![Page 1: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/1.jpg)
Evidencias en Rehabilitación del HOMBRO DOLOROSO
Ángel León [email protected]
@Angel_Leon_
UGC Intercentros-Interniveles HHUU de Puerto Real y Puerta del Mar (Cádiz)
EVIGRA 2016 Granada 24-27 Febrero
![Page 2: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/2.jpg)
No diferencias en los resultados entre manejo CONSERVADOR Y
QUIRÚRGICO
Cada vez mayor evidencia de programas de Rehabilitación basados en
EJERCICIO TERAPÉUTICO
Cada vez mayor evidencia de las TÉCNICAS DE RHB
INTERVENCIONISTA
![Page 3: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/3.jpg)
El diagnóstico y manejo terapéutico de la patología de hombro debería coordinarse
desde las UGC DE REHABILITACIÓN
![Page 4: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/4.jpg)
Presentar las evidencias de mayor calidad y más
actualizadas
![Page 5: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/6.jpg)
Hombro
Doloroso
![Page 7: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/7.jpg)
Mayor calidad metodológica
![Page 8: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/8.jpg)
Niveles de evidencia
NivelI Evidenciaobtenidadeestudiosdiagnós1cos,prospec1vosoECAdeALTAcalidad
NivelII Evidenciaobtenidadeestudiosdiagnós1cos,prospec1vosoECAdeBAJAcalidad
NivelIII EvidenciaobtenidadeestudiosCASOS-CONTROLESoRETROSPECTIVOS
NivelIV EvidenciaobtenidadeSERIESDECASOS
NivelV EvidenciaobtenidadeOPINIÓNDEEXPERTOS
![Page 9: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/9.jpg)
Grados de recomendación*
A FUERTE Una mayoría de estudios nivel I
B MODERADA Una mayoría de estudios de nivel II o un único estudio nivel I, apoyan la recomendación
C DEBIL Un solo estudio nivel II o una mayoría de estudios de nivel III y IV apoyan la recomendación
D CONFLICTIVA Resultados contradictorios
* A favor / En contra
![Page 10: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/10.jpg)
Prevalencia16%- 34%
3º causa de discapacidad
MSQ
HOMBRO DOLOROSO
![Page 11: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/11.jpg)
HOMBRO DOLOROSO
PATOLOGÍA EXTRÍNSECA
PATOLOGÍA INTRÍNSECA
• Trastornos cervicales• Trastornos nerviosos: radiculopatía,
lesión plexo braquial, síndrome de Parsonnage-Turner o neuralgia amiotro ́fica.
• Trastornos inflamatorios: polimialgia reuma ́tica.
• Síndrome de Dolor Regional Complejo
• Dolor miofascial• Lesiones tora ́cicas o costales• Dolor referido visceral
• Lesiones Manguito• S. Pinzamiento Subacromial
• Hombro Congelado• Inestabilidad
![Page 12: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOLOGÍA DEL MANGUITOIMPINGEMENT SUBACROMIAL
![Page 13: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/13.jpg)
EXPLORACIÓN Y TEST
CLÍNICOS DE HOMBRO
![Page 14: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/14.jpg)
SYSTEMATIC REVIEW
Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Subacromial
Impingement Syndrome: A Systematic Review and
Meta-Analysis
Marwan Alqunaee, RCSI, Rose Galvin, BSc (Physio), PhD, Tom Fahey, MD, FRCGP
ABSTRACT. Alqunaee M, Galvin R, Fahey T. Diagnostic
accuracy of clinical tests for subacromial impingement syn-
drome: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med
Rehabil 2012;93:229-36.
Objective: To examine the accuracy of clinical tests for
diagnosing subacromial impingement syndrome (SIS).
Data Sources: A systematic literature search was conducted
in January 2011 to identify all studies that examined the diag-
nostic accuracy of clinical tests for SIS. The following search
engines were used: Cochrane Library, EMBASE, Science Di-
rect, and PubMed.
Study Selection: Two reviewers screened all articles. We
included prospective or retrospective cohort studies that exam-
ined individuals with a painful shoulder, reported any clinical
test for SIS, and used arthroscopy or open surgery as the
reference standard. The search strategy yielded 1338 articles of
which 1307 publications were excluded based on title/abstract.
Sixteen of the remaining 31 articles were included. The
PRISMA (preferred reporting items for systematic reviews and
meta-analyses) guidelines were followed to conduct this
review.Data Extraction: The number of true positives, false posi-
tives, true negatives, and false negatives for each clinical test
were extracted from relevant studies, and a 2!2 table was
constructed. Studies were combined using a bivariate random-
effects model. Heterogeneity was assessed using the variance
of logit-transformed sensitivity and specificity.
Data Synthesis: Ten studies with 1684 patients are included
in the meta-analysis. The Hawkins-Kennedy test, Neer’s sign,
and empty can test are shown to be more useful for ruling out
rather than ruling in SIS, with greater pooled sensitivity esti-
mates (range, .69–.78) than specificity (range, .57–.62). A
negative Neer’s sign reduces the probability of SIS from 45%
to 14%. The drop arm test and lift-off test have higher pooled
specificities (range, .92–.97) than sensitivities (range, .21–.42),
indicating that they are more useful for ruling in SIS if the test
is positive.
Conclusions: This systematic review quantifies the diagnostic
accuracy of 5 clinical tests for SIS, in particular the lift-off test.
Accurate diagnosis of SIS in clinical practice may serve to
improve appropriate treatment and management of individuals
with shoulder complaints.
Key Words: Meta-analysis; Rehabilitation; Sensitivity and
specificity; Subacromial impingement syndrome.
© 2012 by the American Congress of Rehabilitation
Medicine
SHOULDER PAIN IS the third most common musculosk-
eletal consultation in primary care, and second most com-
mon cause of referrals to orthopedic and sports medicine clin-
ics.1,2 The differential diagnosis of conditions that cause
shoulder pain is a challenging and complex area of musculo-
skeletal practice. Subacromial impingement syndrome (SIS) is
the most frequent cause of shoulder pain. SIS is a clinical
syndrome that indicates pain and pathology relating to the
subacromial bursa and rotator cuff tendons within the subacro-
mial space. The 3 stages of SIS are subacromial bursitis,
partial-thickness and full-thickness rotator cuff tears.3 The
cause of SIS is considered to be multifactorial, with both
extrinsic and intrinsic factors involved in its pathogenesis.4 The
primary factors relating to the intrinsic theory are muscle
overload and weakness, shoulder overuse and repetitive tissue
microtrauma, and degeneration of the rotator cuff. The key
elements of the extrinsic hypothesis are shape of the acromion,
glenohumeral instability, altered scapulothoracic rhythm, os
acromiale, and degeneration of the acromioclavicular joint.5,6
Clinicians have traditionally relied on a clinical examination
comprising a subjective history and physical examination, fol-
lowed by various clinical tests to diagnose SIS. Numerous
clinical tests have been described to evaluate the presence of
impingement syndrome and to determine the integrity of the
individual components of the rotator cuff.7 These tests can be
broadly classified as impingement or pain provocation tests and
rotator cuff strength tests. Impingement tests are designed to
reproduce symptoms or pain by compressing the greater tuber-
osity against the acromion.8,9 Rotator cuff strength tests assess
the integrity of the individual rotator cuff tendons and their
respective musculotendinous units. Table 1 contains the com-
From the HRB Centre for Primary Care Research, Department of General Practice,
Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Republic of Ireland.
Supported by the Health Research Board (HRB) of Ireland through the HRB Centre
for Primary Care Research (grant no. HRC/2007/1).
No commercial party having a direct financial interest in the results of the research
supporting this article has or will confer a benefit on the authors or on any organi-
zation with which the authors are associated.
Reprint requests to Rose Galvin, BSc (Physio), PhD, HRB Centre for Primary Care
Research, Dept of General Practice, Royal College of Surgeons in Ireland, 123 St.
Stephens Green, Dublin 2, Republic of Ireland, e-mail: [email protected].
0003-9993/12/9302-00341$36.00/0
doi:10.1016/j.apmr.2011.08.035
List of Abbreviations
CI confidence interval
LR likelihood ratio
PRISMA preferred reporting items for systematic
reviews and meta-analyses
QUADAS quality assessment of diagnostic
accuracy studies
ROC receiver operating characteristic
SIS subacromial impingement syndrome
229
Arch Phys Med Rehabil Vol 93, February 2012
���:KLFK�SK\VLFDO�H[DPLQDWLRQ�WHVWV�SURYLGH�FOLQLFLDQV�ZLWK�WKH�PRVW�YDOXH�ZKHQ�H[DPLQLQJ�WKH
VKRXOGHU"�8SGDWH�RI�D�V\VWHPDWLF�UHYLHZ�ZLWK�PHWD�DQDO\VLV�RI�LQGLYLGXDO�WHVWV+HJHGXV�(-��*RRGH�$3��&RRN�&(��0LFKHQHU�/��0\HU�&$��0\HU�'0��:ULJKW�$$
�
&5'�VXPPDU\7KLV�UHYLHZ�FRQFOXGHG�WKDW�EDVHG�RQ�GDWD�IURP�WKH�RULJLQDO�UHYLHZ�DQG�WKLV�XSGDWH��XVH�RI�DQ\�VLQJOH�SK\VLFDOH[DPLQDWLRQ�WHVW�RI�WKH�VKRXOGHU�WR�PDNH�D�SDWKRJQRPRQLF�GLDJQRVLV�FDQQRW�EH�XQHTXLYRFDOO\�UHFRPPHQGHG��0DQ\�RIWKH�LQFOXGHG�VWXGLHV�ZHUH�RI�SRRU�TXDOLW\��7KHVH�FRQFOXVLRQV�UHIOHFW�WKH�OLPLWDWLRQV�RI�GDWD�LGHQWLILHG�DQG�DSSHDU�WR�EHDSSURSULDWH��
$XWKRUV�REMHFWLYHV7R�XSGDWH�WKH�HYLGHQFH�RQ�GLDJQRVWLF�DFFXUDF\�RI�SK\VLFDO�H[DPLQDWLRQ�WHVWV�RI�WKH�VKRXOGHU��
6HDUFKLQJ0('/,1(�DQG�&,1$+/�ZHUH�VHDUFKHG�IURP�1RYHPEHU������WR�)HEUXDU\������WR�XSGDWH�DQ�H[LVWLQJ�UHYLHZ�(0%$6(�DQG�7KH�&RFKUDQH�/LEUDU\�ZHUH�VHDUFKHG�ZLWKRXW�GDWH�UHVWULFWLRQV��6HDUFK�WHUPV�UHPDLQHG�WKH�VDPH�DV�WKHSUHYLRXV�V\VWHPDWLF�UHYLHZ��5HOHYDQW�V\VWHPDWLF�UHYLHZV�DQG�WKH�DXWKRUVൿ�SULYDWH�FROOHFWLRQV�ZHUH�KDQGVHDUFKHG��2QO\VWXGLHV�LQ�(QJOLVK�ZHUH�LQFOXGHG��
6WXG\�VHOHFWLRQ'LDJQRVWLF�DFFXUDF\�VWXGLHV�WKDW�DVVHVVHG�DW�OHDVW�RQH�SK\VLFDO�H[DPLQDWLRQ�WHVW�LQ�DGXOWV�ZLWK�VKRXOGHU�SDLQ�GXH�WRPXVFXORVNHOHWDO�SDWKRORJ\�ZHUH�HOLJLEOH�IRU�LQFOXVLRQ��,QFOXGHG�VWXGLHV�ZHUH�UHTXLUHG�WR�UHSRUW�ERWK�VHQVLWLYLW\�DQGVSHFLILFLW\��6WXGLHV�WKDW�XVHG�HTXLSPHQW�RU�GHYLFHV�WKDW�DUH�QRW�DYDLODEOH�WR�PRVW�FOLQLFLDQV�ZHUH�H[FOXGHG��6WXGLHVZKHUH�SDWLHQWV�ZHUH�WHVWHG�XQGHU�DQDHVWKHVLD�DQG�VWXGLHV�RI�FDGDYHUV�ZHUH�H[FOXGHG�
7KH�LQFOXGHG�VWXGLHV�DVVHVVHG�D�UDQJH�RI�SK\VLFDO�H[DPLQDWLRQ�WHVWV�VXFK�DV�1HHU�WHVW��+DZNLQV�.HQQHG\�WHVW�DQG3DLQIXO�$UF�WHVW��1HHU�DQG�+DZNLQV�.HQQHG\�WHVWV�ZHUH�WKH�PRVW�FRPPRQO\�XVHG��7KH�LQFOXGHG�SDWLHQWV�KDG�YDULRXVFRQGLWLRQV�LQFOXGLQJ�URWDWRU�FXII�WHDUV��WHQGLQRSDWK\��VXEDFURPLDO�LPSLQJHPHQW��LQVWDELOLW\��ODEUDO�WHDUV��ELFHSVSDWKRORJ\�DQG�VWLIIQHVV�UHODWHG�GLVRUGHUV��5HIHUHQFH�VWDQGDUGV�XVHG�ZHUH�DUWKURVFRS\��XOWUDVRXQG��;�UD\�DQG�RUPDJQHWLF�UHVRQDQFH�LPDJLQJ��05,���
7ZR�UHYLHZHUV�DVVHVVHG�VWXGLHV�IRU�LQFOXVLRQ��$Q\�GLVDJUHHPHQWV�ZHUH�UHVROYHG�E\�GLVFXVVLRQ�RU�LQ�FRQVXOWDWLRQ�ZLWK�DWKLUG�UHYLHZHU��
$VVHVVPHQW�RI�VWXG\�TXDOLW\6WXG\�TXDOLW\�ZDV�DVVHVVHG�XVLQJ�WKH�48$'$6���WRRO��,QGLYLGXDO�FULWHULD�ZHUH�MXGJHG�DV�ORZ�ULVN��KLJK�ULVN�RUXQFOHDU��
7ZR�UHYLHZHUV�LQGHSHQGHQWO\�SHUIRUPHG�WKH�TXDOLW\�DVVHVVPHQW��
'DWD�H[WUDFWLRQ'DWD�ZHUH�H[WUDFWHG�DV��[��WDEOHV�WR�HQDEOH�WKH�FDOFXODWLRQ�RI�VHQVLWLYLW\�DQG�VSHFLILFLW\��
,W�DSSHDUHG�WKDW�WZR�UHYLHZHUV�SHUIRUPHG�GDWD�H[WUDFWLRQ��
0HWKRGV�RI�V\QWKHVLV2QO\�VWXGLHV�WKDW�UHSRUWHG��[��WDEOH�GDWD�ZHUH�LQFOXGHG�LQ�WKH�PHWD�DQDO\VLV��+LHUDUFKLFDO�VXPPDU\�UHFHLYHU�RSHUDWLQJFKDUDFWHULVWLF��+652&��FXUYH�DQG�ELYDULDWH�PRGHOV�ZHUH�XVHG�WR�SRRO�WKH�HVWLPDWHV�RI�VHQVLWLYLW\�DQG�VSHFLILFLW\�DQGKHQFH�WR�FDOFXODWH�VXPPDU\�SRVLWLYH�OLNHOLKRRG�UDWLRV��QHJDWLYH�OLNHOLKRRG�UDWLRV�DQG�GLDJQRVWLF�RGGV�UDWLRV��'25�ZLWK�����FRQILGHQFH�LQWHUQDOV��+HWHURJHQHLW\�ZDV�DVVHVVHG�JUDSKLFDOO\�ZLWK�IRUHVW�SORWV�DQG�VWDWLVWLFDOO\�ZLWK&RFKUDQV�4�WHVW��
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)Produced by the Centre for Reviews and Dissemination
Copyright © 2014 University of York
Page: 1 / 3
Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). 25 Abril 2013
Diagnostic accuracy of clinical tests forsubacromial impingement syndrome: a systematic review and meta-analysis. Alqunaee M, Galvin R, Fahey T. ArchPhys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):229-36.
Physical tests for shoulderimpingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompanyimpingement. Hanchard NC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD007427.
Physical tests for shoulder impingements and local lesions ofbursa, tendon or labrum that may accompany impingement(Review)
Hanchard NCA, Lenza M, Handoll HHG, Takwoingi Y
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library
2013, Issue 4
http://www.thecochranelibrary.com
Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement (Review)
Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
O’Kane JW, Toresdahl BG. The evidenced-based shoulder evaluation. Curr Sports Med Rep. 2015 Jan;13(5):307–13
![Page 15: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/15.jpg)
q Ningún Test permite hacer un diagnóstico patognomónico
q Las combinaciones proporcionan una mayor precisión, pero insuficiente.
q Es necesario un examen global, que incluya una correcta Anamnesis.
![Page 16: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/16.jpg)
S. Impingement SubacromialS=80%
PaGe
![Page 17: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/17.jpg)
No podemos excluir
diagnóstico
BajoValor Predictivo Negativo
S. Impingement Subacromial
![Page 18: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/18.jpg)
– Empty Can Test (Jobe) puede ser útil para descartar la lesión con sensibilidad de 94%
Patología del Supraespinoso
![Page 19: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/19.jpg)
Alto Valor Predictivo Positivo
Alta Especificidad
99%
Edad > 39Painful Arc +
Presencia Clics
Patología del Supraespinoso
![Page 20: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/20.jpg)
– Patte: tenía una especificidad muy alta 95 %, pero también de alta sensibilidad 94%
– Rot externa contra resistencia: una especificidad del 99% y la sensibilidad de 96%
Patología del Infraespinoso
![Page 21: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/21.jpg)
– Internal rotation lag sign: sensibilidad muy alta 97 %
Patología del Subescapular
![Page 22: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/22.jpg)
Alta especificidad (>98%)
Patología del Subescapular
Belly press testLift-Off Test
![Page 23: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/23.jpg)
Alto Valor Predictivo Positivo
Alta Especificidad
95%
Edad > 65Debilidad Rot ExtDolor Nocturno
Desgarros del Manguito
Shrug Sign
Sensible para Desgarro o
Rigidez
![Page 24: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/24.jpg)
Alto Valor Predictivo Positivo
Alta Especificidad
Drop ArmLift off Test
Desgarros del Manguito
![Page 25: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/25.jpg)
PRUEBAS DE IMAGEN
![Page 26: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/26.jpg)
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDADRMN ECO A-RM RMN ECO A-RM
ROTURASCOMPLETAS 0,94 0,92 0,94 0,93 0,93 0,92
Lenza M, Buchbinder R, Takwoingi Y, Johnston RV, Hanchard NCA, Faloppa F. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 9. Art. No.: CD009020.
• No hubo diferencia estadísticamente significativa en el rendimiento de diagnóstico para la detección de desgarros de espesor completo al comparar la RM, ecografía y artroRM.
![Page 27: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/27.jpg)
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
RMN ECO A-RM RMN ECO A-RM
ROTURASPARCIALES 0,74 0,52 * 0,93 0,93 *
• El rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética y de la ecografía puede ser similar, pero disminuye su sensibilidad para la detección de desgarros de espesor parcial.
*Noposiblemetaanálisis
Sambandam SN, et al. Rotator cuff tears: An evidence based approach. World J Orthop. 2015 Dec 18;6(11):902–18.
![Page 28: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/28.jpg)
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
BURSITIS SUBACROMIAL 0,79-0,81 0.94 - 0 .98
TENDINOPATÍAS MANGUITO 0,67-0,93 0.88 - 1.00
AFECTACIÓN PLB 0,86-1 0,98-1,00
T. CALCIFICANTE 1 0.85 - 0.98
Henderson REA. The accuracy of diagnostic ultrasound imaging for musculoskeletal soft tissue pathology of the extremities: a comprehensive review of the literature. 2015 Jan ;23:31.
![Page 29: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 31: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento quirúrgico o conservador???
![Page 32: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/32.jpg)
LaAAOSrecomiendaagotareltratamientoconservadorantesdeplantearselasopciones
quirúrgicas
![Page 33: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Intervención estudiada
Referencia
RCT
GRADO DE RECOMENDACIÓN
ASIS
![Page 34: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Intervención estudiada
Referencia
RCT
GRADO DE RECOMENDACIÓN
ASIS
Patología del Manguito
![Page 35: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/35.jpg)
Intervención estudiada
Referencia
RCT
GRADO DE RECOMENDACIÓN
ASIS
Síndrome de Impingement Subacromial
![Page 36: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/36.jpg)
AINES
¤ Hasta 32 ECA sobre el uso de AINES en tendinopatía.
¤ Efectos a corto plazo en lo relativo al dolor.
¤ Discrepancias en cuánto a la regeneración del tendón.
Stephen M Simons, David Kruse. Rotator cuff tendinopathy. Monografía Uptodate Dec 2015.
RCT C
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AINES orales/ infiltrados
¤ Importante heterogeneidad¤ DOLOR: Mejora el dolor a corto plazo
al comparar con ejercicio¤ FUNCIÓN: Peores resultados a largo
plazo al comparar con ejercicio
Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar
SIS C
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Otros fármacos
¤ No disponemos de ensayos clínicos aleatorizados sobre AINEs tópicos, Paracetamol y Opioides
¤ Guías Práctica clínica: Recomendado el control del dolor con analgésicos.
CRCT SIS
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Infiltraciones esteroides
¤ Mejora el dolor y la función a corto plazo (<12semanas) al comparar con placebo o ejercicio.
¤ No diferencias a largo plazo en la función.
B
• Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar
• Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S. Steroid Injection and Nonsteroidal Anti-inflammatory Agents for Shoulder Pain. Medicine. 2015;94(50):e2216
SISRCT
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Infiltraciones esteroides Vs AINES orales
La infiltración mejora la función a corto plazo (4-6 semanas) sin aumentar el riesgo de complicaciones
BRCT
• Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar
• Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S. Steroid Injection and Nonsteroidal Anti-inflammatory Agents for Shoulder Pain. Medicine. 2015;94(50):e2216
SIS
![Page 41: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/41.jpg)
¿Infiltraciones ecoguiadas?
La infiltración ecoguiada mejora la precisión, el dolor, la funcionalidad y el Balance Articular (ABD)
Wu T, Song HX, Dong Y, Li JH. Ultrasound-guided versus blind subacromial-subdeltoid bursa injection in adults with shoulder pain: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2015 Dec;45(3):374–8.
A
![Page 42: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/42.jpg)
Ejercicio
RS de 14 ECA analizados tras filtrado según sesgos y calidad metodológica.
Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of contextual factors and prescription parameters. Littlewood, Chris; Malliaras, Peter; Chance-Larsen, KenInternational Journal of Rehabilitation Research 06/2015, Volumen 38, Número 2
ARCT
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EjercicioSupervisióno No claras diferencias entre programas domiciliarios
o en clínica
Contenido: heterogéneo.o Centrados en musc. manguito y periescapular.o La adición de ejercicios resistidos parece mejorar
resultadoso En rangos no dolorosos
Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of contextual factors and prescription parameters. Littlewood, Chris; Malliaras, Peter; Chance-Larsen, KenInternational Journal of Rehabilitation Research 06/2015, Volumen 38, Número 2
ARCT
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EjercicioDosificacióno Difícil sacar conclusioneso Mejores resultados en ROM con mayor número de
repeticiones y sesiones (3 mejor que 2 o 1)
Tiempoo Resultados a 12 semanas
Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of contextual factors and prescription parameters. Littlewood, Chris; Malliaras, Peter; Chance-Larsen, KenInternational Journal of Rehabilitation Research 06/2015, Volumen 38, Número 2
ARCT
![Page 45: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/45.jpg)
Ejercicioo 5 ECA con bajo riesgo de sesgoo Programas de ejercicio
supervisado y domiciliario son efectivos en el manejo del SIS.
o Ej. tonificación progresiva del manguito y estabilizadores de escápula
Abdulla SY, et al. Is exercise effective for the management of subacromial impingement syndrome and other soft tissue injuries of the shoulder? A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Man Ther . 2015 Apr 1;20(5):646–56.
ASIS
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o 1 ECA con bajo riesgo de sesgo
o Programas de ejercicio son tan efectivos como la Descompresión Artroscópica
II
Abdulla SY, et al. Is exercise effective for the management of subacromial impingement syndrome and other soft tissue injuries of the shoulder? A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Man Ther . 2015 Apr 1;20(5):646–56.
EjercicioSIS
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Laser¤ Tendinopatía del manguito: Mejora
el dolor a corto plazo Vs placebo y Ultrasonido. A largo plazo efectos inciertos
B
Yu H, et al. Effectiveness of Passive Physical Modalities for Shoulder Pain: Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management Collaboration. Phys Ther . 2015 Mar ];95(3):306–18
RCT
¤ S. Impingement Subacromial: Mejora dolor a corto plazo. No aporta beneficio al comparar con EJERCICIO sólo
C
SIS
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Magnetoterapia
• SIS y T. Cálcica mejora el dolor y función a corto y medio plazo al comparar con EJERCICIO
• Significación clínica débil
• Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar
• Galace de Freitas D, et al. Pulsed electromagnetic field and exercises in patients with shoulder impingement syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arch Phys Med Rehabil. 2014 Feb;95(2):345-52.
CRCT SIS
![Page 49: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/49.jpg)
Ultrasonidos¤ No mejoran el dolor
ni la función al comparar con placebo o al añadirlos al ejercicio terapéutico.
¤ “No deberían utilizarse según la evidencia actual”
• Desmeules F, et al. The efficacy of therapeutic ultrasound for rotator cuff tendinopathy: A systematic review and meta-analysis. Phys Ther Sport. 2015 Aug;16(3):276–84.
• Yu H, et al. Effectiveness of Passive Physical Modalities for Shoulder Pain: Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management Collaboration. Phys Ther . 2015 Mar;95(3):306–18
• Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar
Fuerte en contraRCT SIS
![Page 50: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/50.jpg)
Interferenciales
El uso de IFN NO mejora los resultados
Yu H, et al. Effectiveness of Passive Physical Modalities for Shoulder Pain: Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management Collaboration. Phys Ther . 2015 Mar;95(3):306–18
o IFN + Ejercicioo Placebo + Ejercicioo Ejercicio sólo
1 ECA nivel II
RCT Moderada en contra
![Page 51: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/51.jpg)
Iontoforesis ac. acético
Evidencia moderada de NO eficacia en la reabsorción de calcio.
Ciccone CD. Does acetic acid iontophoresis accelerate the resorption of calcium deposits in calcific tendinitis of the shoulder? Phys Ther. 2003 Jan;83(1):68-74. PubMed PMID: 12495407.
RCT Fuerte en contra
![Page 52: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/52.jpg)
KinesiotapeRCT
• Yu H, et al. Effectiveness of Passive Physical Modalities for Shoulder Pain: Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management Collaboration. Phys Ther . 2015 Mar ];95(3):306–18
• Morris D, et al. The clinical effects of Kinesio® Tex taping: A systematic review. Physiother Theory Pract. 2013 May;29(4):259-70. doi: 10.3109/09593985.2012.731675
Evidencia basa en 1 ECA nivel II NO MEJORA el dolor al comparar con placebo.
SIS Moderada en contra
![Page 53: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/53.jpg)
Terapia Manual¤ Mejora el dolor, al
comparar con placebo y al añadirla al ejercicio.
¤ Significación clínica (2-5 puntos EVA)
¤ Evidencia incierta sobre le mejora de la función
C
Desjardins-Charbonneau A, et al. The Efficacy of Manual Therapy for Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sport Phys Ther. 2015 May;45(5):330–50.
RCT
![Page 54: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/54.jpg)
Terapia Manual
¤ 1 único estudio nivel II¤ No aporta beneficios
a un programa multimodal (basado en ejercicio terapéutico).
Southerst D, et al. The effectiveness of manual therapy for the management of musculoskeletal disorders of the upper and lower extremities: a systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Chiropr Man Therap. 2015 Oct 27;23(1):30.
SIS Moderada en contra
![Page 55: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/55.jpg)
Ondas de choqueTendinopatía calcificante: Son mas efectivas que placebo para mejorar el dolor, la calcificación y la función.
Tendinopatía no calcificante: no evidencia suficiente
A
Moya D, Ramón S, Guiloff L, Gerdesmeyer L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. Int J Surg. 2015 Sep 9;
RCT SIS
![Page 56: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/56.jpg)
Bloqueo N. Supraescapular
¤ 11 ECA nivel II¤ Mejora el dolor y
función al comparar con placebo y fisioterapia.
¤ Mejores resultados ecoguiado
A
Chang K-V, et al. Comparison of the Effectiveness of Suprascapular Nerve Block with Physical Therapy, Placebo, and Intra-articular Injection in Management of Chronic Shoulder Pain- a Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil. Elsevier Ltd; 2015;
RCT
![Page 57: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/57.jpg)
Radiofrecuencia
¤ 4 ECA nivel II¤ Mejoría significativa del dolor y función¤ Resultados se mantienen a medio plazo
RCT A
Chang K-V, et al. Comparison of the Effectiveness of Suprascapular Nerve Block with Physical Therapy, Placebo, and Intra-articular Injection in Management of Chronic Shoulder Pain- a Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil. Elsevier Ltd; 2015;
![Page 58: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/58.jpg)
Aspiración percutánea e Irrigación
• Baja calidad de los estudios• Proceso seguro y mejora el dolor (55%)• No estudios de calidad comparados con
otras técnicas
RCT
• Lanza E, Banfi G, Serafini G, Lacelli F, Orlandi D, Bandirali M, et al. Ultrasound-guided percutaneous irrigation in rotator cuff calcific tendinopathy: what is the evidence? A systematic review with proposals for future reporting. Eur Radiol. 2015 Jul;25(7):2176–83
• Vignesh KN, McDowall A, Simunovic N, Bhandari M, Choudur HN. Efficacy of ultrasound-guided percutaneous needle treatment of calcific tendinitis. AJR Am J Roentgenol. American Roentgen Ray Society; 2015 Jan 24 ;204(1):148–52.
C
![Page 59: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/59.jpg)
Plasma rico en plaquetas
Evidencia débil sobre el uso de PRP en patología del manguito.
PostCx ??
Moraes VY et al Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 23;12:CD010071.
CRCT
![Page 60: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/60.jpg)
Cirugía
Agotar toda las opciones conservadoras antes de plantearse la
cirugía.
• Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Management of rotator cuff tears. J Hand Surg Am. 2015 Feb;40(2):399–408.
• Saltychev M, et al. Conservative treatment or surgery for shoulder impingement: systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil 2015 Jan
• R.A. Pedowitz, K. Yamaguchi, C.S. Ahmad, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline on: optimizing the management of rotator cuff problems J Bone Joint Surg Am, 94 (2) (2012), pp. 163–167
ARCT SIS
![Page 61: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/61.jpg)
Cirugía• No diferencias entre Cirugia abierta,
artroscópica o “mini-open”• No diferencias entre fijación “single-row” o
“double-row”.
II
Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Management of rotator cuff tears. J Hand Surg Am. 2015 Feb;40(2):399–408.
RCT
![Page 62: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/62.jpg)
La Descompresión Artroscópica da mejores resultados que la Cx. abierta.
CCirugía
Saltychev M, et al. Conservative treatment or surgery for shoulder impingement: systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil 2015 Jan
SIS
![Page 63: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/63.jpg)
Cirugía
Acromioplastia puede aportar beneficios (especialmente en casos de acromion tipo III)
• Schmidt CC, et al. Management of rotator cuff tears. J Hand Surg Am. 2015 Feb;40(2):399–408.• Saltychev M, et al. Conservative treatment or surgery for shoulder impingement: systematic review
and meta-analysis. Disabil Rehabil 2015 Jan
CRCT SIS
![Page 64: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/64.jpg)
Descompresión Artroscópica +/- Acromioplastia
Programa Individual
Ejercicio terapéutico
Programa Grupal
Ejercicio terapéutico
Ejercicio domiciliario
Laseraltafrecuencia AINES/Analgésicos
S. Impingement SubacromialInfiltración Corticoides
o EVAaltoo Nocontrolcon
otrasmedidas
![Page 65: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/65.jpg)
Artroscopia
RHB Intervencionista
BNSE farmacológico Radiofrecuencia
Tratamiento RHB supervisado
Ejercicio terapéutico
Ejercicio domiciliario
Laser AINES/Analgésicos
Tendinopatía NO CalcificanteInfiltración Corticoides
o EVAaltoo Nocontrolcon
otrasmedidas
![Page 66: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/66.jpg)
Artroscopia
Tratamiento RHB supervisado
Ejercicio terapéutico
Ejercicio domiciliario
Laser AINES/Analgésicos
Infiltración Corticoides
o EVAaltoo Nocontrolcon
otrasmedidas
BNSE farmacológico/ RF
Tendinopatía NO Calcificante
![Page 67: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/67.jpg)
Artroscopia
RHB Intervencionista
Ondas de Choque Lavadoar1cular
Tratamiento RHB supervisado
Ejercicio terapéutico
Ejercicio domiciliario
Laser AINES/Analgésicos
Tendinopatía calficanteInfiltración Corticoides
BNSE farmacológico/ RF
o EVAaltoo Nocontrolcon
otrasmedidas
![Page 68: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/68.jpg)
HOMBRO CONGELADO
![Page 69: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/69.jpg)
Definición
Restricción funcional del balance articular pasivo y activo del hombro, sin lesiones remarcables en estudios radiográficos, excepto por la posible presencia de osteopenia o tendinosis cálcica.
Frozen shoulder: a consensus definition. Zuckerman JD, Rokito A. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Mar;20(2):322-5.
![Page 70: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/70.jpg)
Historia natural1. Congelación (FREEZING)– Aumento progresivo del dolor y disminución de la
amplitud de movimiento. 6 semanas a 9 meses.
2. Congelado (FROZEN)– Mejora el dolor, pero la rigidez permanece. 4 a 6 meses.
3. Deshielo (THAWING)– Mejoría lenta de la movilidad. 6 meses 3 años.
Eljabu W, Klinger HM, von Knoch M. Prognostic factors and therapeutic options for treatment of frozen shoulder: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Oct 17
![Page 71: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/71.jpg)
70 -90% mejoría clínica con tratamiento conservador
La evolución es hacia la mejora, pero con riesgo de pérdida de capacidad permanente a largo plazo.
Eljabu W, Klinger HM, von Knoch M. Prognostic factors and therapeutic options for treatment of frozen shoulder: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Oct 17
Historia natural
![Page 72: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/72.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
![Page 73: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/73.jpg)
Diagnóstico fundamentalmente clínico:
– Perdida BA activo y pasivo– Mayor afectación rotaciones (especialmente
RE)– Patrón capsular a la exploración.
![Page 74: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/74.jpg)
PRUEBAS DE IMAGEN
![Page 75: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/75.jpg)
• No indicado de rutina.• Signos RMN y artroRMN:– Estrechamiento lig.
Coracohumeral (también en ecografía)
– Contracción capsular: disminución volumen
– Estrechamiento a nivel receso axilar.
• PLoS One. 2011;6(12):e28704. MRI findings for frozen shoulder evaluation: is the thickness of the coracohumeral ligament a valuable diagnostic tool?Li JQ, Tang et al
• J Shoulder Elbow Surg. 2011 Apr;20(3):502-14. doi: 10.1016/j.jse.2010.08.023. Epub 2010 Dec 16.Current review of adhesive capsulitis.Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA.
![Page 76: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/76.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 77: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/77.jpg)
Tratamiento farmacológico
Frozen Shoulder. Rangan, A; et al. Shoulder & Elbow 10/2015, Volumen 7, Número 4
Nivel Evidencia
Grado de recomendación
AINES orales I y II BAINES tópicos III y IV CParacetamol III y IV CAnalgésicos opioides III y IV CEsteroides orales II D
![Page 78: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/78.jpg)
Infiltraciones esteroides¤ Beneficios significativos a corto y medio plazo
( < 6 semanas) del dolor, BA, función y discapacidad.
¤ Más efectivo que la FT sola y Ejercicio sólo a corto y largo plazo
¤ Combinada con FT se añade beneficio a los tratamientos individualizados.
• Frozen Shoulder. Rangan, A; et al. Shoulder & Elbow 10/2015, Volumen 7, Número 4
• Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Maund E, et al . Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264
A
![Page 79: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/79.jpg)
Infiltraciones hialurónico
¤ 3 ECA ¤ Mejora el BA, función y dolor a corto plazo. ¤ Alto riesgo de sesgo
Maund E, et al . Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264 Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis.
D
No pruebas suficientes de eficacia
![Page 80: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/80.jpg)
Acupuntura¤ 3 EC baja calidad (sólo 1
control con placebo)¤ Reducción del dolor Vs
placebo (<4 semanas)¤ Importante heterogeneidad¤ Alto riesgo de sesgo
No pruebas suficientes de eficacia
D
• Frozen Shoulder. Rangan, A; et al. Shoulder & Elbow 10/2015, Volumen 7, Número 4
• Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Maund E, et al . Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264
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Electroterapia
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• 19 Estudios• 1249 pacientes• Sólo 2 controlados con placebo.
Electroterapia
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Laser
1 ECA grado II • Laser Vs Placebo• Mejoría significativa a dolor a corto plazo
(6 días)
1 ECA grado I• Laser + Ejercicio Vs Ejercicio• Mejoría significativa del dolor a corto
plazo y de la función a medio plazo (4 meses)
C
B
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Otras terapias +/- ejercicio
6 EC baja calidad¥ PEMF / US / Onda corta /
Iontoforesis¥ Muy baja evidencia de que las
combinaciones sean superiores al ejercicio sólo.
D
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El grado de significación clínica de las distintas terapias física es
muy bajo
Dolor: 19 puntos sobre 100Función: 12 puntos sobre 100
Recomendación muy débil
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Terapia Manual y Ejercicio
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o 32 Estudioso 1836 pacienteso Ninguno controlado con placebo o
con NO intervención
Terapia Manual y Ejercicio
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Terapia Manual
¤ Evidencia moderada de que reduce el dolor
¤ Evidencia moderada de que mejora el ROM (especialmente las Maitland de alto grado y Técnicas combinadas )
Noten S, Meeus M, Stassijns G, Van Glabbeek F, Verborgt O, Struyf F. Efficacy of Different Types of Mobilization Techniques in Patients With Primary Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Aug 15;
B
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Ejercicio
¤ No definición correcta de tipo, intensidad, duración, frecuencia etc.
¤ Instruir a pacientes en ejercicios de estiramiento específicos.
¤ La intensidad debe ser determinada según estado inicial del paciente. Fuera del rango doloroso
B
Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Maund E, et al . Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264
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Terapia Manual y Ejercicio
La Terapia Manual y el Ejercicios son efectivos pero inferiores a la Infiltración con glucocorticoides en lo relativo a Dolor y Función
II
La Terapia Manual + Ejercicio + Electroterapia NO mejora resultados de la Infiltración III
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Bloqueo del n. supraescapular (Farmacológico/RF)
¤ Beneficios significativos a medio plazo (3 meses) del dolor
¤ Los resultados mejoran cuando se aplica con técnica guiada EMG/ECO vs guía anatómica.
¤ Mayor mejoría del dolor y BA que con infiltraciones intrarticulares
¤ No ECAs de calidad que comparen bloqueo farmacológico con RF
B
Wu Y-T, et al. Ultrasound-guided pulsed radiofrequency stimulation of the suprascapular nerve for adhesive capsulitis: a prospective, randomized, controlled trial. Anesth Analg. 2014 Sep;119(3):686–92.
![Page 92: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/92.jpg)
Hidrodilatación¤ 8 estudios (3 ECA)¤ Mejoría del dolor, ROM y
función a medio plazo (4 meses)
¤ No diferencia significativa con la manipulación bajo anestesia.
Uppal HS, Evans JP, Smith C. Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options. World J Orthop. 2015 Mar 18;6(2):263–8.
Yoong P, et al. Targeted ultrasound-guided hydrodilatation via the rotator interval for adhesive capsulitis. Skeletal Radiol. 2015 May ;44(5):703–8
B
![Page 93: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/93.jpg)
Manipulación bajo anestesia¤ La manipulación bajo
anestesia no mejora los resultados de otros tratamientos más conservadores (hidrodilatación, infiltraciones, RHB…)
¤ Importantes limitaciones:– Ensayos muy heterogéneos. – Recogida de resultados
C
Uppal HS, Evans JP, Smith C. Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options. World J Orthop. 2015 Mar 18;6(2):263–8.
![Page 94: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/94.jpg)
Liberación capsular
¤ 9 estudios (ningún ECA)
¤ Mejora estadísticamente significativa de la función
¤ Complicaciones: infección, hematoma.
C
Uppal HS, Evans JP, Smith C. Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options. World J Orthop. 2015 Mar 18;6(2):263–8.
![Page 95: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/95.jpg)
Propuesta tratamiento
FASEIII
FASEII
FASEI
Movilización bajo anestesia/ Distensión artrográfica / Liberación capsular
Hidrodilatación
Ejercicio terapéutico Terapia Manual
Bloqueo NSE / RF
Ejercicio terapéutico Terapia Manual
Infiltración esteroides
Educación/Instrucción Ejercicio
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INESTABILIDAD DE HOMBRO
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El término "inestabilidad del hombro" constituye un espectro de trastornos que incluye la luxación, subluxación y la
laxitud
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La luxación de hombro representa casi el 50% de todas las luxaciones articulares.
Son anteriores en 90-98% de los casos
• Inestabilidad de hombro. Scott Welsh et al. Actualización Medscape Septiembre 2012• Consensus statement on shoulder instability. Arthroscopy. 2010 Feb;26(2):249-55. Bak K, Wiesler
ER, Poehling GG; ISAKOS Upper Extremity Committee.
![Page 99: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/99.jpg)
TUBST:Trauma1c(episodiotraumá1co)U:UnidireccionalB:Bankart(lesióndellabrumánteroinferior)S:Surgery(requierecirugíacorrec1va)
AMBRIA: AtraumaticM: Multidireccional B: Bilateral R: Rehabilitación (buena respuesta) I: Intervalo (puede asociarse a lesión del intervalo)
AIOSA: Adquirida I: Inestabilidad O: Overstress (sobreuso) S: Surgery (requiere cirugía correctiva)
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EXPLORACIÓN Y TEST
CLÍNICOS DE HOMBRO
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Test de compresión pasiva con una sensibilidad del 70%, especificidad 90%
Lesiones SLAP
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Test de aprehesión y recolocación con una sensibilidad del 65%, especificidad 95%
Desgarro labral
![Page 103: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/103.jpg)
Test de la sorpresa con una sensibilidad del 81%, especificidad 86%
Inestabilidad anterior
![Page 104: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/104.jpg)
PRUEBAS DE IMAGEN
![Page 105: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/105.jpg)
Diagnostic Value of US, MR y MR artrography in shoulder inestability. Roman Pavic et al. Injury Int J. Care (2013) S26-S32
La RM es la prueba de elección inicial (SP 82% y S 94%)
La artro-RM es el gold standard para la evaluación previa a la cirugía.
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La RM es más precisa para lesiones de Hill-Sachs o Bankart
La artro-RM es superior en lesiones ligamentosas complejas y del labrum
Diagnostic Value of US, MR y MR artrography in shoulder inestability. Roman Pavic et al. Injury Int J. Care (2013) S26-S32
![Page 107: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/107.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 108: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/108.jpg)
¤ 31 artículos. (2,813 luxaciones traumáticas)
¤ Sólo 8 ECA tipo II
Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.
Manejo de una 1º Luxación
![Page 109: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/109.jpg)
Edad media 28 añosLesiones asociadas– Bankart: 33.3% – Cabeza humeral: 24.6%– Manguito: 6.5%– Glenoides: 1.7%
Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.
![Page 110: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/110.jpg)
El tratamiento quirúrgico de la luxación aguda primaria del hombro se asocia con una menor tasa de recurrencia en ésta categoría de pacientes.
B
Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.
Edad < 13 años es un factor predictivo de recurrencia
![Page 111: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/111.jpg)
Se recomienda inmovilización en Rotación Externa (10º)
Tipo de Inmovilización
Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.
C
![Page 112: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/112.jpg)
Para la mayoría de los pacientes con Inestabilidad, la rehabilitación sigue siendo el tratamiento de elección la Cirugía queda reservada a los casos en los que persista clínica discapacitante tras ésta.
No Quirúrgicos Inestabilidad Multidireccional
LongoUG,etal.Mul1direc1onalInstabilityoftheShoulder:ASystema1cReview.Arthroscopy.2015Jul21;31(12):2431–43.
A
![Page 113: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/113.jpg)
¤ Evidencia de muy baja calidad de que la cirugía es superior al Ejercicio para la mejora de la cinemática del hombro y una mayor probabilidad de regreso al deporte.
¤ El Ejercicio da mejores resultados para la puntuación de la Constant Score y del Subjective Shoulder Rating Scale
Ejercicio
WarbySA,etal.Exercise-basedmanagementversussurgeryformul1direc1onalinstabilityoftheglenohumeraljoint:asystema1creview.BrJSportsMed.2015Dec23;bjsports–2015–094970–.
B
![Page 114: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/114.jpg)
¤ Tonificación de musculatura estabilizadora de la escápula y del manguito rotador para compensar la falta de estabilidad pasiva y entrenamiento del control motor activo.
Ejercicio
WarbySA,etal.Exercise-basedmanagementversussurgeryformul1direc1onalinstabilityoftheglenohumeraljoint:asystema1creview.BrJSportsMed.2015Dec23;bjsports–2015–094970–.
B
![Page 115: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/115.jpg)
Las intervenciones con menor tasa de recurrencia son la Plicatura Artroscópica y la Cirugía Abierta.La Capsulorrafia térmica debería evitarse según la evidencia actual.
• LongoUG,etal.Mul1direc1onalInstabilityoftheShoulder:ASystema1cReview.Arthroscopy.2015Jul21;31(12):2431–43.
• ChenD,GoldbergJ,HeraldJ,CritchleyI,BarmareA.Effectsofsurgicalmanagementonmul1direc1onalinstabilityoftheshoulder:ameta-analysis.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2015Dec12
CirugiaB
![Page 116: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/116.jpg)
Programa de Rehabilitación
basado en Ejercicio Terapéutico
Plicatura artroscópica /
Cirugía Abierta
Pacientes jóvenes/ Deportistas / Alta demanda / Fracaso tto RHB
Plicatura artroscópica / Cirugía Abierta
Programa de Rehabilitación basado en
Ejercicio Terapéutico
Inmovilización en Rotación Externa
No Indicación Cx
![Page 117: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050803/58845ddb1a28ab903b8b77cd/html5/thumbnails/117.jpg)
DO NOT TO DO1 Basarse exclusivamente en Test Clínicos
para el diagnóstico
2 Usar Ultrasonidos en patología de hombro
3 Usar Kinesiotape en patología de manguito o S. Impingement Subacromial
4 Usar Iontoforésis con Ácido Acético en Tendinopatía calcificante
5 Ofrecer Cx sin realizar un programa de RHB completo, incluidas técnicas intervencionistas