Download - Exposiciones ocupacionales 2015
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Prevención de Infecciones en el Personal de Salud
Control de Infecciones
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Proceso de la Enfermedad Transmisible
Pathogen
Reservoir
Portal of Exit
Mode of Transmission
Portal of Entry
Susceptible Host
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Precauciones Estandars• Prácticas para prevenir la transmisión de patógenos
transmisibles por sangre y otros patógenos: Hepatitis B,C,VIH, (Bacterias resistentes, Clostridium Difficile).
• Representa una extensión de las Precauciones Universales y debén aplicarse a todos los pacientes independiente de su condición.
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Precauciones Universales
• Sangre• semen• Secreciones vaginales• Leche materna
• Todo fluido corporal donde es difícil diferenciar su origen
• Tejidos, piezas anatómicas• LCR• Liquido pleural• Liquido Pericárdico• Liquidoamniótico• Saliva en procedimientos
dentales• Todo fluido con sangre visible
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Hepatitis B
• 1000 trabajadores de la salud infectados en USA en 1994
• En la pasada década un estimado de 200 trabajadores fallecieron cada año por HVB
• El riesgo de infección puede llegar a un 30% luego de una exposición con aguja en paciente fuente HBAg e + (antigeno marcador de replicación del virus).
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HBV
• HBV es resistente a la humedad, cambios de temperatura y detergentes simples.
• Inactivado por antisépticos de moderada potencia y el calor.
• Permanece estable en el medio ambiente hasta por siete días.
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HBV - TRANSMICIÓN
PERCUTANEA. SEXUAL. PERINATAL, ( SI LA EMBARAZADA ES
PORTADORA ACTIVA, HbeAg+, EL RIESGO DE TRANSISÓN AL RECIEN NACIDO ES DE 90%).
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Vacuna Hepatitis B
• La vacunación contra hepatitis B es obligatoria en el personal de salud
• Se recomienda testeo para anticuerpos Anti HBSag un mes o dos posterior a la última dosis (>10 UI/L)
• Una vez confirmado como respondedor no se requieren dosis adicionales ni nuevos testeos.
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PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN
Pasiva: se inicia inmediatamente después del accidente, se aplica gammaglobulina humana hiperinmune 5ml. (en vacunados no respondedores y no vacunados).
Activa: vacuna anti HBV 0, 1 y 6 meses. 2 meses después de la última dosis se evaluan lo anticuerpos anti HBs y si es > 10 UI/L se considera protector.
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HCV TRANSMISIÓN
Parenteral, sexual y perinatal, las cuales son importantes solo si hay
viremia alta (HIV simultáneo por ej.) siendo practicamente inexistente en el
resto de los casos.
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Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors, Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors, United States, 1983-1996United States, 1983-1996
0
10
20
30
40
50
60
1983-84 1985-86 1987-88 1989-90 1991-92 1993-94 1995-96
Injecting drug use
Sexual exposure
OccupationalTransfusion
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Exposures Associated with Acquiring Hepatitis C Exposures Associated with Acquiring Hepatitis C United States, 1991-1997United States, 1991-1997
Source: Centers for Disease Control and Prevention
4% Occupational
10% None Identified3% Transfusion *
3% Household
*None since 1994
59% Injecting Drug Use
21% Sexual
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HCV: Diagnostico
• ELISA: falsos + especialmente en poblaciones de bajo riesgo. Puede tardar 6 meses en positivizarse.
• Las serologías reactivas por ELISA deben confirmarse con RIBA o ARN-PCR
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HCV: Diagnostic Tests- PCR
• HCV RNA detectable a partir de la segunda semana.
• Sus principales dificultades derivan del alto costo y de la posibilidad de contaminación.
• Importante cuando RIBA es indeterminado y para seguimiento.
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Riesgo de Infección por VHC luego de exposición ocupacional
• Por estado de la fuente al VIH– HCV only: 1 / 441 (0.2%)– HCV / HIV: 4 / 179 (2.2%)
• Por tipo de exposición– Aguja hueca: 4 / 274 (1.5%)– Exposición percutánea con dispositivo sólido: 1 / 174 (0.6%)– Exposición membrana mucosa 0 / 99 (0.0%)
Source: Campbell SR, Srivastava P, Williams I, and the CDC NaSH Surveillance Group updated through Jun-99.
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Riesgo de Transmisión de VIH postexposición
• Riesgo postexposición percutánea 0.32% (95% CI, 0.18%- 0.46%)
• Factores asociados con riesgo de infección: Injuria profunda, Sangre visible en la aguja, procedimiento que involucra aguja utilizada en vena o arteria, enfermedad avanzada en la fuente (alta carga viral).
• El uso de profilaxis antiretroviral se mostró como protector (adjusted OR=0.2, p<0.01).
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Dispositivos asociados con riesgo de adquisición de VIH post-exposición hasta Junio2000
Hollowbore deviceScalpelBroken vialUnknown sharp
45
222
N=51
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Otras medidas preventivas exitosas
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Cuidados para evitar exposiciones• No reencapuchar agujas• Uso de guantes • Ante procedimientos con nivel de riesgo solicite asistencia• Descartar agujas y catéteres inmediatamnete en descartadores• Cirugía: Doble guante, bandeja intermedia, no manipular
tejidos con la mano (utilizar pinzas), no utilizar el dedo para suturar la herida quirúrgica
• Utilizar antiparras y camisolín ante posibilidad de salpicaduras
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Procedimientos Post-exposición
• Higiene y desinfección • Lavado por arrastre en caso de exposición
mucosa• Estudio paciente fuente. HBSag, HCV, HIV• Estudio accidentado: HBSag-Anticore si no
vacunado, Ac Anti HBS si vacunado
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Procedimientos Post-exposición• Gammaglobulina Hiperinmune Hep B si fuente HBSag +
y accidentado no vacunado o no respondedor (Ac AntiHBS <10)
• Iniciar vacunación en todo accidentado no vacunado• En vacunado con respuesta Ac Anti HBS <10 evaluar
revacunación• Si vacunado con respuesta > 10 no requiere otras
profilaxis
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Procedimientos Post-exposición
• No existe profilaxis post-exposición para HCV
• El estricto acatamiento a las medidas de precauciones universales es la única medida preventiva disponible en la actualidad
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Procedimientos Post-exposición
• Trabajadores expuestos seronegativos realizar pruebas a las 6 y 12 semanas y luego a los 6 y 12 meses.
• Iniciar lo antes posible la administración de antirretrovirales, preferentemente en las 6 primeras hs. Y mantenerlo por un mes.
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Procedimientos Post-exposición
Esquema de 2 drogas: Zidovudina + 3TC ( zidovudina 200mg c/ 8hs., 3TC 150mg c/12 hs.)
Esquema de 3 drogas: agrega indinavir o nelfinavir. (idinavir 800mg. c/ 8hs. o nelfinavir 750mg. c/8hs