FACTORES ASOCIADOS A LAS INCAPACIDADES LABORALES POR ENFERMEDAD DE CORTA
DURACIÓN EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Indiana Mercedes López Bonilla
Introducción I
• Evolución
Economicista Empleador
– Costes
– Control e inspección “fraudes”
– Paliativas
Reincorporación
Rescisión vínculo contractual
Trabajador
– Pérdida general de Salud
– Disminución ingresos
– Exclusión mundo laboral
Marginación
Introducción II
Definición
• Cómo se mide
Múltiples
– Legislación y regulación laboral
– Seguridad Social o Previsión Social
– Relación que vincula con el trabajo
Introducción III
• Factores asociados
- Edad y Sexo
- Tipos de trabajos que comportan siniestralidad
Riesgos: físicos, químicos y biológicos
- Antigüedad en el trabajo
Experiencia
Aburrimiento
Introducción IV
• Factores asociados (cont)
- Clase Social
Nivel Educativo
Ingresos
Ocupación
- Organización del trabajo
Demanda-Control
(Karasek)
Esfuerzo-Recompensa (Siegrist)
• Funcionarios (Whitehall) y Enfermería
Introducción V
• Abordaje analítico
- Tasas
IncidenciaPromedio de bajasDuración de las bajas
Densidad o acumuladas
PoissonSiniestralidad irreversible
No recurrencia
Objetivos I
• General
Analizar las incapacidades por enfermedad de corta duración en el colectivo de profesionales de enfermería.
Objetivos II
• Específicos
- Describir la población general del Hospital das Clínicas y de la población de estudio.
- Caracterizar la demanda asistencial y sus diagnósticos asociados.
- Describir la frecuencia y duración de la incapacidades laborales de corta duración.
- Analizar las incapacidades laborales de corta duración y las sub-poblaciones generadas por los factores asociados, posibles causas del efecto propensión y contagio.
Metodología I
• Población de estudio: T. Enfermería activos 1º-enero-2000
• Duración del estudio: 2 años
• Fuente de datos: Demanda asistencial del SAST (UFMG)
Organismo Autónomo
Ubicado en uno de los anexos
Centro de referencia de Salud de los Trabajadores
Tratamiento de proceso mórbido
Para la evaluación para el trabajo
Metodología II
• Variable principal: Baja laboral
Equivalente Trabajador Jornada Completa
No acumulen más de 30 días
Diagnosticadas 1er día
- Aspectos a considerar: Diagnósticos (CIE-10)
Días de baja Episodios
Número de bajas
Acumulación de días
Metodología III
• Factores asociados:- Sexo, edad (años)
- Estado Civil: Soltero, Casado y otros
- Vínculo contractual: UFMG (funcionarios) y FUNDEP
- Turno Laboral: Diurno, Nocturno e Irregular
- Antigüedad (años)
- Ocupación: Auxiliar, Técnico y Nivel superior de E.
- Contacto con el paciente: Directo, Indirecto y No contacto
Metodología IV
• Análisis:
Individuos
Episodios
Acumuladas
Instantáneas
• Separando Hombres y mujeres
Metodología V
1. Análisis por Individuos.
• Poisson
Contagio
Propensión
λi = f (λi-1)
λij ≠ f (λjk)
Sobredispersión
- RR IC (infravalorados)
Rechazar la Ho de RR = 1
- Recurrente y multicausal
Metodología VI
• Función de error ∼ Binomial Negativa
Asimetría
Parametro “Φ”
Flexible
Mas adaptable a diferentes datos
Indexa la Sobredipersión
Extra -varianza Contagio
V(Y) = µ + Φ µ2Estima la Varianza
> 0
Metodología VII
2. Episodios
Otra manera de valorar la sobredispersión
Modelos de Cox, modificación de Pretince, Williams and Peterson -Counting Process
(PWP-CP)
RR (instantáneos)Contagio
Metodología VIII
2. Modelos PWP-CP
Según un calendario temporal
Identifica en una escala temporal real
Variables que dependen del tiempo
Número de eventos anteriores
Acumulación de experiencias
Situación en que se encuentra el individuo
Metodología IX
5 8 20 25 30 40
3
2
1
Número de eventos
Tiempo
Riesgo
1
Ejemplo de un individuo que ha tenido tres bajas laborales. Los días 5,25 y 40.
0
Resultados I
POBLACIÓN DE TRABAJADORES DEL HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE LA UFMG
Resultados II
• Características generales: Población estable
Mujeres 35 a 44 años Casados
UFMG Turno diurno 5 a 9 años
Técnico de E, Auxiliar de E y Aux. Administrativo
Resultados III
• Consultas:
2601 Trabajadores (58,7% total)
1,8 consulta / trabajador-año8071 consultas
Media 3,1 consulta /demandante año
FactoresMujeresUFMGAntigüedad (5 a 9 años)
Morbilidad
Enfermedades RespiratoriasOsteomuscularesInfecciosas y parasitarias
• Demandante
• Consulta
Resultados IV
• Incapacidades laborales:
5196 bajas 19007 Días
Total 48%1,18 episodios / trabajador-año
Demandantes 80% Media 2 episodios / año
Media 7 días / año
FactoresMujeresUFMGAntigüedad (> 1 año)
Media de 4 días / año
Resultados V
• Morbilidad de la Incapacidades:
DiagnósticosEnfermedades RespiratoriasOsteomuscularesInfecciosas y Parasitarias
Diagnósticos-consultas
Enfermedades de los ojos
Complica. Del embarazo
Lesiones, envenenamientos
Resultados VI
PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE LA UFMG
Resultados VII
• Características generales:
43% total
Mujeres 35 a 44 años Solteros
UFMG Turno diurno 5 a 9 años
Técnico de E Contacto directo
Población estable
Resultados VIII
• Consultas:
64,7% E 54% Otra ocupación
2,0 consulta / trabajador-año
4008 consultas Media 3,2 consulta / demandante año
Factores: MujeresUFMGTécnicos de EDirecto e IndirectoAntigüedad de 5 a 9 años
Morbilidad Enfermedades Respiratorias
Osteomusculares
Infecciosas y Parasitarias
• Demandante
• Consulta
1265 Trabajadores
Resultados IX
• Incapacidad laboral:
10557 Días
Bajas más elevadas en la población en estudio que en el total de
trabajadores con otras ocupaciones
Indicadores sin ajustar Enfermería Otra Ocupación1 Tasa de Episodios / trabajador año 1,5 0,97
2. Media anual de días / trabajador 5 3,1
3. % anual de trabajador con baja / total 57% 41%
4. Numero de días perdidos Equivalente a Trabajador Jornada Completa / año 26,39 21,12
Concedidas 2817
Resultados X
• Morbilidad de la Incapacidades:
DiagnósticosEnfermedades RespiratoriasOstemuscularesInfecciosas y Parasitarias
Diagnóstico-consulta
Enfermedades de los ojos
Aparato Digestivo
Complicación del Embarazo
Resultados XI
• Morbilidad de la Incapacidades -factores:
Diagnósticos
Lesiones ( edad mayor de 44)
Lesiones (Hombres y UFMG)
Genitourinario (edad mayor 44 )
Diagnósticos- consulta
Promedio-días Trastornos mentales
Aparato circulatorio (Ocupación S.)
Descripción mensual
No estacionalidad
Mayor: Mayo y Agosto
Menor: Ene, Feb y Nov
Resultados XII
• Factores asociados:
1. Agregado por individuos:
Poisson
Mujeres
Hombres
CD > 2 Sobredispersión
Resultados XIII
Número de trabajadoras por episodios de bajas laborales: frecuencia observada, esperada bajo la distribución Poisson.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Número de episodios
Obs
Esp
Resultados XIV
Numero de trabajadoras de UFMG, técnicos del turno diurno por episodios de bajas laborales: frecuencia observada, esperada bajo la distribución Poisson.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Número de episodios
Obs
Esp
Resultados XV
Número de trabajadoras por episodios de bajas laborales: frecuencia observada, esperada bajo la distribución Binomial Negativa
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Número de episodios
Obs
Esp
Resultados XVI
Coeficiente
Sexo
Mujer Hombre
RR IC del 95% RR IC del 95%
Edad (mediana) 1,13 0,95 a 1,34**** 0,45 0,27 a 0,75
E. Civil casado 1,30 1,08 a 1,58 0,73 0,43 a 1,24
Técnico.E 1,57 1,18 a 2,10 1,57 0,59 a 4,14
Auxiliar.E 1,48 1,08 a 2,02 0,70 0,25 a 1,94
Vinculo UFMG 1,40 1,09 a 1,78 1,60 0,88 a 2,90****
Antigüedad 0,70 0,57 a 0,85 0,86 0,50 a 1,49
Vínculo : Turno1 1,81 1,04 a 3,16 6,02 1,11 a 32,59
Estimación de los Riesgos Relativos del Modelo Lineal Generalizado con distribución de error Binomial Negativa para hombres y mujeres.
1: Los dos puntos indican interacción.
Φ = 1,376; EE = 0,113 Φ = 1,924; EE = 0,563 Antigüedad 1: < = 6 años
Mediana para mujeres = 39 años, para hombres = 36 años.
Resultados XVII
Estimación de los Riesgos Relativos del Modelo de Cox, modificación de Pretince Williams ans Peterson –Counting Process para hombres y mujeres.
1: Los dos puntos indican interacción. Antigüedad 1: < = 6 años
Mediana para mujeres = 39 años, para hombres = 36 años.
Coeficiente
Sexo
Mujer Hombre
RR IC del 95% RR IC del 95%
E.Civil casado 1,15 1,06 a 1,25 0,73 0,56 a 0,95
Técnico.E 1,28 1,05 a 1,57 2,28 0,52 a 9,97
Vinculo UFMG 1,28 1,10 a 1,49 2,05 1,26 a 3,36
Edad : Técnico1 1,45 1,18 a 1,79 1,14 0,25 a 5,15
Edad : Auxiliar1 1,48 1,19 a 1,84 0,60 0,13 a 2,83
Auxiliar : turno1 0,51 0,36 a 0,72 0,64 0,11 a 3,84
Vínculo : Turno1 1,51 1,12 a 2,03 8,35 2,93 a 23,81
Conclusiones I
1. La población de trabajadores del Hospital das Clínicas de la Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) muestra una alta frecuentación al Servicio de Asistencia de Salud de los Trabajadores (SAST), hecho facilitado por la ubicación dentro del ámbito hospitalario.
2. La proporción de bajas de corta duración por causa de enfermedad en
estos trabajadores es muy elevada y produce un número de días perdidos equivalente a: 47,52 trabajador jornada completa por año.
3. El colectivo de enfermería presenta una frecuentación mayor al SAST en
demanda de asistencia superior a la del resto de trabajadores de HC-UFMG.
4. Los profesionales de enfermería tienen una tasa de episodios de bajas
de corta duración por causa de enfermedad, superior al resto de profesionales del Hospital, 1,5 trabajador-año frente 0,97, respectivamente.
Conclusiones II
5. Las bajas laborales de corta duración, también presentan número de días perdidos mayores en los trabajadores estudiados, lo cual equivale a 26,39 trabajador jornada completa por año frente 21,12 trabajador jornada completa por año, respectivamente.
6. Los grupos de diagnósticos más frecuentes en las bajas laborales
estudiadas son: Respiratorios, Osteomusculares e Infecciosos y Parasitarios.
7. Esta distribución de diagnósticos se corresponde con las que se
presentan en las consultas a demanda en general. 8. Los procesos que producen mayor proporción de bajas laborales son:
Enfermedades del Aparato Digestivo, Enfermedades de los Ojos y Complicaciones de Gravidez, Parto y Puerperio.
Conclusiones III
9. El análisis de la sobredispersión, en la consideración de la adecuación del uso de modelos de Poisson, mostró claramente la presencia del fenómeno de contagio en la recurrencia de bajas.
10. La distribución Binomial Negativa ha mostrado su capacidad de
adecuarse tanto a la relativa baja presencia de ceros como al fenómeno de contagio. Por lo tanto es una mejor opción para el ajuste de las distribuciones marginales de datos recurrentes.
11. Los factores asociados a la aparición de las bajas laborales en este
contexto de distribución marginal son fundamentalmente los siguientes: En hombres el vínculo contractual y la edad. En mujeres, la categoría laboral y vínculo contractual.
12. El análisis de los datos en base al episodio puntual ha permitido determinar los riesgos más asociados a este fenómeno siendo los más relevantes: El vínculo contractual que afecta por igual a hombres y mujeres. La categoría laboral, sin embargo, sólo muestra su efecto en las mujeres.