![Page 1: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL Y DOLOR
ANA ZAMBRANO
GINA VILLARREAL
4° SEMESTRE PARALELO 1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA 1
DR. FABIÁN DELGADO
![Page 2: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/2.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL
• Parte de la Historia Clínica que recoge las molestias del paciente desde el inicio de la enfermedad hasta el momento.
• En esta parte es el médico el que dirige el interrogatorio
• Por lo tanto necesita el conocimiento correcto de la fisiopatología y semiología de todos los signos y síntomas que presentaron en el motivo de consulta
![Page 3: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/4.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuando el motivo de consulta son varios sintomas debemos empezar por el masimportante. Por ejemplo cuando hay dolor éste suele ser el que mas interesa al enfermo, entonces se puede empezar por el
![Page 5: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/5.jpg)
EL DOLOR
• Estudiamos la anamnesis del dolor por varias razones:
• Porque es el sintoma mas consultado
• Porque el dominio de su tecnica es mas laborioso
• Porque de su analisis se puede obtener conclusiones muy valiosas para el diagnostico de muchas enfermedades
![Page 6: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/10.jpg)
Zonas cutáneas cuyainervación procede desegmentos medulares queinerva igualmente víscerasabdominales o torácicas.Los trastornos de estasvísceras determinanhiperestesias cutáneas anivel de las zonascorrespondientes.
![Page 11: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/13.jpg)
Como siente el paciente, es
personal, a veces ligado a
la causa que lo origina.
![Page 14: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/14.jpg)
• Puñalada
• Punzada.
Neumonía
• Sensación de pesantez
Dispepsias G/I
• Ardor
Gastritris
![Page 15: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/15.jpg)
• Opresión
• Gravativo.
Cefaleas emocionales o precordiales (o.c)
• Expansivos
Cefaleas por edema cerebral
• Pulsantes (latidos)
Cefaleas vasculares
![Page 16: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/16.jpg)
•Lancinante
Neuralgias
•Urente (quemante)
Neuralgias
Traumatismos
Lesiones mucosas (Faringitis y traqueitis)
![Page 17: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/17.jpg)
“retortijón”
Inicio violento, intensificándose, luego disminuye paulatinamente.
Característico del colon, origen en otras viseras huecas (v, vb, pr, u, u, i, etc.)
Dolor cólico: Inicio violento, se
mantiene en el climaxcon pequeñas oscilaciones sin calma total.
Más en viseras macizas, o en viseras huecas cuando la enfermedad invade sus paredes o envolturas.
Dolor continuo:
![Page 18: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/18.jpg)
Muy inespecíficos, debido a su
frecuencia en diferentes etiologías.
En ocasiones son muy útiles para
establecer verdaderos síndromes
útiles en la hora del análisis.
![Page 19: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/19.jpg)
• Náusea, vómito.
• Ictericia, acolia y coluria.
Cólico biliar
• Vómito, somnolencia, rigidez de la nuca y convulsiones.
Cefaleas por hemorragia subaracnoidea
• Dolor epigástrico y retroesternal, anorexia, náusea y vómito.
Úlcera de estómago
![Page 20: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/20.jpg)
• Espasmo muscular en el brazo izquierdo.
• Sensación de muerte inminente.
Precordialgiade la angina de pecho.
• Dificultad respiratoria
• Tos seca
• Fiebre
Dolor torácico de las pleuritis
![Page 21: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/22.jpg)
Acidez de alimentos
• Desencadenan los ardores y dolores de la gastritis hipersecretantesy de la úlcera péptica.
Ají y bebidas alcohólicas
• Síndromes disentéricos, dolor del sigma y recto.
Alimentos con Tiramina
• Jaqueca
![Page 23: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/23.jpg)
Aumento de sal.
• Hipertensos
• Agrava las cefaleas.
Grasas
• Cólicos biliares
Comidas abundantes y ricas en bebidas
alcohólicas
• Dolor pancreático (pancreatitis aguda)
![Page 24: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/24.jpg)
Leche y otros.
• Dolores intestinales en personas con alergia.
![Page 25: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Dietas alcalinas utilizadas en tto de úlcera de estómago
pueden propender a la nefropatía por hipercalemia
Algunos alimentos pueden ser alivios del
dolor como con el de la úlcera de estómago
ante la ingesta de leche.
![Page 26: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Por su fisiopatología algunos
dolores suelen presentarse a
determinadas horas del día o
la noche.
![Page 27: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/27.jpg)
Relación entre la hora de
presentación del dolor y la ingesta
de alimentos
Colecistopatías, dolor 2/3h
después de la ingesta de
grasas
Dato orientador.
![Page 28: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Dolor a días seguidos, no menos de 8.Ulcus
gastroduodenal• Dura por lo menos un mes, pero puede durar uno o más años
Pueden presentarse por períodos que varían en su duraciónOtros dolores
• Periodo doloroso y de calma, como en las litiasis vesiculares, los dolores se presentan durante dos o tres días y la calma dura pocos días, meses o años
Período de calma no es total como en las úlcerasGastritis
• El enfermo suele quejarse de algunas molestias frente a la ingesta de algunos alimentos.
![Page 29: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Frecuente en casi
todos los dolores el
A.D
Útil en el de origen
gástrico, suele
aliviarlo.
Alivia la epigastralgiaes de origen
gástrico.
![Page 30: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Modifica con la micción
será de origen
urinario
Dolor lumbar o reflujo
ureteral se intensifica en el momento
de la micción
Cólicos nefríticos
terminan con “crisis de Deiter”
Muchas cistitis y tumores vesicales duelen al
momento de la micción
![Page 31: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/31.jpg)
Lumbalgias de origen
neuro-musculo-esquelético, no se relacionan
con la micción.
Lumbalgias de origen renal se acompañan de
síntomas urinarios
![Page 32: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Dolores intestinales con
evacuación
Colon o intestino delgado
Enteritis y colitis
Se alivian después de la
deposición
Afecciones anales
Fisuras o hemorroides inflamadas
Desencadenan dolor al dilatar
el esfínter
![Page 33: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Dolores músculo-esqueléticos
• Alivio con reposo e intensifican con el ejercicio mientras existe un proceso inflamatorio.
• Enfermo tiende a inmovilizar el miembro o región afectados.
Afecciones de órganos internos
• Enfermo opta por posiciones antiálgicas
![Page 34: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/34.jpg)
Decúbito lateral del lado afectado
PLEURALES
El Pcteprefiere presionarla un poco con el brazo
AFECCIONES DE LA PARED COSTAL
El decúbito dorsal suele aliviarlo
DOLOR GÁSTRICO DEPENDIENTE DEL ULCUS PÉPTICO
![Page 35: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/35.jpg)
Comprimirse la zona adolorida
Cólicos abdominales
El enfermo busca el decúbito y procura no moverse (cólico apático).
Cólico vesicular
El pcte prefiere el decúbito dorsal pero se mantiene en constante movimiento (cólico frenético).
Cólico nefrítico
Lumbalgias:
*Neuro-músculo-esquelético, se
intensifican con movimientos de flexión
y extensión del tronco y calman con el
reposo en cama dura.
*Aparato renal, no se modifican ni con
el reposo ni con los movimientos.
![Page 36: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/36.jpg)
Ayuda a establecer la naturaleza del dolor y es auxiliar para precisar la víscera enferma.
Dolores en vísceras huecas calman con antiespasmódicos
Estructuras macizas calman con los
analgésicos
Víscera hueca, asociación de
medicamentos.
Dolores emocionales
(cefalea) calman con sedantes y psicoterapia.
![Page 37: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/37.jpg)
Espasmos musculares calman
con relajantes
Los de origen vascular se alivian con medicamentos
vasoactivos
Angina de pecho calma con
coronariodilatadores
Ulcus gástrico calma con los antiácidos y
anticolinérgicos
![Page 38: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/38.jpg)
Relación enfermedad con el
dolor
Alivio del dolor no siempre significa
mejoría
Cambios del dolor
Dolor presente y ausente en
hemorragias
![Page 39: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/39.jpg)
Interés del médico y enfermo, análisis
correcto
Ausencia de dolor, mejoría?
Dolor es intenso, enfermedad se
agrava
Es el E.A del dolor que define la conducta terapéutica correspondiente, el médico debe ser ágil pero prudente.
![Page 40: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/42.jpg)
RECOMENDACIONES PARA
ANALIZAR EL DOLOR VISCERAL:
*Iniciar en el lugar del dolor pero se
debe tomar en cuenta también a la
irradiación
y al tipo de dolor.
![Page 43: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042423/55aa665e1a28ab03578b46a8/html5/thumbnails/46.jpg)