-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
1/104
EXPLORAREA PARACLINICA SIEXPLORAREA PARACLINICA SI
DE LABORATOR ADE LABORATOR A
APARATULUI RESPIRATORAPARATULUI RESPIRATOR
Dr AncaDr Anca
MihailescuMihailescu
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
2/104
Anamneza+ EO
Sindrom
Paraclinic
Boala
Paraclinic
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
3/104
Functionale
Bacterioloiceimunoloice
In!azi!e
"i#toloice
citoloice
Imai#tice
In!e#tiatii
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
4/104
EXA$ENE I$A%ISTICEEXA$ENE I$A%ISTICE
Ex. radiologiceEx. radiologice
-- radioscopia pulmonararadioscopia pulmonara
- radiografia pulmonara (f,p), PA- radiografia pulmonara (f,p), PA
- MRF- MRF- tomografia simpla- tomografia simpla
--!!,,! spiral! spiral
- "ronhografia- "ronhografia RM#RM# $cintigrafia de %entilatie&perfu'ie$cintigrafia de %entilatie&perfu'ie Angiografia pulmonaraAngiografia pulmonara E!E!* lichid pleural, structuri periferice* lichid pleural, structuri periferice
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
5/104
E&amene radioloiceE&amene radioloice
Principiul metodeiPrincipiul metodei
Densitatea radiologicaDensitatea radiologicanuanta de gri pe Rxnuanta de gri pe Rx
+magini de sumatie+magini de sumatie
$tructuri alaturate cu densitate Rx $tructuri alaturate cu densitate Rx
um"ra unicaum"ra unica
Distanta fata de film&sursaDistanta fata de film&sursa delimitareadelimitareaopacitatiiopacitatii
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
6/104
RADIOSCOPIA PUL$ONARARADIOSCOPIA PUL$ONARA
A!anta'eA!anta'e -- panoramicapanoramica - contact direct cu medicul- contact direct cu medicul
- alege incidente optime pt Rg- alege incidente optime pt Rg
-- dinamicadinamica* inspir&expir* inspir&expir - po'itia lordotica- po'itia lordotica apexapex
- clinostatism, decu"it lateral- clinostatism, decu"it lateral lichid& pahilichid& pahi - miscarile diafragmului- miscarile diafragmului
Deza!anta'eDeza!anta'e
(( dependent de medicdependent de medic
- nu furni'ea'a un document- nu furni'ea'a un document
- re'olutie mica- re'olutie mica
- iradiere mare- iradiere mare
CICIgra%idegra%ide
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
7/104
RADIO%RAFIA PUL$ONARARADIO%RAFIA PUL$ONARA
A!anta'eA!anta'e * document* document
- re'olutie - re'olutie
- iradiere /- iradiere / Deza!anta'eDeza!anta'e((scumpascumpa
** staticastatica
- 'one oar"e- 'one oar"e F, PF, P Rg PA, APRg PA, AP
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
8/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
9/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
10/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
11/104
TO$O%RAFIATO$O%RAFIA
CO$PUTERI)ATACO$PUTERI)ATA
sectiuni trans%ersalesectiuni trans%ersale delimitea'a structuri i'odense Rxdelimitea'a structuri i'odense Rx compo'itia tesuturilor (%as %s Ap)compo'itia tesuturilor (%as %s Ap) +nd mediastin, stadiali'are c, "ronsiecta'ii,+nd mediastin, stadiali'are c, "ronsiecta'ii,
+0D+0D 1&- su"stanta de contrast1&- su"stanta de contrast re'olutiere'olutie
spatialaspatiala
nu are 'one oar"enu are 'one oar"e hr ! *hr ! *"ronsiecta'ii, fi"ro'a pulmonara, sarcoido'a,"ronsiecta'ii, fi"ro'a pulmonara, sarcoido'a,
pneumoconio'e, carcinomato'apneumoconio'e, carcinomato'a
! spiral *! spiral * EPEP
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
12/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
13/104
BRON"O%RAFIEBRON"O%RAFIE
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
14/104
R$NR$N
$tructuri %asculare$tructuri %asculare (ex ane%rism(ex ane%rism
Ao),Ao),cordcord $tadiali'area cancerului pulmonar$tadiali'area cancerului pulmonar
(in%a'ie parietala, diafragmatica,(in%a'ie parietala, diafragmatica,
mediastinala)mediastinala)
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
15/104
SCINTI%RAFIA PUL$ONARASCINTI%RAFIA PUL$ONARA
$. de perfu'ie * al"umina 22 c$. de perfu'ie * al"umina 22 c
$. de %entilatie * 344 5e$. de %entilatie * 344 5e
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
16/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
17/104
TEPTEP
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
18/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
19/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
20/104
AL%ORIT$ DE E*ALUARE AAL%ORIT$ DE E*ALUARE A
RADIO%RAFIEI PUL$ONARERADIO%RAFIEI PUL$ONARE
+dentificarea filmului (nume,data,+dentificarea filmului (nume,data,incidenta, stg-dr)incidenta, stg-dr)
Aprecierea calitatii filmului (expunere,Aprecierea calitatii filmului (expunere,
rotatie, inspir suficient)rotatie, inspir suficient) rahee, mediastin, hilurirahee, mediastin, hiluri +ndexul cardiotoracic+ndexul cardiotoracic 6asele pulmonare6asele pulmonare !impurile pulmonare * le'iuni!impurile pulmonare * le'iuni
elementareelementare ase si parti moiase si parti moi 7one ascunse 87one ascunse 8
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
21/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
22/104
pacitati& transparente& mixtepacitati& transparente& mixte
0ocali'ate& generali'ate0ocali'ate& generali'ate
Acute& croniceAcute& cronice
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
23/104
Analiza oacitatilorAnaliza oacitatilor
leuro(ulmonareleuro(ulmonare 0ichid extra%ascular (transsudat&0ichid extra%ascular (transsudat&
exsudat), infiltrat inflamator,exsudat), infiltrat inflamator,
fi"ro'a, celule maligne &fi"ro'a, celule maligne &reducerea cantitatii # de aerreducerea cantitatii # de aer
DimensiuniDimensiuni
0ocali'are - locali'ate& difu'e0ocali'are - locali'ate& difu'e Pattern * al%eolar& interstitialPattern * al%eolar& interstitial
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
24/104
NoduliNoduli** ex, tu"erculom, silico'aex, tu"erculom, silico'a
$a#a$a#a**, a"ces pulmonar nee%acuat, a"ces pulmonar nee%acuat
Oacitate cu tran#arenta inOacitate cu tran#arenta in
interiorinterior** ca%erna 9!, a"cesca%erna 9!, a"cese%acuat, . necro'ata, infarcte%acuat, . necro'ata, infarct
pulmonar exca%atpulmonar exca%at
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
25/104
Pattern al!eolarPattern al!eolar
,#dr de conden#are-,#dr de conden#are-
pacitati confluentepacitati confluente opacitateopacitate
1&-omogena1&-omogena 9ronhograma aerica9ronhograma aerica
$emnul siluetei$emnul siluetei
6ariatie rapida in timp6ariatie rapida in timp
$inge, puroi, exsudat, transsudat$inge, puroi, exsudat, transsudat
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
26/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
27/104
Sdr de conden#areSdr de conden#are
NeretractilaNeretractila: Focala * pneumonie: Focala * pneumonie
- infarct pulmonar- infarct pulmonar - hemoragie intrapulmonara- hemoragie intrapulmonara
- infiltrat tumoral (carcinom "ronhoal%eolar)- infiltrat tumoral (carcinom "ronhoal%eolar)
: Difu'a * EPA cardiogen& necardiogen: Difu'a * EPA cardiogen& necardiogen
RetractilaRetractila(atelecta'ie)(atelecta'ie): !arcinom "ronsic: !arcinom "ronsic
: !$ intra"ronsic: !$ intra"ronsic
: Pleure'ie, ptx, postoperator: Pleure'ie, ptx, postoperator
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
28/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
29/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
30/104
TEPTEP
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
31/104
TEPTEP
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
32/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
33/104
Cancer ulmonar cu atelectazieCancer ulmonar cu atelectazie
de LSSde LSS
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
34/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
35/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
36/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
37/104
Pattern inter#titialPattern inter#titial
0e'iuni discrete (nu confluea'a),0e'iuni discrete (nu confluea'a),
"ine delimitate"ine delimitate
#odulare& liniare& reticulonodulare#odulare& liniare& reticulonodulare Difu'eDifu'e
!u scaderea %olumului pulmonar!u scaderea %olumului pulmonar
;; Acute&Acute&cronicecronice
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
38/104
A.ectiuni inter#titialeA.ectiuni inter#titiale
Acut *Acut * edem interstitial acut (liniile
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
39/104
SilicozaSilicoza
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
40/104
$iliara TBC$iliara TBC
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
41/104
$iliara TBC$iliara TBC
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
42/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
43/104
Nodul #olitarNodul #olitar
Tumora ulmonara rimiti!a/Tumora ulmonara rimiti!a/
#ecundara#ecundara
In.ectii ,TBC0 .uni0 araziti(In.ectii ,TBC0 .uni0 araziti(e& c1i#t 1idatic-e& c1i#t 1idatic-
#odul reumatoid#odul reumatoid
>ranulomato'a ?egener>ranulomato'a ?egener !hist "ronhogen!hist "ronhogen
amartomamartom
Malformatie arterio%enoasaMalformatie arterio%enoasa
@ fantoma@@ fantoma@
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
44/104
Caracterele nodululuiCaracterele nodulului
#olitar#olitar
MarginiMargini
!alcificare (9, exceptie excentrica)!alcificare (9, exceptie excentrica)
impul de du"lare a %olumuluiimpul de du"lare a %olumului(M 3-3(M 3-30)0)
6irsta B ani6irsta B aniBC MBC M
/4B ani/4B ani
rar Mrar MDDDD ! , ex citologic&histologic! , ex citologic&histologic
$/B$/B
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
45/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
46/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
47/104
Noduli ulmonari multiliNoduli ulmonari multili
$eta$eta +nfectii fungice (histoplasmo'a),+nfectii fungice (histoplasmo'a),
"acteriene (stafilococ), echinococo'a"acteriene (stafilococ), echinococo'a $arcoido'a$arcoido'a
#oduli reumatoi'i#oduli reumatoi'i
?egener?egener
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
48/104
$eta#taze ulmonare$eta#taze ulmonare
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
49/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
50/104
Leziuni ca!itareLeziuni ca!itare
ransparenta locali'ataransparenta locali'ata !a%itati * unice 9! (ca%erna), pulm,!a%itati * unice 9! (ca%erna), pulm,
a"ces (expostaspiratie)a"ces (expostaspiratie)
- multiple 9!, ?egener, em"olii- multiple 9!, ?egener, em"oliiseptice a"cedateseptice a"cedate
-- pereti grosi, neregulati, 1&- ni%elpereti grosi, neregulati, 1&- ni%elhidroaerichidroaeric
Aspergilom (semnul semilunei)Aspergilom (semnul semilunei)
!histe * "ronhogene (perihilare),!histe * "ronhogene (perihilare),"ronsiecta'ii chistice, stadii finale ale unor"ronsiecta'ii chistice, stadii finale ale unor+0D+0D
9ule * emfi'em9ule * emfi'em
-- pereti su"tiri, nete'i, fara ni%elpereti su"tiri, nete'i, fara ni%el
hidroaerichidroaeric
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
51/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
52/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
53/104
A#erilomA#erilom
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
54/104
Re!ar#at lic1idian leuralRe!ar#at lic1idian leural
pacitate omogena, "ine delimitata, decli%apacitate omogena, "ine delimitata, decli%a -B ml * o"structia sinusului costofrenic -B ml * o"structia sinusului costofrenic
posterior (Rx in decu"it lateral)posterior (Rx in decu"it lateral) 4BB ml - o"structia sinusului costofrenic4BB ml - o"structia sinusului costofrenic
posterior (Rx de profil)posterior (Rx de profil) BB ml * cur"a DamoiseauBB ml * cur"a Damoiseau Masi% - opacitatea intregului hemitorace,Masi% - opacitatea intregului hemitorace,
efect de masaefect de masa +ntrasci'ural * fantoma@, Rx de profil,+ntrasci'ural * fantoma@, Rx de profil,
"imenisc"imenisc idropneumotorax * ni%el hidroaericidropneumotorax * ni%el hidroaeric 0ichid inchistat0ichid inchistat
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
55/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
56/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
57/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
58/104
Patoloie 1ilara 2ilateralaPatoloie 1ilara 2ilaterala
!ongestie hilara!ongestie hilara (+!$) * coarne de(+!$) * coarne decer"@cer"@
Dilatarea arterelor pulmonare (Dilatarea arterelor pulmonare (PPprimiti%a, D$A, sdr. Eisenmenger)primiti%a, D$A, sdr. Eisenmenger) $arcoido'a *$arcoido'a * simetric policiclic 1&-simetric policiclic 1&-
infiltrate pulminfiltrate pulm
0, 0M#0, 0M#
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
59/104
Cone#tie ulmonaraCone#tie ulmonara
Dilatare "ilat aDilatare "ilat a
hilurilorhilurilor
0imita de delim0imita de delimfluflu
coarne de cer"coarne de cer"@@ !ardiomegalie!ardiomegalie
0inii
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
60/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
61/104
Lim.omLim.om
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
62/104
"TP rimiti!a"TP rimiti!a
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
63/104
A.ectiuni 1ilare unilateraleA.ectiuni 1ilare unilaterale
!ancer "ronsic * $!!, #$!!!ancer "ronsic * $!!, #$!!
0imfom0imfom
Ap. in 9!Ap. in 9!
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
64/104
Cancerul 2ron#icCancerul 2ron#ic
Atelecta'ieAtelecta'ie
+nfiltrat persistent, recurent+nfiltrat persistent, recurent
#odul solitar#odul solitar il crescutil crescut
Mediastin largitMediastin largit
Re%arsat lichidian pleuralRe%arsat lichidian pleural
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
65/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
66/104
"iertran#arente"iertran#arente
Emfi'em pulmonar& emfi'emEmfi'em pulmonar& emfi'em
compensator& A9 (cri'a)compensator& A9 (cri'a)
PneumotoraxPneumotorax 6asculari'atie redusa (EP,6asculari'atie redusa (EP,
%asoconstrictie hipoxica)%asoconstrictie hipoxica)
9ule& chiste9ule& chiste
MastectomieMastectomie
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
67/104
Em.izem ulmonarEm.izem ulmonar
ipertransparenta pulmonaraipertransparenta pulmonara
"ilaterala"ilaterala
Diafragme aplati'ateDiafragme aplati'ate !oaste ori'ontali'ate!oaste ori'ontali'ate
!resterea spatiului retrocardiac!resterea spatiului retrocardiac
!ord in picatura@!ord in picatura@
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
68/104
Em.izem ulmonar BPOCEm.izem ulmonar BPOC
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
69/104
BPOCBPOC
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
70/104
Pneumotora&Pneumotora&
0inie al"a f su"tire de demarcatie0inie al"a f su"tire de demarcatie
intre parenchim si aerintre parenchim si aer
Periferic * a"senta structurilorPeriferic * a"senta structurilor%asculare%asculare
Medial * plamin atelectaticMedial * plamin atelectatic
1&- efect de masa1&- efect de masa
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
71/104
Pneumotora&Pneumotora&
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
72/104
Larirea media#tinuluiLarirea media#tinului
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
73/104
BRON"OSCOPIABRON"OSCOPIA
9ronhii proximale9ronhii proximale (pina la segmentare)(pina la segmentare)
Ex. histologic& citologic&Ex. histologic& citologic&
"acteriologic"acteriologicerapeuticerapeutic
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
74/104
BRON"OSCOPIABRON"OSCOPIA
Indicatii diano#tice3Indicatii diano#tice3 $uspiciune clinica&radiologica de cancer pulmonar$uspiciune clinica&radiologica de cancer pulmonar
central 1 stadiali'arecentral 1 stadiali'are
$dr. mediastinal$dr. mediastinal emopti'ie * diagnosticemopti'ie * diagnostic
use inexplica"ilause inexplica"ila
$dr. o"structi% "ronsic locali'at$dr. o"structi% "ronsic locali'at
Pneumonii si a"cese * recoltare secretiiPneumonii si a"cese * recoltare secretii $uspiciune 9!, +0D * recoltare secretii&"iopsie$uspiciune 9!, +0D * recoltare secretii&"iopsie
trans"ronsicatrans"ronsica
$uspiciune fisura "ronsica& fistula esotraheala$uspiciune fisura "ronsica& fistula esotraheala
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
75/104
BRON"OSCOPIABRON"OSCOPIA
Indicatii teraeutice3Indicatii teraeutice3 Extragerea de corpi strainiExtragerea de corpi straini
+ndepartarea secretiilor+ndepartarea secretiilor
ratamentul hemopti'iilor (A, fotocoagulare,ratamentul hemopti'iilor (A, fotocoagulare,
laserterapie)laserterapie)
$tenturi (steno'e maligne)$tenturi (steno'e maligne)
9rahiterapie (+r 32)& crioterapie9rahiterapie (+r 32)& crioterapie
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
76/104
BRON"OSCOPIABRON"OSCOPIA
Comlicatii #i recautiiComlicatii #i recautii
Reactii alergiceReactii alergice
0aringo&"ronhospasm * sedare, A00aringo&"ronhospasm * sedare, A0
$ingerare$ingerare
+nsuficienta respiratorie * !+ 6EM$ / 3l&s,+nsuficienta respiratorie * !+ 6EM$ / 3l&s,
Pa/GBmmgPa/GBmmg
Asfixie, aspirare - cp Hh de postAsfixie, aspirare - cp Hh de post ul"urari de ritm cardiac& +MAul"urari de ritm cardiac& +MA
P 2 . ti lP 2 . ti l
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
77/104
Pro2e .unctionalePro2e .unctionale
re#iratoriire#iratorii
"iecti%e"iecti%e
Reproducti"ileReproducti"ile
Repeta"ileRepeta"ile RapideRapide
Raportate la %alorile # in functieRaportate la %alorile # in functie
de sex, %irsta, inaltimede sex, %irsta, inaltime
PROBE FUNCTIONALE
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
78/104
PROBE FUNCTIONALEPROBE FUNCTIONALE
RESPIRATORII ( INDICATIIRESPIRATORII ( INDICATII
+n%estigarea "olna%ilor cu dispnee, tuse sau+n%estigarea "olna%ilor cu dispnee, tuse sau
anomalii Rx (DD)anomalii Rx (DD)
!uantificarea se%eritatii "olii!uantificarea se%eritatii "olii
$creening$creening Aprecierea e%olutiei "olii sau raspunsul laAprecierea e%olutiei "olii sau raspunsul la
tratamenttratament
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
79/104
TESTE FUNCTIONALE PUL$ONARETESTE FUNCTIONALE PUL$ONARE
$pirometrie (%olum-timp, cur"a flux-$pirometrie (%olum-timp, cur"a flux-
%olum) 1&-test la%olum) 1&-test la II$M,1&- test de$M,1&- test de
pro%ocarepro%ocare 6!, 6+R, 6ER, !RF,6!, 6+R, 6ER, !RF, 6EM$,6EM$,
!6F, FEF -JC, 6EM$&!6FC, PEF!6F, FEF -JC, 6EM$&!6FC, PEF
PletismografiePletismografie 6R, !P6R, !P
D0!D0!
EA9-EA9- Pa, Pa!, p, $a, !4,Pa, Pa!, p, $a, !4,E9E9
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
80/104
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
81/104
CURBA FLUX(*OLU$CURBA FLUX(*OLU$
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
82/104
CURBA FLUX *OLU$CURBA FLUX *OLU$
Expiratoryflow rateL/sec
Volum (L)
CVF
Maximumexpiratory flow(PEF)
Inspiratoryflow rate
L/sec
VRCPT
Ti ri de di#. nctieTiuri de di#.unctie
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
83/104
Tiuri de di#.unctieTiuri de di#.unctie
!entilatorie!entilatorie
O2#tructi!aO2#tructi!a* creste re'istenta* creste re'istenta
la fluxla flux
Re#tricti!aRe#tricti!a* scade excursia* scade excursia
toracicatoracica
$i&ta$i&ta
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
84/104
DISFUNCTIA *ENTILATORIEDISFUNCTIA *ENTILATORIE
OBSTRUCTI*A ( cauzeOBSTRUCTI*A ( cauze
9P!9P!
A9A9
Emfi'em pulmonarEmfi'em pulmonar 9ronsiecta'ii9ronsiecta'ii
Fi"ro'a chistica, deficitul deFi"ro'a chistica, deficitul de LL3A3A
de !A$ de !A$
Edem de !A$Edem de !A$
DISFUNCTIA *ENTILATORIEDISFUNCTIA *ENTILATORIE
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
85/104
OBSTRUCTI*A (OBSTRUCTI*A (
caracteri#ticicaracteri#tici +ndicele iffeneau 6EM$&!6F+ndicele iffeneau 6EM$&!6F
x3BB /JBC (#)x3BB /JBC (#)
!6F KBC din pre'is!6F KBC din pre'is 6EM$ / KBC6EM$ / KBC
PEF /PEF /
FEF /FEF / Expir prelungitExpir prelungit
DISFUNCTIA *ENTILATORIEDISFUNCTIA *ENTILATORIE
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
86/104
DISFUNCTIA *ENTILATORIEDISFUNCTIA *ENTILATORIE
OBSTRUCTI*AOBSTRUCTI*A
est "ronhodilatator *est "ronhodilatator * $M$M 1&-re%ersi"ilitate1&-re%ersi"ilitate (6EM$ creste(6EM$ creste
cu3C -3C din pre'is creste cucu3C -3C din pre'is creste cuBB ml)BB ml)
est de pro%ocare * metacolina,est de pro%ocare * metacolina,
A!, is, efort (A!, is, efort (6EM$ scade cu36EM$ scade cu3-BC din pre'is la adm a su" 3G mg&ml-BC din pre'is la adm a su" 3G mg&ml
metacolina)metacolina)
PEA4 EXPIRATOR5 FLO6PEA4 EXPIRATOR5 FLO6
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
87/104
PEA4 EXPIRATOR5 FLO6PEA4 EXPIRATOR5 FLO6
,PEF-,PEF-
indicator de permea"ilitate "ronsicaindicator de permea"ilitate "ronsica
- poate su"estima o"structia "ronsica- poate su"estima o"structia "ronsicaInd3Ind3 monitori'area am"ulatorie a A9monitori'area am"ulatorie a A9
: %ariatia diurna: %ariatia diurna grad de control al A9grad de control al A9
: se%eritate - PEF / BB l&min: se%eritate - PEF / BB l&min
DISFUNCTIA *ENTILATORIEDISFUNCTIA *ENTILATORIE
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
88/104
DISFUNCTIA *ENTILATORIEDISFUNCTIA *ENTILATORIE
RESTRICTI*A ( cauzeRESTRICTI*A ( cauze
9. parietale cifoscolio'a, $A, ".9. parietale cifoscolio'a, $A, ".
neuromusculareneuromusculare
9. extratoracice o"e'itate, ascita,9. extratoracice o"e'itate, ascita,peritonita, sarcinaperitonita, sarcina
9. pleurale lichid pleural, ptx,9. pleurale lichid pleural, ptx,
pahipahi 9 pulmonare fi"ro'a pulmonara9 pulmonare fi"ro'a pulmonara
$cade excursia toracica$cade excursia toracica
SPIRO$ETRIE 7 a#ecteSPIRO$ETRIE 7 a#ectell
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
89/104
!structi" Restricti" Mixt
Timp Timp Timp
Vo
lum
Volume
Volume
anormaleanormale
!restere lenta,!6F redusa timp pina la expirul
complet
!restere rapidapina la platou la%olum maxim
redus
!restere lenta pinala %olum maxim
(redus)con.irmarecu
masurarea
%olumelor statice
TIPURI DE CURBE FLUX(*OLU$TIPURI DE CURBE FLUX(*OLU$
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
90/104
TIPURI DE CURBE FLUX *OLU$U CU U O U
!structi"a !structi"a se"era Restricti"a
Volum (L)E
xpiratoryflow
rate
Expiratoryflow
rate
Expiratoryflow
rate
Volum (L) Volume(L)
PEF redus, cuscadere rapida
Forma normala,PEF normal,%olum redus
PEF redus, cur"aconca%a in sus
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
91/104
DLcoDLco
D0co depinde deD0co depinde de
aria suprafetei de schim"aria suprafetei de schim"
grosimea MA!grosimea MA!
coeficientul de difu'iunecoeficientul de difu'iune
tt
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
92/104
INTERPRETAREA TESTELORINTERPRETAREA TESTELOR
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
93/104
INTERPRETAREA TESTELORINTERPRETAREA TESTELOR
FUNCTIONALE RESPIRATORIIFUNCTIONALE RESPIRATORII
6EM$&!6F6EM$&!6F !6F C din!6F C dinpre'ispre'is
## & JBC& JBC & KBC& KBC
/JBC/JBC &KBC&KBC
RR &JBC&JBC /KBC/KBC
&R1&R1 /JBC/JBC /KBC/KBC
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
94/104
ALTE TESTE FUNCTIONALEALTE TESTE FUNCTIONALE
PletismografiaPletismografia 6R6R( R/)( R/)
este de efort (GM?este de efort (GM? desaturareadesaturareala efort, capacitatea de efort inainte si dupala efort, capacitatea de efort inainte si dupatratament, DD cu dispneea cardiaca)tratament, DD cu dispneea cardiaca)
>a'e sang%ine * Pa!, Pa, p>a'e sang%ine * Pa!, Pa, p
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
95/104
%aze #an!ine%aze #an!ine77 !alori normale!alori normale
"a"aJ,4- J,HJ,4- J,H
PaCOPaCO88** 4-H mmg4-H mmg
PaOPaO88 -- & KBmmg& KBmmg SaOSaO88-- &2C&2C
EBEB - mEN&l- mEN&l
DBDB- / mEN&l- / mEN&l
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
96/104
Eudat .arinian/nazalEudat .arinian/nazal- complicatii ale $tr- complicatii ale $tr IIhemolitic gr Ahemolitic gr A
E&amen de #utaE&amen de #uta
99"acteriologic"acteriologic- pneumonii nosocomiale (- pneumonii nosocomiale (nunucomunitare)comunitare)
- 9P! se%er (- 9P! se%er (nunu"ronsita cronica)"ronsita cronica)
- acuti'are de fi"ro'a chistica& "ronsiecta'ii- acuti'are de fi"ro'a chistica& "ronsiecta'ii
- suspiciune 9!- suspiciune 9!
: citologic: citologic * neoplasm* neoplasm - A9- A9
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
97/104
EXA$ENUL DE SPUTAEXA$ENUL DE SPUTA
coloratia %ram0 )ie1l( Neel#en0coloratia %ram0 )ie1l( Neel#en0
auraminaauramina culturiculturi(medii o"isnuite, speciale -(medii o"isnuite, speciale -
0oOenstein, rapide - 9A!E!0oOenstein, rapide - 9A!E!))anti2ioramaanti2iorama
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
98/104
hemoculturi * min , la 3hhemoculturi * min , la 3h
examenul lichidului pleuralexamenul lichidului pleural(proteine, 0D, gluco'a, colesterol, >,(proteine, 0D, gluco'a, colesterol, >,
amila'e, ex "acteriologic, culturi, examila'e, ex "acteriologic, culturi, ex
citologic)citologic)
tehnici imune * Ac monoclonali,tehnici imune * Ac monoclonali,!+EF!+EF
P!RP!R AD#, AR# (9
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
99/104
Te#te cutanateTe#te cutanate
,ric: #:in te#t-,ric: #:in te#t-
Pric: #:in te#tPric: #:in te#tA9A9alergeni in functie de istoricalergeni in functie de istoric re'ultate imediatere'ultate imediate
4 mm la 3B min (cu martor negati%)4 mm la 3B min (cu martor negati%) test 1test 1
+dentifica atopia& alergeni specifici care determina reactii de+dentifica atopia& alergeni specifici care determina reactii dehipersensi"ilitate imediatahipersensi"ilitate imediata
Te#t $antou&Te#t $antou&(+DR la PPD)(+DR la PPD) 9!9!1 daca induratie 3B mm la HK-Jh1 daca induratie 3B mm la HK-Jh
- daca induratie a"senta&/3B mm- daca induratie a"senta&/3B mm
imunosupresie (!$, P!, %iro'e, +6)imunosupresie (!$, P!, %iro'e, +6)
lipsa contact cu 9
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
100/104
EXA$ENEEXA$ENE
CITO/"ISTOLO%ICECITO/"ISTOLO%ICE
9iopsie "ronsica9iopsie "ronsica
09A ( ".difu'e, sarc, hemosidero'a,09A ( ".difu'e, sarc, hemosidero'a,
proteino'a al%eolara)proteino'a al%eolara)
9iopsie trans"ronsica&aspirare9iopsie trans"ronsica&aspirare
trans"ronsicatrans"ronsica
9iopsie transtoracica9iopsie transtoracica
9iopsie prin medistinoscopie&9iopsie prin medistinoscopie&
toracotomie& 6Atoracotomie& 6A
9iopsie ganglionara (scalen)9iopsie ganglionara (scalen)
9io sie leurala c ranuloame9io sie leurala c ranuloame
i l lP ti l l
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
101/104
Punctia leuralaPunctia leurala
Ex. citologic - celule maligne& patternEx. citologic - celule maligne& pattern
sugesti% al formulei leucocitaresugesti% al formulei leucocitare
Ex. "acteriologic 1&- culturiEx. "acteriologic 1&- culturi
Ex. "iochimic * gluco'aEx. "iochimic * gluco'a
- 0D- 0D
- amila'e (pancr, ruptura E)- amila'e (pancr, ruptura E)
- p (/J,3- empiem)- p (/J,3- empiem)
- > * o"str de canal toracic- > * o"str de canal toracic
-ADAH& limfocito'a-ADAH& limfocito'a 99
d dT d t d t
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
102/104
Tran##udat !# eudatTran##udat !# eudat
tran##udat eudat
Prot pl&prot serice /B, &B,
0D pl&0D seric /B,G &B,G
0D pl&lim sup # 0Dseric /B,J &B,J
Prot pleurale /4 g&dl &4 g&dl
!olesterol pleural (1&-) /GB mg&dl &GB mg&dl
IN*ESTI%ATII "E$ATOLO%ICEIN*ESTI%ATII "E$ATOLO%ICE
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
103/104
IN*ESTI%ATII "E$ATOLO%ICEIN*ESTI%ATII "E$ATOLO%ICE
SI BIOC"I$ICESI BIOC"I$ICE
0> * 0, t, Eo0> * 0, t, Eo
P!R, Fg, 6$P!R, Fg, 6$
#a, !a#a, !a +g E+g E
E!AE!A
L3L3AA FR, FA#FR, FA#
DDDD
T t i di tT t i di t
-
7/22/2019 Explorarea Functionala a Aparatului Respirator 2013
104/104
Te#te indirecteTe#te indirecte
este serologice (RF!, E0+$A)este serologice (RF!, E0+$A)
%irusuri, emofilus, !hlamidia,%irusuri, emofilus, !hlamidia,0egionela (4-G sapt)0egionela (4-G sapt)