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CRISIS ASMATICA
SINDY MARTINEZ REINAKAREN RUEDA
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DEFINICION
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EPIDEMIOLOGIA
Edad escolar: sexo masculino Adolescentes: sexo femenino
Afecta 5-10% población
infantil
Mortalidad general de 0 y
5 por cada 100000
Colombia: 40% han tenido una consulta o una
hospitalización al año
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ETIOPATOGENIA: FACTORES DESENCADENANTES
Neumoalergenos
Irritantes
Humo de tabaco
climático
Factores laborales Factores genéticos
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FISIOPATOLOGIA
MASTOCITO
HISTAMINABRADICININA
LEUCOTRIENOSPGE2
RTA TEMPRANA
REACCION INFLAMATORIA INMEDIATA
BRONCOCONSTRICCIONEDEMAAUM. PRODUCCION MOCO
PMNEOSINOFILOSFAPLAQUETASINTERLECUCINAS
RTA TARDIA
MANTIENEN LA RTA INFLAMATORIA
DAÑO TISULAR
síntomas
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presencia de estimulo
Broncoconstricción, edema bronquial e hipersecreción de
moco
pulmonares
Obstrucción de la salida de aire:
hiperinsuflacion
hemodinámicas
Cambio en las P intratoracicas : alt de
bajo GC: colapso circulatorio
Músculos respiratorios
La obstrucción aumenta el trabajo respiratorio
fatiga muscular, disminución del volumen minuto, hipercapnia e insuficiencia respiratoria
Aumento de la resistencia de las vías aéreas
en la resistencia de las vías aéreas
La P en el alveolo: en el trabajo respiratorio
Gasimetria: hipoxemia por alteración de V/Q,
trastorno de difusión por edema: alcalosis respiratoria
como respuesta a la hipoxemia
del volumen de eyección del VI y el flujo pulmonar con riesgo de edema pulmonar
por la hiperinsuflación existe: en la resistencia vascular pulmonar que va a disminuir igualmente el retorno venoso
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DIAGNOSTICO
Historia clínica
Exploración física
Historia previa de episodios recurrentesFactores exógenos (alergenos,irritantes, ejercicio o infecciones víricas).Tto de base, ingresos y visitas a urgencias en los últimos meses.
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DX DIFERENCIAL
Bronquiolitis Laringitis Neumonía Cuerpo extraño bronquial Episodios de hiperventilación
Primarios como cuadros psicógenos, o secundarios a trastornos metabólicos, como la cetoacidosis diabéticay otros :anillos vasculares, traqueomalacia,Fibrosis quística, disfusión de cuerdas vocales,
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¿QUE HACER?
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Valoración de la gravedad de la crisis asmática
Visitas a urgencias en el mes previo Uso reciente de corticoides sistémicos Antecedentes de ingreso en UCI ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a
urgencias en el año previo Inadecuado seguimiento, incumplimiento del
tratamiento Problemas psicosociales Valoración del episodio asmático: score clínico,
FEM y sat O2.
Factores de riesgo de crisis asmática grave
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SCORE CLÍNICO Aspecto físico del niño es la mejor guía para determinar
dicha gravedad y la respuesta al tratamiento.
© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008
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SCORE CLINICO PARA MENORES DE 2 AÑOSScore del Hospital Sant Joan de DéuCrisis agudas de asma del lactante
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En los mayores de2 años:
Score de la escala de Elliss
• 0 a 4 = sin peligro inmediato• 5 a 6 = insuficiencia respiratoria inminente• > 7 = insuficiencia respiratoria (requiere intubación)
0 1 2PO2 70-100 <70 <70Cianosis No FiO2 21% FiO2 40%Pulso p <10 10-40 >40PCO2 <40 40-65 >65Mús. Acc No Moderado MarcadoInter aire Bueno Moderado EscasoNeurológico Normal Depresión Coma y agitado
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009
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Escala de Downes.
Interpretación del puntaje:• 0 a 4 = sin peligro inmediato• 5 a 6 = insuficiencia respiratoria inminente• ≥ 7 = insuficiencia respiratoria (requiere intubación)
0 1 2
PO2 70-100% (21%) <70 (21%) <70(40%)Cianosis No Leve
EvidenteRR Normales Desigual Disminuidos
Tiros IC No Moderados Graves
Sibilancias No Moderado GravesEstConciencia Normal Alterado Coma
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FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (FEM) O PEAK FLOW (PEF)
Aportar una medida objetiva del grado de obstrucción de la vía aérea principalmente de gran calibre y pueden ser útiles para valorar la gravedad y
respuesta al tratamiento de la crisis asmática. El test más utilizado es la medición del Flujo espiratorio máximo, FEM o PEF
Espirometría
Valorar la gravedad de una crisis asmática y la respuesta al
tratamiento
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PEF VIABLE
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PEF inicial < 34%: crisis grave acompañandose de signos clínicos de gravedad (disnea y retracciones importantes) y SO < 93%.
- Será criterio de permanencia
- Aunque exista mejoría tras el tratamiento, y que tras el mismo, el PEF se mantenga < 50%.
PEF > 75% antes o después del tratamiento permite el alta.
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SATURACIÓN DE OXÍGENO
Excelente parámetro para la valoración de la crisis asmáticaen la evaluación de la eficacia del tratamiento y, para determinar
las necesidades de aporte de este gas
SO >94%... realizar el tratamiento de forma ambulatoria.
SO inicial <90%... hospitalización del paciente
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Nivel Pulmonary score SpO2 PEFLeve 0 a 3 > 94% > 75%Moderada 4 a 6 91 a 94% 75-34 %Grave 7 a 9 < 91% <34 %
Valoración global de la gravedad de la crisis asmática integrando el Pulmonary score- SpO2- PEF
Durante las primeras 24 horas de evolución de la crisis asmática, la clínica y el PEF reflejarán de forma más fidedigna la respuesta al tratamiento broncodilatador y serán la guía principal para intensificar o reducir dicho tratamiento.