Evaluation d’un patient en
situation de handicap Bilan des déficiences, activités, participations
Dr G. Lotito Dr L. Bensoussan,Pr JM. Viton, Pr A. Delarque
Fédération de Médecine Physique et de Réadaptation
CHU Timone, Marseille
Modalités d’évaluation
Bilan Qualitatif : Bilan clinique Vidéo numérique Bilan Quantitatif : Tapis de marche Plateforme de force
Bilan Clinique
Doléances Bilan Lésionnel Bilan Déficiences Bilan Incapacité (Activités) Bilan Participation Bilan Facteurs Environnementaux Bilan Qualité de vie
Modèle de Wood (1973) Déficience : - perte de substance ou altération d ’une fonction ou d ’une structure psychologique, physiologique ou anatomique.
Modèle de Wood (1973) Incapacité : - réduction partielle ou totale de la capacité d ’accomplir une activité d ’une façon normale, ou dans les limites considérées comme normale pour un être humain (comportement, communications, soins corporels, locomotion…) - reflète des perturbations manifestées au niveau de la personne elle-même.
Modèle de Wood (1973) Désavantage (Handicap) : - préjudice qui résulte de sa déficience et de son incapacité et qui limite ou interdit l ’accomplissement d ’un rôle considéré comme normal compte tenu de l ’age, du sexe et des facteurs socio-culturels. - se rapporte donc à la situation et reflète pour l ’individu les conséquences culturelles, sociales, économiques et environnementales. - exprime donc l ’aptitude à l ’adaptation de l ’individu à son milieu
Lésion Déficience (clinique)
Incapacité (fonction)
Handicap (social)
Modèle de Wood (1973)
Classification Internationale du Fonctionnement du Handicap et
de la Santé • Structures anatomiques : parties structurelles du
corps comme les organes, les membres… • Fonctions organiques : fonctions physiologiques des
systèmes organiques • Activités et participations : exécution d’une tâche,
implication de l’individu • Facteurs environnementaux : contexte global de la
vie d’un individu (matériels, humains) • Parallèle entre le modèle de Wood et la CIF :
– Limitation d’activité = Incapacité – Restriction de la participation = Situation de handicap
Lésion (structure)
Déficience (clinique)
Activités (fonction)
Participation (social)
Facteurs environnementaux
Bilan lésionnel - anamnèse - examen clinique : neurologique, orthopédique... - examens complémentaires - bilan complet et précis des lésions => diagnostic étiologique
Bilan Clinique
Bilan lésionnel
Bilan Clinique
Bilan des Déficiences (Structures anatomiques) - préciser les doléances +++
Bilan Clinique
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Douleur • Type • Localisation • Intensité
Bilan Clinique Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
14
Articulaires
Morphologie
Bilan Clinique Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
15
Articulaires
Alignements
Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
Bilan Clinique
16
Articulaires
Mobilité Laxité
Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
Bilan Clinique
17
Articulaires
Mobilité Laxité
Bilan Clinique
Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
18
Articulaires
Mobilité
Bilan Clinique Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
19
Muscles • Morphologie • Tonus
Bilan Clinique
Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
20
Muscles • Longueur fonctionnelle
Bilan Clinique
Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
21
Muscles • Force • Endurance
Bilan Clinique
Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
22
Spasticité
Bilan Clinique
Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
23
Sensibilité
Bilan Clinique Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
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Trophicité
Bilan Clinique Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)
Bilan des capacités (Activités) - évaluation des capacités : marche,
écriture, hygiène, alimentation, communication...
- interrogatoire : actes de la vie quotidienne, écrire les activités non réalisables
- Échelle générique : MIF, FAC
Bilan Clinique
Station debout : Equilibre pieds joints debout Tâche yeux ouverts, yeux fermés Appui monopodal …
Bilan Clinique
Course :
Bilan Clinique
Bilan Clinique
Bilan des Participations Domicile, quartier, travail, loisirs … Médecin + ergothérapeute
Bilan Clinique
Bilan de participation
Bilan de participation
Bilan de participation
Facteurs environnementaux Matériels Humains
Bilan Clinique
Facteurs environnementaux
Bilan Clinique
Bilan de Qualité de vie Échelle de qualité de vie : SF36 EVA
Bilan Clinique
Bilan de Qualité de Vie 1.- En général, diriez-vous que votre santé est 2.- Par comparaison avec il y a un an, que diriez-vous sur votre santé aujourd’hui ? 3.- vous pourriez vous livrer aux activités suivantes le même jour. Est-ce que votre état de santé vous impose des limites dans ces activités ? Si oui, dans quelle mesure ? 4.- Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous eu l’une des difficultés suivantes au travail ou lors des activités courantes, du fait de votre santé ? 5.- Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous eu des difficultés suivantes au travail ou lors des activités courantes parce que vous étiez déprimé ou anxieux ? 6.- Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure est-ce que votre état physique ou mental ont perturbé vos relations avec la famille, les amis, les voisins ou d’autres groupes ? 7.- Avez-vous enduré des souffrances physiques au cours des 4 dernières semaines ? 8.- Au cours des 4 dernières semaines la douleur a-t-elle gêné votre travail ou vos activités usuelles ? 9.- Ces 9 questions concernent ce qui s’est passé au cours de ces dernières 4 semaines. Pour chaque question, donnez la réponse qui se rapproche le plus de ce que vous avez ressenti. Comment vous sentiez-vous au cours de ces 4 semaines 10.- Au cours des 4 dernières semaines, votre état physique ou mental a-t-il gêné vos activités sociales comme des visites aux amis, à la famille, etc ? 11.- Ces affirmations sont-elles vraies ou fausses dans votre cas ?
Bilan Social • Sécurité social : 100 % • AAH • ACTP • Tierce personne • Financement aménagement
Bilan Clinique
Modalités d’évaluation
Bilan Qualitatif : Bilan clinique Vidéo numérique Bilan Quantitatif : Tapis de marche Plateforme de force
Vidéo numérisée
Matériel camera numérique/PC stockage, CD Méthodes tenue, locaux tâches (terrain plat, escaliers) Résultats analyser, comparer
Tapis de marche
Matériel Gaitrite®, capteurs de pression Méthodes évaluation de la marche en pratique clinique
Vitesse (m/s) Cadence (pas/min) Longueur du pas (cm) Largeur du pas (cm) Temps de simple appui Pressions
Résultats
Tapis de marche
Plates Formes de Force
Matériel plateforme de force AMTI Méthodes répartition appuis, posturographie (surface et longueur) Résultats asymétrie, évaluation équilibre
-0.2-0.3-0.5-0.60 8
0.20.30.50.6
0.7 0.3 -0.0 -0.4 -0.
Cas Cliniques
• Intérêt de la tenue • Tâches • Video • Evaluation quantifiée :
– Marche – Posture
Patiente 47 ans, PAA
Moyen Fessier Droit
Boiterie de Tredelenburg
Marche à deux vitesses
Patiente 51 ans, PAA
Patiente 19 ans, Dystrophie musculaire
Se relever Escaliers
Patient 21 ans, AVC hémorragique
Ralenti
Patiente 55 ans, maladie de CMT
Bilan clinique
Avant CHO Après CHO Douleur 6/10 0/10 Steppage + Marche terrain accidenté - + Equilibre - + Chutes 1/semaine 0
Escalier +/- +
Tapis de marche
Pieds nus CHO
Vitesse (m/s) 0.39 0.53
Cadence (pas/min) 66 74
Longueur pas (cm) G 37.3 (6,5)
D 34.6 (7,4)
G 43.8 (7,2)
D 43.1 (6,2)
Largeur du pas (cm) G 13.7 (2,6)
D 14.3 (4,7)
G 12.1 (4,1)
D 12.4 (4,3)
Patient 47 ans, AVC ischémique
Paramètres GaitRite
Avant Toxine
Après toxine
Après neurotomie
Après chirurgie
Vitesse (m/s) 0,42 0,47 0,41 0,69
Cadence (pas/mn) 67 75 68 83
Longueur pas (cm) G 19 D 57
G 21 D 58
G 32 D 41
G 50 D 51
Largeur du pas (cm) 23
21 15 12
Récapitulatif analyse quantifiée des paramètres de la marche
Patient 28 ans, Amyotrophie Spinale Distale
Video
Bilan clinique Pieds nus Avec orthèse
+ CHO Douleur + - Position debout - + Marche - + Périmètre de Marche 0 m › 500 m FAC 2 6 Escalier - + (rampe)
Tapis de Marche
Avec orthèse + CHO Vitesse (m/sec) 1.04 Cadence (pas/min) 94.6 Longueur pas (cm) G 62.8 (4.4)
D 70.3 (2.1)
Largeur pas (cm) G 16.4 (1.5) D 16.5 (1.6)
Patiente 82 ans, Camptocormie
Sans corset Avec corset Vitesse (m/s) 0,80 0,52 Cadence (pas/min) 125 109 Longueur pas (cm) G 37 (1,2)
D 39 (1,9)
G 29 (5,2)
D 28 (4,8)
Largeur du pas (cm) G 16 (2,8)
D 16 (3,5)
G 20 (2,3)
D 20 (1,8)
Tapis de marche
Posturographie
Sans corset Avec corset Longueur (cm) 66,4 67 Surface (cm²) 1,63 3,02
-0.2-0.3-0.5-0.60 8
0.20.30.50.6
0.7 0.3 -0.0 -0.4 -0.
Patiente 64 ans, Séquelles de Poliomyélite
Bilan clinique Pieds nus Avec orthèse
+ CHO Douleur genou 7/10 0/10 Recurvatum 30° < 10° Marche domicile extérieur Canne + - Périmètre de marche 10 m > 1 km Chutes Freq 0
Escalier - + (rampe)
Tapis de marche Pieds nus Orthèse
+ CHO Vitesse (m/s) 0,64 1,03 Cadence (pas/min) 66 96 Longueur pas (cm) G 33 (6,5)
D 56 (3,3)
G 56 (2,3)
D 72 (2,6)
Largeur du pas (cm) G 12 (3,6)
D 13 (2,9)
G 10 (2,1)
D 11 (1,0)
Temps simple appui (s) G 0,62 (0,03)
D 0,29 (0,03)
G 0,48 (0,02)
D 0,40 (0,02)
Posturographie
Pieds nus Orthèse + CHO
Longueur (cm) 56,9 45,9 Surface (cm²) 2,31 0,65 Répartition appui (%) G 79 %
D 21 % G 55 % D 45 %
-0.2-0.3-0.5-0.60 8
0.20.30.50.6
0.7 0.3 -0.0 -0.4 -0.
Conclusion
Bilan Qualitatif : Bilan clinique Vidéo numérique Bilan Quantitatif : Tapis de marche Plateforme de force