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ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL(EVC)
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Introduccin
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracinneurolgica, se caracteriza por su aparicin brusca,
generalmente sin aviso, con sntomas de 24 oras o m!s,
causando secuelas " muerte# $estaca como la causa m!s com%n de incapacidad enadultos " es la &uinta causa de muerte en nuestro pas#
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Qu e un e!ento
!"cu#"r cere$r"#% 'n Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando
una arteria se obstru"e produciendo interrupcin oprdida repentina del u*o sanguneo cerebral o bien, ser
el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a underrame#
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2 categoras+
E-.//01C. 3aren&uimatosa ubaracnoidea
5'E-C.6rombolismo Embolismo ipoperfusin
Clasi7cacin de la EnfermedadVascular Cerebral
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$018.6C. $9E/E8C0LE
ipoglucemia Estado postictal 3ar!lisis de :ell Encefalopata ipertensiva ematoma Epidural ; ubdural6umores -igra
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El d7cit neurolgico focal asociado con EVC es variablee indica el sitio de lesin
La emiparesia es contralateral a la lesin emorr!gico+
El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunasoras#
emorragia ubaracnoidea+ nstant!neo
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s&umico emblico+ deterioro s%bito
s&umico trombtico+ deterioro uctuante
s&umico por ipoperfusin+ progresivo
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C0'0+
ipertensin6rauma $i!tesis emorr!gica 0ngiopata amiloide $rogas ilcitas (anfetaminas, cocana) -alformaciones congnitas -enos frecuentes+ tumores, ruptura deaneurismas, vasculitis#
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Controlar la iperglucemia e ipoglucemia
Control de la 7ebre
6omar los siguientes estudios+ &AC de cr'neo : 5umica sangunea Electrolitos sricos6iempos de coagulacin
1ases arteriales E=1 3laca simple de tra> 3er7l to>icolgico
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$atos Clnicos+
$eterioro del estado de alerta 0fasia, -utismo
$esviacin de la mirada ; respuesta pupilar alterada 3rdida de la sensibilidad " motricidad emianopsia o cuadrantopsia 0pra>ia
ncontinencia de esfnteres iperree>ia, babins?"
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E@3L./0C.8 8E'/.L.1C0
Estado de conciencia (1lasgoA) $i!metro pupilar " respuesta Visin, campos visuales 9ondo de o*o
9uncin motora ensibilidad 9uncin cerebelosa Lengua*e 3ares craneales
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E@3L./0CB8 9C0
ignos vitales 60, 9C, 9/, 6emperatura
3ulsos " ruidos cardacos 0rritmias
E>tremidades Coloracin, temperatura, edema
ignos de insu7ciencia venosa
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E-.//010 30/E85'-06.0El sangrado es directo en elcerebro
9orma un ematoma en minutos
El sangrado puede aumentar "e>tenderse asta el sistemaventricular
El deterioro neurolgico delpaciente es progresivo
itios m!s comunes de sangrado + 3utamen " c!psula (D) ustancia blanca central 6!lamo, 3uente " cerebelo
( 0 ) Lobar ( angiopata amiloide )
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C'0$/. CL8C. 8o a" sntomas en sangrados pe&ue
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La meta del tratamiento es contener "disminuir el tama
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6ratamiento5uir%rgico
$rena*e de ematoma
Ventriculostomia Cuando a" irrupcin
ventricular
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$os causas ma"ores+F# /uptura de aneurismas arteriales
2# angrado por malformacin vascular
Causas menos frecuentes+G# $i!tesis emorragicas
4# 6rauma# 0ngiopata amiloideH# $rogas ilcitas
E-.//010 ':0/C8.$E0
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-!s com%n enmu*eres
C'0$/. CL8C.+ Cefalea
occipital Vmito gnos
menngeos
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Clasi7cacin Clnica I '86 J E
1rado 0sintom!tico, mnima cefalea " rigidez de nuca
1rado Cefalea mod;sev, rigidez de nuca, d7citneurolgico
1rado Confusin, d7cit focal, somnolencia
1rado V Estupor, emiparesia, rigidez de descerebracin
1rado V Coma profundo, rigidez de descerebracin "
apariencia de moribundo
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Escala de 9iserEs un ndice de riesgo de vasoespasmo,
basado en patrones emorr!gicos de 60C
1rado 8o se detecta sangrado#
1rado angrado difuso o vertical
K a un Fmm#1rado angrado localizado o vertical
; M a Fmm#
1rado V angrado intracerebral
intraventricular con sin 0
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6/060-E86.
3/-E/0 -E60+
denti7car la causa
" tratarlar!pidamenteClipa*e
Embolizacin deaneurisma
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E1'8$0 -E60+
3revenir el da
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Hipertensin
HipervolemiaHemodilucin
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Estos pacientes cursan con 3C alta
(idrocefalia, iperemia reactiva)
-086E8E/ '80 3/E.8 $E 3E/9'.8CE/E:/0L (33C) ND mmg
33C M 60- I 3C -antener una 60- OD I FFD mmg 8o ma"or para evitar resangrado
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3E/6E8.8+ Labetalol ( bolo D#2 mg;?g en 2 min)
(infusin 2 mg;min) 8itroprusiato " 8itroglicerina 8. P
3E/V.LE-0 oluciones salinas
3.6E8.8 0rterenol " $opamina
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C.-3LC0C.8E
Vasoespasmo 8imodipina HDmg V. o81 c; 4 r por 4 das
Convulsiones $9 F2mg V c; Q r
idrocefalia Ventriculostomia
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6rombotico .bstruccin local (ateroesclerosis, diseccin,displasia 7bromuscular)
Emblico
.riginado en Rotro lugarS cardiaco, artico, origen arterial
ipoperfusin 3roblema circulatorio
estado de co&ue, arritmias,
0-, 6E3, tamponade
5'E-0 CE/E:/0L
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5'E-0 CE/E:/0L
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Cuadro clnico
6rombtico+ los sntomas uct%an, remiten, o progresan
Emblico+ los sntomas dependen de la regin cerebralafectada
ipoperfusin+ sntomas difusos " no focales, son bilaterales,se presenta temblor, diaforesis, ta&uicardia obradicardia e ipotensin#
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6/060-E86..2 suplementario ; V-C -onitoreo emodin!mico
ipotensin+ L&uidos intravenosos ( artman, salina) $opamina o 0rterenol
ipertensin Esmolol ; 8itroprusiato
M"ntener &AM entre -. / 01. 23
&AS entre 04. /05. 23
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6/060-E86.
0nticoagulacin con+ eparina 0ntiagregantes pla&uetarios
0spirina o 6iclopidina ( /educen el riesgo de recurrencia)
&R6MB6LISIS
i tiene K G r de evolucin
r630 D#O mg;?g
FD en bolo, resto para HD min
$osis m!>ima de OD mg
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5'E-0 CE/E:/0L
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