Download - Falla cardiaca aguda expo jer
Falla Cardiaca Falla Cardiaca AgudaAguda
Jerson Quitian MorenoJerson Quitian Moreno
Fellow Cardiologia Fellow Cardiologia
Fundación Santa Fe de BogotáFundación Santa Fe de Bogotá
Universidad el BosqueUniversidad el Bosque
Recomendación y EvidenciaRecomendación y Evidencia
DefiniciónDefinición
Início Início rápido de signos y síntomas rápido de signos y síntomas secundarios a función cardiaca anormal. secundarios a función cardiaca anormal.
Puede ocurrir con o sin enfermedad Puede ocurrir con o sin enfermedad cardiaca previa.cardiaca previa.
Puede estar relacionada conPuede estar relacionada con:: Disfunción sistólica o diastólicaDisfunción sistólica o diastólica
Anormalidades en el ritmo cardiacoAnormalidades en el ritmo cardiaco Alteraciones de la precarga o postcargaAlteraciones de la precarga o postcarga
Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
Colombia no hay un registro Colombia no hay un registro adecuado sobre la prevalencia de la adecuado sobre la prevalencia de la falla cardíaca. falla cardíaca.
En uno de los estudios realizados se En uno de los estudios realizados se encontró que: encontró que:
-20.1% de los pacientes edad -20.1% de los pacientes edad promedio de 68 años.promedio de 68 años.
51.6% género masculino y 48.4% al femenino.51.6% género masculino y 48.4% al femenino.
63% de los pacientes ingresaron con CF III de 63% de los pacientes ingresaron con CF III de NYHA.NYHA.
19.1% con clase IV.19.1% con clase IV.
La principal causa de hospitalización La principal causa de hospitalización fue la falta de adherencia al fue la falta de adherencia al tratamiento médico:tratamiento médico:
--50% de los casos.--50% de los casos.
--Infección respiratoria en 15%--Infección respiratoria en 15%
--Exacerbación aguda de enfermedad --Exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 11.6%pulmonar obstructiva crónica en 11.6%
PREVALENCIAPREVALENCIA
0.4% a 2% en la población general.0.4% a 2% en la población general.
10% en la población adulta mayor.10% en la población adulta mayor.
Cerca de 6% a 10% de los pacientes Cerca de 6% a 10% de los pacientes mayores de 65 años de edad tienen mayores de 65 años de edad tienen falla cardíaca.falla cardíaca.
Aprox. 80% de los pacientes hx por Aprox. 80% de los pacientes hx por esta razón tienen más de 65 años.esta razón tienen más de 65 años.
La edad promedio de la población La edad promedio de la población con falla cardíaca es de 74 años.con falla cardíaca es de 74 años.
MORTALIDADMORTALIDAD
En Colombia, la mortalidad durante la En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16%.hospitalización fue de 16%.
-31% a los 3 meses.-31% a los 3 meses.
-37.6% a los 6 meses.-37.6% a los 6 meses.
-45.2% al año. -45.2% al año.
COSTOSCOSTOS
La falla cardíaca avanzada.La falla cardíaca avanzada. Descompensación aguda.Descompensación aguda.
Síndrome cardiovascular más costoso Síndrome cardiovascular más costoso en el campo de la medicina. en el campo de la medicina.
EtiologíaEtiología
- Hipertensión arterial (65%-87%).- Hipertensión arterial (65%-87%). - Enfermedad coronaria (50%).- Enfermedad coronaria (50%). - Enfermedad valvular (20%-30%).- Enfermedad valvular (20%-30%). - Diabetes mellitus (27%-44%).- Diabetes mellitus (27%-44%). - Fibrilación auricular (31%-43%).- Fibrilación auricular (31%-43%). - Enfermedad renal (18%-30%).- Enfermedad renal (18%-30%). - Enfermedad de Chagas.- Enfermedad de Chagas. - Miocardiopatía idiopática (31%).- Miocardiopatía idiopática (31%). - Otras.- Otras.
Factores precipitantesFactores precipitantes Falta de adherencia al tratamiento.Falta de adherencia al tratamiento.
Hipertensión arterial no controlada.Hipertensión arterial no controlada.
Síndrome coronario agudo.Síndrome coronario agudo.
Arritmias.Arritmias.
Enfermedad valvular.Enfermedad valvular.
Tromboembolismo pulmonar.Tromboembolismo pulmonar.
Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
Causas y Factores Causas y Factores PrecipitantesPrecipitantes
Factores no cardiovascularesFactores no cardiovasculares::– Abuso medicamentosAbuso medicamentos: AINES, Calcio : AINES, Calcio
antagonistas.antagonistas.– Sobrecarga de volumen.Sobrecarga de volumen.– Infecciones.Infecciones.– Lesión cerebral severa.Lesión cerebral severa.– Cirugía mayor.Cirugía mayor.– Falla renal.Falla renal.– Asma.Asma.– Abuso de alcohol.Abuso de alcohol.– Feocromocitoma.Feocromocitoma.
Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE INDICAN FALLA SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE INDICAN FALLA CARDÍACA.CARDÍACA.
Puede presentarse por:Puede presentarse por:
Descompensación de falla cardíaca crónica Descompensación de falla cardíaca crónica (75%).(75%).
Falla cardíaca aguda de novo (20%).Falla cardíaca aguda de novo (20%).
Choque cardiogénico (5%).Choque cardiogénico (5%).
Moderados.Moderados.
Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
El 80% de los pacientes con falla El 80% de los pacientes con falla cardíacacardíaca
descompensada se presentan en el descompensada se presentan en el servicio de urgencias.servicio de urgencias.
UCI descompensación aguda de falla UCI descompensación aguda de falla cardíaca crónica (61,7%)cardíaca crónica (61,7%)
Condiciones ClínicasCondiciones Clínicas
Crisis hipertensiva.Crisis hipertensiva.
Falla cardiaca con hipertensión Falla cardiaca con hipertensión arterial y preservación de la función arterial y preservación de la función sistólica del ventrículo izquierdo.sistólica del ventrículo izquierdo.
Condiciones ClínicasCondiciones Clínicas Edema pulmonarEdema pulmonar: dificultad : dificultad
resprespiratoria severa, estertores, iratoria severa, estertores, ortopnea y SaO2ortopnea y SaO2<90%<90%
Falla cardiaca derecha: se Falla cardiaca derecha: se caracteriza por bajo gasto cardíaco caracteriza por bajo gasto cardíaco con aumento de la presión venosa con aumento de la presión venosa yugular, hepatomegalia e yugular, hepatomegalia e hipotensión.hipotensión.
Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
Choque cardiogénico: evidencia de Choque cardiogénico: evidencia de hipoperfusión tisular inducida por falla hipoperfusión tisular inducida por falla cardíaca después de la corrección de la cardíaca después de la corrección de la precarga y arritmias mayores. precarga y arritmias mayores.
se caracteriza por:se caracteriza por:
-reducción de la TA menor a 90 mm Hg.-reducción de la TA menor a 90 mm Hg.
-presión arterial media de más de 30 mm Hg.-presión arterial media de más de 30 mm Hg.
-Diuresis baja (menor a 0,5 mL/kg/h)-Diuresis baja (menor a 0,5 mL/kg/h)
-Frecuencia cardíaca mayor a 60 -Frecuencia cardíaca mayor a 60 latidos/minuto con o sin evidencia de latidos/minuto con o sin evidencia de congestión orgánica.congestión orgánica.Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
Causas y Factores Causas y Factores PrecipitantesPrecipitantes
Descompensación de una falla Descompensación de una falla cardiaca previa.cardiaca previa.
Síndromes coronarios agudos.Síndromes coronarios agudos. Crisis hipertensivas.Crisis hipertensivas. Arritmias cardíacas.Arritmias cardíacas. Regurgitación valvular.Regurgitación valvular. Estenosis aórtica severa.Estenosis aórtica severa. Miocarditis aguda severa.Miocarditis aguda severa.
Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
Causas y Factores Causas y Factores PrecipitantesPrecipitantes
Taponamiento cardiaco.Taponamiento cardiaco. Disección aórtica.Disección aórtica. Cardiomiopatía postparto.Cardiomiopatía postparto. Síndromes de Alto GastoSíndromes de Alto Gasto::
– Septicemia.Septicemia.– Crisis tirotóxica.Crisis tirotóxica.– Anemia.Anemia.– Cortocircuitos.Cortocircuitos.
Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
Fisiopatología de la Falla Cardiaca Aguda
Daño miocárdico AgudoInfarto Agudo Miocardio
Alteración postcarga, cronotropiao lusitropia
Daño miocárdico Previo
Remodelación
Falla Cardiaca CrónicaDeterioro de la Función Ventricular Izquierda
Condición PrecipitanteGasto Cardiaco?Presión de llenado?
Tensión Pared?TaquicardiaHipotensión
Perfusión Periférica? Perfusión Coronaria?
Flujo Renal Reducido
Acidosis, radicales libres
Consumo miocárdico de O2?
Bajo Gasto Cardiaco
RemodelaciónIsquemia
Fibrosis
Muerte de
miocitos
Hipertrofia
Activación Neuroendocrina
•Sistema nervioso simpático
•RAAS
•ADH, endotelina
Volumen Sanguíneo?
Resistencia Vascular?
Alteración de la contractilidad
•Frank-Starling?
•Relación Fuerza-Frecuencia
•Refractariedad a Catecolaminas
ClasificaciónClasificación
La falla cardiaca aguda se divide a su La falla cardiaca aguda se divide a su vezvez::
Aguda Aguda de novo de novo (inicio de una falla (inicio de una falla cardiaca en un paciente sin alteración cardiaca en un paciente sin alteración conocida de la función cardiaca)conocida de la función cardiaca)
OO Descompensación aguda de una falla Descompensación aguda de una falla
cardiaca crónicacardiaca crónicaGuidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Feb 2005. www.escardio.org
Agudas de NovoAgudas de Novo
Clasificación Killip- IAMClasificación Killip- IAM Estadio I- No falla cardiaca. No signos de Estadio I- No falla cardiaca. No signos de
descompensación cardiaca.descompensación cardiaca. Estadio II- Falla cardiaca. Estertores en la Estadio II- Falla cardiaca. Estertores en la
mitad inferior campos pulmonares. Tercer mitad inferior campos pulmonares. Tercer ruido.ruido.
Estadio III- Falla cardiaca severa. Edema Estadio III- Falla cardiaca severa. Edema pulmonar franco.pulmonar franco.
Estadio IV- Choque cardiogénico. Estadio IV- Choque cardiogénico. Hipotensión (PASHipotensión (PAS<90 mmHg, y evidencia de <90 mmHg, y evidencia de vasoconstricciónvasoconstricción periférica como oliguria, periférica como oliguria, cianosis y diaforesis.cianosis y diaforesis.
Killip T, 3rd , Kimball JT. Am J Cardiol 1967;20:457-464
Edema
Pulmonar
Choque
Cardiogénico
Presión normal: Vasodilatadores
Hipotensión: Inotrópicos o vasopresores
IV
III
III
Diuréticos
Vasodilatadores: NTG, Nitroprusiato
Administración de líquidos
Choque
Hipovolémico
Normal
0 5 10 15 18 20 25 30 35 40
PRESION OCLUSION ARTERIA PULMONARHipovolemia Lev
eSevera
Congestión Pulmonar
3,5
3,0
2,5
2,2
2,0
1,5
1,0
Indice
Cardiaco
Perfusión
Tisular
Normal
Hipopefusión
Leve
Hipoperfusión
Severa
FORRESTER- FALLA CARDIACA AGUDA
Forrester JS, Diamond GA, Swan HJ. Am J Cardiol 1977;39:137-145
Descompensación Descompensación Aguda de una Falla Aguda de una Falla
CardiacaCardiacaCrónicaCrónica
•Valoración del perfil hemodinámico por parámetros clínicos en la insuficiencia cardiaca
avanzada
•“Evidencia en 2 minutos”
Evidencia de Baja Perfusión
•IC Disminuido
Evidencia de Congestión
•Presiones de llenado elevadas
•Baja amplitud de pulso*
•Pulso alternante
•Frialdad de brazos y piernas
•Paciente adormilado
•Hipotensión sintomática con IECA
•Hiponatremia
•Empeoramiento de función renal
•Ortopnea
•Ingurgitación yugular
•Tercer ruido
•Edema
•Ascitis
•Estertores (No frecuentes)
• Reflujo hepatoyugular
*(PAS-PAD)/PAS <25% GC < 2,2
Nohria A TS, Fang JC, Lewis EF et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1797-1804
CONGESTION PULMONAR EN REPOSO
•NO
•NO
•SI
•SI
BAJA
PERFUSION
PERIFERICA
Caliente y seco
PCP normal
IC normal
Caliente y húmedo
PCP alta
IC normal
Frío y seco
PCP baja o normal
IC Bajo
Caliente y seco
PCP alta
IC bajo
•RVS
•Normal
•RVS
•Alta
•Vasodilatador
•Nitroglicerina
•Nitroprusiato
•Nesiritide
•Inotrópicos
•Dobutamina
•Milrinone
•Sensibilizadores de Calcio
Nohria A TS, Fang JC, Lewis EF et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1797-1804
DiagnDiagnósticoóstico Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
1.1. Identificar pacientes con falla respiratoria inminente y Identificar pacientes con falla respiratoria inminente y choque cardiogénico.choque cardiogénico.
2.2. Revisión de historia clínicaRevisión de historia clínica: Diagn: Diagnóstico basado en HC óstico basado en HC exactitud del 75 al 80%. exactitud del 75 al 80%.
3.3. SíntomasSíntomas::
a.a. Disnea ejercicio 70%. Nueva aparición 90%Disnea ejercicio 70%. Nueva aparición 90%b.b. Ortopnea 86%Ortopnea 86%
4.4. Evaluación médicaEvaluación médicaa.a. Presión arterialPresión arterialb.b. Saturación de oxígenoSaturación de oxígenoc.c. Estertores, exactitud diagnóstica del 70%Estertores, exactitud diagnóstica del 70%d.d. Otros signos como IY, tercer ruido, soplos y otros valor Otros signos como IY, tercer ruido, soplos y otros valor
predictivo muy pobrepredictivo muy pobre
DiagnósticoDiagnóstico Ayudas diagnósticasAyudas diagnósticas
– ElectrocardiogramaElectrocardiograma– Radiografía Tórax, cardiomegalia 75 a 80%Radiografía Tórax, cardiomegalia 75 a 80%– Ecocardiograma transtorácico.Ecocardiograma transtorácico.
LaboratorioLaboratorio– No una combinación únicaNo una combinación única– Péptido natriurético BPéptido natriurético B– Manejo de complicacionesManejo de complicaciones– SiempreSiempre: CH, plaquetas, CPR, D: CH, plaquetas, CPR, Dímero D, urea y ímero D, urea y
electrolitos, glicemia, marcadores cardiacoselectrolitos, glicemia, marcadores cardiacos– A vecesA veces: INR, gases arteriales, transaminasas, : INR, gases arteriales, transaminasas,
uroanuroanálisis.álisis.
El NT-proBNP en quienes se presentan a El NT-proBNP en quienes se presentan a urgencias con disnea y edema periférico, urgencias con disnea y edema periférico, tiene una sensibilidad diagnóstica de falla tiene una sensibilidad diagnóstica de falla cardíaca de 96% y un valor predictivo cardíaca de 96% y un valor predictivo negativo de 96%.negativo de 96%.
Los niveles de NT-proBNP se asocian con Los niveles de NT-proBNP se asocian con incremento de mortalidad intrahospitalaria incremento de mortalidad intrahospitalaria en falla cardíaca aguda.en falla cardíaca aguda.
El BNP y el NT-proBNP pueden usarse en El BNP y el NT-proBNP pueden usarse en situación aguda para confirmar o excluir el situación aguda para confirmar o excluir el diagnóstico de falla cardíaca, en quienes diagnóstico de falla cardíaca, en quienes tienen signos y síntomas ambiguos.tienen signos y síntomas ambiguos.
(clase I, nivel de evidencia A)(clase I, nivel de evidencia A)
No se recomienda el uso rutinario de BNP No se recomienda el uso rutinario de BNP o NTproBNP para pacientes con un dx o NTproBNP para pacientes con un dx obvio de falla cardíaca.obvio de falla cardíaca.
(clase III, nivel de evidencia C) (clase III, nivel de evidencia C)
TratamientoTratamiento Severidad variable.Severidad variable. Metas del tratamiento.Metas del tratamiento.
– CClínicaslínicas: : Mejoría de la disnea, mejoría de los Mejoría de la disnea, mejoría de los signos clínicos, disminución de peso corporal, signos clínicos, disminución de peso corporal, aumento de diuresis y mejoría de oxigenación.aumento de diuresis y mejoría de oxigenación.
– LaboratorioLaboratorio: : Normalización electrolitos, Normalización electrolitos, disminución de BUN y creatinina, disminución de disminución de BUN y creatinina, disminución de PNB, normalización de glicemia.PNB, normalización de glicemia.
– HemodinámicoHemodinámico: Disminuci: Disminución de PCP y aumento ón de PCP y aumento de GC yde GC y/o v/o volumen latido.olumen latido.
[Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12.]
Metas de tratamientoMetas de tratamiento
Fonarow GC, Stevenson LW, Steimle AE, et al. Circulation. 1994;90:I-488.
TratamientoTratamiento: V: Vía Aéreaía Aérea Oxígeno a altas concentraciones.Oxígeno a altas concentraciones.
Ventilación no invasivaVentilación no invasiva– Ventilación con presión positiva no invasiva.Ventilación con presión positiva no invasiva.– CPAP.CPAP.
Ventilación mecánica con IOTVentilación mecánica con IOT– Confusos, agitados o no tolerancia a VNI.Confusos, agitados o no tolerancia a VNI.– Si el paciente no responde al tratamiento inicial.Si el paciente no responde al tratamiento inicial.– Cansancio respiratorio.Cansancio respiratorio.– Secuencia rápida de intubación.Secuencia rápida de intubación.
Ventilación mecánica no Ventilación mecánica no invasivainvasiva
La ventilación mecánica invasiva se La ventilación mecánica invasiva se asocia con mayor morbimortalidad.asocia con mayor morbimortalidad.
Está claro que cuanto más rápido se Está claro que cuanto más rápido se aplique la ventilación no invasiva aplique la ventilación no invasiva mejores serán los resultados mejores serán los resultados
(clase I, nivel de evidencia A).(clase I, nivel de evidencia A).
Una revisión sistemática de la Una revisión sistemática de la literatura.literatura.
Demostró que la VMNI temprana en Demostró que la VMNI temprana en urgencias.urgencias.
Puede disminuir riesgo relativo de: Puede disminuir riesgo relativo de:
-muerte 39%-muerte 39%
-necesidad de intubación en 57%-necesidad de intubación en 57%
TratamientoTratamiento: Choque : Choque CardiogCardiogénicoénico
Líquidos supervisados para pacientes con Líquidos supervisados para pacientes con infarto del ventrículo derecho.infarto del ventrículo derecho.
InotrópicosInotrópicos: : – DopaminaDopamina– DobutaminaDobutamina– LevosimendanLevosimendan– MilrinoneMilrinone
Soporte externo.Soporte externo.
InotrInotrópicosópicos
AgenteAgente ↑↑GCGC POAPPOAP ↑↑ o o PA PA ↑↑ FCFC ArritmiaArritmiaDopaminaDopamina
<3 mcg<3 mcg
3-7mcg3-7mcg
7-15mcg7-15mcg
00
++
++++
00
00
00
00
↑↑↑↑
↑↑↑↑↑↑
00
++
++++
00
++++
++++++
DobutaminaDobutamina ++++++ ++ 00 ++ ++++
IsoproterenolIsoproterenol ++++++ ++++ 0/0/ ++++++ ++++++
LevosimendanLevosimendan ++++ ++ ++++ 00
NorepinefrinaNorepinefrina ++++ 0/+0/+ ↑↑↑↑↑↑ ++++ ++++++
EpinefrinaEpinefrina ++++ o/+o/+ ↑↑↑↑↑↑ ++++++ ++++++
MilrinoneMilrinone ++++ ++ ++ ++++
Tratamiento: Tratamiento: VasodilatadoresVasodilatadores
Clase I, nivel evidencia BClase I, nivel evidencia B
Primera lPrimera linea en todos los pacientes.inea en todos los pacientes.Aumenta el gasto cardiaco.Aumenta el gasto cardiaco.MedicamentosMedicamentos
– NitratosNitratos– Nitroprusiato de sodioNitroprusiato de sodio– NesiritideNesiritide
TratamientoTratamiento: Diur: Diuréticoséticos
Indicados en pacientes con falla cardiaca Indicados en pacientes con falla cardiaca aguda y signos de retención de fluidos.aguda y signos de retención de fluidos.
Clase I, nivel de recomendación BClase I, nivel de recomendación B AgentesAgentes
– Moderada y severaModerada y severa: : Furosemida, bumetanida, o Furosemida, bumetanida, o torasemida.torasemida.
– Refractaria a diurético de asaRefractaria a diurético de asa: : Agregar Agregar hidroclorotiazida, metazolona yhidroclorotiazida, metazolona y/o espironolactona./o espironolactona.
– Alcalosis: Acetazolamida.Alcalosis: Acetazolamida.
Tratamiento: OtrosTratamiento: Otros
Morfina y sus anMorfina y sus análogosálogos: : – Manejo inicial. Manejo inicial. – Bolo de 2 a 4 mg. Bolo de 2 a 4 mg. – Disnea y agitaciDisnea y agitaciónón– Aumenta probabilidad de IOTAumenta probabilidad de IOT
AnticoagulaciónAnticoagulación– Fibrilación auricular y síndrome coronarioFibrilación auricular y síndrome coronario– Profiláctica.Profiláctica.
TratamientoTratamiento: Otros: Otros Betabloqueadores.Betabloqueadores.
– No estudios en falla cardiaca aNo estudios en falla cardiaca aguda.guda.
– No cuando esta recibiendo inotrópicos intravenosos.No cuando esta recibiendo inotrópicos intravenosos.
– Si lo esta recibiendo disminuir la dosis.Si lo esta recibiendo disminuir la dosis.
– Pacientes FCA y más que estertores basales, los Pacientes FCA y más que estertores basales, los betabloqueadores se deben usar con precaución. betabloqueadores se deben usar con precaución.
– Se puede considerar metoprolol intravenoso en Se puede considerar metoprolol intravenoso en pacientes con angina activa y taquicardia (Clase IIb, pacientes con angina activa y taquicardia (Clase IIb, evidencia C).evidencia C).
TratamientoTratamiento: Otros: Otros
BetabloqueadoresBetabloqueadores– Pacientes con infarto agudo del miocardio Pacientes con infarto agudo del miocardio
con falla cardiaca agudacon falla cardiaca aguda, se les debe iniciar , se les debe iniciar betabloqueador una vez se estabilice.betabloqueador una vez se estabilice.
– Pacientes con falla cardiaca crónica, los Pacientes con falla cardiaca crónica, los betabloqueadores se deben iniciar una vez betabloqueadores se deben iniciar una vez el paciente se ha estabilizado después de el paciente se ha estabilizado después de episodio agudo (generalmente 4 días). episodio agudo (generalmente 4 días).
Paciente en urgencias con sospecha de Falla Cardiaca Aguda
Falla respiratoria Inminente?
Choque cardiogénico o Hipotensión sintomática?
Historia clínica y examen físico
Hipoperfusión (Extremidades frías) o alteración estado mental
Opciones
CPAP/BiPAP •UCI
IOT
PA ↑, VD rápida NTG-NTP.Si
SiOpciones
Inotrópicos
Monitoria Hemodinámica
UCI
Falla Cardiaca Descompensada?
Considerar otro
Diagnóstico y
Tratamiento
No
NoRealizar
PNB, ECG, Sat O2 CH, Rx
Tórax, electrolitos,
BUN, creatinina, Marcadores cardiacos
De acuerdo con los exámenes
Iniciar tratamiento en urgencias basado en la estimación Clínica de la Severidad
Severidad Moderada
≈ 80% de pacientes
O2, Diurético asa, NTG, Educación al paciente
Severidad Crítica
≈ 10% de pacientes
O2, Diurético asa, Neseritide, NTG o NTP
Baja Severidad
≈ 10% de pacientes
O2, NTG, Diurético asa, Educación del paciente
La severidad estimada es mayor cuando
Oximetría anormal, ECG con Hipertrofia Ventricular Izquierda, Historia múltiples hospitalizaciones, Aumento del BUN, BUN > 43 mg/dL, Hiponatremia, PAS < 115 mm Hg, Baja fracción de ejección conocida, Peso mayor que el peso seco, Pobre respuesta al tratamiento
UCI Observación o telemetríaObservación o piso médico
Alta para manejo domiciliario