etat de santé
Appétit
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Annexe 12: Différentes photos prises lors de l’enquête
Toilettes de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Route d’accès à l’EPP IIIG Hangar
Antohomadinika
ANNEXES
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Les enfants préscolaires
dans la salle de classe
Cantine scolaire de l’EPP (projet PAM)
Les enfants en rang devant les salles de classe
RESUME
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Title: “Assessment of the Nutritional status of school-age children Malagasy: case of the
EPP IIIG Hangar Antohomadinika”
Author: ANDRIANANTENAINA Solofo
Advisor: Pr. Louisette RAZANAMPARANY
Abstract:
The aim of this study is to assess the nutritional status and foods practices of pupils at the EPP
IIIG Hangar Antohomadinika. Therefore, the different factors (socio-economic household’s
life and socio-sanitary children’s life) influencing the nutritional status of those pupils have
been found. All forms of Protein-Energy Malnutrition have been observed and the prevalence
of wasting is the most important with a high rate reaching 19, 61%. The stunting reaches 17,
39% and underweight affects 34, 79% of the children. The World Food Program (WFP) in
cooperation with the Ministry of National Education have implemented a strategy to sort the
problem out. A school canteen has been provided to the school. Although, the food quality of
the school meals seems alarming for the improvement of nutritional status of the children. In
fact, the dishes provided at the canteen hardly satisfy the food requirements of the children.
The carbohydrate-based food covers about 73, 76% of the dish. Lipid requirement is not taken
in account by the dishes. The quantity of proteins brought by the meal is above the standard
(24,12g) but its quality is still worrying.
Keywords: Antohomadinika, school-age children, nutritional status, malnutrition, school
canteen, food quality.
RESUME
Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika
Titre : «Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas
de l’EPP IIIG HANGAR d’ANTOHOMADINIKA»
Auteur: ANDRIANANTENAINA Solofo
Encadreur : Pr. Louisette RAZANAMPARANY
Résumé :
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’état nutritionnel et la situation alimentaire des enfants
d’âge préscolaire dans l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika. Ainsi, les différents facteurs
(socio-économique du ménage, socio-sanitaire des enfants) influençant l’état malnutri des
élèves ont été constatés. Toutes les formes de malnutrition protéino-énergétique ont été
observées et la prévalence de la malnutrition aiguë est la plus importante avec un fort taux
atteignant 19,61%. Le retard de croissance atteint 17,39% et l’insuffisance pondérale touche
34,79% des enfants. Le Programme Alimentaire Mondial, avec le Ministère de l’Education
Nationale, a mis en place une stratégie pour contribuer à la correction de cette malnutrition.
Une cantine scolaire a alors été mise à la disposition de l’école. Cependant, la qualité
alimentaire du repas scolaire s’avère préoccupante pour l’amélioration de l’état nutritionnel
des enfants. En effet, la ration donnée dans la cantine ne couvre pas le besoin nutritionnel des
enfants. Les aliments à base de glucides couvrent environ 73,76% de la ration totale. Le
besoin en lipide n’est pas pris en charge par la ration. La quantité des protéines apportée par la
ration est supérieure à la normale (24,12g) mais la qualité reste inquiétante.
Mots clés : Antohomadinika, enfants d’âge préscolaire, état nutritionnel, malnutrition, cantine
scolaire, qualité alimentaire.