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8/17/2019 FACTORES DE RIESGOS QUE PRONOSTICAN EL HALLAZGO DE CITOLOGÍAS CERVICALES ANORMALES EN DOS POBLA…
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA
E. A. P. TECNOLOGÍA MÉDICA
“FACTORES DE RIESGOS QUE PRONOSTICAN EL HALLAZGO DECITOLOGÍAS CERVICALES ANORMALES EN DOS POBLACIONES:MUJERES DE OBREROS DE CONSTRUCCIÓN CIVIL VS. MUJERES
CONTROL EN LA POSTA MÉDICA “CONSTRUCCIÓN CIVIL”ESSALUD DE JUNIO A SETIEMBRE DEL !"""”
TESIS
Para optar el Título Profesional de Licenciado en:
TECNOLOGÍA MÉDICA #REA DE LABORATORIO CLÍNICO Y
ANATOMÍA PATOLÓGICA
AUTORES
GUSTAVO ADOLFO BORJA VL!"ORO
DAV#D FRA$%O V#LLAFURT
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LIMA $ PER%!""&
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ÍNDICE
I. RESUMEN
II. INTRODUCCIÓN
III. MATERIAL Y MÉTODOS
IV. RESULTADOS
V. DISCUSIÓN
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
VII. BIBLIOGRAFÍA
VIII. ANEXOS
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Elaboraci! " #i$%&o %! 'or(a)o *DF+ ,or la O'ici!a G%!%ral #%l Si$)%(a #% Biblio)%ca$" Biblio)%ca C%!)ral UNMSM
Factores de riesgo que pronostican el hallazgo de citologías cervicalesanormales en dos poblaciones: mujeres de obreros de construcción civilvs. Mujeres control en la posta médica “Construcción Civil !""#$%&' de(unio a "etiembre del )***. G-$)ao A. Bor/a V%l%0(oro1 Fra!co Villa'-%r)%Dai#.
II. INTRODUCCIÓN
0a Citología Cervical >normal el C1ncer del Cuello uterino son m1s
frecuentes entre las mujeres de los países en desarrollo ocupa el segundo lugar por
orden de frecuencia en todo el mundo% con m1s de medio millón de casos nuevos al
a=o. 0a detección mediante el frotis cervical en combinación con un seguimiento
terap,utico adecuado permite reducir considerablemente las tasas de prevalencia
mortalidad?@. $l Arotis Citológico puede revelar una lesión precancerosa% la
displasia cervical% así como un c1ncer in situ o un c1ncer invasivo en sus primeras
fases. $l tratamiento de estas lesiones tempranas es sumamente eficaB% mientras
que la enfermedad en sus fases m1s avanBadas puede ser mortal a despec/o de cualquier
tratamiento que se aplique?9@?9:@.
$n los ltimos 25 a=os se /an identificado los factores de riesgo para el c1ncer
cervical% incluendo el inicio de relaciones se*uales a edad temprana (menor a los &8
a=os)% compa=eros se*uales mltiples% compa=eros se*uales con mltiplescompa=eras se*uales% las enfermedades de transmisión se*ual el /1bito de fumar.
$stos factores se consideran como de calidad superior para producir a largo plaBo
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Elaboraci! " #i$%&o %! 'or(a)o *DF+ ,or la O'ici!a G%!%ral #%l Si$)%(a #% Biblio)%ca$" Biblio)%ca C%!)ral UNMSM
esta enfermedad% pues su presencia en las diferentes lesiones intra epiteliales /a sido
demostrada en muc/os estudios.
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$l c1ncer cervical es una enfermedad que muc/as veces se puede prevenir por
una detección a tiempo% su incidencia /a declinado dram1ticamente desde el
advenimiento del e*amen del Arotis de -apanicolaou (->-) rutinario en los a=os
cuarenta ?'@. $n la ltima d,cada se /a establecido gran inter,s a nivel profesional
pblico en mltiples aspectos de las infecciones por virus papiloma /umano (-E)
su relación con lesiones preinvasivas del tracto genital inferior en la cual intervienen
muc/os factores ?5:@.
Dentro de las líneas de acción del plan nacional de prevención de c1ncer
ginecológico3 cuello uterino mama &''8 # 2% se tiene que la investigación
operativa estar1 orientada al mejoramiento de la calidad del conocimiento de las
características epidemiológicas del c1ncer de cuello uterino de mamas en
poblaciones de riesgo% donde el resultado de estas investigaciones servir1n para
mejorar los criterios de prevención manejo de estas patologías ?5&@.
$s dentro de este marco que se presenta el presente estudio% donde se compara
una población que consideramos de alto riesgo con otra a la que consideraremos
control con casi id,nticas características socioeconómicas en donde ambas tienen
la misma posibilidad de acceder a un servicio de salud.
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CITOLOGIA CERVICOVAGINAL
Origen de las Células Ex!liadas.
0a muestra citológica en la pr1ctica ginecológica /abitual se obtiene del cuello
uterino de la unión escamocolumnar del fondo de saco posterior de la vagina para
diagnóstico oncológico de pared lateral de la vagina para diagnóstico /ormonal.
Con este procedimiento se obtienen fundamentalmente c,lulas e*foliadas del epitelio
pavimentoso cervicovaginal del epitelio cilíndrico endocervical% en ocasiones
tambi,n se encuentran c,lu las endometriales % e*cepcionalmente% c,lulas del
epitelio de la trompa del ovario% >dem1s pueden encontrarse eritrocitos% c,lulas
inflamatorias% microorganismos elementos de contamina ción.
$l Arotis Citológico se ti=e generalmente con el m,todo de -apanicolaou. $ste
m,todo emplea hematoxilina para te=ir el ncleo de color aBul oscuro o violeta
oscuro un conjunto de substancias que colorea el citoplasma en forma
diferente
segn la maduración celular. $l citoplasma de las c,lulas ni maduras en general de
las metabólicamente activas% se ti=e de color aBul p1lido o aBul verdoso porque capta
el light green, que es un colorante b1sico% estas c,lulas se denominan basófilas o
cianófilas. 0as c,lulas con citoplasma acidófilo toman el color rosado de la eosina
se denominan eosinófilas. ambi,n es eosinófilo el nucleolo. 0as c,lulas que
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contienen gr1nulos de queratina tienen avideB por el colorante orange G, que ti=e el
citoplasma de color anaranjado o amarillo.
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> continuación se describen los rasgos morfológicos esenciales de los
componentes del e*tendido cervicovaginal% como se observan con la tinción de
-apanicolaou.
Células ex!liadas del e"i#eli! "a$i%en#!s! es#ra#ii&ad! ?2@
$l epitelio que reviste la vagina porción vaginal del cuello uterino de la mujer
se*ualmente madura es un epitelio pavimentoso estratificado% llamado tambi,n
epitelio escamoso. 7ide apro*imadamente %2 mm de espesor est1 formado por
estratos /istológicamente bien diferenciables3
$strato basal o germinativo.
$strato parabasal o espinoso profundo.
$strato intermedio o espinoso superficial.
$strato superficial.
$l estrato basal est1 formado por una sola capa de c,lulas de tipo cilíndrico
dispuestas en empaliBada sobre la membrana basal. 0as c,lulas germinativas
(aquellas cua función es producir c,lulas de la especie) son redondas u ovaladas%
con ncleo grande% ovalado central% que ocupa gran parte de la c,lula. $l proceso
de regeneración del epitelio se efecta a partir de esta capa celular% el resto de los
estratos representan etapas del proceso de maduración diferenciación celular para%
finalmente% descamarse en la superficie.
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$l estrato parabasal est1 compuesto de varias capas de c,lulas redondeadas o
poli,dricas% de ncleo central% citoplasma grueso% con puentes intercelulares (estrato
espinoso profundo).
$l estrato intermedio tambi,n presenta puentes intercelulares (estrato espinoso
superficial) est1 formado% por numerosas capas de c,lulas aplanadas% con
citoplasma rico en glucógeno% ncleos relativamente peque=os% centrales
vesiculosos.
$l estrato superficial consta de varias capas de c,lulas apla nadas grandes% de forma
poligonal% de citoplasma delgado claro% sin puentes intercelulares con ncleo
picnótico central.
$l epitelio escamoso tiene la capacidad de e*foliar diversos tipos celulares segn
el grado de maduración alcanBado. Eabitualmente las c,lulas que se e*folian
provienen de los estratos superiores% a menos que e*istan lceras o que la muestra se
tome con e*cesiva energía.
0os tipos celulares del epitelio escamoso que se reconocen en el e*tendido
citológico son los siguientes3
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Células su"eri&iales.
0as c,lulas e*foliadas del estrato superficial miden 9 a : micrones de
di1metro. on aplanadas% delgadas% de contorno generalmente poligonal. 0a maoría
de ellas tienen citoplasma eosinófilo% pero puede ser cianófilo. $l ncleo es central%
circular peque=o% mide menos de : micrones de di1metro. $s picnótico% denso%
/omog,neo no se reconoce en ,l estructura cromatínica.
Células in#er%edias
0as c,lulas e*foliadas del estrato intermedio son del mismo tama=o o
ligeramente menores que las superficiales. ienen forma redondeada o poligonal%
algunas con el borde plegado% el citoplasma es algo m1s grueso que el de las c,lulas
superficiales% generalmente basófilo% pudiendo ser eosinófilo. $l ncleo es central%
redondo mide alrededor de 8 micrones; la cromatina nuclear tiene disposición
reticular.
$*isten algunas variedades de c,lulas intermedias. 0as c,lulas intermedias
superficiales son m1s grandes poligonales que las c,lulas intermedias profundas%
que tienen un contorno m1s ovalado. 0as c,lulas naviculares presentan dos e*tremos
aguBados que le confieren la forma de un bote; por su contenido de glucógeno% su
citoplasma puede aparecer vacío el ncleo desplaBado /acia un borde.
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Células "ara'asales
$n el frotis normal de una mujer en edad f,rtil no constituen m1s del 5F de las
c,lulas e*foliadas del epitelio pavimentoso. 7iden &5 a 25 micrones% son
generalmente redondeadas% con citoplasma grueso cianófilo. $l ncleo es central%
redondo o elíptico% con un di1metro maor que el de las c,lulas intermedias; la
cromatina se dispone en forma de finos gr1nulos.
Células '(sales
0as c,lulas b1sales pr1cticamente no apa recen en los frotis.
Células ex!liadas del e"i#eli! end!&er$i&al
0a mucosa endocervical est1 revestida por epitelio cilíndrico simple muco
secretor. $stas c,lulas cilíndricas pueden descamarse aisladamente o en grupos. 0as
c,lulas aisladas observadas de pe rfil% presentan el ncleo cerca de uno de los
e*tremos que corresponde al polo basal. $n este e*tremo se reduce el di1metro de la
c,lula a manera de un tallo. $l ncleo es redondo u ovalado% con la cromatina
granular fina dispersa.
Cuando las c,lulas endocervicales descamadas en grupos se observan desde el
polo superior% presentan un aspecto semejante a un panal de abejas% porque muestran
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su borde citoplasm1tico nítido% de forma /e*agonal; cuando se observan lateralmente
presentan un característico aspecto en GempaliBadaG.
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Células ex!liadas del end!%e#ri!
>pro*imadamente el 2F de los frotis obtenidos por aspirado endocervical
contienen c,lulas endometriales. 0as c,lulas endometriales recogidas /abitualmente
en el frotis cervicovaginal suelen presentar signos de degeneración.
$n los e*tendidos obtenidos durante la menstruación% se conservan grupos de
c,lulas endometriales constituidos por una Bona central densa% de c,lulas peque=as
elongadas que corresponden a c,lulas del estroma endometrial% una Bona perif,rica
en donde se reconocen c,lulas glandulares cilíndricas algo maores. $stas c,lulas
tambi,n se descaman en grupos de glandulares% sin estroma.
0as c,lulas endometriales est1n m1s la*amente dispuestas tienen menos
citoplasma que las c,lulas endocervicales% los límites celulares no se advierten con
claridad% los ncleos son peque=os redondeados o ligeramente irregulares m1s
oscuros que los de las c,lulas endocervicales. 0as c,lulas endometriales aisladas son
difíciles de reconocer de las del estroma% pueden confundirse con /istiocitos.
$n la mujer normal% las c,lulas endometriales no deben aparecer en el frotis
despu,s del día &2 del ciclo% e*cepto en las portadoras de dispositivo intrauterino% en
que es posible identificarlas durante todo elciclo.
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Cuando se toman muestras citológicas directamente de la cavidad uterina% las
c,lulas endometriales se desprenden fundamentalmente en grupos que constituen
l1minas colgajos celulares. 0as l1minas corresponden al epitelio superficial del
endometrio; son delgadas% de una o dos capas de espesor% est1n mu regularmente
dispuestas% los ncleos son de tama =o uniforme la distancia entre ellos es regular.
0os colgajos son grupos irregulares de c,lulas del estroma en que se observa
superposición celular desordenada. 0os ncleos son elongados se encuentran
dispuestos en diferentes direcciones.
$n las l1minas% el detalle de las c,lulas est1 bien conservado % pueden
reconocerse diferencias morfológicas segn la etapa del ciclo. $n la fase proliferativa
se presenta superposición de ncleos ovoideos ricos en cromatina% los límites
celulares son inaparentes. $n la fase secretora los ncleos se van /aciendo redondos%
la cromatina se aclara% el citoplasma es amplio% vacuolado los límites celulares son
nítidos.
O#r!s #i"!s de &élulas
ara veB aparecen en el frotis c,lulas epiteliales cilíndricas e*foliadas del
epitelio tub1rico; cuando ello ocurre% pueden ser confundidas con c,lulas
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se encuentran aislados. 7iden entre & 25 micrones de di1metro% segn el estado
funcional. on redondeados u ovalados% el citoplasma es semitransparente% finamente
vacuolado o con grandes vacuolas restos de c,lulas fagocitadas. $l ncleo es oval o
reniforme con la cromatina fina granular% el nucl,olo es peque=o. 0os /istiocitos se
presentan m1s comnmente alrededor del período menstrual% en el embaraBo% en el
post parto en los procesos inflamatorios del endometrio. $n algunos procesos
inflamatorios en la menopausia se pueden observar /istiocitos gigantes
multinucleados.
0os leucocitos polimorfonucleares pueden encontrarse en el frotis normal.
7iden alrededor de & micrones% tienen citoplasma poco definido a menudo
transparente. $n los procesos inflama torios pueden llegar a ser tan abundantes que
impiden ver las c,lulas epiteliales. 0os linfocitos plasmocitos se observan en las
inflamaciones crónicas cervicovaginales. $s frecuente observar eritrocitos% los que en
ocasiones son tan abundantes que impiden el diagnóstico citológico% son
considerados como componentes anormales.
ALTERACIONES CERVICOVAGINALES
)a!res de Riesg!
0os Aactores de iesgo% son considerados como las diversas circunstancias%
acciones% actividades% /1bitos que contribuen a producir un da=o a nivel del tejido
cervicouterino. 0os factores de riesgo considerados de importancia son3
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a. $dad
b. +nicio de la relaciones se*uales
c. 7ltiples compa=eros se*uales
d. Comportamiento se*ual del /ombre
e. Hmero de Iestaciones
f. Hmero de >bortos J legrados
g. Kso de >nticonceptivos
/. >ntecedentes familiares
i. $nfermedades de transmisión se*ual
j. abaquismo
L. Eigiene local defectuosa
CRITERIOS MOR)OLÓGICOS DE MALIGNIDAD
$*iste alteraciones morfológicas% que en conjunto caracteriBan a las c,lulas
tumorales malignas. $stas alteraciones se conocen como criterios de malignidad
(Arost% &'
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Con el objeto de ordenar la descripción% los criterios de malignidad se clasifican
en3 alteraciones de la c,lula% alteraciones del ncleo alteraciones de la relación
entre las c,lulas ?2@%?2@.
Al#era&i!nes de la &élula
0as c,lulas cancerosas e*foliada presentan variacione s en el tama=o
(anisocitosis) en la forma (polimorfismo)% la que en ocasiones puede ser mu
anormal% como en las c,lulas en forma de fibra o de raqueta. $l citoplasma puede ser
cianófilo (signo de menor diferenciación)% pudiendo presentar características de
diferenciación anómala (queratiniBación intensa o gran acumulación de mucus en
una gran vacuola que desplaBa al ncleo /acia la periferia). -ueden presentar
numerosas mitosis; siendo el /allaBgo m1s importante% pero poco frecuente% las
mitosis atípicas.
Al#era&i!nes del n*&le!
on las de maor valor en la estimación de malignidad. 0os ncleos presentan
variaciones de tama=o (anisocariosis); Ieneralmente son maores que los de las
c,lulas normales. $l aumento del ncleo es proporcionalmente maor que el de la
c,lula% por lo que la relación ncleoJcitoplasma est1 aumentada. $n algunas c,lulas
tumorales el citoplasma es reducido a una delgada banda alrededor del ncleo% que
sólo se ve con los maores aumentos del microscopio. e observan tambi,n
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alteraciones en la forma del ncleo (polimorfismo)3 el borde nuclear puede
tener
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angulaciones pliegues la membrana nuclear presentar grosor irregular. 0a
densidad de la cromatina puede estar aumentada (/ipercromatismo)% a sea en forma
difusa o en gruesos grumos que alternan con espacios ópticamente vacíos 0os
nucl,olos pueden estar aumentados en nmero tama=o; a menudo de contorno
irregular angulado. -uede /aber multinucleación%
Al#era&i+n de la rela&i+n en#re las &élulas
0a co/esión entre las c,lulas es menor en los tumores malignos% por eso en
general se e*folian abundantes c,lulas una gran proporción de ellas se desprenden
aisladas o en grupos peque=os. > diferencia de los conjuntos de c,lulas normales%
que se desprenden% estos grupos son irregulares% por lo cual% el e*tendido se observa
superposición de ncleos pueden no observarse los bordes celulares. $n algunos
frotis obtenidos de tumores malignos% las c,lulas forman estructuras que
normalmente no e*isten en el órgano de origen; por ejemplo% c,lulas endometriales
dispuestas en forma de papilas.
CITOLOGÍA CERVICAL ANORMAL
Ne!"lasia
Heoplasia significa literalmente !nuevo crecimiento" el nuevo crecimiento es
la !neoplasia". Aue pues ir upert Millis% el que m1s se acercado3 !Kna neoplasia es
una masa anormal de tejido% con un crecimiento que sobrepasa al de los tejidos
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normales no se /alla coordinado con ,l% que persiste con el mismo
car1cter
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e*cesivo una veB concluido el estímulo que provocó el cambio". > esta definición se
le puede a=adir que la masa anormal carece de objeto% ataca al /u,sped es casi
autónoma. >taca al /u,sped en la medida en que el crecimiento del tejido neopl1sico
compite con los tejidos c,lulas normales por el suministro de energía el sustrato
nutritivo. 0as neoplasias malignas de origen epitelial% derivadas de cualquiera de las
tres capas germinales del embrión% se denomina carcinoma. Cuando tienen
crecimiento glandular se les llama adenocarcinoma.
Dis"lasia
0a displasia se puede definir como la presencia de alteraciones nucleares%
cambios en la relación ncleoJcitoplasma de las características citoplasm1ticas de
una c,lula cualquiera. 0a intensidad de la displasia puede ser leve% moderada o
avanBada. $n la displasia del epitelio escamoso las c,lulas se e*f olian generalmente
aisladas; las que se descaman en grupos% presentan límites netos. > maor
diferenciación de la lesión% los límites celulares de los grupos e*foliados son menos
distinguibles. 0a forma tama=o de las c,lulas depende del grado de maduración
que alcanBa el epitelio.
$n &'
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pueden distinguir la reproducibilidad entre displasia severa carcinoma in situ% H+C
abarca ambas lesiones.
$n diciembre de &'88% el +nstituto de C1ncer Hacional (HC+) propuso un nuevo
sistema de nomenclatura% como ser1 e*puesto m1s adelante% el istema et/esda
()% en donde las displasias leves (H+C &) est1n dentro del grupo de 0esiones
$scamosas +ntraepiteliales de ajo Irado% las displasias moderada% severa (H+C &%
H+C 2) c1ncer in situ se encuentran en las 0esiones $scamosas +ntraepiteliales de
>lto Irado.
Dis"lasia Le$e, Ne!"lasia In#rae"i#elial Cer$i&al - NIC I/, Lesi+n Es&a%!sa
In#rae"i#elial de 0a1! Grad! LEI 0G/. 0as c,lulas e*foliadas de una displasia
leve corresponden a c,lulas poligonales de tipo intermedio o superficial% con ncleo
levemente aumentado de tama=o discreto aumento de la relación ncleoN
citoplasma. Ieneralmente el ncleo ocupa menos de &J del 1rea celular. $*iste
leve variación del tama=o forma de los ncleos% algunos de los cuales pierden su
contorno perfectamente redondo u ovalado al ser observados al microscopio de luB.
$l ncleo es /ipercrom1tico% con la cromatina dispuesta en forma reticular o
finamente granular.
Dis"lasia M!derada, Ne!"lasia In#rae"i#elial Cer$i&al 2 NIC II/, Lesi+n
Es&a%!sa In#rae"i#elial de Al#! Grad! LEI AG/. $n el e*tendido obtenido de
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Factores de riesgo que pronostican el hallazgo de citologías cervicalesanormales en dos poblaciones: mujeres de obreros de construcción civilvs. Mujeres control en la posta médica “Construcción Civil !""#$%&' de(unio a "etiembre del )***. G-$)ao A. Bor/a V%l%0(oro1 Fra!co Villa'-%r)%Dai#.
una displasia moderada las c,lulas corresponden en general a c,lulas intermedias
profundas% con maor variación en la forma celular. >lgunas c,lulas son poligonales
u ovaladas; otras presentan características citoplasm1ticas de metaplasia inmadura.
ambi,n se pueden encontrar c,lulas fusadas de formas biBarras. 0a variación en la
forma tama=o de los ncleos la alteración de la relación ncleoNcitoplasma es
maor que en la displasia leve. $*iste maor /ipercromatismo% pero la cromatina an
se dispone en gr1nulos finos uniformes. Hucl,olos ausentes. $n la actualidad los
cambios citop1ticos producidos por la infección por E- son considerados dentro de
este grupo.
Dis"lasia Se$era, Ne!"lasia In#rae"i#elial Cer$i&al 3 NIC III/, Lesi+n Es&a%!sa
In#rae"i#elial de Al#! Grad! LEI AG/. 0as alteraciones descritas son m1s
marcadas en la displasia avanBada% en la que se observan numerosas c,lulas de tipo
parabasal% siendo posible reconocer c,lulas poligonales aun% en ocasiones% c,lulas
aplanadas queratiniBadas de citoplasma anaranjado% signo de que persiste tendencia a
la diferenciación del epitelio. 0a relación ncleoNcitoplasma es maor a 2J. -uede
/aber nucl,olos eosinofílicos% aunque generalmente est1n oscurecidos por la
cromatina densa.
ASCUS ?2:@ 4 AGUS ?9'@.0os diferentes sistemas de clasificación en citología
cervicovaginal usados a trav,s de los ltimos 9 a=os% antes del istema et/esda
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()% /abían puesto poco ,nfasis en la dificultad en distinguir entre
cambios
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celulares debidos a fenómenos reparativos de cualquier causa algunas lesiones
premalignas. >l no considerarse esta situación% la pr1ctica de cada laboratorio
imponía nuevas categorías diagnósticas% tales como cambios celulares mínimos%
atipia por inflamación% atipia reparativa% etc. $l grupo de e*pertos que ideó el
aceptó desde su primera reunión (&'88) este /ec/o% incluendo la categoría GC,lulas
escamosas (ó glandulares) atípicas de naturaleBa indeterminadaG. 0a revisión de la
clasificación /ec/a despu,s (&''&) propuso que se valorara a criterio del
citopatólogo si los /allaBgos favorecían una lesión reactiva ó una lesión neopl1sica%
entonces se originaron los t,rminos de atipia escamosa de significado indeterminado
(>CK) atipia glandular de significado indeterminado (>IK). $l t,rmino
>CK es usado para definir las anormalidades celulares m1s marcadas que aquellas
atribuibles a cambios reactivos pero cuantitativamente o cualitativamente le faltan
par1metros para el diagnóstico definitivo de lesión intraepitelial escamosa. 0as
características citológicas de estas c,lulas son aumento de tama=o variación en la
forma del ncleo% leve /ipercromasia con cromatina finamente granular
/omog,nea características sugestivas pero no diagnósticas de infección por
papiloma virus. Ea varias opciones de tratamiento para la paciente cua citología
reporta >CK dependiendo de las circuns tancias clínicas si el diagnóstico de
>CK tiene calificativo. >IK son c,lulas de origen endocervical o endometrial
que presentan atipia nuclear mas all1 de lo normal o reactivo% pero sin llegar a
alcanBar un diagnóstico inequívoco de adenocarcinoma invasivo. $l >IK por
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incluir una variedad de lesiones tan amplio siempre requiere
estudios
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complementarios para aclarar el diagnóstico% así definir el tipo de tratamiento.
$n $stados Knidos de Horteam,rica sucedieron dos /ec/os3 por un lado% el
sistema de salud pblica presionaba para que se limitara su uso por los altos costos
adicionales que generaba el seguimiento de las pacientes que portaban este resultado%
por otro lado% las crecientes demandas a los patólogos relacionados con resultados
falsos negativos inducía a que se recurriera a esta categoría para protegerse. 0a
conveniencia de esta categoría empeBó entonces a ser criticada por su empleo
indiscriminado por la ausencia de criterios de decisión para el manejo de los casos
así informados. e establecieron entonces par1metros para limitar el uso garantiBar
calidad% que consisten en permitir cifras de >CKN>IK no maores del 5F del
total de los informes citológicos de un período una relación >CK3 0esión
$scamosa +ntraepitelial no maor de 3&. 0os estudios conducentes a determinar la
mejor conducta en pacientes con >CKN>IK an no permiten una conclusión
definitiva. $s m1s% algunos de ellos tienden a e*agerar esta categoría creando
subdivisiones mas all1 de las recomendadas en el de &''&% lo que aumenta el
desconcierto e*istente. Ho se /a decidido an si deben seguirse con nueva citología a
los ó : meses o colposcopia biopsia dirigida inmediata.
Car&in!%a in situ. CIS/, o H+C o 0$+ >I% es una lesión tumoral en el otro
e*tremo del espectro donde encontramos a las displasias o lesiones precursoras del
carcinoma del cervi*% a discutidas.
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u característica morfológica m1s notoria es el reemplaBo casi total del epitelio
por c,lulas de carcinoma que /ipertrofian o deforman este epitelio ocasionando
proecciones /acia el estroma sin romper la membrana basal% es decir con borde bien
definido (interfase) entre el epitelio tumoral el estroma que lo rodea. Kn fenómeno
semejante ocurre en el epitelio glandular. 0a lesión puede ser unifocal o multifocal
estar1 localiBada en el 'F de los casos en el 1rea escamoNcolumnar o Bona de
transición de epitelios.
$n su conducta biológica esta lesión es irreversible las pacientes así
diagnosticadas tienen un riesgo m1s alto que en las lesiones de menor grado de
desarrollar un carcinoma invasor en menor tiempo en la secuencia de cambios del
epitelio.
EL ESTUDIO CITOLÓGICO
$l estudio al microscopio de las c,lulas e*foliadas del apa rato genital femenino
es un complemento diagnóstico de primordial importancia en ginecología
obstetricia.
0a principal utilidad de la citología e*foliativa ginecológica es la detección
precoB de lesiones precursoras del carcinoma de cuello uterino. 7ediante la
organiBación de programas de detección masiva en mujeres asintom1ticas% con el
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procedimiento de -apanicolaou el tratamiento control adecuado de los
casos
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diagnosticados% se /a logrado% en algunos países del mundo% reducir la incidencia %
la mortalidad por c1ncer invasor del cuello uterino.
$n C/ile% la cobertura de los programas de detección de carcinoma cervical es
an deficiente ($spinosa cols.% &'8:) el c1ncer cervicouterino constitue la
segunda causa de muerte por tumores en la mujer.
0a citología e*foliativa tambi,n puede tener utilidad en el diagnóstico de
tumores de la vagina% endometrio ovario.
0a citología /ormonal puede ser empleada para evaluar ciertos aspectos de la
condición /ormonal en la mujer.
$l estudio de la citología e*foliativa del aparato genital de la muje r fue
especialmente desarrollado por Ieorge -apanicolaou% quien% adem1s de describir las
características morfológicas de las c,lulas e*foliadas% desarrolló una t,cnica de
fijación tinción de los e*tendidos que se mantiene /asta /o que permite un adeN
cuado estudio citológico (-apanicolaou% &'92; -apanicolaou% &':). $n su /onor se
denomina% pr1cticamente en todo el mundo% e*amen de -apanicolaou (->-) al
estudio de la citología e*foliativa diagnóstica del aparato genital femenino%
especialmente a la proveniente del cuello uterino. $n la actualidad a est1
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demostrado que el uso del ->- no sólo es til en la detección del c1ncer en
la
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citología ginecológica sino en otros tipos de patologías ?2'@%?&:@.
De#e&&i+n &i#!l+gi&a de &(n&er &er$i&al 5 sus lesi!nes "re&urs!ras
$l Dr. Ieorge -apanicolaou en &'9& propuso por primera veB la evaluación
citológica de c,lulas obtenidas del cervi* vagina como m,todo para detectar c1ncer
cervical sus precursores. -osteriormente la citología cervical /a sido aprobada
como el m,todo m1s eficaB % costoNefectiva para la detección del c1ncer sus
precursores ?28@.
6re&isi+n de l!s )r!#i&es del 6A6
> pesar de la probada efectividad de los frotices de ->- en la reducción de la
incidencia del c1ncer cervical% muc/os se /an preocupado de la precisión de esta
prueba diagnóstica ?25@% ?:&@% la cual depende de su especificidad sensibilidad para
detectar. 0a citología es e*tremadamente específica para detectar c1ncer cervical
H+C de alto grado% pero es muc/o menos específic a para diagnosticar H+C de bajo grado?98@%
?5@%?:9@%?9- no es mu sensitivo% pues los resultados falsos negativos ocurren
entre el 8 5F (icliart O col. &':5. elvaggi% &'8'). Cuando los frotices de ->-
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fueron introducidos por -apanicolaou las muestras eran tomadas solo del fondo de
saco vaginal prontamente pareció que este m,todo era inadecuado resultando una
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proporción alta de falsos negativos >re en &'9< reportó el uso de esp1tula de
madera para raspar la superficie del cervi* para obtener las c,lulas del 1rea en que se
inician desarrollan las H+C c1nceres. mu conocida como la Zona de
Transformacin Geste abordaje tiene una proporción de falsos negativos muc/o
menor tomando muestra del conducto endocervical tambi,n reduce la proporción de
falsos negativos ?- ?&@%?2- /a reducido la incidencia la mortalidad en la maoría
de países que disponen de programas de detección de c1ncer de cuello uterino con
organiBación adecuada.
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0a efectividad del ->- se atribue al /ec/o que el c1ncer cervical invasor
requiere un promedio de &< a=os para desarrollar a partir de una lesión de bajo grado.
i los ->-s son tomados anualmente es improbable que una neoplasia cervical no
sea detecta da durante el estadio precursor.
$n los ltimos a=os varios sistemas automatiBados de lectura ?- ?&8@%
?95@.
O'#en&i+n O"#i%a del 6A6
$s necesario cumplir simples lineamientos. 0a paciente debe ser instruida a no usar
duc/a o lavado vaginal no tener coito por 29 /oras antes de la obtención de la
muestra. $l ->- no debe ser obtenido durante la regla o menos de una semana
despu,s de cesar antibióticos intravaginales o agentes antimicóticos. Debe ser tomado
antes del e*amen bimanual usando una peque=a cantidad o no de lubricante. Pcido
ac,tico no debe ser aplicado al cervi* antes de tomar el frotis. Kna esp1tula de madera
tipo >re deber1 ser usada rotada alrededor del cervi* dos veces con presión firme%
Kna escobilla endocervical es QQinmediatamente colocada en el orificio e*terno% rotada
&8R solamente retirada. 0as c,lulas obtenidas con ambos m,todos son colocadas en
la misma l1mina. 0a muestra es inmediatamente fijada etiquetada con el nombre
de la paciente.
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Ter%in!l!g7a del in!r%e &i#!l+gi&!
-apanicolaou ideó un sistema de clasificación para la citología cervical
dividiendo las c,lulas e*foliadas en cinco grupos o clases. Clase & fue considerada
c,lulas dentro de límites normales3 Clase 2 fueron atípicas (reactivas) pero no
sugestiva de malignidad; Clase frotices con c,lulas atípicas sugestivas pero no
diagnóstico de malignidad; Clase 9 c,lulas atípicas fuertemente sospec/osas de
malignidad Clase 5 fue consistente con malignidad.
Debido a que muc/os laboratorios citológicos tendían a interpretar este sistema
de clases de ->-s en forma diferente% adem1s no /abía claridad al tratar de
relacionarlas con terminología /istológica usadas para las% lesiones precursoras del
c1ncer cervical conocidas. por lo que la 47 estableció pautas en &'m,rica formó un
panel para adoptar una terminología uniforme para reportar los resultados de la
citología cervical. $sta nueva clasificación llamada. !"istema #ethesda! tiene ambos
argumentos fuertes tambi,n d,biles. 0as principales características de este istema
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et/esda son que requiere el estimado de adecuacidad del esp,cimen
para
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evaluación diagnóstica% una categoriBación general del esp,cimen como normal o
anormal% un diagnóstico descriptivo que inclue evidencia de infección%
inflamación% cambios reactivos anormalidades de c,lulas epiteliales. Kn argumento
fuerte de este sistema es que la terminología correlaciona sólidamente con la
terminología /istopatológica. $os términos bajo grado % alto grado de las lesiones
intrae&iteliales escamosas son usadas &ara designar cambios citolgicos 'ue
correlacionan con bajo % alto grado de H+C% H+ H+>% es decir% una buena
correlación cito /istopatológica puede ser /ec/a% lo cual constitue una buena
característica para control de calidad en los laboratorios de citología. >dicionalmente
el "istema #ethesda pretende separar los cambios e&iteliales secundarios a
inflamación o reparo de aquellos asociados con neoplasia intraepitelial siempre que
sea posible. Kna desventaja de esta clasificación es que permite cambios citológicos
sugestivos de infección por -E ser clasificado conjuntamente con 0+$NI. $ste
/ec/o aumenta la posibilidad de sobrediagnóstico de 0+$NI debido a que los
cambios citológicos consistentes con infección por -E son a veces mimificadas por
otras condiciones% tales como infecciones a ric/omonas o Candida. 4tra
característica de la clasificación que /a sido criticada es que requiere
recomendaciones específicas por los citólogos tal cómo manejar a los pacientes.
7uc/os clínicos sienten que esto es inapropiado% porque el citólogo no tiene contacto
directo con el paciente.
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El sis#e%a 0e#8esda 9 -::-
$n diciembre de &'88% el +nstituto Hacional del C1ncer de los $stados Knidos
(HC+) patrocinó un taller para la regulariBación de informes de Citopatología
cervicovaginal. $l taller desarrolló una nueva clasificación designó el istema de
et/esda ()(>ne*o&). mantiene un formato uniforme ofrece un l,*ico
regulariBado el citopatólogo cervicovaginal informa da ,nfasis a la comunicación
de información clínica pertinente específica. $n los tres a=os desde que fueintroducido% la /a recibido apoo general de las sociedades profesionales /a
ganado aceptación e*tendida en la pr1ctica del laboratorio ?92@.
Desde su salida% se reconoció que la requerirían reevaluación revisión en
contestación a los adelantos en la comprensión de neoplasia cervical como todas las
otras clasificaciones% a las necesidades cambiantes de m,dicos citopatólogos. >
ese e*tremo% HC+ patrocinó un segundo taller% del 2' al de abril de &''&% para
evaluar la utiliBación de la en la pr1ctica real considerar 1reas para una
posible mejora. Dos días seguidos de discusión en la que los participantes
consideraron todos los aspectos maores de la % se formaron dos comit,s para
seguir tareas específicas. $l Comit, $ditorial% tomo la responsabilidad de /acer
pensar en enmendaciones globales al en el informe% el formato terminología
basadas en los comentarios críticos% presentaciones científicas% la inspección del
laboratorio los comentarios individuales. $l Comit, de Criterios% tenía la
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responsabilidad de definir el criterio morfológico para las entidades de
diagnóstico
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específicas suficiencia del esp,cimen ?:@.
Kna comunicación breve publicada en &''2 presentó un resumen abreviado de
los cambios que son el resultado del taller de &''& (ver Cuadro &). $l /a sido
dinamiBado simplificado% relativamente el cual se muestra a continuación.
C,lulas atípicas escamosas o glandulares de significancia indeterminada deber1n
ser despu,s calificada a sea en favor de un proceso reactivo% premaligno J maligno.
Cambios celulares de -ENpreviamente nominado coilocitosis% atipia coilocitótica% o
atipia condilomatosa son incluidas en la categoría de lesión intraepitelial escamosa
de bajo grado ?:2@.
E6IDEMIOLOGÍA
0a institución de programas grandes para detectar anormalidades cervicales en
poblaciones comunitarias fueron seguidas de una reducción dram1tica de la
incidencia mortalidad por c1ncer de cuello uterino. $l programa de detección
citológica de ritis/ Columbia mejor documentado con organiBación centraliBada
fue ampliamente usado se estima que m1s de la mitad de mujeres en riesgo paradesarrollar c1ncer cervical tuvo un ->- cada a=o; así a largo plaBo el resultado del
programa de detección logró que la incidencia de c1ncer cervical en ritis/
Columbia disminua de 25 casos por &% en &'59 a 8 casos por &% en &'89
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la mortalidad caera de & casos por &% en &':2 a casos por &%
en
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&'8. esultados similares /an sido reportados en los países $scandinavos en los
$stados Knidos. $n el ltimo registro de C1ncer de 0ima 7etropolitana &''N&''&
llevado a cabo por el Centro de +nvestigación en C1ncer G7aes EellerG reportaron la
incidencia de c1ncer cervical de 2.8 por &% una mortalidad de &.2 por
&%.
0as diferencias en el uso de los programas de detección de c1ncer cervical% son
responsables de las grandes variaciones en la incidencia mortalidad que se
presentan en los cinco continentes. >l c1ncer cervical se le considera como la
segunda m1s frecuente neoplasia maligna de mujeres en el mundo% siendo la m1s
comn en países en desarrollo de >sia% Pfrica ud >m,rica% donde los programas
de detección citológica por diversas raBones no son lo suficientemente adecuados
para lograr los objetivos de estos programas.
De acuerdo a la estadística del 7+H> del a=o &''2% a nivel nacional% el c1ncer
es la primera causa de mortalidad general en mujeres en edad f,rtil% siendo el c1ncer
ginecológico responsable de 98.5F de los casos dentro de estos el m1s frecuente es
el c1ncer de cuello uterino con el 9&.2F de casos. 0a tasa de mortalidad estimada por
c1ncer de cuello uterino es de '.& por &% mujeres maores de &5 a=os ?52@.
$l tiempo medio de tr1nsito para carcinoma in situ en la displasia severa fue sólo
&2 meses. asado en estos datos% a trav,s de un modelo matem1tico fue estimado que
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el ::F de todas las displasias progresan a carcinoma in situ despu,s de &
a=os.&8F de displasias permanecen como displasia% solo el :F regresiona a la
normalidad ?2@.
;I6OTESIS
on las mujeres de los obreros de construcción civil% una población que tiene m1s
factores de riesgo que conllevan a una maor presencia de alteraciones
cervicovaginales que la de una población control.
O0
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N Determinar los factores de riesgo que conllevan a las alteraciones
cervicovaginales en mujeres esposas o convivientes de 4breros de
Construcción Civil.
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N Comparar los factores de riesgo m1s frecuentes entre la población de
mujeres esposas o convivientes de obreros de Construcción Civil la
población control en la -osta 7edica !Construcción Civil".
N Determinar las alteraciones cervicovaginales de maor frecuencia en las
poblaciones de las mujeres en estudio.
N Colaborar con la comunidad para establecer los factores de riesgo que
predisponen a la población en estudio a tener algn tipo de alteración
cervicovaginal.
6LANTEAMIENTO DEL 6RO0LEMA
0os Aactores de iesgo% son considerados como las diversas circunstancias%
acciones% actividades% /1bitos que contribuen a producir un da=o% a sea esta solo
una simple posibilidad /asta poder tener altos grados de probabilidad.
> pesar de que en la actualidad se sabe que el diagnóstico precoB de las
alteraciones cervicovaginales (por ende del c1ncer) aumenta considerablemente la
eficacia del tratamiento% esta medida no se toma en cuenta como una prioridad por la
población. >n conoci,ndose muc/os de los factores de riesgo que condicionan el
/allaBgo de algn tipo de alteración cervicovaginal o de c1ncer% sabiendo que no
cursan en su maoría con sintomatología sino /asta cuando a es mu tarde. -or lo
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que el diagnostico precoB de alteraciones cervicovaginales del c1ncer
comprende
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Factores de riesgo que pronostican el hallazgo de citologías cervicalesanormales en dos poblaciones: mujeres de obreros de construcción civilvs. Mujeres control en la posta médica “Construcción Civil !""#$%&' de(unio a "etiembre del )***. G-$)ao A. Bor/a V%l%0(oro1 Fra!co Villa'-%r)%Dai#.
dos actividades principales3 la educación la detección.
0os obreros de construcción civil son una población en riesgo constante% sobre
todo por la promiscuidad se*ual% que los convierten muc/as veces en portadores de
enfermedades de transmisión se*ual ($...)% lo cual es comprobado con los datos de
atención de salud de la -osta 7,dica de nombre !Construcción Civil"% poniendo en
peligro de riesgo a sus mujeres (esposas o convivientes) de contraer dic/as
enfermedades adem1s varias de estas $.. pueden ser un factor m1s en la g,nesis de
alteraciones cervicovaginales.
0as mujeres de estos obreros sufren en su maoría de inflamaciones e
infecciones crónicas% las cuales no son tratadas sino /asta que son de gran molestia o
por casualidad cuando se les atiende en la posta m,dica por otros motivos en especial
en los consultorios de 7edicina -lanificación Aamiliar; esto aunado con la escasa o
nula frecuencia de someterse a un e*amen de -apanicolaou% el uso de
anticonceptivos% el inicio a temprana edad de las relaciones se*uales% las mltiples
parejas se*uales% la falta de /igiene entre otros factores pone a esta población
femenina en maor riesgo de presentar algn tipo alteración cervicovaginal.
0a -osta 7edica !Construcción Civil" # $ssalud ubicada en el distrito de la
ictoria% considerada como un establecimiento de salud del Hivel +% adem1s de ser
una dependencia del Eospital de $mergencias Irau (Hivel +++)% tiene una población
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asignada apro*imadamente de 25 pacientes% conformados principalmente
por
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familias de 4breros de Construcción Civil personas aseguradas en general
designadas de acuerdo a la ubicación de sus domicilios. $n este Centro medico se
brindan los servicios de 7edicina Ieneral% Iinecología e 4bstetricia% -ediatría% etc
(ane*o 9). $n el presente trabajo se pretende demostrar que los factores de riesgo que
predisponen el /allaBgo de alteraciones cervicovaginales son m1s frecuentes en la
población de mujeres de 4breros de Construcción Civil que en una población de
mujeres control% adem1s de establecer cuales son.
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III. MATERIALES = METODOS
METODOLOGÍA
A. Ti"! de in$es#iga&i+n>
$studio longitudinal% analítico prospectivo.
0. 6!'la&i+n>
0a población en estudio son las mujeres atendidas en la -osta 7edica
!Construcción Civil"% conformada apro*imadamente por 8 pacientes%
compuesta por mujeres esposas o convivientes de obreros de construcción civil
mujeres en general pertenecientes al centro medico por la ubicación de su
domicilio.
> su veB esta población ser1 dividida en dos subpoblaciones segn el trabajo
de la pareja3
Población A3 7ujeres esposas o convivientes de 4breros de Construcción
Civil% que ser1 nuestra población a estudiar.
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Población B3 7ujeres atendidas en la -osta 7,dica !Construcción Civil"% que
ser1 nuestra población control.
C. Mues#ra
N 7ujeres (esposas o convivientes) de obreros de construcción civil mujeres
en general pertenecientes al centro medico% seleccionadas aleatoriamente
para fines del estudio.
N $l tama=o de muestra es determinado estadísticamente utiliBando el
oftSare $pi+nfo :.9% en la cual se /a determinado un tama=o de muestra
para cada una de las poblaciones en estudio de &&2 pacientes
apro*imadamente% para un nivel de confianBa del '5F (un total apro*imado
de 229 pacientes)
N Arotices cervicovaginales tomados con Citocepillo% fijados con citospra%
coloreados por el m,todo de -apanicolaou modificado por aLa/as/i
montados en entelan. 0os raspados cervicovaginales son tomados por un
-rofesional de 4bstetricia.
N Aic/as epidemiológicas elaboradas para el estudio. (ane*o 2)
N Aic/as de resultados (ane*o )
D. Cri#eri!s de In&lusi+n>
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N 7ujeres atendidas en la -osta 7,dica Construcción Civil% que /allan
iniciado su actividad se*ual no menor a & a=o.
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N 7ujeres esposas o convivientes de 4breros de Construcción Civil.
N 7uestras tomadas cumpliendo las normas segn el istema et/esda.
E. Cri#eri!s de Ex&lusi+n>
N 7ujeres que no /an tenido contacto se*ual alguno.
N 7ujeres que /aan recibido o reciban tratamiento antineopl1sico.
N 7ujeres que se encuentren menstruando
N 7ujeres solteras sin pareja formal.
N 7uestras mal fijadas
N 7uestras escasas o insuficientes.
). Varia'les>
De"endien#es
>lteraciones cervicales (0$+ I% 0$+ >I% >CK% >IK).
Inde"endien#es>
&. $dad.
2. Irado de instrucción
. >ntecedentes familiares
9. >bortos
5. 7ultigestaciones
:. -rimera elación e*ual antes de los &8 a=os
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8. abaquismo
'. Humero de parejas se*uales
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&. 7,todo anticonceptivo /ormonal
&&. Eigiene intima inadecuada&2. Condición de riesgo de la -areja
G. An(lisis Es#ad7s#i&!
0os datos obtenidos fueron ingresados al programa estadístico - versión '.%
donde se realiBaron las siguientes pruebas ?29@3
Prueba de las Rachas:
0a prueba de las rac/as es una prueba de independencia que se utiliBa para
contrastar la /ipótesis nula de que la secuencia de apariciones de uno u otro
valor en el orden observado es aleatoria o% equivalentemente% que las
observaciones son independientes entre sí.
i el pNvalor estadístico de contraste es menor que α% se rec/aBara la
/ipótesis nula al nivel de significación α.
E 6 $l muestreo de las pacientes fue aleatoria
E& 6 $l muestreo de las pacientes no fue aleatoria
Prueba de la Binomial:
0a prueba de la inomial es una prueba de bondad de ajuste que se utiliBa
para contrastar la /ipótesis nula de que la muestra procede de una población en
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la que las proporciones de individuos que presentan los valores T & T2
son
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iguales a &e a 'e 6 &N &e% respectivamente3
E 3 & 6 &e ' 6 'e o% equivalente E3 & 6 &e
i el pNvalor estadístico de contraste es menor que α% se rec/aBara la
/ipótesis nula al nivel de significación α.
E 6 0a población > es proporcional a la población .
E& 6 0a población > es proporcional a la población
.
La Ra?+n de 6red!%ini! Odds ra#i!, OR/
$s la medida de riesgo m1s utiliBada en los estudios de casos # controles.
$l predominio (-)% es una relación entre dos probabilidades. Ea un
predominio en presencia del factor (-A) un predominio en ausencia del factor
(-H). $l predominio en presencia del factor (-A) es la raBón entre la
probabilidad de padecer la enfermedad en presencia del factor la probabilidad
de no padecer la enfermedad en presencia del factor. -A viene dado por la
siguie nte e*presión3
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- ($ J A)-A 6 NNNNNNNNNNNNNN
- ( e J A)
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$n la e*presión anterior% ($) indica padecer la enfermedad% (A) presencia del
factor e ausencia de la enfermedad.
Conceptualmente% (-A) indica cuantas veces es mas probable padecer la
enfermedad que no padecerla cuando se esta e*puesto al factor.
$l -H es la raBón entre la probabilidad de padecer la enfermedad en
ausencia del factor la probabilidad de no padecer la enfermedad en presencia
del factor% -H viene dado por la siguiente e*presión3
- ($ J f)-H 6 NNNNNNNNNNNN
- (e J A)
$n la e*presión anterior $% indica enfermedad% e no enfermedad% A presencia
del factor f ausencia del factor.
Conceptualmente% -H indica cuantas veces es mas probable padecer la
enfermedad en ausencia del factor que no padecerla en ausencia del factor.
0a raBón entre los dos predominios% mas conocida por 4DD >+4 (4)%
es una medida de riesgo mu utiliBada.
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7atem1ticamente% el 4 viene dado por la siguiente e*presión3
-A4 6 NNNNNNNNNNNN
-H
i no e*iste relación entre el factor la enfermedad% el valor del 4 es
estadísticamente igual a &; si el factor es de riesgo% el 4 es maor que & % si el
factor es de protección el% 4 es significativamente menor que &.
;. An(lisis de las L(%inas Ci#!l+gi&as 6A6/
0a lectura de las muestras cervicovaginales fue realiBada de la siguiente
forma3 primero por los tesistas% luego por un citotecnólogo finalmente por un
citopatólogo ?&'@%?:@%?c,tico
N Eisopos
N 01minas -orta4bjetos
N 0aminas Cubreobjetos
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N et de Colorantes de -apanicolaou
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N 7icroscopio Uptico inocular
N Aijador (>lco/ol '5F)
N 7aterial de $scritorio
N Camillas Iinecológicas
INSTRUMENTOS
e utiliBaron fic/as epidemiológicas de encuestas para las mujeres
participantes (>ne*o &) las cuales fueron llenadas dur ante la entrevista con la
4bstetriB antes de la toma de muestra% fic/as de resultados encontrados
(>ne*o 2) para el posterior an1lisis estadístico del estudio.
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IV. RESULTADOS
e obtuvo un otal de 258 (&%F) pacientes atendidas (de 229
estadísticamente necesarias)% de las cuales &' (5%8l realiBar las pruebas de las ac/as de la inomial /allamos para cada una de
ellas un pNvalor V .5% por lo que podemos afirmar que el muestreo fue aleatorio
que ambas poblaciones son proporcionales entre si.
Ta'la N@ -iesgo para >lteración Cervical con los Aactores estudiados
6!'. A 6!'. 0 T!#al
Factor de Riesgo OR :B CI OR :B CI OR :B CI
Min. Max. Min. Max. Min. Max.
$ 3.B .8 &:. 2.- .9 &&.9 2.& &.& 9.- antes &8 a=os -. .< 9. 2.2 .< :.' 2. &. 9.
-areja de iesgo 3.2 .< &9.: .< .2 2.5 &.: .8 .2C (W&) 2. &. 5.8 .< .2 2.: &.: .8 .2
7ultigesta &.& .9 2.8 2.2 .< nt. Aamiliares .: .2 2.& .8 . 2.5 .: . &.5
ajo Hivel $ducativo .: .2 &.' &. .& 8.< .< . 2.4 6 4dds atio. C+ 6 Cociente de +ntervalo. - 6 -rimera relación se*ual.
C (W&) 6 Compa=eros se*uales m1s de uno. 7>C 6 7,todo
>nticonceptivo. $ 6 $nfermedad de ransmisión e*ual.
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al como se aprecia en la abla HR & los resultados m1s significantes de
nuestro estudio incluen lo siguiente3 (&) el gran efecto de las $nfermedades de
ransmisión e*ual% (2) las diferencias en las conductas se*uales entre la población
!>" la población !"% lo cual se aprecia en la diferencia de factores de riesgo para
ambas% () la fuerte asociación entre el factor de riesgo de la pareja la presencia de
alteraciones cervicales% el cual en la población !>" es el m1s elevado de todos los
factores (9) la maor cantidad de factores de riesgo de calidad superio r encontrados
en la población !>".
$n las ablas HR 2% HR HR 9 podemos apreciar los diagnósticos citológicos
obtenidos en este estudio. $s de resaltar que a pesar de contar con factores de riesgo
diversos% las poblaciones !>" !" presentan alteraciones cervicales en
proporciones estadísticamente similares (- V .5).
Ta'la N@ 2.Diagnósticos en la -oblación otal3
Sis#e%a 0e#8esda
Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje Valido Acumulativo
Validos DLN 15 5,8 5,8 5,8
Infeccioso 76 29,5 29,5 35,3
Cambios ReactivosRe!a"ativos 12 #9,6 #9,6 8#,9
L$I %& 3# 13,2 13,2 98,1
L$I '& # 1,6 1,6 99,6
'(C)( 1 *,# *,# 1**,
+otal 25 1**, 1**,
D0H 6 Dentro de los 0imites Hormales0$+ I 6 0esión $scamosa +ntraepitelial de ajo Irado0$+ >I 6 0esión $scamosa +ntraepitelial de >lto Irado>CK 6 0esión $scamosa +ntraepitelial de ignificancia Ho Determinada
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Ta'la N@ 3.Diagnósticos en la población !7ujeres de 4breros de Const. Civil"3
Sis#e%a 0e#8esda
Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Valido Acumulativo
Validos DLN 5 3,6 3,6 3,6
Infeccioso 39 28,1 28,1 31,7
Cambios ReactivosRe!a"ativos 71 51,1 51,1 82,7
L$I %& 21 15,1 15,1 97,8
L$I '& 2 1,# 1,# 99,3
'(C)( 1 *,7 *,7 1**,
+otal 13 1**, 1**,
a. rabajo -areja6Const. Civil
Ta'la N@ .Diagnósticos en la población !Control"
Frecuencia PorcentajePorcentaje
Porcentaje Valido Acumulativo
Validos DLN 1* 8,# 8,# 8,#
Infeccioso 37 31,1 31,1 39,5Cambios ReactivosRe!a"ativos 57 #7,9 #7,9 87,#
L$I %& 13 1*,9 1*,9 98,3
L$I '& 13 1,7 1,7 1**,
+otal 11 1**, 1**,
Ta'la N B.Irupos $t1reos de $studio
IK-4 $>$4 -B9-: 2H92: 3H93: H9: BH9B: H9: FH9 TOTAL
POBLACION R IESGO & 2 98 < && 8 2 -3:
POBLACIONCONTROL
& 2& 92 2 &5 < & --:
TOTAL 2 B3 :H : 2 -B 3 2B
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V. DISCUSION
Huestros datos concuerdan con los estudios que indican que las (nfermedades
de Transmisin "exual ($) representan un elevado factor de riesgo en la aparición
de alteraciones del epitelio cervical ?:@%?22@%?&@?:'@% pues la patog,nesis de estas
alteraciones se observa que se inician al igual que ellas. Oa es conocida la acción del
irus -apiloma Eumano (E-) en la g,nesis de estas alte raciones est1n
demostr1ndose como otras infecciones transmitidas se*ualmente pueden ser tambi,n
causantes de estas lesiones% aunque la infección por E- no fue evaluada en el
presente trabajo /a evidencias que su demostración con fines de screening es de
poco uso clínico ?
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$l inicio tem&rano de la actividad sexual junto con las mltiples parejas
se*uales son en nuestro tiempo factores que van en aumento% tal como se viene
demostrando en muc/as sociedades donde a es comn ver en adolescentes
alteraciones cervicales que antes eran encontradas en grupos et1reos de m1s elevada
edad ?2&@%?55@%?
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multiparidad% no presentan enfermedades ven,reas el c1ncer de cuello uterino
es
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mu poco frecuente. $n nuestro estudio es considerada como el tercer factor de
riesgo en la población de riesgo% mientras que en la población control no es un factor
determinante. $n este sentido la probabilidad de desarrollar alguna lesión precursora
est1 directamente relacionada con el nmero de compa=eros que /aan tenido la
mujer su pareja.
Con respecto a la edad % en un estudio realiBado en el ervicio de Citopatología
Control de C1ncer en antiago de C/ile en &'unque tambi,n es
importante decir que en los ltimos a=os se encuentra un relativo aumento de la
incidencia un maor grado de malignidad en los grupos de mujeres jóvenes.
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$l rol del com&ortamiento sexual del hombre como determinante de riesgo para
que la mujer desarrolle c1ncer cervical /a sido considerado en varios estudios
epidemiológicos usando diferentes abordamientos% los cuales pueden ser
sumariBados como sigue3 Irupos geogr1ficos de alto riesgo para c1ncer de cervi*
de pene. >lgunos estudios /an mostrado que mujeres de /ombres con c1ncer del
pene tienen de a : veces m1s riesgo de c1ncer de cervi* que las mujeres control.
Xessler en &' del esperma% /istonas protaminas del eaculado% esmegma%
nitrosaminas% etc.
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0a gestacin es considerada como un período transitorio de inmunosupresión
por eso es interesante me ncionar que en estudios de casos controles de 0a ecc/ia en
&'8: rinton en &'8< reportaron un aumento significativo de riesgo para c1ncer
cervical con el maor nmero de embaraBos. 4riel en &'8 encontró que las verrugas
genitales tenían un crecimiento durante la gestación. c/ricider otros /an reportado
una prevalencia aumentada evaluada con m,todos de /ibridiBación% del >DH para
E- ?9@ ?&@. $n el presente trabajo el factor multigestacin se presento de la
siguiente forma% en la población control se encontró en forma predominante% no así
nuestra población en estudio% lo cual indica la tendencia cada veB mas general de
controlar los embaraBos en las familias de bajos recursos% dentro las cuales esta
nuestra población estudiada.
$s bueno se=alar que otros factores para la presentación de estas alteraciones%
que son considerados por muc/os autores como de riesgo% tambi,n se presentan en
nuestras poblaciones estudiadas. >sí tenemos que e*iste el factor de riesgo por el uso
de tabaco ?&5@% dentro de la población !>" aunque en bajo grado en comparación
con otros estudios% en la población !" los factores de riesgo por higiene *ntima
inadecuada por haber reali+ado &racticas abortivas% factores a los cuales reci,n se
les da una gran importancia al ser estudiados.
Ho /allamos relación con otros factores como son3 los antecedentes familiares%
el uso de anticonce&tivos hormonales% los cuales si se encuentran en otras
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Factores de riesgo que pronostican el hallazgo de citologías cervicalesanormales en dos poblaciones: mujeres de obreros de construcción civilvs. Mujeres control en la posta médica “Construcción Civil !""#$%&' de(unio a "etiembre del )***. G-$)ao A. Bor/a V%l%0(oro1 Fra!co Villa'-%r)%Dai#.
poblaciones ?9@%?5'@ que se /a demostrado influen de una u otra forma en la
aparición de las alteraciones cervicales. $stos resultados pueden deberse entre otras
cosas a que todas las pacientes pertenecen en su maoría a una misma condición
socioeconómica a que la maoría de ellas est1n en edad reproductiva.
$n las poblaciones en estudio es de notar las diferencias correspondientes al
Grado de nstruccin% donde las 7ujeres de 4breros de Construcción Civil presentan
menor grado de instrucción con respecto a nuestra -oblación Control% esto debido
seguramente a los bajos recursos económicos con los que cuentan ?5@% lo cual segn
el estudio de 0eBcano Col. ?9@ predispone a un menor uso de los ervicios de
alud% con el consecuente riesgo que conlleva el no realiBarse un control citológico
anual o no participar en las diferentes Campa=as de -romoción de alud ?@%?&2@%?5@
?:@% si estas mujeres presentaran alguna lesión no fuera tratadas a tiempo al cabo
de unos a=os tendríamos posiblemente un nuevo caso de c1ncer cervical ?8@%?n% a pesar de
esto
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VI. CONCLUSIONES = RECOMENDACIONES
a. 0a población de 7ujeres de 4breros de Construcción Civil es en la que /a
maor cantidad factores de riesgo que influen en el /allaBgo de >lteraciones
Cervicovaginales
b. $l principal factor de riesgo encontrado en nuestro estudio fueron las
$nfermedades de ransmisión e*ual ($.).
c. $n la población de riesgo las $ son provocadas principalmente por la
promiscuidad se*ual de sus parejas.
d. 0a educación se*ual es una necesidad en este tipo de población en estudio.
e. 0as campa=as de screening deben de realiBarse en poblaciones con bajos
recursos dirigidos a grupos et1reos específicos que posibiliten el /allaBgo
temprano de alteraciones cervico vaginales
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f. ealiBar estudios en donde los factores Condición ocioN$conómica%
+nmunidad% aBa >=os de >ctividad e*ual% sean incluidos por ser de
importancia en la epidemiología de las alteraciones cervicovaginales.
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g. 0os estudios deben de ser realiBados en poblaciones de maor nmero con las
cuales sea posible realiBar comparaciones valederas de las diferencias entre los
diagnósticos encontrados verificar el impacto de cada factor en el desarrollo
de estas alteraciones.
/. $l an1lisis estadístico es importante para el pronóstico% evaluación% prevención