EVALUATION GERIATRIQUE ET CHOIX D ’UNE GRILLE D ’EVALUATION
Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT EN SOINS
GROUPE HOSPITALIER CHARLES FOIX-JEAN ROSTAND
ANNEE 2007-2008
Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT 2007-2008
OBJECTIFS
Définir les termes dépendance, autonomie, handicap
Définir l ’évaluation gériatrique
Identifier les éléments qui permettent de choisir une grille d ’évaluation gérontologique
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PLAN
Classification internationale des handicaps
Définition des concepts: autonomie, dépendance, indépendance, performance etc...
Evaluation gériatrique Modèles de l ’évaluation
gérontologique Indicateurs en gériatrie modélisation AGGIR et
PATHOS Réforme de la tarification:
EHPAD ANGELIQUE outil d ’auto-
évaluation
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CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES HANDICAPS
A L’INITIATIVE DE
L’O.M.S DEBUT DES
ANNEES 80
A PARTIR DES TRAVAUX
DE PHILIP WOOD DE
L’UNIVERSITE DE
MANCHESTER
DEFICIENCES
INCAPACITES
DESAVANTAGES
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CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES HANDICAPS
DEFICIENCE PERTE OU ALTERATION D’UNE
FONCTION PSYCHOLOGIQUE,
PHYSIQUE OU ANATOMIQUE
EX:AMPUTATION, LIMITATION
FONCTIONNELLE ELLE EST DE
NAISSANCE OU ACQUISE
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CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES HANDICAPS
INCAPACITE
REDUCTIONPARTIELLE
OU TOTALE DE LA
CAPACITE D’ACCOMPLIR
UNE ACTIVITE
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CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES HANDICAPS
DESANVANTAGE
RESULTE D’UNE DEFICIENCE OU
D’UNE INCAPACITE QUI LIMITE
OU INTERDIT L’ACCOMPLISSEMENT
D’UN ROLE NORMAL EN FONCTION
DE L’AGE, DU SEXE, DES FACTEURS
SOCIAUX ET CULTURELS
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INTEGRATION DES CONCEPTS
MALADIE OU TROUBLE
DEFICIENCE: EXTERIORISEE PAR L ’ATTEINTED ’UN ORGANEOU FONCTION INCAPACITE:
OBJECTIVEE PAR LA TRADUCTION DE CE QUI SE PASSE SUR UN PLAN FONCTIONNEL
DESAVANTAGE: REPERCUSSION SUR UN PLAN SOCIAL
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HANDICAP
Désavantage, infériorité que l ’on doit supporter
B.O 90/20, 1990 ministère des affaires sociales et la solidarité. Direction des Hôpitaux
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DEPENDANCE
« Est une caractéristique normale de l ’homme vivant en société. Elle devient « pathologique » que lorsqu ’elle oblige au recours à un tiers pour la réalisation des activités de la vie : se laver, s ’habiller, s ’alimenter, éliminer, se déplacer, maintenir des relations sociales.
La dépendance est un phénomène dans lequel intervient des facteurs physiologiques, mentaux, et l ’environnement social et économique.
B.O 90/20, 1990 ministère des affaires sociales et la solidarité. Direction des Hôpitaux
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DEPENDANCE
AVANT D ’ETRE UN ETAT, C’EST D ’ABORD UN ASPECT DE LA RELATION:
RELATION ENTRE LES PERSONNES QUI DOIVENT S ’ACCEPTER, SE COMPRENDRE, S ’ESTIMER DANS LE RESPECT MUTUEL
GASSIER J., COGNARD J., 1996, Guide de l ’aide- soignante, MASSON, 364 p
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INDEPENDANCE
ETAT DANS LEQUEL LA PERSONNE A
LA POSSIBILITE DE SATISFAIRE PAR
ELLE - MEME SES BESOINS
DICTIONNAIRE DES SOINS INFIRMIERS, 1995
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PERFORMANCE
« Correspond à ce qui est fait réellement »
ex: « Elle marche dans le cadre de vie habituel,
domicile ou institution »
B.O 90/20, 1990 ministère des affaires sociales et la solidarité. Direction
des Hôpitaux
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CAPACITE/INCAPACITE
CAPACITE
C ’est la possibilité de
faire quelque chose.
« Il peut »
INCAPACITE
C ’est l ’état de celui qui
est incapable.
« Il ne peut pas »
B.O 90/20, 1990 ministère des affaires sociales et la solidarité. Direction des Hôpitaux
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AUTONOMIE
« Est une notion complexe qui traduit la capacité de gérer sa propre vie, de faire des choix. » B.O 90/20, 1990 ministère des affaires sociales et la solidarité. Direction des Hôpitaux
Capacité et droit d ’une personne à choisir elle-même les règles de sa conduite, l ’orientation de ses actes et les risques qu ’elle est prête à courir. Dictionnaire des personnes âgées, de la retraite et vieillissement, 1984
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L ’AUTONOMIE
Questions à se poser:
que fait la personne âgée?
que peut-elle faire?
Que désire-t-elle?
Les activités génèrent l ’adaptation personne âgée -environnement
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LA PERTE D ’AUTONOMIE
Se traduit par une perte d ’activités plus ou moins importanteelle est hétérogène et multifactoriellela classification la plus simple différencie les activités en :activités mentales=traduites par le comportementactivités sensorielles et de communicationactivités corporellesactivités de déplacementactivités sociales
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EVALUATION GERIATRIQUE
L’évaluation donne les moyens d’analyse et de mesure d’une situation complexe.
L’évaluation gériatrique appelée aussi évaluation gérontologique est une évaluation globale avec une approche interdisciplinaire visant à dresser un bilan des modifications médicales et psychosociales des personnes âgées, ainsi que de leurs incapacités fonctionnelles.
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BUT DE L ’EVALUATION
Le but de cette évaluation est de diagnostiquer les
problèmes de santé et les dysfonctionnements pour
améliorer ou préserver les capacités fonctionnelles du
patient, ainsi que de réduire un recours injustifié aux
soins.
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PRINCIPES DE L ’EVALUATION GERIATRIQUE
1 EVITER LES PREJUGESEvaluer le vieillard avec une attitude positiveAccès des personnes âgées à tous les services
2 EVALUER DE FACON GLOBALEComprend les aspects physiques, psychiques et sociauxles interrelations avec ces 3 aspects sont
multiples(effets du traitement, genèse de la maladie) 3 EVITER DE NUIRE
Estimer les bénéfices attendus en regard des risques encourus
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EVALUATION PSYCHOSOCIALE
L ’identification des problèmes, la connaissance de l ’individu âgé, de sa famille, la connaissance de ses ressources sociales et physiques
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EVALUATION FONCTIONNELLE
Le diagnostic fonctionnel repose sur la conception du
handicap proposée par l ’OMS: déficience, incapacité et
désavantage
déficience= niveau de l ’organe
incapacité, limitation de la fonction, restriction des activités= niveau de la personne
désavantage=niveau de la société
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DEUX MODELES
UN MODELE QUI CONCERNE LA PERSONNE AGEE
UN MODELE QUI CONCERNE LES INTERVENANTS
INTERVENTIONS DE SOINS
OBJECTIF = RESULTAT
OFFRE DE SOINS
ETRE BIO - PSYCHO SOCIAL
DEMANDE DE SOINS
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LES INDICATEURS EN GERIATRIE
Les situations rencontrées en gériatrie se caractérisent par 3 composantes:
La perte d ’autonomie La polypathologie Les difficultés liées tant au
devenir de la personne qu ’à la capacité de celle-ci ou de son groupe familial, d ’assurer les conséquences des deux premières au plan économique et social
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MODELISATION
La perte d ’autonomie et la
pathologie ont fait l ’objet
d ’une modélisation
déterminant des niveaux de
ressources à mobiliser
AGGIR ET PATHOS
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A.G.G.I.R
AGGIR est un modèle qui permet d'évaluer l'expression de
l'autonomie grâce à l'observation des activités effectuées
seules par la personne âgée et de définir en fonction de la
perte d'autonomie un groupe iso-ressource indiquant le niveau
des moyens à mobiliser pour les soins de base.
Cet outil ne détermine pas la nature des besoins médico –
psycho - sociaux qui seront déterminés en aval par l'équipe
médicale et soignante après avoir fait le constat de ce que fait
ou ne fait pas la personne.
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AGGIRAutonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources
Loi du 24 janvier 1997 Prestation Spécifique Dépendance
La grille AGGIR est devenue l ’outil légal d ’évaluation de la dépendance (loi 20 juillet 2001)
Objectif: Evaluer la dépendance pour faire bénéficier les plus nécessiteux de la PSD
Cette grille n ’évalue pas la charge en soins
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AGGIR
Autonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources
Cohérence: conserver et/ou se comporter de façon logique et sensée
Orientation: se repérer dans le temps, dans l’espace
Toilette du haut et du bas du corps: assurer son hygiène corporelle (AA=A, CC= C, autres=B)
Habillage (Haut, Moyen, Bas): S ’habiller, se déshabiller, se présenter (AAA=A, CCC=C, autres= B)
Alimentation: Se servir, et manger les aliments préparés (AA=A, CC=C, BC=C, CB=C, autres=B
10 variables discriminantes
A: fait seul, habituellement et correctementB: fait partiellement C: ne fait pas
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AGGIRAutonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources
10 variables discriminantes
Elimination urinaire et fécale: Assurer l ’hygiène de l ’élimination urinaire et fécale (AA=A, CC=C, AC=C, CA=C, BC=C, CB=C, autres=B
Transferts: se lever, se coucher, s ’asseoir
Déplacements à l ’intérieur avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant
Déplacements à l ’extérieur: à partir de la porte d ’entrée sans moyen de transport
Communication à distance: utiliser les moyens de communication: téléphone, alarme, sonnetteA: fait seul, habituellement
et correctementB: fait partiellement
C: ne fait pas
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AGGIRAutonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources
Codage
A: fait seul,habituellement
et correctement
B: fait partiellement
C: ne fait pas
Oui non
Spontanément ₭₭ Totalement ₭₭ Correctement ₭₭ Habituellement ₭₭
Une réponse…
Positive pour les quatre adverbes=codage A
Négative aux quatre adverbe =codage C
Négative à certains adverbes seulement =codage B
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Groupes Iso-RessourcesGIR 1 et GIR 2
Les 6 Groupes Iso –Ressources GIR 1 personnes âgées confinées au fauteuil ou au lit, fonctions
intellectuelles gravement altérées. Nécessité d’une présence indispensable et continue d’intervenants. Dans ce groupe personnes en fin de vie.
GIR 2 deux groupes de personnes âgées Celles qui sont confinées au lit ou au fauteuil, fonctions
intellectuelles pas totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courantes
Celles dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conserver leur capacité de se déplacer (souvent dénommées les « déments ambulants »
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Groupes Iso-RessourcesGIR 3 et GIR 4
Les 6 Groupes Iso –Ressources GIR 3 fonctions intellectuelles sont conservées, partiellement leur
capacité à se déplacer mais nécessité plusieurs fois par jour des aides pour l’autonomie corporelle. Une majorité n’assurent pas seules l’hygiène de l’élimination urinaire et/ou anale.
GIR 4 comprend deux groupes de personnes Celles qui n’assurent pas seules leur transfert, mais une fois levées,
peuvent se déplacer à l’intérieur du logement. Parfois les aider pour la toilette et l’habillage. La grande majorité d’entre elles s’alimente seule
Celles qui n’ont pas de problème pour se déplacer mais nécessité d’aide pour les activités corporelles et les repas
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Groupes Iso-RessourcesGIR 5 et GIR 6
GIR 5 les personnes assurent seules leurs déplacements à l’intérieur du logement, s’alimentent et s’habillent seules. Nécessitent une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation du repas et le ménage
GIR 6 Toutes les personnes qui n’ont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante
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AGGIRAutonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources
7 variables illustratives
Gestion: trois types d’activités: - gérer ses affaires, son budget et ses biens
-reconnaître la valeur monétaire des pièces et des billets, se servir de l’argent et connaître la valeur des choses
-effectuer les démarches administratives remplir le formulaires
Cuisine C’est préparer les repas et les conditionner pour qu’ils puissent être servis
Ménage C’est effectuer l’ensemble des travaux ménagers courants
Transports: C’est utiliser volontairement un moyen de transport collectif ou individuel
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AGGIRAutonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources
7 variables illustratives
Achats: C’est l’acquisition volontaire de biens de manière directe ou par correspondance
Suivi du traitement : C’est respecter l’ordonnance du médecin et gérer soi-même son traitement
Activités de temps libre: C’est pratiquer volontairement, seul ou en groupe, diverses activités qui créent des évènements rompant la monotonie de la vie du quotidien.
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PATHOS
Le modèle PATHOS est un système d ’information sur les niveaux de soins nécessaires pour assurer les traitements des états pathologiques des personnes âgées.
Il a été élaboré par le Syndicat National de Gérontologie clinique et le service médical de la Caisse Nationale d ’assurance maladie
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PATHOS
Liste préétablie de 50 états pathologiques
12 profils de soins
chaque profil de soins est l ’expression d ’une démarche thérapeutique, combinant soins médicaux, paramédicaux, pharmacologiques et les examens complémentaires
Outil analytique = informatique
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Qu ’est-ce qu ’un état pathologique?
Plusieurs concepts: Symptôme; état ou évolution morbide, signe médical Diagnostic: conclusion résultant de l ’examen de la situation Syndrome: association de plusieurs symptômes Etat pathologique: toute expression d ’un dysfonctionnement
Un état pathologique regroupe donc, ou des symptômes, et/ou des diagnostics, et/ou des syndromes
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La réforme de la tarification
La loi du 20 juillet 2001 relative à la prise en charge de la perte d ’autonomie des personnes âgées et à l ’allocation personnalisée d ’autonomie « A.P.A »
L ’ APA:
Droit universel, Egal, Personnalisé
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EHPADLa réforme de la tarification
Décret du 4 mai 2001 modifiant les décrets d ’avril 1999 relatifs aux modalités de tarification et de financement des établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes (EHPAD) et à la gestion budgétaire et comptable de ces établissements
Tarification ternaire
convention tripartite
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EHPADLa réforme de la tarification
Décret du 20 novembre 2001 portant application de la loi du 20 juillet 2001
Prévoit pour l ’AP-HP: budget annexe au 1er janvier
2003
tarification des prestations d ’hébergement tarification afférents à la dépendance
Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT 2007-2008
EHPADLa réforme de la tarification
Nouvelle tarification à 3 forfaits
SOINS HEBERGEMENT DEPENDANCE
Soins techniquesprestations médicales et para médicalesSoins de base
Administration généraleAccueil hôtelierRestaurationEntretienAnimation vie sociale
Aide et surveillance accomplissement des actes essentiels de la vieInterventions relationnelles, animation, aide à la vie quotidiennePrestations de services hôteliers
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EHPADLa convention tripartite
Arrêté du 26 avril 1999
fixant le contenu du
cahier des charges de la
convention pluriannuelle
Ce traite de tous les aspects de
la vie en établissement:
confort des lieux, accueil, animation,
restauration, prévention de soins,
relations avec l ’extérieur, approche
de fin de vie etc...
Projet d ’établissement
Projet de vie
Projet de soins
Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT 2007-2008
ANGELIQUE
Est un outil d ’auto-évaluation de la qualité des prestations offertes par les EHPAD
Elaboré sous l ’égide du ministère de l ’Emploi et de la Solidarité
Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT 2007-2008
CONCLUSION
Pour qu ’une grille soit fiable l ’objectif doit être clairement défini
L ’instrument doit être accompagné d ’un cahier des charges et d ’un mode d ’emploi
l ’objectif le contexte les modalités de mise en œuvre
Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT 2007-2008
CONCLUSION (2)
Il faut choisir en fonction de l ’objectif les concepts pertinents les items ou questions pour explorer ces concepts ainsi que les modes de mesure adaptés
Evaluer la validité de l ’instrument par la publication, les experts, l ’analyse statistique
Il faut respecter les données communes: âge, sexe, poids, domicile, etc...