Download - EXPOSICIONES INDIVIDUALES
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 1
ASMA
DEFINICIÓN
• El asma es una enfermedad respiratoria crónica, que se caracteriza por
un aumento de reactividad de las vías aéreas de menor calibre llamadas
bronquios
• Esto significa que ante diferentes estímulos como el frío, el ejercicio, o
ciertas sustancias que producen alergia
• Los bronquios se inflaman y disminuyen su diámetro, cerrándose de
forma reversible
EPIDEMIOLOGÍA
• La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con
asma.
• El asma está presente en todos los países, independientemente de su
grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar
en países de ingresos bajos y medios-bajos.
• A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el
tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los
pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente
durante toda su vida
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED
• Factores genéticos
• Obesidad
• Sexo
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 2
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
• Animales (caspa o pelaje de mascotas)
• Ácaros del polvo
• Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico)
• Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
• Químicos en el aire o en los alimentos
• Infecciones respiratorias, como el resfriado común
• Tabaquismo pasivo
•
ETIOLOGÍA
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de
catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos.
Las crisis de asma se relacionan con la presencia de determinados agentes
alérgenos
FISIOPATOLOGÍA
• El hecho fisiológico principal de la exacerbación asmática es el
estrechamiento de la vía aérea y la subsiguiente obstrucción al flujo
aéreo que, de forma característica, es reversible.
• Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la vía
aérea en el asma
• La bronco-constricción de la musculatura lisa bronquial
• Edema de las vías aéreas
• El engrosamiento de las paredes de los bronquios
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 3
• Hipersecreción mucosa
SINTOMATOLOGÍA
La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos
asintomático
• Las sibilancias o una tos puede ser el síntoma principal.
• Tos con o sin producción de esputo
• Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar
• Disnea que empeora con el ejercicio o la actividad
• Sibilancias
DIAGNÓSTICO
• Para llegar al diagnóstico es necesario
• Historia clínica: El asma es una enfermedad con una evolución variable,
que intercala períodos asintomáticos con otros de agudización de la
intensidad de los síntomas.
• Radiografía de tórax: permite evaluar la presencia de complicaciones y
descartar otras enfermedades con síntomas similares
• Pruebas de función pulmonar o espirometría: mide la cantidad y
velocidad de salida del aire durante la espiración (cuando los bronquios
están obstruidos el aire tarda más tiempo en salir).
PRONÓSTICO
No existe cura para el asma, aunque los síntomas algunas veces disminuyen
con el tiempo.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 4
La mayoría de las personas pueden llevar una vida normal con automanejo y
tratamiento médico apropiado
TRATAMIENTO
El asma tiene dos tratamientos posibles: la prevención para evitar su aparición,
y el control de los síntomas cuando la prevención fracasa
Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
• ANTIINFLAMATORIOS: los más utilizados son los corticoides
beclometasona disminuyen la inflamación de los bronquios Existen
formulaciones por vía inhalatoria o por vía oral o intravenosa en caso de
reagudizaciones más graves
• BRONCODILATADORES: se utilizan agonistas beta2 salbutamol,
anticolinérgicos y su función consiste en aumentar el diámetro del
bronquio
• ANTIHISTAMÍNICOS: no controlan el asma pero sí son útiles para
disminuir los síntomas alérgicos como picor en la nariz, estornudos,
enrojecimiento de los ojos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 5
ENFISEMA PULMONAR
DEFINICION
Es una alteración anatómica caracterizada por la sobre-distensión de los
espacios aéreos distales del bronquio principal.
Está caracterizado por pérdida de la elasticidad pulmonar, destrucción de las
estructuras que soportan el alvéolo y destrucción de capilares que suministran
sangre al alvéolo
EPIDEMIOLOGIA
Personas mayores de 40 años y es más frecuente en hombres que en mujeres.
La causa más común de enfisema es el tabaquismo o consumo de cigarrillos.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 6
FACTOR DE RIESGO
TABAQUISMO
HUMO DE LEÑA
CONTAMINA-CION
ETIOLOGIA
CIGARRILLO
El humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberación de productos
químicos (fundamentalmente oxidantes) que dañan las paredes de los alvéolos.
Se produce un desequilibrio, porque aumenta la capacidad elastolítica o porque
disminuye la actividad anti elastolítica.
FISIOPATOLOGIA
Incrementa la actividad elastolítica, destruyendo el tejido elástico de las
paredes distales de las vías respiratorias. Esto produce una disminución de la
capacidad de retracción elástica del pulmón, por lo que se facilita el colapso de
las vías aéreas distales
SINTOMATOLOGIA
Disnea
Tos
Ansiedad
Edema
Taquipnea
Cianosis
Sibilancia
DIAGNOSTICO
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 7
o spirómetria
o Gasometría
o Radiografía de tórax
o Tomografía axial computarizada
PRONOSTICO
En estados avanzados de la enfermedad complicaciones como:
- Infección recurrente
- Hipertensión Pulmonar
- Cor pulmonar
- Muerte
En estados iniciales con la suspensión del tabaco y medicación cronicidad
controlable
TRATAMIENTO
Dejar de fumar.
Ejercicios de rehabilitación pulmonar.
Bronco-dilatadores, antibiótico terapia y ocasional esteroides según
Corresponda.
Evaluación nutricional.
Técnica quirúrgica: Toda lesión que ocupe espacio debe removerse
permitiendo
Re expenderse al pulmón normal comprimido.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 8
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa
dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:
Bronquitis crónica, definida por una tos prolongada con moco
Enfisema, definida por la destrucción de los pulmones con el tiempo
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de
ambas afecciones.
EPIDEMIOLOGIA
• fumar y trabajar en ambientes contaminados
• más frecuente entre los hombres que entre las mujeres
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 9
• es mayor en pacientes de raza blanca
• Podría existir una tendencia genética (hereditaria
• los que trabajan con cereales, en la metalurgia y otros trabajadores
expuestos al polvo
• enfermedad incide especialmente entre los mineros de carbón,
CAUSAS
La causa principal del (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume la
persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque
algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.
Otros factores de riesgo para EPOC son:
FISIOPATOLOGIA
• Inicialmente, en la bronquitis crónica predomina una obstrucción de los
bronquios del mediano y pequeño tamaño
• a causa del edema y del acumulo de secreciones que provoca una
estenosis de su luz.
• Se origina entonces una IR obstructiva con mayor resistencia al flujo del
aire pulmonar.
• La fase respiratoria más afectada es la espiración, de manera que queda
aire atrapado en los alveolos y comienzan a insuflarse.
SINTOMATOLOGIA
• Tos con o sin flema
• Fatiga
• Muchas infecciones respiratorias
• Disnea
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 10
• Sibilancias
DIAGNOSTICO
• Estudios analíticos de gasometría para determinar el estado de los
gases y el pH.
• Hemograma presenta con frecuencia una poliglobulia.
• Espirometria
• Su alteración corresponde a una IR obstructiva, con alargamiento del
volumen espiratorio forzado en el primer segundo, eliminación menos
del 80% del aire inspirado en el primer segundo
PRONOSTICO
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) altera la
respiración normal y es potencialmente mortal. Es más que la "tos del
fumador".
TRATAMIENTO
Los medicamentos más utilizados son los siguientes:
*Para reducir la inflamación se utilizan corticoides que pueden mejorar las
EPOC estables y las situaciones de reagudización
• Fármacos como la N-acetil cisteína se emplean para expulsar las
secreciones, pues disminuyen su viscosidad
• *Para reducir el broncoespasmo: Los medicamentos broncodilatadores
que pueden aplicarse son la teofilina y sus derivados.
• los anticolinérgicos se administran por vía inhalatoria en dosis de dos a
cuatro inhalaciones cada seis horas
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 11
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas cosas que se
pueden hacer para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore
EN EL HOGAR
Educar al paciente y familia sobre el no fumar
Cumplimiento estricto de medicamentos
Educación sobre consultar de inmediato si hay crisis
Educar sobre la correcta utilización del oxigeno en los pacientes oxigeno
dependientes
Orientar sobre la utilización de respaldo al dormir
Educar sobre la que se evite los exaservantes de las crisis ( humo,
contaminación ambiental…)
Educar sobre una buena alimentación
INFECCION RESPIRATORIAAGUDA
DEFINICION
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 12
la infección respiratoria aguda, como el conjunto de Infecciones del aparato
respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un
período inferior a 15 días.
EPIDEMIOLOGIA
Este grupo de enfermedades son la principal causa de muertes, varía según la
edad especialmente en niños menores de 5 años y en personas mayores de 60
años porque el sistema inmunológico y las defensas del cuerpo es muy débil
por lo cual es imposible evitar el contagio de esta patología.
Siendo la infección Respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en
nuestro medio.
FACTORES DE RIESGO
Entre ellos tenemos, la edad y el sexo del niño < 5 años y sobre todo RN y el
lactante se presenta mayor riesgo, el bajo peso al nacer favorece la mayor
sensibilidad a la infección. debido entre otras causas al deterioro físico del niño
y la Falta de alimentación materna. Se observa con más frecuencia en los
varones que en las mujeres.
Encontramos también como un factor de riesgo importante la desnutrición,
gran parte de la morbilidad y la mortalidad en individuos malnutridos se debe a
las infecciones.
Sistema inmunológico
Es el conjunto de mecanismos encargados de proteger al organismo.
ETIOLOGIA
Existen numerosos microorganismos que nos pueden infectar las vías
respiratorias, las más comunes son.
Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.
VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 13
Para Faringoamidalitis Purulenta.
VIRUS: Adenovirus.
BACTERIAS:
S. pyogenes Para otitis media
VIRUS: Influenza, Parainfluenza.
BACTERIAS: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
Para Neumonía
VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.
BACTERIAS:S. pneumonia H. influenza S. aureus
FISIOPATOLOGIA
A diferencia de la mayoría de las bacterias, los virus son capaces de producir
una enfermedad importante con una dosis infectante muy pequeña. Esto hace
posible la transmisión de persona a persona por inhalación de un escaso
número de gérmenes presentes en las microgotas que se producen al toser o
estornudar. Otra vía de transmisión, quizás más importante, es el traspaso de
partículas virales por contacto directo de manos y objetos contaminados con
secreciones respiratorias a las manos de individuos susceptibles, que luego se
auto inoculan a través de las mucosas de su nariz, boca o conjuntivas. Estos
hechos explican la gran facilidad con que pueden diseminarse estas
infecciones, produciendo epidemias.
SINTOMATOLOGIA
Tos con expectoración.
*hemoptisis
*Fiebre
*Escalofríos
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 14
*disnea
*rinorrea
*obstrucción nasal
*odinofagia
*otalgia
*disfonía
*fiebre
*cefalea
*dolor torácico
DIAGNOSTICO
Exudado nasofaríngeo.
Sirve como herramienta de diagnóstico de padecimientos de origen bacteriano.
Esputo
Para determinar si hay la presencia de bacterias gram negativa, y gram
positiva.
Hemocultivo
Con el resultado obtenido puede mostrar una infección.
Serológico.
Para detectar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo.
PRONOSTICO
La mayoría de los casos de la infección respiratoria aguda puede mejorar sin
complicaciones después del tratamiento indicado. Es posible que el tratamiento
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 15
puede ser prolongado que al presentarse complicado puede ser causa de la
mortalidad
TRATAMIENTO
Reposo en fase aguda si los síntomas son intensos, Ingestión de abundantes
líquidos.
Antipiréticos: acetaminofén, paracetamol.
Gotas nasales: suero fisiológico o clorobicarbo natado.
Proceso infeccioso bacteriano, se aconseja el uso de antimicrobianos.
Eritromicina
FIBROSIS PULMONAR
La fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por
la sustitución del tejido pulmonar por tejido conectivo.
* ¿Qué es el tejido conectivo?
El tejido conectivo es de origen mesodérmico. Conecta un tejido con otro
DE QUE SE TRATA ESTA ENFERMEDAD
La fibrosis pulmonar hace que los pulmones se cicatricen y se tornen rígidos.
La rigidez hace que la persona que contrae esta enfermedad le sea cada vez
más difícil el poder respirar.
Esta comienza con una inflamación a los alveolos pulmonares.
CÓMO SE CARACTERIZA ESTA ENFERMEDAD
Esta enfermedad comienza con la aparición de tos, dificultad para respirar
(disnea) y sonidos pulmonares (crepitantes) que descubre el médico al
auscultar al paciente. Y con el análisis de la función pulmonar de espirometría
se encuentran limitaciones pulmonares y cambios de los gases que lleva el
pulmón
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 16
LAS CAUSAS DE LA FIBROSIS PULMONAR
La causa es desconocida aun.
Pero existen factores que fomentan la enfermedad como :
Tabaco
Antidepresivos
Reflujo de acido gástrico
Exposición al:
Serrín
Acero
Plomo
Madera del pino.
SÍNTOMAS DE LA FIBROSIS PULMONAR
• Dolor torácico (ocasionalmente)
• Tos (por lo general seca) o con flemas
• Fiebre
• Disminución en la masa corporal
• Disminución a la tolerancia a la actividad
• Agrandamiento en forma de bulbo de las yemas de los dedos y uñas
• Dificultad para respirar (durante una actividad ).
TIPOS DE FIBROSIS PULMONAR
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 17
Idiopática, también conocida como neumonías intersticiales:
• Usual. Es la más habitual, por lo que la denominación de fibrosis
pulmonar idiopática se ha reservado a este tipo.
• Descamativa.
• Aguda.
• No específica.
DIAGNÓSTICO
Se lleva a cabo por examen clínico completo principalmente por:
*Radiografías torácicas
*Tomografía
*Biopsia del pulmón (solo mientras se pueda)
*Medición de oxigeno en la sangre
*Pruebas de medición pulmonar
*Broncoscopia
COMPLICACIONES
Ataque cardiaco al miocardio
*Fallo respiratorio y cianosis
*Derrame cerebral
*Coágulos en los pulmones
(embolia pulmonar)
*Infecciones pulmonar
masivas
*Cáncer pulmonar
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 18
*Tuberculosis
*Artritis reumatoidea
*Esclerodermia
*Lupus
*Desgaste en los órganos ( insuficiencia renal)
TRATAMIENTOS
No hay protocolo común para su tratamiento por las causas desconocidas de la
enfermedad.
Medicamentos generalmente recetados:
- Corticoides
- Citotóxicos
- Antifibróticos
- Oxigeno
- Rehabilitación pulmonar
- Citoquinas
- Pirfenidona (Japón, India y Unión Europea)
PRONÓSTICO
Algunos pacientes pueden mejorar cuando son tratados con corticosteroides o
drogas citotóxicas, pero en la mayoría de las personas, la enfermedad empeora
incluso con tratamiento. Este empeoramiento puede suceder de manera rápida
o muy lenta.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 19
El tiempo de vida para estas personas es de aprox. 5 años con la enfermedad
ya desarrollada.
EPIDEMIOLOGIA
La fibrosis pulmonar idiopática afecta a 13 de cada 100.000 hombres y 7 de
cada 100.000 mujeres, normalmente a partir de los 40 años.
El 4% de los casos presentan neumotorax y entre el 3 y el 7 % tromboembolia
pulmonar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
BRONQUITIS
DEFINICION
La bronquitis es la inflamación de los conductos bronquiales, las vías
respiratorias que llevan oxígeno hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de
corta duración (aguda) o crónica, es decir, que dura por mucho tiempo y a
menudo reaparece
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 20
EPIDEMIOLOGIA
• El cigarrillo es la causa más común de bronquitis crónica y no hay
precondición por sexo, edad o etnia. Pueden verse afectados hasta un
5 % de la población y tiende a ocurrir más en mujeres y personas
mayores de los 45 años
FACTORES DE RIESGO
• Humo de cigarro: tanto quien fuma como la persona que recibe el humo
del fumador, presentan gran predisposición a padecer ambos tipos de
bronquitis.
• -Exposición a sustancias irritantes químicas, minería del carbón en el
trabajo.
ETIOLOGIA O CAUSAS
• Por virus como: influenza, resfrío, adenovirus, virus respiratorio .
• -Por irritantes ambientales: polvos, gases tóxicos, contaminación por
smog.
• Algunas veces por bacterias
FISIOPATOLOGIA
Las estructuras que sufren los cambios anatómicos más severos son las vías
respiratorias de conducción, especialmente las vías periféricas. Como
consecuencia de la inflamación crónica, la vasodilatación, congestión y edema
de la mucosa, las paredes bronquiales se estrechan y se establece la
obstrucción
SINTOMATOLOGIA
• Los principales síntomas de ambos tipo de bronquitis son:
• Molestia en el pecho
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 21
• Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es más
probable que se tenga una infección bacteriana.
• Fatiga.
• Fiebre, usualmente baja.
• Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve.
• Sibilancias.
DIAGNOSTICO
• Se fundamenta en el cuadro clínico, la radiografía de tórax y el examen
del esputo. La radiografía torácica puede revelar otras patologías
pulmonares como neumonía o pleuresía.
• En cuanto al esputo, para efectuar el extendido coloreado con Gram o el
cultivo sólo es considerado útil si al menos se observan diez células
escamosas y más de 25 leucocitos por campo
PRONOSTICO
• Los síntomas generalmente desaparecen en un período de 7 a 10 días
si no tiene un trastorno pulmonar; sin embargo, una tos seca y molesta
se puede prolongar por muchos meses.
TRATAMIENTO
Para la bronquitis aguda causada por un virus NO se necesitan antibióticos .
medidas para mejorar los síntomas:
· Tomar mucho líquido.
· Hidratar las secreciones.
· No fumar.
Los pacientes con bronquitis crónica suelen requerir un tratamiento
específico con medicación broncodilatadora
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 22
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Control de signos vitales
Valoración de las características de la respiración.
Valoración de la presencia de edemas
La terapia de percusión del tórax cada 2 4 horas
• La oxigenoterapia
• Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatación
• Auscultar el tórax después de la administración de broncodilatadores en
aerosol para evaluar la mejoría del flujo de aire y la disminución de los
ruidos respiratorios adventicios
Realizar nebulizaciones para humidificar el árbol bronquial y licuar el
esputo.
Mantener posición adecuada .
Mantener vía aérea permeable aseo de cavidades
Valorar disnea: Reposo o esfuerzo
Observar esputo
CETOASIDOCIS
DEFINICIÓN
Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando el
cuerpo no puede usar el azúcar (glucosa) como fuente de energía, debido a
que no hay insulina o ésta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa
para obtener energía.
Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se
acumulan en el cuerp
La Cetoacidosis es un trastorno metabólico grave, caracterizado:
Hiperglicemia Glicemia > 250
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 23
Acidosis pH < 7,3
Cetosis
EPIDEMIOLOGÍA
• Frecuencia ha descendido claramente.
• La CAD constituye todavía una causa de morbilidad en diabéticos mal
tratados o inadecuadamente instruidos.
• Incidencia anual 4-8 episodios/ 1000 pac./año.
• Causa de 20 – 30% de las formas de presentación de diabetes 1,
cuando existe antecedente familiar.
• Mas frecuente en:
• Jóvenes
Mujeres
FISIOPATOLOGIA
La Cetoacidosis diabética se caracteriza por una elevación de las hormonas
catabólicas contraguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del
crecimiento) unida a una deficiencia absoluta o relativa de insulina. En
particular, la secreción excesiva de catecolaminas que tiene lugar cuando hay
alguna enfermedad concurrente puede suprimir la secreción de insulina y
ocasionar la aparición de Cetoacidosis.
FACTORES PRECIPITANTES
Infecciones: 30-50%
• Amigdalitis
• Colecistitis
• Otras
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 24
Tratamiento irregular o abandono de insulino-terapia 15-41%.
• Debut de diabetes 11-30%
• Cardiovasculares 3-6%
• IAM
• ECV
ETIOLOGÍA
1. En 25% de los pacientes, la manifestación inicial de la DM1 es un
cuadro de Cetoacidosis Diabética.
2. Infección
3. Inadecuado cumplimiento del tratamiento con insulina.
4. Alteraciones emocionales y mala adaptación a la enfermedad.
5. Alcoholismo.
6. Abuso de sustancias, como anfetaminas.
SINTOMATOLOGÍA
• Deshidratación
• Hipotensión
• Taquicardia
• Ojos hundidos
• Piel seca (signo de paño húmedo)
• Mucosas secas.
• Lengua saburral.
• Llenado capilar retardado.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 25
• Acidosis metabólica:
• Taquipnea
• Respiración de Kussmaul (rápida, profunda, suspirante)
• Depresión miocárdica.
• Vasodilatación.
• Cetonemia.
• Cetonuria.
• Manifestaciones gastrointestinales:
• Nausea y vómito
• Letargo
• Dolor abdominal
• Somnolencia.
• Hiperglucemia
• Poliuria.- micciones abundantes
• Polidipsia.- Sed intensa
• Pérdida de peso
• La cetoacidosis no se presenta de manera súbita sino como un
curso relativamente lento de días.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Acidosis metabólica de brecha aniótica alta:
• Acidosis láctica.
• Sobredosis de salicilicatos, metanol, paraldehído y etilenglicol.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 26
• También se puede observar en enfermedades respiratorias como
asma o neumonías.
• Trastornos electrolíticos como hipokalemia, entre otros.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Glucosa sanguínea.- mínimo cada hora.
• Gases arteriales.- reflejan el grado de la acidosis.
• Potasio.- determinar en forma horaria, teniendo la precaución de
monitorizar al paciente.
• Sodio
• Hemograma
• Uroanálisis
• Fosfato, calcio y magnesio
• Radiografía de tórax
• Tomografía cerebral
• Electrocardiograma
TRATAMIENTO
1. Optimizar la reanimación hídrica.
2. Disminuir los niveles de glucosa en sangre.
3. Corregir los trastornos electrolíticos.
4. Tratar las causas desencadenantes.
Medidas Generales
• Acceso venoso con aguja de grueso calibre, 20 o 18.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 27
• SNG
• Sonda uretral para cuantificación de diuresis.
• En los niños si existe importante acidosis y compromiso circulatorio, se
pueden administrar 10 a 20 ml/kg de SSN durante los primeros 30
minutos.
• En el adulto, se puede administrar un litro de SSN en la primera hora.
• Se puede realizar reemplazo de la mitad de déficit hídrico durante las
primeras 6 horas y el resto se puede remplazar durante 24 horas.
• Descendidos los niveles de glucemia a menos de 250 mg/dl:
• Cambiar los líquidos DAD al 5% y se continua con estos fluidos
hasta que la vía oral se haya restablecido.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• Terapia de Insulina
Insulina cristalina IV
Debut 0,1 U/Kg por hora
Antecedente DM 0,2 ó 0,3 U/kg por hora
Disminución de los niveles de glucemia debe ser gradual, en promedio, de 100
mg/ml por hora.
Se puede suspender 30 minutos después de haber iniciado la administración
subcutánea de insulina.
COMPLICACIONES
• Acidosis láctica:
• Puede ser resultado de deshidratación prolongada, shock,
infección e hipoxia tisular.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 28
• Sospechar ante acidosis metabólica refractaria con un hiato
aniónico a pesar del tratamiento optimo de la CAD.
• El TTO se basa en la reposición adecuada del volumen, control
de la sepsis y utilización juiciosa del bicarbonato.
• Trombosis arterial
• Manifestada como:
• Ictus
• Infarto agudo de miocardio
• Miembro isquémico
• Edema Cerebral
• Mas frecuente en niños
• Sospechar en pacientes con CAD que presentan síntomas de
hipertensión endocraneana o deterioro súbito del estado mental
tras mejoría inicial.
• Son factores de riesgo conocido la hiperhidratación con agua libre
y la corrección excesivamente rápida de la hiperglicemia.
• TTO con manitol.
• Cetoacidosis de rebote
• Puede ocurrir por el cese prematuro de la insulinoterapia.
• PREVENCIÓN DE LA CAD
• Las personas con diabetes deben aprender a reconocer los signos y
síntomas preliminares de advertencia de la Cetoacidosis.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 29
• La medición de las cetonas en la orina en las personas con infecciones o
las que están con terapia de bomba de insulina puede proporcionar más
información que las mediciones de glucosa solas.
• Es necesario que los usuarios de la bomba de insulina la revisen con
frecuencia para ver que la insulina esté aún fluyendo a través del tubo y
que no haya obstrucciones, retorcimientos o desconexiones.
• Se basa sustancialmente en la educación e información al paciente
diabético y familiares.
OXIGENOTERAPIA
• Es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno
a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del
ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las
manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia es
considerado un fármaco en forma gaseosa
• Hipoxia: se refiere a una disminución en la cantidad de oxígeno
• La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxigeno a los
tejidos utilizando al máximo la capacidad de trasporte de la sangre
arterial
Materiales y Equipos
• Se debe poseer de:
• Fuente o suministro de oxígeno
• Manómetro
• Flujómetro
• Humidificador
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 30
• Fuentes de O2:
• Red central de oxígeno
• Tubos de oxígeno
• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del
oxigeno al interior del cilindro.
• Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula
la presión de salida del O2
• Flujómetro o caudalímetro:
• Se acopla al mano reductor
• Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
• Humidificador:
• Es un recipiente con agua destilada estéril
CUÁNDO SE ESTÁ CON HIPOXEMIA
Tipos de terapia
• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
• Alto flujo:
• Paciente respira la totalidad del gas suministrado
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 31
• Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura,
humedad y concentración.
Tipos de terapia
• Bajo flujo:
• No proporciona la totalidad del gas inspirado
• Se utiliza si
• el volumen inspirado es hasta un 75% normal,
• Frecuencia respiratoria es de 25 por minuto
• Patrón ventilatorio estable
Sistemas de Bajo Flujo
• Cánula nasal
• Mascarilla simple
• Mascarilla con reservorio
Métodos de administración de bajo flujo
• Bigotera, cánula nasal o naricera:
• flujos bajos de oxígeno
• Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento
• Considerar lubricación e higiene de las mucosas
• Debe ser utilizada con humificadores
Métodos de administración de bajo flujo
• Ventajas
• Cómoda y bien tolerada
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 32
• Paciente puede alimentarse e hidratarse
• Puede utilizarse con pacientes EPOC
• Desventajas
• Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales
Mascarillas de oxígeno
• Dispositivos de plástico suave transparente
• Existen diversos tipos
• En general poseen:
Mascarilla
• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente
• Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)
• Ventajas:
• Aporte FiO2 hasta un 60%
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 33
• No es invasivo
• Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:
• Interfiere en la expectoración, alimentación
• Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
• Ventajas:
• Aporte FiO2 hasta un 60%
• No es invasivo
• Dispositivo económico y
práctico
• Desventajas:
• Interfiere en la expectoración, alimentación
• Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Mascarilla con reservorio
• Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
• Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente
Sistemas de alto flujo
• Mascarilla Venturi
• Tienda facial / halo/ Hood
Mascarilla Venturi
• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presión)
• Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio
• Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 34
• Dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija
Halo/ Hood/ Tienda facial
• Cilindros plásticos, diverso tamaño
• Se utiliza sobre la cabeza y cuello
• 5 a 8 Lt/min
• En recién nacidos: 80 % de humedad
• Halo no lleva tapa
• Desventajas:
• Limitante de movimiento
• Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas
• Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente
• Largo plazo: sensación de calor y confinamiento
PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 35