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Evolução Radiográfica da Artrite: Doença articular degenerativa e
Variações.
Nicholas Godoy
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Importância da radiografia para avaliação das doenças articulares.
Algoritmo básico1º - Avaliar o estreitamento do espaço articular.2º - Determinar se o processo articular é Inflamatório ou
Degenerativo.
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Processo Inflamatório Processo DegenerativoOsteopeniaEdema de tecidos moles.Estreitamento dos espaços
articulares simétricos ou não.
Erosão óssea.Descontinuidades da fina
camada branca da placa óssea.;
Subcondrais.Comumente nas margens
articulares.
Osteófitos.Esclerose óssea.Cistos subcondrais.Cistos intra-ósseosEstreitamento dos
espaços articulares assimétricos.
Erosões ósseas.
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Flow chart shows approach to radiographic evaluation of arthritis.
Jacobson J A et al. Radiology 2008;248:737-747
©2008 by Radiological Society of North America
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Doença Articular Degenerativa
Ausência de alterações inflamatórias.Redução do espaço articularFormação de osteófitos Esclerose óssea Cistos subcondrais
Quando a doença degenerativa articular envolve uma
articulação sinovial podemos usar o termo Osteoartrose.
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Osteoartrose Típica
É resultado do dano à cartilagem articular por desgaste devido ao microtrauma repetitivo ao longo da vida.
Fatores contribuintes para o desenvolvimento : Genética Hereditariedade Nutricional Metabólico Doença articular pré-existente Hábitos
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Osteoartrose da Articulação acrômio-clavicular. Diminutos osteófitos e esclerose subcondral.
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Osteoartrose da 1ª Articulação Carpometacarpal.Estreitamento articular, esclerose óssea e formação de osteófitos.
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Osteoartrose das articulações interfalangeanas.Estreitamento articular, esclerose óssea e formação de osteófitos.
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Osteoartrite da 1ª articulação metatarsofalangeana
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Osteoartrite da articulação coxofemoral
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Osteoartrose Típica
Principais articulações envolvidas.Severidade dos achados encontrados.Distribuição da doença.Idade do paciente.
Frete a padrões de doença articular não habitual, outras causas, menos comuns, de lesão de cartilagem e osteoartrose devem ser consideradas.
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Osteoartrose Atípica
Causas de osteoartrose atípicas:
Trauma.Doença de depósito de cristais.Doença neuropatica.Hemofilia.Alterações congênitas.Anormalidades de desenvolvimento (displasias).
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Articulação Tíbio-Talar: Estreitamento articular, esclerose, cistos subcondrais e osteófitos.
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Doença de Depósito de Cristais
Pirofosfato de Cálcio Dihidrato
Condrocalcinose e Calcificação da Sinovia, da Cápsula articular, ligamentos e tendões.
Alterações radiográficas similares à osteoartrose.Envolvimento de articulações não típicas.Extensiva formação de cistos subcondrais.Depósito de cálcio intra-articular.
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Doença de Depósito de Cristais
Pirofosfato de Cálcio Dihidrato
Articulação radiocarpal do punho.2ª e 3ª articulações metacarpo falangeanas.Articulação patelofemoral Articulação da Sínfise Púbica.Articulação Coxofemoral.
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2ª e 3ª metacarpofalangeana: estreitamento articular, esclerose, cistos subcondrais e osteófitos. Condrocalcinose na fibrocartilagem triangular e severa osteoartrite na 1ª carpometacarpal
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a) Condrocalcinose envolvendo menisco e a cartilagem hialina.b) Osteoartrite com predomínio no compartimento patelofemoral.
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Hemocromatose
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Osteoartrose AtípicaArticulação Neuropática
Perda do mecanismo de resposta sensitiva e propriocepção.
Instabilidade articular e alterações degenerativas devido as atividades diárias.
Achados iniciais: osteoartrose atípica.Achados tardios: fragmentação e subluxação.Dica: distribuição dos achados radiográficos.
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Diabetes Melitus: envolvimento do antepé, estreitamento articular, esclerose óssea, cistos subcondrais e formação de osteófitos.
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Osteoartrose AtípicaCausas menos comuns:
Hemofilia Hemorragias intra-articulares repetitivas causando
erosão óssea. Extensas formações císticas subcondrais. Redução do espaço articular é simétrico. Pacientes jovens
Displasia Epifisária. Multiplas articulações.
Ocronose. Associada a múltiplas calcificações discais.
Acromegalia.
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Hemofilia
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Principais Artrites
Artrite Reumatóide.Artrites Juvenis Crônicas.GotaLúpus Eritematoso Sistêmico.
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Artrite Reumatoide
Afeta adultos de 20 a 60 anos de idade.Mulheres mais acometidas que homens.Insidiosa, lenta e progressiva.Deformidade das articulações afetadas.Articulações periféricas (IFP, MCF e Cárpicas)Envolvimento simétrico.
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Artrite Reumatoide
Observações Radiológicas Iniciais:
Edema dos tecidos moles.Estreitamento simétrico das articulações.Osteoporose periarticular.Erosões marginais.
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Artrite Reumatoide
Observações Radiológicas Tardias:
Mau alinhamento articular. Desvio ulnar das falanges. Hiperextensão do polegar (“polegar do carona”)
Destruição articular.Anquilose óssea.
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Artrites Juvenis Crônicas
Doença de Still (Artrite Reumatoide Juvenil)
70% dos casos de artrites juvenis crônicas.Tipos:
Pauciarticular; Poliarticular; Sistêmica.
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Artrites Juvenis Crônicas
Doença de Still – Achados Radiográficos:
Edema de tecidos moles.Osteopenia periarticular.Erosões ósseas periféricas.Distúrbios de crescimento.Estreitamento articular simétrico.Anquilose óssea.
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Gota
Doença metabólica que afeta predominantemente homens.Aumento do nível sérico de ácido úrico.Depósito de urato de sódio nas articulações, ossos e
tecidos periarticulares, que formam os tofos.Primeira articulação MTF.Envolvimento articular assimétrico.
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Gota
Manifestações radiográficas
Erosões marginais periarticulares.Massas de tecidos moles, periarticulares assimétricas, com
ou sem calcificações.Preservação do espaço articular.Ausência de osteoporose.
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