Externe
Ventrikeldrainage
Praktische Erfahrung aus der
pädiatrischen Neuroonkologie Huber Ilse, DKKS,WM,PB
(Okt.2011,Jahrestagung ÖANCK)
Liquorzirkulationsstörungen
• ZNS – Tumore ( nach Leukämien die
zweitgrößte Gruppe maligner Erkrankungen im
Kindesalter)
• St. p. Frühgeburt mit Hirnblutung
• St. p. entzündliche Prozesse
• Hydrocephalus durch z.B. Liquorproduktions-
oder –resorptionsstörungen,…….
Hirndrucksteigerung
• Akute Drucksteigerung: innerhalb von
Minuten bis Stunden
• Subakute Drucksteigerung: einige Tage
• Chronische Drucksteigerung: Monate bis
Jahre
Hirndrucksymtomatik
• Kopfschmerzen
• Übelkeit, Erbrechen (typisch morgens)
• Schwindel, Gangunsicherheit
• Wesensveränderungen, Verhaltensauffälligkeiten
• Gespannte Fontanelle, Größenzunahme des Kopfes
• Sonnenuntergangsphänomen
• „Schrilles“ Schreien
• Strabismus, Doppelbilder
Hirndrucksymptomatik
• Beeinträchtigte Vigilanz ( Glasgow-Coma-Scale)
• Weite, langsam reagierende Pupillen
• Bradycardie
• Krampfanfall
• Stauungspapillen (oft Zufallsbefund, vom Augenarzt)
Übernahme vom OP
Wichtige Informationen:
• Wie hoch soll die Tropfkammer hängen??
( Nullpunkt oder Nasenwurzel??)
• Wieviel Fördermenge ?
• Wo liegt die Drainspitze ?
• Darf kurz geklemmt werden?
„Stolperfallen“ beim Handling
• Tropfkammer hängt an seperatem Ständer
• Ein, kein, zwei Kopfpölster
• Hochgestellter Bettteil – Kind rutscht runter
• Knick im Drainschlauch unter dem Verband
• Klemme wird nicht wieder geöffnet
• Blutiger/eiweißreicher Liquor: Drainage
verstopft leicht – „Liquorspiel“ beobachten
Tipps aus der Praxis
• Liquoraustritt beim Bohrloch – ohne nassen
Verband,……….
• Bei Verstopfungen: Spülen und aspirieren ist
• Arztsache!
• Messpunkt an der Tropfkammer: Wo der
Tropfen fällt, nicht der höchste Punkt des
Schlauches!
• Sammelbeutel erst wechseln, wenn er voll ist
Verbandwechsel
• Häufigkeit: 1x/d
• Farbloses Wundantiseptikum: Octenisept
• Inspektion auf Rötung, Schwellung,
Liquoraustritt, Schmerzäußerungen
• Sterile Schlitzkompressen, sterile Kompresse mit
oder ohne Kleberand
• Netz-Haubenverband / Haube aus Peha – Haft
• Schlauch wird an Haube schutzfixiert
Entfernen einer EVD
Kein Entfernen ohne abtrainieren!!
• Höher hängen
• Klemmen über mehrere Stunden
• Ventrikelweite kontrollieren ( US, CCT)
• Hautantiseptik
• Haltenaht entfernen, Drain ziehen
• Mit Stieltupfer komprimieren
• Setzen einer Naht
Beobachtung nach dem Entfernen
• Liquoraustritt
• Bildung eines Liquorkissens ( muss nicht im
Bereich der ehemaligen Einstichstelle sein, kann
Tage danach auftreten)
• Hirndruckzeichen
Besonderheiten in der Pädiatrie
• Anwesende Bezugspersonen rund um die Uhr,
welche sich in einer Ausnahmesituation
befinden!
• Unterstützen und begleiten im „Alltag“ –
Gesprächsführung
• Angehörigenedukation