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Ezequiel Ariza
Manejo pre hospitalario del SCACEST
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Pre hospitalario
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SISTEMA DE EMERGENCIAS MEDICAS
PRIMER CONTACTO MÉDICO
Dolor precordial
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ROL DEL MÉDICO PRE HOSPITALARIO
MEDIO DE TRANSPORTE
COMIENZA EL TRATAMIENTO
REPERFUSION
MEDIDAS TERAPÉUTICAS INICIALES
REALIZAR DIAGNÓSTICO DE SCACEST
¿A donde lo llevo?
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DIAGNÓSTICO DE IAM
DOLOR TORÁCICO DE 20 MIN O MAS QUE NO CEDE CON NITROGLICERINA.
ELECTROCARDIOGRAMA SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST o Nuevo BCRI
CUADRO CLINICO
NO MAS DE 10 MINUTOSESC STEMI Guidelines 2012.European Heart Journal 2012. 33.
ROL DEL MÉDICO PRE HOSPITALARIO
Retro esternalOpresivoIrradia brazoSNV asociados
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DIAGNÓSTICO DE IAM
DOLOR TORÁCICO DE 20 MIN O MAS QUE NO CEDE CON NITROGLICERINA.
ELECTROCARDIOGRAMA SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST o Nuevo BCRI
CUADRO CLINICO
NO MAS DE 10 MINUTOSESC STEMI Guidelines 2012.European Heart Journal 2012. 33.
ROL DEL MÉDICO PRE HOSPITALARIO
Retro esternalOpresivoIrradia brazoSNV asociados
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MEDIDAS TERAPÉUTICAS INICIALES
COLOCAR VENOCLISIS
MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO PRECOZ Y CONTINUO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
ROL DEL MÉDICO PRE HOSPITALARIO
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MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO PRECOZ Y CONTINUO
MEDIDAS TERAPÉUTICAS INICIALES
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MAYOR PARTE DE LA MORTALIDAD PREHOSPITALARIA
MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO PRECOZ Y CONTINUO
MEDIDAS TERAPÉUTICAS INICIALES
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
MORFINA
ASPIRINA
NITROGLICERINA
OXÍGENO
MEDIDAS TERAPÉUTICAS INICIALES
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
MORFINA
ASPIRINA
NITROGLICERINA
OXÍGENO
MEDIDAS TERAPÉUTICAS INICIALES
![Page 12: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/12.jpg)
Muerte
Re infarto
ACV
Antithrombotic Trialists Collaboration. Metaanalisis.BMJ 2002.324.
ADMINISTRADA PRECOZMENTE EN EL CURSO DE SCACSST
ISIS2 . Lancet1988.II
↓ 20% mortalidad(ISIS 2)
ASPIRINA ¿Cuándo? YA!!!
¿Si no tengo ECG?
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Vía Oral:
DEBE SER ADMINISTRADA VO o EV SIN DEMORA
Vía EV:
162 a 325mg masticada
No se evaluó en estudios particularmente. Datos farmacológicos sugieren que dosis entre 80 y 150 mg a la hora de administrado Inhiben la agregación plaquetaria.
ESC STEMI Guidelines 2012.European Heart Journal 2012. 33.
ASPIRINA
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¿Si el paciente toma aspirina?
ASPIRINA
¿Si el paciente tomaba aspirina y la suspendió?
No realizar dosis de carga
> 5-7 días
< 5-7 días
¿Si es alérgico a la aspirina? ¿Ticlopidina?
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• SUBLINGUAL .
• Via EV: Dosis: 10 mgr/min y aumentar de a 10 mgr
↓ precarga y poscarga
Vasodilatación coronaria
Mejora flujo endo/epic
↑ flujo circ. colateral
2013 AHA STEMI GuidelinesJACC Vol. 61. Nro 4. 2013.
NITROGLICERINA
C/ 5 min X 3
Ampolla 25 mg.Diluir en 250 ml Dx 5%
70 kg 7 ml/h 10 mcg/min
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• ICC• HTA
• DOLORMEJORA CLINICA
(NO MORTALIDAD)
GISSI 3. Lancet 1994.343
NITROGLICERINA
¿A todos los pacientes?
• PERSIST ST
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Efectos indeseables frecuentes: HIPOTENSIÓN
AGRAVA LA ISQUEMIA
Cuando no administrarla
TAS < 90 MMHG
USO DE SILDENAFIL 24 HS PREVIAS
2013 AHA STEMI GuidelinesJACC Vol. 61. Nro 4. 2013.
NITROGLICERINA
CEFALEA
Analgesia
SOSPECHA DE IAM DE VENTRÍCULO DERECHO
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Existen pocos datos para avalar o rechazar su utilización
Un análisis de 3 estudios pequeños demostró que el uso de oxigeno suplementario sistemático en el IAM podía incrementar La mortalidad en comparación al aire ambiente
OXÍGENO
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Hipoxemia ( SAT 02 < 90 %)ICC Disnea
SE SUGIERE ANTE :
Administrar con precaución en EPOC por retención de CO2
2013 AHA STEMI GuidelinesJACC Vol. 61. Nro 4. 2013.
OXÍGENO
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INDICACIONES: DOLOR
ANSIEDAD
EAP
4 a 8 mg EV y repetir c/15 min si es necesario.
DOSIS:
2013 AHA STEMI GuidelinesJACC Vol. 61. Nro 4. 2013.
MORFINAAmpolla 10 mg/1 mlDiluir 1/10 de SF1 ml-----1 mg
![Page 21: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/21.jpg)
PRECAUCIONES:
• PACIENTE LETÁRGICO
• HIPOTENSIÓN
• BRADICARDIA
• HIPERSENSIBILIDAD
2013 AHA STEMI GuidelinesJACC Vol. 61. Nro 4. 2013.
MORFINA
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Es razonable administrar BB endovenosos al momento de la presentación en pacientes con SCACEST y sin contraindicaciones para su uso que están hipertensos o continúan con isquemia.
¿Los betabloqueantes?
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
Los betabloqueantes orales deben ser iniciados en las primeras 24 hs en ptes con SCACEST que no tienen alguno de los siguientes: signos de ICC, evidencia de bajo flujo, mayor riesgo de shock cardiogénico, otras contraindicaciones para BB oral (intervalo PR > 0.24 segs, BAV de 2º o 3º grado, asma activo)
COMMIT/CSS-2COMMIT/CSS-2
• Metoprolol EV/VO vs placebo.• Sin reducción de mortalidad total, menos muerte arrítmica y mayor por ICC, menor reinfarto• Incremento del Shock en forma significativa.
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Posibles complicaciones:
Clasificación Killip-Kimball (mortalidad)
A- Sin disfunción ventricular.B- Rales crepitantes bibasales. C- EAPD- Shock cardiogénico
![Page 24: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/24.jpg)
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDESE INHIBIDORES DE COX2
CONTRAINDICADOS EN LA FASE AGUDA DEL IAM
Riesgo de Muerte
Re infarto
Ruptura Cardiaca
ICC
2013 AHA STEMI GuidelinesJACC Vol. 61. Nro 4. 2013.
![Page 25: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/25.jpg)
TRASLADO A CENTRO MÉDICO
TERAPIA DE REPERFUSIÓN
• FIBRINOLITICOS EV • ANGIOPLASTIA CORONARIA CON COLOCACION DE STENT
ROL DEL MÉDICO EN LA AMBULANCIA (PCM)
![Page 26: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/26.jpg)
TRASLADO A CENTRO MEDICO
SIN DEMORA
EL BENEFICIO DE LA TERAPIA DE REPERFUSIÓN DISMINUYE A MEDIDA QUE PASA EL TIEMPO DESDE EL INICIO DE LA ISQUEMIA
“EL TIEMPO ES MÚSCULO”
![Page 27: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/27.jpg)
TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA
TROMBOLISIS HOSPITALARIA
Metaanálisis de 6 estudios en año 2000 :
VS
Reducción 17 % de MORTALIDAD HOSPITALARIA a favor de TP
Inicio de Trombolítico en TP fue 60 minutos antes que en TH
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TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA
SE PUEDE CONSIDERAR CUANDO EL TIEMPO DE TRASLADO AL CENTRO MEDICOES MAYOR A 60 MINUTOS
DEBE REALIZARLO PERSONAL CAPACITADO
ESC STEMI Guidelines 2012.European Heart Journal 2012. 33.
![Page 29: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL
CLORHIDRATO DE MORFINA
ASPIRINA
NITROGLICERINA
OXIGENO
CENTRO CON CAPACIDAD DE REALIZAR ANGIOPLASTIA PRIMARIA
CLOPIDOGREL 600MG VO
O PLASUGREL 60 MG VO
O TICAGRELOR 180 MG VO
2013 AHA STEMI GuidelinesJACC Vol. 61. Nro 4. 2013.
![Page 30: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/30.jpg)
EL ROL DEL MÉDICO EN LA AMBULANCIA NO DEBE CONSISTIR SOLAMENTE EN MANTENER CON VIDA AL PACIENTE Y TRASLADARLO AL NOSOCOMIO MAS CERCANO…..
CONCLUSIONES :
![Page 31: Ezequiel Ariza Manejo pre hospitalario del SCACEST](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102801/5665b4f61a28abb57c951e96/html5/thumbnails/31.jpg)
CONCLUSIONES :
EL MÉDICO EN LA AMBULANCIA CONSTITUYE EL PCM EN EL IAM
REALIZAR DIAGNÓSTICO
INICIAR EL TRATAMIENTO
COORDINAR Y EFECTUAR EL TRASLADO DEL PACIENTE PRECOZMENTE AL CENTRO DE SALUD CAPACITADO PARA REALIZAR ANGIOPLASTIA PRIMARIA O EN SU DEFECTO TROMBOLÍTICOS EV.
MONITOREAR AL PACIENTE Y TRATAR LAS COMPLICACIONES