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Vias de Acesso: Vias de Acesso: laparotomia laparotomia
videolaparoscopiavideolaparoscopia
Prof. Clécio Piçarro
Departamento de Cirurgia
Faculldade de Medicicina da UFMG
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Introdução
• Conhecimento da anatomia funcional
• Processo de cicatrização
• Estado nutricional
• Presença de outras co-morbidades
• Uso de técnica adequada
redução das complicações pós-operatórias
Introdução
• 1988: avanço tecnológico
• Videolaparosopia
• Alguns procedimentos
Anatomia da Parede Abdominal
Anatomia da Parede Abdominal
Anatomia da Parede Abdominal
Anatomia da Parede Abdominal
Indicações
• Acesso a órgãos intra-abdominais
• Drenagem de coleções líquidas
• Método diagnóstico • Laparotomia
• videolaparoscopia
Classificação das Laparotomias
Direção
Longitudinais Transversais Oblíquas
Laparotomia Longitudinal
• Medianas
• Paramedianas
Incisão de extensão variável que passa pela linha alba ou paralela à
ela.
TIPOS
Classificação das Laparotomias
Cicatriz Umbilical
Supra-umbilical Infra-umbilical
Laparotomia longitudinal
Mediana
• Supra-umbilical
• Infra-umbilical
• Xifo-púbica
• Médio-umbilical
Laparotomia longitudinal - técnica
- Incisão da pele e tela subcutânea e abertura da linha alba e do peritônio;
- Secção dos tecidos localizados na linha mediana do abdome;
- Sutura em plano único;
Mediana
Laparotomia longitudinal - técnica
Paramediana
- Transretal
- Pararretalmedial
lateral
- Sutura em dois planos.
Laparotomia longitudinal - indicações
• Mediana:
- rápida execução
- acesso mais utilizado
Laparotomia longitudinal - vantagens
• Podem ser ampliadas
• Não necessitam secção muscular
• Acesso a qualquer estrutura da cavidade
• Adequadas para exploração
• Exigem pouca hemostasia
Laparotomia longitudinal - desvantagens
• Lesão nervosa da parede abdominal (nas incisões
paramedianas)
• Maior incidência de eventração,
principalmente na região infra-umbilical, nas
incisões medianas
Laparotomia transversal - conceito
• São incisões perpendiculares ao plano sagital
• Podem localizar-se acima ou abaixo da cicatriz umbilical.
Laparotomia oblíqua
Laparotomia transversal - vantagens
• Amplo acesso à cavidade abdominal
• Possibilidade de várias incisões
• Muito utilizada em crianças
• Cirurgias: adrenal, pâncreas, fígado,
tumores renais
Laparotomia transversal - técnica
• Incisão arqueada, na pele e
aponeurose, porém apenas
se divulsiona a
musculatura.
• Cesarianas, cirurgias
ginecológicas e urológicas
Incisão de Pfannenstiel
Laparotomia transversal - técnica
Incisão de Elliot-Babcock
(apendicectomia)
• Incisão na fossa ilíaca direita, iniciando-se na borda lateral do músculo reto e terminado a 2 cm da espinha ilíaca ântero-superior.
• Abertura dos músculos oblíquo externo,oblíquo interno e transverso, por divulsão e, se necessário, secção parcial.
• Abertura do peritônio.
Laparotomia transversal - desvantagens
• Exigem hemostasia minuciosa, porque
seccionam músculo, vasos e nervos
• Transtornos motores e sensitivos na parede
abdominal (lesão nervosa)
Laparotomias - complicações
• Hematomas
• Seromas
• Infecção de parede
• Hérnia incisional
• Aderências
Deiscência da pele
Hérnia Incisional
Hérnia Incisional
Evisceração
Evisceração
Aspectos importantes• O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de
acesso
• A escolha da via depende da proposição cirúrgica
• Importância do rápido acesso à cavidade abdominal
• Amplitude de movimentos por parte do cirurgião
• Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto anatômico, funcional e estético
• Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria cirurgia em sicirurgia em si
Bases técnicas da cirurgia laparoscópica
Introdução
• Laparoscopia
• Exame da cavidade abdominal por meio de um
aparelho chamado laparoscópio (constituído por um
sistema de lentes)
• História:
- Kelling (1901)
- Jacobeus (1910)
- Semm (1983): apendicectomia
- Mouret (1987): colecistectomia
Introdução
• Anestesia geral (monitorização dos parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos);
• Alterações provocadas pelo pneumoperitônio: - aumento da pressão intra-abdominal - elevação das cúpulas diafragmáticas - diminuição do retorno venoso - redução do débito cardíaco - aumento do CO2
CAPNOGRAFIA
Equipamentos e Instrumentos
Equipamentos e Instrumentos
Equipamentos e Instrumentos
Cirurgia LaparoscópicaTécnica
Cirurgia Laparoscópica - vantagens
• Menor trauma operatório
• Menos dor pós-operatória
• Deambulação e alimentação mais precoces
• Menos complicações pulmonares, tromboembólicas e
da ferida operatória
• Melhor resultado estético
• Redução do tempo de internação, custos hospitalares
• Retorno as atividades mais rápido
Cirurgia Laparoscópica - complicações
• Lesões de grandes vasos sanguíneos
• Lesões viscerais
• Enfisema subcutâneo, pneumotórax e
pneumomediastino
• Arritmias cardíacas (17%)
• Embolias gasosas
• Dor no ombro (30%)
Videocirurgia
Introdução
Laparon = flanco + tome = secção
“secção no flanco”
Celiotomia(secção da parede abdominal em
qualquer região anatômica)
Laparotomia = Celiotomia