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Prof. Diogo Mayer Fernandes Disciplina de Técnica Cirúrgica Medicina Veterinária – FAD
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Incisão cirúrgica para acesso à cavidade abdominal SINÔNIMO Celiotomia TERMOS Abdômen Agudo = Alteração repentina dos sinais clínicos referente à cavidade abdominal (distensão, dor, vômito...)
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EPIGÁSTRICA, MESOGÁSTRICA E HIPOGÁSTRICA DORSAL, MEDIAL, VENTRAL ESQUERDA E DIREITA MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL EXTERNO MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL INTERNO MÚSCULO RETO DO ABDÔMEN MÚSCULO TRANSVERSO DO ABDÔMEN LINHA ALBA
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EXAME FÍSICO
TRICOTOMIA AMPLA NA REGIÃO A SER INCINDIDA
JEJUM PRÉVIO:
PEQUENOS ANIMAIS: 12 HORAS
GRANDES ANIMAIS: 24 HORAS
ANTI-SEPSIA
SONDAGEM URETRAL EM MACHOS
ANESTESIA:
PEQUENOS ANIMAIS: GERAL + NEUROLEPTOANALGESIA
GRANDES ANIMAIS: GERAL EM EQUINOS + TRANQUILIZAÇÃO E
LOCAL EM BOVINOS
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PROCEDIMENTO UTILIZADO COMO ACESSO PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO OSH, ESPLENECTOMIA, ENTERECTOMIA, ENTEROTOMIA, GASTROTOMIA, CESARIANA... LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA NÃO SE CHEGA A UM DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO, NECESSÁRIO PARA CONFIRMAR A SUSPEITA HEMORRAGIA INTERNA, NEOPLASIA, CORPO ESTRANHO, PERFURAÇÕES, UROPERITÔNEO... DIAGNÓSTICO BIÓPSIAS EM GERAL: COLETA DE MATERIAL
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REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS LAVAGEM PERITONEAL: PERITONITE, PANCREATITE AGUDA COLOCAÇÃO DE DRENOS: ABDOMINAIS, GÁSTRICO, VESÍCULA URINÁRIA... TRATAMENTOS EMERGENCIAIS DILATAÇÃO VOLVULO GÁSTRICA, TORÇÃO UTERINA, CÓLICA EM EQUINOS, TORÇÃO GÁSTRICA...
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1. LONGITUDINAL MEDIANA OU PARAMEDIANA PRÉ-UMBILICAL RETRO-UMBILICAL PRÉ-RETROUMBILICAL 2. TRANSVERSAL 3. COMBINADA 4. PARACOSTAL 5. FLANCO
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MATERIAIS DE DIÉRESE MATERIAIS DE HEMOSTASIA MATERIAIS DE SÍNTESE AUXILIARES = AFASTADORES MANUAIS OU AUTOESTÁTICOS E ALLIS
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1. TRICOTOMIA AMPLA
XIFÓIDE AO PÚBIS
2. DEBÚBITO
DISTENSÃO ABDOMINAL
(INCLINAÇÃO)
2. ANTI-SEPSIA
3. DELIMITAÇÃO DO CAMPO
OPERATÓRIO
CAMPOS + BACKAUS
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5. DIÉRESE LINHA MÉDIA VENTRAL PARACOSTAL (RINS E ADRENAL – UNILATERAL) CRANIAL = ESTÔMAGO, FÍGADO E VB, ID, RINS, ADRENAL, DIAFRAGMA CAUDAL = IG, VESÍCULA URINÁRIA, ÚTERO, BAÇO, CÉRVIX, OVÁRIOS, URETRA, URETERES, INGUINAL DEVE-SE DIVULSIONAR O TECIDO SUBCUTÂNEO ATÉ ENCONTRAR O MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL EXTERNO IMPORTANTE: IDENTIFICAR A LINHA ALBA, PUXÁ-LA PARA CIMA COM A ALLIS E INCISAR COM O CORTE DA LÂMINA DE BISTURI VOLTADA PARA CIMA! A INCISÃO PODERÁ SER EXTENDIDA CRANIO OU CAUDALMENTE COM O USO DE UMA TESOURA DE METZEMBAUM
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OBS: TODOS OS VASOS DEVEM SER SUBMETIDOS À HEMOSTASIA LIGADURA OU CAUTERIZAÇÃO 6. REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 7. INSPEÇÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL BUSCA POR ANORMALIDADES OU ALTERAÇÕES ANATÔMICAS MACROSCÓPICA SEGUIR UMA ORDEM LÓGICA PRÉ-ESTABELECIDA PARA QUE TODA A CAVIDADE SEJA INSPECIONADA OBS: TODO E QUALQUER PROCEDIMENTO COM EXTERIORIZAÇÃO TECIDUAL DEVE SEMPRE SER MANTIDO UMEDECIDO (NaCl 0.9%) EXPLORAÇÃO SISTEMÁTICA: INTEGRIDADE DO DIAFRÁGMA = INCLUI-SE O HIATO ESOFÁGICO FÍGADO E VESÍCULA BILIAR, PODERÁ PROCECER À LEVE COMPRESSÃO VB ESTÔMAGO, PILORO, DUODENO E O BAÇO, INTESTINO GROSSO, VESÍCULA URINÁRIA, PRÓSTATA, CÉRVIX, CANAIS INGUINAIS, ÚTERO CUIDADO COM O PÂNCREAS E ADRENAL EXAMINAR AS DUAS “CALHAS” RETRAINDO O INTESTINO PARA ESQUERDA E DIREITA: RINS, ADRENAL, URETER E OVÁRIO
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8. HEMORRAGIAS BUSCAR POR COÁGULOS LAVAGEM E REMOÇÃO DE TODO LÍQUIDO 9. LAVAGEM PERITONEAL TEMPERATURA CORPÓREA SOLUÇÃO FISIOLÓGICA OU RINGER LACTATO CUIDADO COM PVPI, CLOREXIDINE OU ANTIBIÓTICOS
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CÃES MACHOS: DESLOCAR O PÊNIS LATERALMENTE ATRAVÉS DO PINÇAMENTO DO PREPÚCIO COM A BACKAUS, REALIZAR A INCISÃO DE PELE CURVANDO-SE OPOSTAMENTE AO DESVIO.
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10. SÍNTESE SÍNTESE DE PERITÔNEO E MUSCULATURA PARAMEDIANDA, PARACOSTAL E FLANCO = SUTURAR CADA PLANO SEPARADAMENTE SUTURAS INTERROMPIDAS OU CONTÍNUAS SULTAN (MAIS INDICADO) ISOLADO SIMPLES CONTÍNUO SIMPLES CONTÍNUO FESTONADO UTILIZAR PARA SUTURAS CONTÍNUAS FIOS ABSORVÍVEIS DE ALTA RESISTÊNCIA = VICRYL, ACRESCENTER MAIOR QUANTIDADE DE NÓS NA EXTREMIDADE OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO MORTO (SC) = FIOS ABSORVÍVEIS, CUSHING, ZIGUE-ZAGUE OU GELLY SÍNTESE DE PELE = FIO INABSORVÍVEL MONOFILAMENTAR, PONTOS DE APOSIÇÃO OU DE EVAGINAÇÃO
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11. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIO CURATIVO TÓPICO ANTIBIOTICOPROLFILAXIA OU ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIINFLAMATÓRIOS Flunixim meglumine 1,1mg/kg Meloxicam 0,2mg/kg no 1º dia após 0,1mg/kg Cetoprofeno 1mg/kg COLAR ELISABETANO ATÉ RETIRADA DOS PONTOS RETIRADA DOS PONTOS COM 7 A 10 DIAS
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12. COMPLICAÇÕES DEISCÊNCIA DE PONTOS UTILIZAÇÃO DE TÉCNICA INADEQUADA FIOS INAPROPRIADOS INADEQUAÇÃO DOS NÓS (MUITO APERTADO OU FROUXO) SUTURA INADEQUADA (PRESENÇA DE GRANDE ESPAÇO MORTO OU ESPAÇOS NA MUSCULATURA)
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POSICIONAMENTO DECÚBITO OU EM ESTAÇÃO EQUINOS ACESSO PELA LINHA MEDIANA VENTRAL EM ABDÔMEN AGUDO ANESTESIA GERAL REALIZAÇÃO DE TOSA AMPLA E TRICOTOMIA EM REGIÃO DA INCISÃO DECÚBITO DORSAL PROTEGER MEMBROS COM PANOS E CASCOS COM LUVAS OU SACOLAS DIFERENTE DE PEQUENOS ANIMAIS REQUER UTILIZAÇÃO DE LUVAS LONGAS
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ANATOMIA INTRA CAVITÁRIA RETROPERITÔNEO (TECIDO ADIPOSO) DEVE SER DESLOCADO E INCISADO LOCALIZAÇÃO À LAPARATOMIA: CECO, COLON MAIOR VENTRAL DIREITO, FLEXURA ESTERNAL, COLON VENTRAL ESQUERDO, FLEXURA PÉLVICA, COLON DORSAL ESQUERDO, FLEXURA DIAFRAGMÁTICA, COLON DORSAL DIREITO, COLON TRANSVERSO, COLON MENOR E RETO
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SÍNTESE SUTURAS INTERROMPIDAS SIMPLES POSICIONADAS PRÓXIMAS ESCOLHA DO FIO IDEAL: VICRYL N. 02 SC: FIO ABSORVÍVEL 0 OU 2-0 PELE: PONTOS ISOLADOS OU CONTINUOS COM FIO INABSORVÍVEL WOLF, ISOLADO SIMPLES OU CONTÍNUO FESTONADO PÓS-OPERATÓRIO Retirado de pontos de 10 a 14 dias Antibioticoprofilaxia Pentabióticos a cada 48 horas (IM profunda) Terapia antiinflamatória Fenilbutazona 4.4mg/kg Flunixim Meglumine 1.1mg/kg
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LAPAROTOMIA PELO FLANCO DECÚBITO LATERAL OU ESTAÇÃO
- ACESSO LIMITADO
- MAIS UTILIZADO EM BOVINOS
- NÃO INDICADO EM CASOS DE ABDÔMEN AGUDO
- OVARIECTOMIA, CRIPTORQUIDISMO, CESARIANA, BIÓPSIAS, TORÇÃO
GÁSTRICA OU UTERINA
- TRANQUILIZAÇÃO FACULTATIVA
- ANESTESIA LOCAL EM L INVERTIDO OU EM LINHA, QUADRANTE
- PODE-SE OU NÃO UTILIZAR PANOS DE CAMPO
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FOSSA PARALOMBAR TRICOTOMIA AMPLA TUBEROSIDADE ILÍACA ÚLTIMO ARCO COSTAL LIMITE: M. LONGO DORSAL
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SECÇÃO SIMPLES OU COMPLEXA
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SÍNTESE EM 5 CAMADAS: - PERITÔNEO - MÚSCULO RETO - MÚSCULO TRANSVERSO - MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL INTERNO - MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL EXTERNO
SUBCUTÂNEO E PELE