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EXAME VASCULAR PERIFÉRICO
Prof. Abdo Farret Neto
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EXAME VASCULAR PERIFÉRICO
• ABORDAGEM DO PONTO DE VISTA DE SINAIS E SINTOMAS QUE LEVAM A HIPÓTESES:(Montagem do “Quebra-cabeça”)
ARTERIALVENOSALINFÁTICA
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As peças do quebra cabeças...
1. ANAMNESE
2. INSPEÇÃO
3. PALPAÇÃO
4. PERCUSSÃO
5. AUSCULTA
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ANAMNESE
• IDENTIFICAÇÕES:– MÉDICO• Identifique-se • Peça permissão para examinar o paciente
– PACIENTE• Idade• Sexo• Local de nascimento e moradia• ...
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ANAMNESE• QUEIXA PRINCIPAL– D. ARTERIAL• Dor MI (MMII) para caminhar → claudicação• Úlcera (Ferida ) que não cicatriza → isquemia• Dor MI (MMII) quando deitado → dor de repouso• Alterações de sensibilidade →Neuropatia Isquêmica• ...
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ANAMNESE• QUEIXA PRINCIPAL– D. VENOSA• Veias salientes, Varizes• Inchaço (Edema)• Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no
período menstrual• Alteração da cor da pele
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ANAMNESE
• QUEIXA PRINCIPAL
– D. LINFÁTICA• Inchaço (Edema)• Febre, calafrios• Porta de entrada
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ANAMNESE• H. PREGRESSA e COMORBIDADES– D. ARTERIAL• Tabagismo, Sedentarismo, Obesidade• DM, Dislipidemia, HAS, • Tromboflebites de Repetição (TAO)• Fibrilação atrial
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ANAMNESE
• H. PREGRESSA e COMORBIDADES– D. VENOSA
• Gestações• Obesidade, Ortostatismo
prolongado, Sedentarismo• TVP/Tromboflebites de Repetição
(TROMBOFILIAS)• Traumas (TVP, FAV...)• Internação hospitalar recente (TVP)• Uso de drogas injetáveis
(hospitalizações, adidos a drogas → FLEBITES, TVP)
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ANAMNESE
• H. PREGRESSA e COMORBIDADES– D. LINFÁTICA
• Porta de entrada• Erisipelas ou Linfangites Prévias• Idade do aparecimento do edema• Cirurgias - (Mastectomia)• Áreas endêmicas (Filariose)• Neoplasias • Radioterapia• Traumatismos • Hipoproteinemia • ...
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ANAMNESE - H. FAMILIAR
• D. ARTERIAL– Dislipidemia– HAS– DM
• D. VENOSA– Varizes– Trombofilia
• D. LINFÁTICA– Hereditário (D. de Milroy)
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EXAME FÍSICO• EXAME ARTERIAL– Paciente em DECÚBITO DORSAL
• EXAME VENOSO– Paciente em ORTOSTATISMO
• EXAME LINFÁTICO– Paciente em ORTOSTATISMO
e DECÚBITO DORSAL
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INSPEÇÃO• D. ARTERIAL – Cor das extremidades– Alterações tróficas – pelos, unhas,
atrofia muscular– Edema (postural)
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INSPEÇÃO• D. ARTERIAL – Úlceras - localização– Lesões interdigitais– Polpas digitais – perfusão, lesões– Planta dos pés
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D. ARTERIAL - MAIS TESTES...
• Elevar o Membro Inferior e Observar o ângulo a partir do qual fica pálido - (ÂNGULO DE BUERGER)
• Manter o Membro Inferior elevado - Pálido Baixar o Membro Inferior - Rosa Vermelho púrpura (Hiperemia Reativa)
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INSPEÇÃO• D. VENOSA– Cor– Edema– Varizes – Eczema– Úlcera – Colaterais venosas – TVP, FAV, MAVe,
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INSPEÇÃO
• D. LINFÁTICA– Edema– Eritemas– Lesões interdigitais– BRIDA AMNIÓTICA!
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PALPAÇÃO• EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!!– Temperatura cutânea, perfusão capilar, polpas digitais – Pulsos: amplitude e simetria – Braquial, Radial,
Carotídeos, Temporais, Aorta abdominal, Femorais, Poplíteos, Pediosos e Tibiais posteriores
– Consistência da artéria palpada– Aneurismas– Frêmitos
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PALPAÇÃO
• EXAME ARTERIAL– Pulso Poplíteo...
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PALPAÇÃO
• EXAME VENOSO– Veias dilatadas– Esvaziamento da veia de baixo para cima,
observar fluxo retrógrado– Cordões fibrosos, doloridos → (Flebites) – Localização de Perfurantes– Frêmitos– Pesquisa de edema– TCSC – espessamento, enduração
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PALPAÇÃO• EXAME VENOSO– Teste de Trendelemburg – elevação do MI,
compressão digital da JSF → ortostatismo e observar aparecimento ou não de varizes
– Teste dos Torniquetes...
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PALPAÇÃO
• EXAME LINFÁTICO– Consistência do edema• Mole• Duro• Fibroso
– Gânglios linfáticos– Tumores– ...
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PERCUSSÃO
• E. ARTERIAL– Aneurismas x distensão?...
• E. VENOSO– Trajetos venosos, refluxos –
teste de SCHWARTZ • E. LINFÁTICO– ?
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AUSCULTA
• E. ARTERIAL– Sopro arterial – placa ateromatosa,
FAV, compressões extrínsecas – Doppler contínuo
• E. VENOSO– Sopro venoso – Hiperfluxo, FAV– Doppler contínuo
• E. LINFÁTICO– ?
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EXAMES COMPLEMENTARES
• HIPÓTESE ARTERIAL– Índice TB !!!– Ecodoppler
• AAA, A. Poplíteo, Pseudo-An.• Carótidas• FAV
– Angio TC– Angio RM– Angiografia
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EXAMES COMPLEMENTARES
• HIPÓTESE VENOSA– Ecodoppler venoso– Flebo TC/RM...?– Flebografia ?
• HIPÓTESE LINFÁTICA– Linfografia ?– linfocintilografia
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CONCLUSÃO
+
=
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
CONDUTA ADEQUADA!!!