Download - Farmacologia Clínica dos MIPS
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Farm. MSc. Tiago Lima SampaioDoutorando PPG Farmacologia – UFC
Fortaleza, Junho de 2016
Farmacologia Clínica dos MIPs
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O que são MIPs?
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Medicamentos Isentos de Prescrição“São aqueles cuja dispensação não
requer autorização, ou seja, receita expedida por profissional” (Ministério da Saúde)
OTC - “Over the counter”
(sobre o balcão)
Medicamentos de venda
Livre
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Medicamentos relacionados ao manejo de transtornos menores.
(OPAS, 2008)
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1. Problema de saúde auto-limitante,2. De cura espontânea,3. Com menos de sete dias,4. Não está relacionado com outra doença e5. Não é causado por outro medicamento
Transtornos Menores
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Critérios para um MIP
a) o Problema de Saúde é um transtorno menor,b) O medicamento exige prescrição médica,c) é prescindível a atenção médica,d) o paciente já usou o medicamento.
CONSIDERAR SE:
• Idosos• < 2 anos
• PS severos
• Quem prescreveu?
• Mesmo PS?• Efetivo,
seguro?
Automedicaçãox
Auto prescrição
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Fácil acesso aos medicamentos
automedicação eauto prescrição
automedicação RESPONSÁVEL
uso irracional demedicamentos X
Automedicação x Auto prescrição
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*Automedicação Responsável
Conceito (OMS)“Prática dos indivíduos em tratar seus próprios sintomas e males menores com medicamentos aprovados e disponíveis sem a prescrição médica e que são seguros quando usados segundo as instruções.”
“Expert Committee on National Drug Policies”. World Health Organization. July, 1995.
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E por que utilizar MIPs?
Tratamento de sintomas e males menores
Ampla margem de segurança e eficáciaDesoneram o sistema público de saúde
Uso Responsável de Medicamentos
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Reduzir a pressão sobre os sistemas de saúde, para o alívio de males menores, sobretudo quando os recursos humanos e financeiros forem limitados;
Automedicação Responsável - Conceito (OMS)
Aumentar a disponibilidade de cuidado para populações em áreas remotas, onde o acesso aos serviços médicos pode ser difícil.
De acordo com a OMS, a automedicação responsável pode:
Prevenir e tratar sintomas e distúrbios que não necessitam de uma consulta médica;
In “Expert Committee on National Drug Policies”. World Health
Organization. July, 1995.
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O segmento de MIPs é grande gerador de economia para o sistema de saúde
20% menos estrutura de saúde necessária (ambulatórios, hospitais, profissionais de saúde, etc)
Melhor utilização dos recursos da saúde (recursos alocados em doenças com mais riscos, com maior morbidade e que necessitam mais recursos do sistema)
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MIPs: Promoção do Uso Irracional de Medicamentos?
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Casos Registrados de Intoxicação Humana por Agente Tóxico. Brasil, 2014.
30,46% foram provocados por medicamentos;11,02% Domissanitários;5,58% Produtos químicos industriais;5,55% Agrotóxicos de uso agrícola;4,08% Drogas de Abuso;4,11 % Raticidas;3,44% Agrotóxicos de uso doméstico.
Fonte: http://www.fiocruz.br/sinitox/2014/tab4_brasil.pdf (acesso em 05/06/16)
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20 mil brasileiros morrem anualmente vítimas da automedicação. (CFF-2013)
Princípios ativos identificados mais frequentes nos casos de intoxicação:
fenobarbital,diazepam, haloperidol, carbamazepina, bromazepam, fenilpropanolamina, benzodiazepínicos não identificados, paracetamol, fenilefrina,dipirona.
Fonte: http://portal.saude.gov.br/content/hevemijesw.mmp (acesso em 05/06/16)
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Trabalho Multidisciplinar: Educação em saúde
Medicamento Isento de Prescrição não é livre de ORIENTAÇÃO!!
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Prática de Atenção farmacêutica
Acompanhamento
farmacoterapêutico
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Atendimento farmacêutico – Conclusões possíveis
Medicamento com Orientação farmacêutica
Medidas não farmacológicas
Médico Urgência
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Algoritmo para utilização de MIPsSolicitação de Medicação
Transtorno Menor?
Prescindível Atenção Médica?
Já Usou?
Efetivo e Seguro?
MIP
sim
sim
sim
sim
simAtendimento Médico
Não!
Dispensação
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SUS + Medicamentos =
Questão Paradoxal
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Estimula o indivíduo a se informar sobre os produtos consumidosEstimula o consumidor a sentir-se responsável por sua saúdeA informação e o sentimento de responsabilidade: diminuindo intoxicações e reações adversasCombate à “empurroterapia” e troca de medicamentos.A possibilidade de escolha = maior concorrência, baixa dos preços
O segmento de MIPs é grande gerador de benefícios para o consumidor
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Objetivo
*Fornecer subsídios ao Profissional Farmacêutico, para que ele possa orientar adequadamente o paciente sobre o uso correto, seguro e racional dos Medicamentos Isentos de Prescrição (MIPs), contribuindo para a prevenção, proteção e promoção da saúde da população.
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Legislação em MIPs
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Resolução do Conselho Federal de Farmácia(CFF) nº 357, de 20 de abril de 2001
Aprova o regulamento técnico das Boas Práticas de Farmácia.
Automedicação Responsável – Atribuição do farmacêutico
Seleção e dispensação de Medicamentos não prescritos
Esclarecimento de dúvidas
I) O modo de ação do medicamento;II) A forma como deve ser tomado (como, quando, quanto);III) A duração do tratamento;IV) Possíveis reações adversas, contraindicações e interações.
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RDC nº96 - 2008Dispõe sobre a propaganda, publicidade, informação e outras práticas cujo objetivo seja a divulgação ou promoção comercial de medicamentos.
Sem publicidade enganosa
Abusiva e indireta
Verídicas
Tylenol® é um medicamento, seu uso pode trazer riscos.
Procure o médico e o farmacêutico.
Leia a Bula!
Propaganda conforme Resolução RDC nº 96, de 17 de dezembro de 2008
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RDC nº44 - 2009Dispõe sobre Boas Práticas Farmacêuticas para o controle sanitário do funcionamento, da dispensação e da comercialização de produtos e da prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias e dá outras providências.
Área de circulação
comum
Área restrita a funcionári
os
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Dispensação
Declaração de Serviços
Farmacêuticos
RDC nº44 - 2009
- 2 vias- Propaganda!!
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IN nº9 - 2009 IN nº10 - 2009Dispõe sobre a relação de produtos permitidos para dispensação e comercialização em farmácias e drogarias.
Aprova a relação dos medicamentos isentos de prescrição que poderão permanecer ao alcance dos usuários para obtenção por meio de autosserviço em farmácias e drogarias.
1. Fitoterápicos2. Via Dermatológica3. Notificação
Simplificada
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• O artigo 5º, inciso XIII da Constituição Federal, outorga liberdade de exercício, trabalho e profissão.
• A definição de Responsabilidade Técnica dada pela redação do Capítulo 6 da Resolução CFF 357/01: “é o ato de aplicação dos conhecimentos técnicos e profissionais, cuja responsabilidade objetiva, esta sujeita às sanções de natureza civil, penal e administrativa.”
• Somos e seremos sempre responsáveis pelos medicamentos no âmbito das farmácias e drogarias, da aquisição até a sua dispensação ao consumidor final (Art. 4º,Resolução CFF 417/04),
• Sendo inclusive, responsáveis pela avaliação da prescrição (Art. 7º, §1º da RDC 44/09), pela sua intercambilidade (RDC 16/07 ANVISA) e pela orientação de seu uso no ato da dispensação
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Mas afinal, quem são esses MIPs?
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Principais patologias relacionadas à prescrição
Farmacêutica1. Cefaleia2. Diarreia3. Dor4. Febre5. Gripe6. Micose7. Resfriado8. Rinite alérgica9. Tosse10.Antihistamínicos
(CFF, 2014)
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CefaléiaCefaleia é sinônimo de dor de cabeça e esse termo engloba todas as
dores de cabeça existentes.
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Cefaléia
Dor de cabeça
(SBCe, 2009)
Enxaqueca ou
migrânea
Dor tensional Dor cervicogênica Relacionada à
sinusite
Internacional Headache
Society (2001)
Céfaléias Primárias
Céfaléias Secundárias ou Sintomáticas
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Cefaleias Primárias1- enxaqueca (ou migrânea)2- cefaleia tipo tensão3- cefaleia em salvas e hemicrânia paroxítica crônica4- cefaleias diversas não associadas a lesões estruturais
Cefaleias Secundárias ou Sintomáticas
5- associada a trauma de crânio6- associada a doenças vasculares7- associada a outros distúrbios intracranianos não vasculares8- associada a substâncias9- associada a infecção não-encefálica10- associada a distúrbio metabólico11- cefaleia ou dor facial associada a distúrbio de crânio, pescoço, olhos, orelhas, seios paranasais, dentes ou a outras estruturas faciais ou cranianas12- neuralgias cranianas, dor de tronco nervoso
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Epidemiologia
10% população
60% Histórico Familiar
50%: Instalação
aos 30 anos
(BALLINGER, 1999)
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Sinais e Sintomas
1 a 2h – 24h
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Sinais e Sintomas
Aura: 10 a 30 min
(CEZAR, 2009).
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PrevençãoEstresse Sono
(+ ou -)
Jejum
Odores Alimentos
Medicamentos
- Vasodilatadores- Estimulantes do
SNC- Diuréticos
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Tratamento Farmacológico
Triptanos Ergóticos
AINES
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AINES: Anti-inflmatórios Não Esteroidais
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Febre – AntipiréticosA febre é um aumento da temperatura corpórea acima do padrão considerado normal – entre 36ºC e 37,4ºC – faixa que compreende 95% da população sadia (ATTA, 2002).
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Principais MIPs relacionados à Cefaléia e
Febre - AINES
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Paracetamol = Acetaminofen
Inibe a síntese de prostaglandinas do SNC e bloqueia perifericamente a geração do impulso da dor. Atua como antitérmico ao inibir o centro de regulação térmica hipotalâmico (GOLDMAN, 2008).
Analgesia
AI
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Ácido AcetilsalicílicoAtivação IRREVERSÍVEL da COX (Não seletivo!!)
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IbuprofenoAtivação IRREVERSÍVEL da COX (Não seletivo!!)
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DipironaBiodisponibilidade MÁXIMA por Via Oral
Derivado pirazolônico não-narcótico
Leucotrienos
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![Page 58: Farmacologia Clínica dos MIPS](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051300/588076b11a28ab64028b63e1/html5/thumbnails/58.jpg)
Gravida ou amamentando
Menos de 6 meses de idade
A dor é causada por dor na garganta
A dor é causada por dor muscular, dor nas costas, reumatismo ou artrite
A dor tem persistido por mais de 10 dias (adultos) ou 5 dias (crianças)?
O Paciente apresenta reação alérgica ä aspirina ou a outro salicilatos
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Encaminhar ao médico
Encaminhar ao médico
Encaminhar ao médico
Recomendar paracetamol
Se menor que 12 anos = Encaminhar ao médico; se não
continuar
Se dor mais que 2 dias – enc. Médico; Se
a dor é grave, persistente ou
acompanhada de febre, náusea ou
vômito – encaminhar ao médico
Não
Não
Não
Não
Não
Não
![Page 59: Farmacologia Clínica dos MIPS](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051300/588076b11a28ab64028b63e1/html5/thumbnails/59.jpg)
O Paciente é asmático?
Apresenta problemas estomaciais persistentes ou recorrentes, ulceras ou
problemas de sangramento?
Usa medicamentos sob prescrição médica para tratamento de distúrbios
tromboembólicos, diabetes, gota ou artrite?
O Paciente fez tonsilectomia ou cirurgia oral nos últimos 7 dias?
O Paciente apresenta problema renal?
Não
Não
Não
Não
Não
Sim Contra indicado salicilatos
Sim Contra indicado salicilatos
Sim Contra indicado salicilatos
Sim Contra indicado salicilatos na forma
mastigável
Sim Contra indicado salicilatos de
magnésio
![Page 60: Farmacologia Clínica dos MIPS](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051300/588076b11a28ab64028b63e1/html5/thumbnails/60.jpg)
É uma criança ou adolescente se recuperando de catapora, sintomas de
influenza ou influenza?
Alguma condição que requer medicamentos sob prescrição médica ou já apresentou problema
grave relacionado ao uso de algum analgésico?
O Paciente tem mais de 6 meses e menos de 2 anos de idade?
Sim Contra indicado salicilatos
Sim Contra indicado ibuprofeno
Sim É apropriado somente o uso de
gotas de ibuprofeno para o uso infantil, com
exceções
Não
Não
Não
![Page 61: Farmacologia Clínica dos MIPS](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051300/588076b11a28ab64028b63e1/html5/thumbnails/61.jpg)
Mais de 2 e menos de 12 anos
Mais de 12 e menos de 16 anos
Salicilatos, paracetamol (acetaminofeno), ibuprofeno em dosagem apropriada conforme a idade.
Sim Indicar salicilatos, ibuprofeno ou
paracetamol nas doses adequadas
Sim Indicar salicilatos, ibuprofeno ou
paracetamol nas doses adequadas
Não
Não
![Page 62: Farmacologia Clínica dos MIPS](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051300/588076b11a28ab64028b63e1/html5/thumbnails/62.jpg)
Medicamento Efeito Anangésico
Efeito antipirético
Efeito Antiinflamatório
AAS +++ +++ +++
Dipirona +++ +++ +
Ibuprofeno + ++ ++
Paracetamol +++ +++ +
![Page 63: Farmacologia Clínica dos MIPS](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051300/588076b11a28ab64028b63e1/html5/thumbnails/63.jpg)
Conclusão - VantagensPaciente- Automedicação responsável- Economia de tempo- Vantagem na relação custo/benefício
Farmacêutico- Prestação de um serviço com muita demanda- Aumento de seu prestígio profissional
Sistema de Saúde- Desafogamento das consultas médicas- Diminuição do gasto em medicamentos e em prestaçãode serviço de saúde
![Page 64: Farmacologia Clínica dos MIPS](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051300/588076b11a28ab64028b63e1/html5/thumbnails/64.jpg)
Conclusão - IncovenientesPaciente- As vezes pode-se mascarar um PS que requer atençãomédica imediata.
Farmacêutico- Obrigação de assumir responsabilidades.- Imagem negativa ante um fracasso terapêutico
Sistema de saúde- Pode-se aumentar os custos no caso de não resolução do PS pelofarmacêutico