Download - Exame neurológico
Exame neurológicoADULTO
Marcus PetindáEstagiário
Neurologia PediátricaHBDF
Instrumentos e materiais necessários
• Oftalmoscópio• Estetoscópio• Lanterna• Café/tabaco• Trena• Martelo• Diapasão• Algodão• Espátula• Tubos de ensaio(quente e frio)• Doce/sal/amargo/doce
Objetivo
• Diagnóstico sindrômico
• Diagnóstico topográfico
• Diagnóstico etiológico
Perguntas
• Em que nível está a lesão?
• Qual o tipo de lesão?
• Apresenta efeito de massa?
• Qual o caráter da lesão?
• Qual a origem da lesão?
• Qual sistema está comprometido?
Etapas
• Função cortical difusa• Função hemisférica periférica• Nervos cranianos• Coordenação motora• Função motora• Função sensitiva• Reflexos• Equilíbrio e marcha• M C M C R S G
Função cortical difusa
• Nível de consciência– Normal
– Deprimida
– Hiperalerta
Nível de consciência
• Alerta• Letargia – abre os olhos após chamado, olha,
responde e volta ao sono.• Obnubilação – abre os olhos após sacudido,
olha, responde confusamente e lentamente e volta ao sono.
• Torpor – acordado apenas por estímulos dolorosos e volta ao sono quando o estímulo cessa.
• Coma – permanece com os olhos fechados, não emite respostas evidentes a estímulos.
Conteúdo da consciência
• Função cognitiva– Orientação– Conhecimento– Memória– Percepção e julgamento– Concentração– Cálculo– Pensamento abstrato– Fluência verbal
Adaptação do Folstein Mini Mental Status Examination total
Orientação data
Orientação local registro de objetos
Sete seriado
Recordar objetos
Denominação
Repetição
Comando verbal
Comando escrito
Escrita
Desenho
Total máximo 30
Função hemisférica específica
• Hemisfério dominante– Linguagem
• Compreensão
• Repetição
• Nominação• Leitura• Escrita
Função hemisférica específica
• Hemisfério dominante– Afasias
• Fluência
• Compreensão
• Repetição• Escrita• Nominação
Função hemisférica específica
• Hemisfério não-dominante• Orientação viso-espacial
– Grafestesia– Estereognosia
• Percepção espacial do corpo contra-lateral(hemiassomatognosia)– Orientação espacial– Duplo estímulo simultâneo– Exercício com relógio– Apraxia ideomotora
Pares cranianos
• I – olfatório– Utilização de substâncias aromáticas
• Café/Tabaco
• Erva-doce
Hiposmia/Anosmia/Parosmia
Pares cranianos
• II Óptico– Fundoscopia
– Acuidade visual– Campimetria por confrontação
Pares cranianos
• III, IV e VI Oculomotor, troclear e abducente– Simetria das fendas palpebrais e protusão
ocular– Movimentação extraocular– Reação pupilar à luz
• Fotomotor direto
• Fotomotor consensual
Pares cranianos
• V Trigêmio– Sensibilidade da face
– Reflexo corneano
Pares cranianos
• VII Facial– Mobilidade da face
Pares cranianos
• VIII Acústico(vestíbulo-coclear)– Audição
• Função coclear
Pares cranianos
• IX e X Glossofaríngeo e vago– Voz
– Deglutição
Pares cranianos
• XI Acessório– Força dos músculos trapézio e
esternocleidomastóideo
Pares cranianos
• XII Hipoglosso– Motilidade da língua
Coordenação motora
• Movimentos rápidos alternados(diadococinesia)
• Movimentos de ponto a ponto
Função motora
• Verificar a presença de assimetrias, atrofias e movimentos involuntários
• Tônus muscular
• Força muscular– 5 – força completa– 4 – movimento contra gravidade e resistência– 3 – movimento contra gravidade– 2 – movimento sem gravidade– 1 – contração palpável mas com pouco movimento visível– 0 – sem contração
Função motora
• Desvio em pronação
Função motoraMovimento Músculo
Membros superiores
Abdução após 45 graus Deltóide
Flexão cotovelo Bíceps
Extensão cotovelo Tríceps
Apertar dedos do examinador Preensão da mão
Abdução dos dedos Abdutores dos dedos
Membros inferiores
Flexão da coxa Íliopsoas
Extensão do joelho Quadríceps
Flexão do joelho Grupo posterior da coxa
Extensão do tornozelo Tibial anterior
Extensão do hálux Extensor do hálux
Função motora
• Reflexos– Profundos
• 4 – hiperativo com clônus
• 3 – hiperativo sem clônus, com aumento da área reflexógena
• 2 – normal• 1 – hipoativo• 0 – sem resposta
Reflexos profundos
Principal raiz envolvida
Reflexo
Membros superiores
C5 Biciptal
C6 Estilorradial
C7 Triciptal
Membros inferiores
L4 Patelar
S1 Aquileu
Reflexos superficiais
• Cutâneo-plantar
• Cutâneo-abdominal
• Palmo-mentoniano
• Naso-labial
• Glabelar
Função sensitiva
• Dor e tato
• Senso de posição
• Sinal de Romberg
Equilíbrio e marcha
• Em pé e sentado – observação
• Linha reta
• Padrão da marcha
• Ponta dos pés e calcanhares
OBRIGADO!